Попова Кризисное конультирование. Психологическая помощь в кризисных и чрезвычайных ситуациях
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
ПТСР (F43.1) введен в медицинскую практику с 1980 г. ПТСР возникает как непсихотическая отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать дистресс почти у любого человека. К диагностическим критериям ПТСР в классификации психических поведенческих расстройств по МКБ-10 в настоящее время относят [50]: А. Больной должен быть подвержен воздействию стрессового события или ситуации исключительно угрожающего или катастрофического характера, способного вызвать дистресс почти у любого человека. Б. Стойкие воспоминания или оживление стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах либо повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором. В. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или стремление избежать обстоятельств, напоминающих либо ассоциирующихся со стрессором. Г. Любое из двух Психогенная амнезия, либо частичная либо полная, в отношении важных аспектов периода воздействия стрессора. Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора) представленные любыми двумя из следующих А) затруднения засыпания или сохранения сна Б) раздражительность или вспышки гнева В) затруднения концентрации внимания С) повышение уровня бодрствования Д) усиленный рефлекс четверохолмия. Д. Критерии Б,В и Г возникают в течение шести месяцев после стрессогенной ситуации. Стойкое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0) развивается как отдаленное последствие ПТСР и включает такие изменения личности как враждебность к миру, социальную аутизацию, чувство пустоты, хроническое чувство существования на грани, чувство 25 измененности. Эти изменения личности сохраняются не менее двух лети не связаны с органическими повреждениями головного мозга [50]. Ю.А. Александровским (2000) выделены следующие этапы, развертывающиеся постепенно у человека, пережившего кратковременное экстремальное событие [1]: Нулевой период – или период ожидания, когда событие могло быть предсказано, ожидалось. Для этого периода характерны тревога, ажитация, попытка избежать переживания угрозы с помощью веселья или переключения внимания. Острый период, который включает стадию оцепенения и неверия с непроизвольными и малоосознанными действиями, стадию шока с явлениями сверхмобилизации, на которой преобладают чувства страха, отчаяния, головокружение, головная боль, сухость, жажда, возможны острые психотические и непсихотические реакции, состояния диссоциации, поведение подчинено спасению. На этой фазе возможны тоннельные состояния, когда люди, оказавшиеся водной группе, почти не вспоминают о других. В этот же период включены Стадия психофизиологической демобилизации с пониманием масштабов случившегося и осознаванием характера стрессоров с ожиданием их повторных воздействий. В этот период, как правило, возникает необходимость опознания погибших близких, несовпадение ожиданий с результатами спасательных работ. Характерны снижение самочувствия, растерянность, депрессивные реакции, астенизация, снижение моральной нормативности поведения. Стадия разрешения, характеризующаяся постепенной стабилизацией самочувствия и настроения при сохранении сниженного эмоционального фона. В конце стадии появляется желание выговориться, рассказы могут сопровождаться ажитацией. Объективно наблюдаются истощение физиологических резервов, переутомление. Стадия восстановления. На этой стадии возрастает общение, эмоциональность, улучшается самочувствие, сон. Событие перерабатывается и переходит в долговременную память. Подострый период – наступает через месяц после события, для него типичны транзиторные состояния в виде страхов, навязчивостей, нарушений сна, психосоматических нарушений итак далее. Хронический период. Длится от 6 месяцев до нескольких десятков лет. Характерны фиксация пережитых реакций, личностная патология с нарастанием симптоматики. Опираясь на представление Л.С. Выготского о структуре дефекта [21], можно сказать, что психическая травма может приводить к возникновению дефекта, имеющего сложную структуру, включающую первичные нарушения распад и разобщение психических связей, вторичные (нарушение процессов 26 восприятия и переработки информации, снижение уровня функционирования личности) и третичные расстройства (нарушения социальной адаптации. В связи со сложностью и масштабностью нарушений человек, переживший экстремальное событие, нуждается в особой психологической помощи, которая может отличаться в зависимости от этапа травматического процесса. Тема. Основные принципы и методы психологической помощи в кризисной ситуации Вид занятий лекция Место проведения аудитория Продолжительность 2 часа Цель: Ознакомить студентов с основными принципами оказания психологической помощи в кризисных и чрезвычайных ситуациях, рассмотреть основные методы психологической помощи. