Попова Кризисное конультирование. Психологическая помощь в кризисных и чрезвычайных ситуациях
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
продиагностировать ситуацию насилия и определить феноменологию переживания ребенка. Обследование обычно проводится в форме игры или игровых заданий. Возможны следующие варианты заданий Игра с куклами для детей от 2 до 7 лет Рисование для детей отлет Рассказывание историй для детей школьного возраста, имеющих достаточные вербальные способности и хороший словарный запас. Игра с куклами. Дети, которые не испытывали насилия, воспроизводят в игре повседневную жизнь. Дети, пережившие насилие (особенно сексуальное, часто раздевают кукол, разглядывают их, кладут вместе в кровать, проигрывают соответствующие роли. Рисование. Рисунки детей служат потенциальными индикаторами насилия. Для диагностики особенностей контакта ребенка со средой можно использовать рисунки на тему нарисовать картинку о своей семье, нарисовать картинку о себе самом, спонтанное рисование. Для рисунков детей, переживших насилие, характерны зачернение рисунка, излишняя штриховка (особенно в области рта или гениталий, агрессивные и устрашающие предметы (например, ножи, прорисованная мимика (слезы, нахмуренные брови, чересчур выделенные ив изобилии нарисованные волосы или полное их отсутствие (свидетельствует о тревожности, растерянности, неадекватности, отсутствие рук на рисунке потеря контроля над событиями, чувства вины, отсутствие на рисунке нижней части тела, выделенные фаллические символы итак далее. Рассказывание историй. Рассказывание историй может быть по стандартным картинкам, по специально разработанным тестам. Вовремя рассказа ребенка важно обратить внимание на его комментарии к изображенным лицам, реакции страха, волнение. Воспоминание о пережитом насилие может возникать входе рассказав зависимости оттого, как часто ребенок подвергался насилию, сколько времени прошло с последнего случая и насколько он был травмирован. В работе с детьми – жертвами насилия можно использовать различные психотерапевтические подходы. Однако наиболее подходящим видом психологической работы для детей до 12 лет является игровая терапия. Игра – это единственная деятельность ребенка, имеющая место вовсе времена и у всех народов. Детей ненужно учить играть они играют спонтанно, охотно, с удовольствием, не преследуя никаких целей. З. Фрейд писал, что в игре каждый ребенок подобен писателю он создает свой собственный мирили, иначе, он устраивает этот мир так, как ему больше нравится… Ребенок относится к игре очень серьезно и щедро вкладывает в нее свои эмоции [цит. пос. Согласно Ж. Пиаже игра является мостиком между конкретным опытом и абстрактным мышлением, и именно 64 символическая функция игры является особенно важной. В игре ребенок на сенсо-моторном уровне демонстрирует с помощью конкретных предметов, которые являются символом чего-то другого, то, что он когда-либо прямым или косвенным образом испытал. Игра придает конкретную формуи выражение внутреннему миру ребенка. Главная функция игры в работе с ребенком – превращать нечто в поддающиеся контролю ситуации [45]. В настоящее время существуют разные формы игровой терапии, в том числе директивная игровая терапия, недирективная игровая терапия, игровая терапия в рамках гештальт подхода, игровая терапия в рамках психоаналитического подхода. При использовании директивной игровой терапии психолог использует игру как средство интерпретации, наблюдая за игровым процессом и сюжетом. В определенные моменты входе разговора психолог помогает ребенку осознать свои мысли и чувства, атак же то, как игровая ситуация связана с реальной жизнью, в частности с перенесенным насилием. Психолог направляет деятельность ребенка таким образом, чтобы отыграть травматическую ситуацию, сопутствующие ей мысли и чувства и новые, более конструктивные способы выхода из нее [27]. Недирективная игровая психотерапия. Данный подход основан на идее К. Роджерса о том, что у каждого человека есть подсознательное стремление к независимости, личностному росту и зрелости, поэтому ребенка важно принимать таким, какой он есть, а не таким, каким его хотели бы видеть взрослые. Психолог дает возможность ребенку почувствовать, что он свободен в выражении своих чувств и мыслей, отражает его реакции на вербальном и невербальном уровнях [45]. Игровая терапия в рамках гештальт подхода направлена на исследование неудовлетворенных потребностей ребенка. То, какие чувства и реакции вызывает у окружающих желания ребенка (прямое высказывание о потребностях, определяет способ его обращения со своими потребностями он может их заметить, проигнорировать, испугаться, застыдиться. В контакте с психологом, ребенок может лучше узнать свои потребности, научиться говорить о них, развить адекватные границы, восстановить способность к творческому приспособлению. В психоаналитическом подходе игровая техника рассматривается как средство анализа бессознательного предполагается, что, как и поведение взрослых, детская игра направляется скрытыми мотивациями и свободными ассоциациями. Психоаналитическая игровая терапия позволяет проникнуть в бессознательное, вскрыть прошлое и усилить «эго» ребенка [14.20]. Тема 9. Психологическая помощь при суициде Вид занятий лекция Место проведения аудитория Продолжительность 2 часа 65 Цель Сформировать у студентов представления о механизмах и факторах суицидального поведения, ознакомить студентов со способами оказания психологической помощи при суициде. