Попова Кризисное конультирование. Психологическая помощь в кризисных и чрезвычайных ситуациях
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
1.2. КРИЗИСЫ СЕМЕЙНОЙ ЖИЗНИ Семья, как и человек, рождается, развивается, взрослеет и иногда развитие семья заканчивается ее смертью – разводом. Как утверждал великий классик отечественной литературы Л.Н. Толстой, все счастливые семьи одинаковы, все несчастные семьи несчастливы по-своему. В жизни каждой семьи можно выделить типичные, нормативные, кризисы, которые связаны с закономерностями развития взаимоотношений. Первый кризис связан с самим фактом вступления в брак. Этот кризис наиболее остро разворачивается в том случае, если ему предшествовал «конфетно-букетный» период отношений с характерными для него идеализацией и романтизацией образов друг друга. Вступление в брак приводит к изменению образа жизни, смене социального статуса, изменению фамилии (у женщин. Меняется быт, появляются новые родственники. Период адаптации супругов друг к другу длится обычно в течении первого года совместной жизни. Если супругам не удается справиться с завышенными ожиданиями друг к другу, заметить и принять реальные стороны жизни (черты характера, привычки, то отношения в паре могут быть разрушены. Первый пик разводов обычно приходится наконец первого года совместной жизни. Второй кризис семьи возникает с рождением первого ребенка, даже если этот ребенок желанный. В этот момент снова меняется уклад семейной жизни, перераспределяются обязанности и нагрузки. Само рождение ребенка вызывает у каждого из его родителей особые переживания и кризисные 41 состояния. Например, у женщин в период после родов возможно длительное снижение настроения, депрессивное переживания, чувства опустошенности, ненужности, загнанности, раздражение, связанное с прекращением активной социальной жизни. У мужчин возможны охлаждение отношений к супруге в связи с изменением ее статуса супруга теперь не только жена, но и мать. У мужчин переживания могут быть связаны с ревностью к ребенку, могут появляться чувства ненужности жене, угасать сексуальное влечение к ней. В ряде случаев отцовские чувства возникают у мужчин позже, чему женщин. Все это переживания вместе с возросшей нагрузкой могут дестабилизировать отношения, привести к взаимным обидами распаду семьи. Кризис может возникать с появлением второго ребенка и усугубляться переживаниями первого ребенка завистью, ревностью. Возникающее соперничество иногда может проявляться в форме агрессии старшего ребенка по отношению к младшему, драчливости. В других случаях наблюдается регрессия старшего ребенка он начинает сюсюкать, просится на руки, сосет палец итак далее. Сложные ситуации могут возникать, если период рождения второго ребенка приходится на критические периоды в жизни первого ребенка (кризисы первого года, трех, пяти, семи лет. Рождение каждого следующего ребенка вызывает в семье новый кризис. Кризисный период в жизни семьи может возникать, когда ребенок начинает посещать детский садили школу. Именно в этот период ребенок активно усваивает социальные нормы и правила. Негативная ситуация возникает в том случае, если родители имеют разные воспитательные позиции, ссорятся и скандалят, пытаясь привлечь ребенка на свою сторону и создавая коалиции друг против друга. Ребенок чувствует, что он раздираем противоречиями, он может переживать сильную тревогу, потерю безопасности. Манипулирование родителями, поведенческие девиации, ложь или психосоматическое заболевание могут стать для ребенка способами восстановления безопасного мира, таким образом, ребенок, как наиболее чувствительный член семьи становится ее зеркалом. Его расстройства отражают семейные процессы. Следующий кризис представляет собой совпадение повремени двух кризисов подросткового кризиса детей и кризиса летних у родителей. Наложение кризисов приводит к значительным противоречиям в семье. Второй пик разводов приходится именно на возраст 40-45 лет после 10-15 лет совместной жизни. Критический период может быть связан с профессиональным самоопределением детей. Это особенно выражено в ситуации возрастающей конкуренции в обществе. Родители, опасаясь за будущую жизнь своих детей, стремятся помочь им в решении проблем, вкладывают большие ресурсы в их образование и трудоустройство. Вместе стем, довольно часто возникают конфликты между родителями и детьми дети чувствуют, что у них нет свободы самоопределения (при этом нуждаются в поддержке родителей, 42 родители чувствуют, что их вклад не оценивается детьми, что приводит к взаимной обиде. Следующий кризисный период возникает в связи с выходом одного из супругов на пенсию. Это особенно тяжело для людей с лидерскими чертами, привыкшими нести большую ответственность. Невозможность найти удовлетворяющее замещающее занятие приводит к нарастанию недовольства, раздражительности, ощущению пустоты жизни. Семья может оказываться неготова к той близости, которая возникает, когда оба супруга в течение дня находятся рядом при отсутствии общих интересов. У некоторых людей в этот период возникает сожаление о несделанном, попытка вернуть молодость. Это может стать причиной измены, когда мужчина или женщина заводит отношения с партнером намного моложе его. Именно на этот период жизни приходится третья волна разводов. Наряду с перечисленными, в каждой семье могут возникать дополнительные кризисы в связи, например, со смертью кого-то из близких или из-за каких-то других воздействий (переезд, потеря работы, болезнь итак далее. Методы оказания кризисной помощи семье Среди подходов, направленных на осознавание семейных процессов членами семьи, можно выделить, например, эмпирический подход (В.