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната Студент должен уметь Дифференцировать кризисное переживание. Установить эмпатический контакт с клиентом, нуждающимся в кризисной помощи. Выбрать стратегию срочной кризисной помощи в зависимости от реакции пострадавшего. Соотносить интенсивность кризисного переживания пострадавшего сего личностными ресурсами к совладанию с ситуацией. Дифференцировать различные психотерапевтические подходы, используемые при оказании кризисной помощи. Студент должен знать Принципы оказания кризисной помощи. Требования к личности консультанта. Основные методы, используемые при оказании кризисной помощи. Правила осуществления кризисной помощи. Темы проектов, рефератов Профессиональное выгорание психологов, оказывающих кризисную помощь. 2. Супервизия как поддержка здоровья и профессионального роста психолога-консультанта. Техники когнитивно-поведенческой психотерапии, используемые в кризисном консультировании. Применение гештальт подхода в кризисном консультировании. 27 Конечность человеческого существования как экзистенциальный кризис. 6. Смысли его утрата в кризисной ситуации. Проблема личной свободы и ответственности подростка, находящегося в ситуации кризиса. Составить памятку для психологов, работающих с кризисными и чрезвычайными ситуациями Как сохранить себя рядом с кризисным пациентом. Рекомендуемая литература 1. Бермант-Полякова О.В. Посттравма: диагностика и терапия. – СПб.: Речь, 2006. – 248 с. 2. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. – М Издательство Корвет, 2011. – 320 с. 3. Василюк ФЕ. Психология переживания Анализ преодоления критических ситуаций. – М Изд-во МГУ, 1984. – 200 с. 4. Калшед Д. Внутренний мир травмы архетипические защиты личностного духа. – М Академический проект, 2001. – 368 с. 5. Многоосевая классификация психических расстройств в детстком и подростковом возрасте. Классификация психических и поведенческих расстройству детей и подростков в соответствии с МКБ-10. – М Смысл СПб.: Речь, 2003. – 407 с. Моховиков АН, Дыхне Е.А. Кризисы и травмы. Методические материалы Московского Гештальт Института. Выпуск первый. – М Изд-во психологического центра Гештальт-анализа "Искусство выживания, 2006. – 64 с. 7. Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 315 с. Психотерапевтическая энциклопедия. / Под ред. Б.Д. Карвасарского – е изд, перераб. и доп. – СПб.: Питер-Юг, 2006. – 944 с. 9. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2007. – 256 с. 10. Сименс Х. Практическое руководство для Гештальттерапевтов. Перс голландского – СПб: Издательство Пирожкова», 2008. – 168 с. 11. Тарабина Н.В., Лазебная Е.О. Синдром посттравматических стрессовых нарушений современное состояние проблемы // Психологический журнал. – 1992. – № 2. – С. 12. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. – СПб.: Питер, 2001. – 272 с. 13. Трубицына Л.В. Процесс травмы. М Смысл ЧеРо, 2005. – 218 с. Вопросы для самоподготовки Что такое включенность консультанта в кризисную ситуацию Что такое эмпатический контакт 28 Выберите три принципа оказания психологической помощи в кризисной ситуации, которые с Вашей точки зрения являются наиболее важными. Обоснуйте свою точку зрения. Какие еще принципы оказания психологической помощи в кризисной ситуации Вы могли бы добавить к перечисленным в списке Какую опасность для психолога представляет собой консультирование кризисных клиентов Основные вопросы темы Основные принципы оказания кризисной психологической помощи. Требования к личности консультанта. Особенности первого контакта с людьми, оказавшимися в кризисной или чрезвычайной ситуации. Особенности срочной психологической помощи в зависимости от реакции пострадавшего на чрезвычайное событие. Методы оказания психологической помощи в кризисных или чрезвычайных ситуациях. Основные правила осуществления кризисной помощи. Содержательная часть Кризисная помощь – это экстренная психологическая помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Структура кризисной психологической помощи включает человека, нуждающегося в кризисной помощи, профессионала, способного оказать такую помощь, и договоренностей между ними об осуществлении (получении) такой помощи. Человек, нуждающийся в кризисной помощи, может называться клиентом или пациентом. Обычно понятие клиент используют в ситуациях психологического консультирования, однако, кризисная психологическая помощь очень часто предполагает длительную работу с людьми, имеющими тяжелые физические и психические нарушения. В этом случае понятие пациент является вполне оправданным, особенно если учесть первоначальный смысл этого термина р в переводе с английского означает страдающий, терпящий (здесь и далее мы будем употреблять понятия клиент и пациент как равнозначные. Профессионал, оказывающий