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната Студент должен уметь Дифференцировать понятия «суицидогенный конфликт, суицидальное поведение, суицидальные мысли, суицидальные замыслы и суицидальные намерения. Определять соотношение просуицидальных и антисуицидальных факторов и оценивать степень опасности совершения суицида. Раскрывать суицидальные переживания при потенциальном суициде. Мобилизовать ресурсы потенциального суицидента для решения конфликтной ситуации. Студент должен знать Основные концепции суицидального поведения. 2. Социально-психологические факторы суицидальной активности. Механизмы формирования суицидального намерения. Этапы психологической помощи при суициде, их особенности. Основные психологические методы в работе с суицидентами. Темы проектов, рефератов Мотивы суицидального поведения у подростков. Феноменология расширенного суицида исторический экскурс и наше время. Суицидальный риск в пожилом возрасте. Факторы суицидальной опасности улиц среднего возраста. 5. Культуральные факторы суицидального поведения. 6. Экзистенциально-гуманистический подход в работе с суицидом. Применение арт-терапии в работе с суицидентами. Суицид как деструктивный способ совладания с психотравмой. Суицидальное поведение умирающего проблема эвтаназии. Рекомендуемая литература 1. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства//Социальная и клиническая психиатрия. – 1994.– №4. 2. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения. – М бис. Бек А. Методы работы с суицидальным пациентом//Журнал практической психологии и психоанализа. – 2003. - №1. 4. Бердяев НА. О самоубийстве. – М Изд-во МГУ, 1992. – 23 с. 66 5. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. Перс франц. М Мысль, 1994. – с. 6. Игумнов С.А. Клиническая психотерапия детей и подростков Справ.пособие. – Мн Белорусская наука. – 189 с. 7. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства Стратегии психотерапии. – М Класс, 2001. – 464 с. Моховиков АН, Дыхне Е.А. Кризисы и травмы. Методические материалы Московского Гештальт Института. Выпуск первый. – М Изд-во психологического центра Гештальт-анализа "Искусство выживания, 2006. – 64 с. 9. Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 315 с. 10. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2007. – 256 с. Суицид. Хрестоматия по суицидологии/Сост. Моховиков АН. – К А.Л.Д., 1996 – 216 с. 12. Суицидология: Прошлое и настоящее проблема самоубийства в трудах философов, социологов, психотерапевтов ив художественных текстах. Сост. АН. Моховиков. – М Когито-Центр, 2001. – 569 с. 13. Хендин Г. Психотерапия и самоубийство//Журнал практической психологии и психоанализа. – 2003. - №1. Вопросы для самоподготовки В чем особенность предиспозиционной фазы суицида Какие фазы проходит суицидогенный конфликт Как формируются суицидальные намерения Из чего складывается суицидальный комплекс Что такое истинный суицид, завершенный, незавершенный, демонстративный, расширенный Что такое пособничество суициду Что такое членовредительство и чем оно отличается от суицида В чем состоит особенность оказания психологической помощи при потенциальном суициде Что включают в себя кризисная поддержка, кризисное вмешательство при суициде Каковы особенности завершающего этапа работы с суицидентом? Основные вопросы темы Основные концепции суицидального поведения. Фазы суицида, динамика конфликта при суициде. Понятие суицидального поведения. 4. Социально-психологические факторы суицида. Виды суицидов. Психологическая помощь при потенциальном суициде. 67 Этапы психологической помощи при суициде. Содержательная часть Суицид–осознанное лишение человеком себя жизни. Первыми формами суицида были ритуальные самоубийства. Они встречались у Шумеров, в древней Индии, у кельтов, населявших во втором – первом тысячелетии до н.э. значительную часть современной Западной и Центральной Европы. С распространением христианства отношение к суициду изменилось все христианские конфессии рассматривают его как тяжкий грех, вызов Божественному правосудию. Ислам и Иудаизм также осуждают лишение себя жизни. В ряде мусульманских стран (Египет, Иран, Пакистан) уровень самоубийств один из наиболее низких в мире [89]. Стремление осмыслить природу суицидов, дать этому теоретическое обоснование уходит своими корнями в глубокое прошлое. В настоящее время выделяют три основные теоретические концепции психопатологическую, психологическую и социальную. Сторонники психопатологической концепции утверждают, что самоубийство является проявлением острого или хронического психического расстройства (авторы. Делалась попытка выделить самоубийство в отдельную нозологическую единицу, предполагались различные медикаментозные и терапевтические методы лечения суицидентов. В настоящее время эта концепция представляет больше исторический интерес. Согласно психологической концепции ведущими основным в формировании суицидальных тенденций является психологический фактор. В психоаналитическом подходе суицид рассматривается как проявление инстинкта смерти, который может проявляться в агрессии и, как частный случай, в аутоагрессии. Экзистенциальные психологи полагают,что основная причина самоубийств – экзистенциальный вакуум, утрата смысла жизни. Поведенческая теория исходит из понятия рефлекса цели. И.