Сатир), системную семейную терапию М. Боуэна, структурный подход Сальвадора Минухина. Эмпирический подход(В. Сатир) предполагает работу со всей семьей и направленна формирование у членов семьи нового опыта взаимодействия «здесь-и-сейчас». В. Сатир полагала, что травмирующий опыт каждого члена семьи вызывает чувства стыда и приводит к выработке защитных механизмов. Цель помощи – создать и поддержать новый опыт, отличающийся от прошлого семейного опыта [68]. Системная семейная терапия Мюррея Боуэна рассматривает дисфункциональную семью как систему со слабой дифференциацией ее членов. В качестве одного из важнейших изучается феномен триангуляции когда два человека в конфликте, они вовлекают третье лицо, что снижает напряженность в системе. Психотерапевтический подход направленна поддержку семейной дифференциации. Особенность подхода в том, что психотерапевт может работать только с одним членом семьи. Поскольку семья является системой, другие ее члены также меняются [77]. Одним из известных поведенческих методов работы с семейным кризисом является структурный подход Сальвадора Минухина. Подход придает важное значение иерархии взаимоотношений в семье и правилам, по которым строятся эти отношения (вертикальные и горизонтальные коалиции, определяет границы между подсистемами семьи. В структурной терапии изучается повторяющийся характер взаимоотношений, что дает возможность определить правила, по которым действует система. В работе большое значение уделяется тем факторам, которые разделяют поколения, атак же тем, которые обособляют одного из членов системы. Метод позволяет упорядочить сложные и хаотические отношения в семье [46]. Тема 6. Психологическая помощь при утрате Вид занятий лекция Место проведения аудитория Продолжительность: 2 часа Цель Ознакомить студентов с феноменологией переживания утраты, сформировать представления о патологических реакциях на утрату. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната Студент должен уметь Определить этап процесса горевания. Дифференцировать нормальное и осложненное горевание. Оказать психологическую помощь при переживания горя. Студент должен знать Механизмы и феноменологию переживания горя. 2. Индивидуально-психологические, возрастные и ситуационные факторы, оказывающие влияние на переживание горя. Формы осложненного горя. Особенности психологической помощи на разных этапах горевания. Темы проектов, рефератов Особенности переживания утраты в детском возрасте. Психологические последствия ранней утраты. Особенности переживания родителями утраты ребенка. Сделайте конспект работы З. Фрейда Печаль и меланхолия. Механизмы психологической защиты в ситуации утраты близкого. Терминальные состояния особенности переживания процесса умирания. Психологическая помощь умирающему. Организация социально-психологической работы в хосписе. Рекомендуемая литература 1. Боулби Д. Создание и разрушение эмоциональных связей. – М Академический проект, 2006. – 240 с. 2. Василюк ФЕ. Методика психотерапевтического облегчения боли // Московский психотерапевтический журнал, №4 (18). С. 3. Заманаева Ю.В. Переживание утраты близкого как процесс изменений во внутреннем личности. Дис. канд…психол. наук. – СПб., 2004. – 320 с. 44 4. Линдеманн Э. Клиника острого горя//Психология эмоций. Тексты Под ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтор.- М Изд-во Моск. унта, 1984. – С. 224-232. 5. Мамардашвили М.О. О философии//Вопросы философии. – 1991. - №5. – С. 4-6. Моховиков АН, Дыхне Е.А. Кризисы и травмы. Методические материалы Московского Гештальт Института. Выпуск первый. – М Изд-во психологического центра Гештальт-анализа "Искусство выживания, 2006. – 64 с. 7. Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 315 с. 8. Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е.И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – СПб.: Речь, 2007. – 256 с. 9. Фрейд З. Печаль и меланхолия. – В кн Влечения и их судьба. – М ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. – С. 152-176. 10. Хааз Э. Ритуалы прощания антропологические и психоаналитические аспекты работы с чувством утраты//Московский психотерапевтический журнал, №1. 2000. – С. 29-47. Вопросы для самоподготовки В чем заключается смысл работы печали Каковы особенности переживания на фазе острого горя Как Выдумаете, влияют ли возрастные особенности на переживание горя Каким образом В чем различия между подавленным, отставленными отсутствующим горем На каком этапе работы с горем важнее всего поддерживать отреагирование чувств Чего не следует делать в работе с горем Основные вопросы темы Понятие утраты, виды утрат. Этапы переживания горя. Факторы, осложняющие переживание горя. Формы осложненного горя. 5. Культуральные особенности переживания горя. Психологическая помощь на разных этапах переживания горя. Содержательная часть Особенности кризиса утраты Переживание утраты представляет собой общечеловеческий опыт и встречается в жизни каждого, поскольку жизнь невозможна без смерти. Переживание утраты представляет собой горевание – процесс постепенного 45 расставания с чем-то или кем-то кто-то, кто имел витальный смысли большое значение для скорбящего. Однако переживание утраты возникает не только, когда