помощь, может называться консультант или психотерапевт. В кризисной ситуации возможны два вида психологической помощи кризисное консультирование и кризисная психотерапия. Любая ранящая ситуация вызывает изменения в чувствах, поведении и мыслях человека. Кризисное консультирование производится тогда, когда трансформации подконтрольны человеку, ион в силах самостоятельно справиться сними. Кризисное консультирование, как правило, недолгосрочно, и чаще всего основывается на тактиках информирования. Если же негативные изменения 29 приобретают длительный, затяжной характер и оказываются вне зоны самостоятельного контроля, то возникает необходимость в профессиональной психотерапевтической помощи. Кризисная психотерапия в отличие от консультирования более долгосрочна, включает работу с состоянием обратившегося, оценку психической динамики его состояния на протяжении всего курса встреч. В кризисной психотерапии большая роль отдается исследованию отношений, развивающихся между клиентом (пациентом) и психотерапевтом, учитывается динамика этих отношений. Основные принципы кризисной психологической помощи. 1. Эмпатический контакт. Под эмпатией понимается способность сопереживать, чувствовать то, что чувствует другой человек, видеть мир его глазами. Эмпатия не допускает формального отношения к человеку. Развитие эмпатии предполагает возможность выйти за пределы традиционных взаимоотношений и проникнуть в глубину человеческого страдания. Когда эмпатия объединяется с искренним стремлением усилить веру пострадавшего в себя, в свои собственные возможности, возникают изменения. Слушание и понимание. Оказывая кризисную помощь, важно непросто придерживаться схемы консультирования. Профессионалу очень важно не только разобраться в психологических проблемах пострадавшего, но и оценить его потенциал прежде, чем применять ту или иную методику работы. Объективность и реалистичность. Прежде чем оказывать какую либо помощь, важно понять структуру кризисной ситуации, определить потребности обращающегося за помощью. Высокий уровень активности психолога. Психологу важно проявлять активность в установлении контакта с человеком, переживающим кризис. Важно обнаружить тот способ и уровень контакта, который доступен пострадавшему. Ограничение целей. Ближайшая цель кризисной психологической помощи – предотвращение катастрофических последствий. Поэтому психологу важно поддержать восстановление психологического равновесия пострадавшего. 6. Экологичность. Оказывая помощь, важно помнить принцип не навреди. Важно тщательно выбирать техники и приемы кризисной работы, не провоцируя и не усиливая тяжести состояния. Кроме того, важно помнить, что кризисная помощь представляет собой частичный вклад в восстановление психического здоровья пострадавшего. В связи с этим, необходимо взаимодействовать с другими помогающими специалистами, учитывая их вклад. Ориентация на личностный рост и развитие. Кризисное состояние должно рассматриваться не как болезнь, а как нормальная реакция на ненормальные обстоятельства. Кризис – это процесс личностного 30 развития, в том случае, если он будет преодолен позитивно, то личность перейдет на качественно новую ступень. Следовательно, реабилитационную работу следует рассматривать как помощь процессу личностного развития, а не как лечение. Уважение. Человек, переживающий кризис, воспринимается как знающий, вполне компетентный, независимый, стремящийся обрести уверенность в себе, сделать самостоятельный выбор. Поддержка. При работе по преодолению кризиса психологу важно в первую очередь сосредоточиться на восстановлении системы поддержки и самоподдержки пострадавшего. Кризисная работа предъявляет особые требования к личности консультанта.Эти требования можно объединить в три группы. Профессиональная компетенция. Важно, чтобы консультант обладал высокой компетенцией, хорошо разбирался в механизмах возникновения кризисной ситуации, мог дифференцировать вид кризиса, его тяжесть и этап, замечать его феноменологию. Личностная компетенция. Предполагает способность консультанта сохранять эмоциональную устойчивость при взаимодействии с пострадавшим, умел слушать, вовремя замечать изменения своего состояния. Отмечать у себя как излишнюю включенность, таки отстраненность от чувств обращающегося за помощью. Важно, чтобы консультант был достаточно зрелыми имел свой собственный опыт совладания с кризисными ситуациями. Профессиональность консультанта определяется также его способностью и открытостью для собственных обращений за психологической и супервизионной помощью. Супервизия это процесс обсуждения сложных моментов работы с другим профессионалом. Первый контакт. Первому контакту в кризисной психологической помощи придается большое значение оттого как пройдет эта встреча, может зависеть дальнейшая работа. Особое место проблема первого контакта занимает в ситуациях оказания неотложной психологической помощи на месте происшествия, поскольку переживания участников событий являются свежими, высок уровень гнева, агрессии, недоверчивости, что исключает возможность использования специальных техники приемов работы. Именно поэтому активное слушание и возвращение некоторых фраз остаются наиболее подходящими способами для установления контакта. Важно дать возможность людям разрядить гнев. Главными на первой встрече являются установление безопасности. Общие рекомендации по оказанию срочной помощи пострадавшим в зависимости от их реакции представлены в таблице 1. 