П. Павлов писал жизнь перестает призывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставляемых самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна….Трагедия самоубийцы в томи заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение…рефлекса цели [цит. по 29:c.123]. Однако роль психологических факторов необходимо рассматривать в совокупности с социальными и биологическими факторами. Основоположник социологической концепции Э. Дюрхгейм считал, что в основе суицидального поведения лежит снижение и неустойчивость социальной интеграции [25]. Дальнейшее развитие этой концепции связано с работами А.Г. Амбрумовой, сточки зрения которой, суицидальное поведение есть следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта [2]. 68 Совокупность суицидентов представлена тремя диагностическими категориями больные психическими заболеваниями, пограничными нервно- психическими расстройствами, практически здоровые. Количественное соотношение 1,5:5:1. У всех суицидентов, независимо от их диагностической принадлежности, обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации личности. Объективная дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения. Субъективно дезадаптация проявляется широким диапазоном от негативно окрашенных переживаний (тревога, горе, обида, душевная боль и другие) до выраженных психопатологических синдромов (астения, дисфория, депрессия. В динамике суицида выделяют две фазы предиспозиционную и суицидальную (с момента зарождения суицидальных тенденций до покушения на жизнь. Для перехода предиспозиционной фазы в суицидальную решающее значение имеет конфликт. Конфликт образуется из двух разнонаправленных тенденций, одна из которых основная, актуальная в данный момент, потребность человека, другая – препятствие к ее удовлетворению. Исходя из этого, различают внутренний, внешний и смешанный конфликты. Конфликт подвергается генерализации, трансформации и переносу. Генерализация конфликта – расширение круга лиц, связанных с локальным источником первоначального конфликта. Трансформация – заключается в том, что на основе первичного конфликта водной сфере возникает вторичный, производный от него конфликт виной среде. Перенос конфликта – изменение направления конфликтной реакции с истинного агента на замещающий его объект из другой среды отношений. Суицидогенный конфликт также проходит две фазы. Первая (предиспозиционная) является предпосылкой суицидального акта и может быть обусловлена разными причинами Реальными (у здоровых людей Психотическими (при патологических переживаниях улиц с аффективными, бредовыми, галлюцинаторными синдромами. Независимо оттого, какими причинами он обусловлен, конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается тягостными переживаниями. Вторая (суицидальная) фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта. Переход первой фазы во вторую происходит через критический пункт, который характеризуется Значительным ограничением количества известных субъекту вариантов его разрешения 69 Субъективной оценкой различных альтернативных вариантов разрешения конфликта как неэффективных или неприемлемых. Суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. К внутренним формам суицидального поведения относят мысли, представления, переживания, суицидальные тенденции – замыслы и намерения. Возникновению суицидальных тенденций предшествуют антивитальные переживания, в которых еще нет четких представлений о суициде, но есть отрицание жизни Не живешь, а существуешь, Жить не стоит. Различают три ступени перехода внутренних форм суицидального поведения во внешние Пассивные суицидальные мысли. Фантазии на тему своей смерти, ноне на тему лишения себя жизни. Суицидальные замыслы (активная форма придумывается время и место суицида, его форма. Суицидальные намерения. На этом этапе к замыслу присоединяется волевой компонент. Переход от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации называется пресуицидальным. Пресуицидальный период может протекать как аффективно-напряженный, либо аффективный компонент может быть редуцирован. К внешним формам суицидального поведения относятся суицидальная попытка и завершенный суицид. А.Г. Амбрумова и В.А. Тихоненко выделяют два основных типа суицидальных попыток истинные и демонстративно-шантажные. О последнем может свидетельствовать выбор малоопасных способов самоубийства, попытка совершения суицида на глазах у других [3]. Среди психологических и социально-психологических факторов суицида (по А.Е. Личко) можно выделить потеря любимого человека, состояние переутомления, уязвленное чувство собственного достоинства, разрушение защитных механизмов личности в результате зависимого поведения. А.Г. Амбрумова, классифицируя мотивы и поводы суицидальных поступков, выделяет личностно-семейные конфликты состояния психического здоровья состояния физического здоровья конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента; конфликты в профессиональной или учебной сфере материально-бытовые трудности другие виды мотивов. 70 Другими факторами суицидальной опасности могут выступать пол, возраст, семейное положение, образование и профессиональный статус. Суициды чаще всего встречаются в возрастной группе от 45 до 65 лет, групповой высокого риска являются подростки и молодые люди в возрасте от 12 до 24 лет, мужчины 20-30 лет, представители обоих полов старше 50 лети особенно старше 60 лет. Уровень суицидов у мужчин в 3-4 раза выше, чему женщину женщин в 3 раза выше уровень суицидальных попыток. Чаще всего суициды совершают люди, не состоявшие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве. Среди совершивших суицид больше всего лиц с незавершенным образованием и низким профессиональным статусом, безработных, атак же лиц с высоким профессиональным статусом. Наиболее высокий риск суицидов у врачей (психиатров, психотерапевтов, анестезиологов, музыкантов, юристов, низших офицерских чинов. Психологическая помощь при суициде представляет собой следующие последовательные этапы работы [29]: кризисная поддержка кризисное вмешательство повышение уровня социально-психологической адаптации. Первая помощь при потенциальном суициде – это распознавание суицидальной опасности, разговор с суицидентом о его намерениях. Одно из важных отличий суицидоопасного состояния – ощущение себя вне общества. В связи с этим, важнейшим принципом кризисной поддержки при суициде является не избегание темы суицида. Кризисная поддержка начинается с установления эмпатического контакта, отношений доверия. Важно проявлять интерес, не оценивая и не осуждая, не пытаясь переубедить собеседника. Установление терапевтического контакта требует, чтобы клиент был выслушан терпеливо и сочувственно, необходимо создать у клиента уверенность в том, что психолог компетентен в вопросах оказания психологической помощи, разобрался в особенностях индивидуального кризиса пациента и готов применит адекватные виды помощи. Эмпатический контакт способствует ликвидации чувства эмоциональной изоляции и безнадежности. Раскрытие суицидоопасных переживаний происходит в условиях безусловного принятия клиента, что повышает его самовосприятие, сниженное в результате психологического кризиса. Важно поддержать отреагирование пациентом подавляемых эмоций, это снижает аффективную напряженность. Не имеющий прямого отношения к кризисной ситуации материал может быть временно проигнорирован с помощью избирательного выслушивания, что способствует кризисной ориентации психологической помощи. В процессе беседы следует обращать пристальное внимание на факторы суицидального риска одиночество, наличие хронического 71 заболевания, потерю близкого в недавнем прошлом, наличие предшествующих суицидальных попыток. Целесообразно бывает прямо спросить у человека, есть ли у него желание умереть. С другой стороны важно прояснить антисуицидальные установки Что удерживает Вас в жизни. Мобилизация адаптивных навыков проблемно-решающего поведения производится путем актуализации антисуицидальных факторов и прошлых достижений, повышения самоуважения и уверенности в своих возможностях в разрешении кризиса. Заключение терапевтического контракта предусматривает локализацию кризисной проблемы, формулированию ее в понятных человеку терминах, соглашение с ним о кризисной ориентации психологической помощи, сроках работы, разделении ответственности. Важно заключить антисуицидальный договор о том, что клиент не совершит суицид в течение времени психологической работы. Кризисное вмешательство включает в себя рассмотрение неопробованных ранее способов разрешения кризисной ситуации, выявление неадаптивных психологических установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса, коррекцию неадаптивных психологических установок [8]. Полезно исследовать вместе с клиентом систему его самоподдержки через рисунок или беседу кто или что поддерживает меня в моей жизни. Можно обратить внимание на то, насколько часто человек обращается к тем или иным формам самоподдержки. Очень важно бывает проговорить и попробовать неизвестные ранее способы разрешения кризисной ситуации, при этом внимание следует уделять навыкам самоанализа и самонаблюдения. Большое значение имеет физическая активность человека, занятия спортом (бег, плавание) позволяют снизить физическое напряжение, дает эмоциональную разрядку. Мощным терапевтическим приемом оказания помощи является предоставление им помощи другим людям, оказавшимся в еще более сложной ситуации. Это позволяет переключиться с собственных переживаний на переживания другого человека. В результате такой помощи возникает бесценный опыт который является базой для решения собственных проблем. Повышение уровня |