31 Табл. 1. Рекомендации сотруднику по оказанию психологической помощи в зависимости от реакции пострадавшего на чрезвычайное событие Рекомендации сотруднику Вид реакции активная ↔ пассивная Поддержка, внимание, беседа о произошедшем, информация, направить пострадавшего к полезной деятельности Страх, беспокойство, многословные рассказы о случившемся, лихорадочная активность Замешательство, слезы, потливость, дрожь, боли, печаль, сильная усталость Личный контакт, заставить человека разговориться, предложить еду/питье, физическая поддержка, направить к полезной деятельности Активный, деловой, громкая речь, беготня, смена занятия, раздражительность Молчаливость, продолжительная раздраженность, снижение деятельности, частичная отключенность, замкнутость Личное внимание, краткая информация, физическая близость, иногда изоляция, ноне в одиночестве. Лекарства по предписанию врача. Гиперактивность, бесцельная беготня, обвинения, умножение слухов, страшные рассказы, бессонница Выражение пустоты, недоумение во взгляде, физическая замкнутость, апатия, сон как вид бегства Методы кризисной психологической помощи. При оказании кризисной помощи могут использоваться различные психотерапевтические подходы. Рациональная психотерапия. Она основана на принципах логического анализа состояния, разъяснения его природы, причин, симптоматики, течения и прогноза. Этот подход способствует устранению неопределенности, снижению тревоги и напряжения, характерных для кризиса. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Ставит перед собой цель исправления неадаптивных когниций, мыслей, вызывающих беспокойство, травматических образов-воспоминаний затрудняющие решение проблемы. Пациента обучают умению идентифицировать свои неадаптивные когниции и рассматривать их объективно. Необходимо максимально использовать опыт клиента в позитивном решении жизненных задачи генерализации правил регуляции поведения с целью сделать их более гибкими, более учитывающими реальность. Наиболее известными являются Техника вскрывающих интервенций (Exposure-Based Interventions, EBI), Техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движения глаза также тренинг преодоления тревоги (Anxiety Management Training, AMT) [8,10,29,54,55,60,62,64,65,76,79]. 32 Техника вскрывающих интервенций. Она основана на предположении, что при кризисе страх вызван не только стимулами, релевантным травматическим, но и воспоминаниями о событии. Метод заключается в том, чтобы помочь клиенту заново пережить травматические воспоминания и их интегрировать. Техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движения глаз. Метод, предложенный Ф. Шапиро в 1987 г, вызывает большое количество споров, поскольку проведенные исследования (М. Маклин, 1998) показывают ненадежные результаты. Считается, что метод пригоден в основном для лечения случаев единичной травматизации (например, при авиакатастрофе. EMDR – это вариант техники вскрывающих интервенций, дополненной движениями глаз клиента. Психологическая помощь состоит в следующих процедурах представления клиентом травматической сцены, переживания чувства тревоги, когнитивной реструктуризации и направляемых консультантом саккадических движений. Клиента просят сосредоточиться на воспоминании, попытаться воспроизвести все мысли, которые вызывает у него травма. Затем клиента просят представить эту сцену в сжатом виде, сконцентрироваться на негативных мыслях и следить глазами за пальцами психотерапевта, ритмично движущимися на расстоянии 30-35 см от его лица. После 24 саккадических движений его просят сделать вдохи отвлечься от переживаний. Далее ему следует сосредоточиться на телесных переживаниях, связанных с воображаемой сценой, атак жена позитивных мыслях (все в прошлом, я сделал все, из того, что мог. Психотерапевт оценивает состояние пациента по субъективной бальной шкале дистресса (Subjective Units of Distress scale, SUD), после чего принимается решение, вносить ли в сцену какие-либо изменения. Процедура длится, пока балл по шкале не опустится доили пунктов. Тренинг преодоления тревоги. Включает множество разнообразных процедур, в том числе технику биологической обратной связи, релаксационные методы, когнитивное переструктурирование. |