умирает близкий. К утратам помимо смерти относятся длительная разлука, прекращение отношений со значимым человеком. Возможны социальные утраты (утрата статуса, прекращение работы или учебы, психические или физические (утрата способностей, духовные и материальные. Довольно часто материальная утрата может сопровождаться переживанием утраты духовной и психической. Один из первых исследователей переживания утраты, З. Фрейд, в работе Печаль и меланхолия пишет, что реакция на потерю любимого – тяжелая печаль – отличается страдальческим настроением, потерей интереса к внешнему миру – поскольку он не напоминает умершего, потерей способности выбирать какой-нибудь новый объект любви c.152]. З. Фрейд одним из первых говорит об особой психической и душевной работе, проделываемой каждым при горевании – работе печали. Смысл работы печали в том, что справиться с сопротивлением, признать и переживать реальность, в которой любимого человека нет. З. Фрейд пишет, что это сопротивление может быть настолько велико, что наступает отход от реальности и объект удерживается посредством галлюцинаторного психоза, воплощающего желание. Работа печали восстанавливает уважение к реальности, однако это не происходит быстро, работа печали разворачивается постепенно и поэтапно. Э. Линдеманн называет этот процесс работой горя. Он выделяет следующие этапы переживания горя Шок и оцепенение Не может быть. Это состояние длится от нескольких секунд до 7-9 дней. Человек в этот момент напряжен, у него затруднено дыхание, он хочет глубоко вздохнуть, ноне может, вздох судорожный, теряется аппетит, Характерны переживания нереальности происходящего, невозможности, оглушенности, диссоциативные феномены. Фаза поиска. Наступает надень после известия смерти. Человеку кажется, что умерший присутствует рядом возможны узнавания умершего среди толпы это его лицо промелькнуло. Переживания узнавания характеризуются реалистичностью. Фаза острого горя длится до 6-7 недель с момента трагического события. Это период наиболее острых страданий, сильной душевной боли. Возникают ощущения бессмысленности, чувства отчаяния, одиночества, страх, вина, тревога, беспомощность. Человека душат слезы, рыдания, возникают ощущения кома в горле, нарушения сна, чувство пустоты в желудке, нарушения дыхания, снижение аппетита. Могут возникать трудности концентрации, не доведение дел до конца. Довольно часто на этом этапе разворачивается процесс идентификации человека с умершим могут появляться привычки умершего, возникает невольное подражание его позе, жестам, могут возникать те 46 заболевания и состояния, которые наблюдались у умершего. После того, как спадает острота чувств, наступают опустошенность, депрессия, пустота и начинается примирение с потерей. Этап растерянности и паники. Человеку нужно изменить всю свою жизнь, чтобы найти свое место в жизни без любимого. Переживания на этом этапе связаны стем, как жить дальше. Чувство вины перед умершим зато, что ему недодали, не сделали вовремя. Фаза агрессии и враждебности по отношению к причине горя. На этом этапе возможен гневна умершего зато, что он бросил, гневна судьбу, обстоятельства, врачей. Фаза пробуждения надежды, когда человек чувствует, что его жизнь продолжается и что он может справиться с горем. Фаза толчков и реорганизации, когда восстанавливается аппетит, сон, переживания остаются, но становятся намного слабее и усиливаются только в момент определенных событий, напоминающих о произошедшем. Этап, когда человек утверждается в реальности, сохраняя воспоминания об утраченном. Эти воспоминания не причиняют сильной боли, но приобретают особую ценность. Восстанавливается активная жизнь, налаживаются новые связи. Фаза завершения, обычно наступает через год после утраты. Завершается работа горя, человек возвращается в жизненное русло. При замедлении процесса горевания, остановке его переживания или затруднениях интеграции утраты и приобретения новых знаний, возникает феномен осложненного горя. К осложненному горю приводят [52]: Внезапная или неожиданная утрата. Утрата, вызвавшая двойственные чувства, например, гневи самообвинение. Утрата, с которой были связаны отношения чрезмерной зависимости, вызвавшие сильную тоску. Отсутствие систем поддержки личности. Осложненное горе может [52:c.16-20] приобретать следующие формы Хроническое горе с преобладанием тоски. Конфликтное (преувеличенное) горе один или несколько признаков горя искажаются или чрезмерно усиливаются чувствами вины и гнева. Подавленное (маскированное) горе проявления горя незначительны или полностью отсутствуют, вместо них появляются соматические жалобы, например, кластерная головная боль. Неожиданное горе внезапность ситуации затрудняет принятие и интеграцию утраты 47 Отставленное горе переживания утраты откладываются, работа горя прекращается и запускается в ситуации новой потери или при напоминании о прежней потере. Отсутствующее горе признаки переживания потери отсутствуют, чувства отрицаются. В ряде случаев осложненное горе может усугубляться присоединением признаков посттравматического стрессового расстройства, например в условиях чрезвычайных ситуаций. Особенности психологической помощи при утрате Помощь человеку, понесшему трату, в большинстве случаев не предполагает профессионального вмешательства. Достаточно оказывается информировать близких о том, как вести себя с ним. Для горюющего самым важным является возможность разделить свое горе с Другим, пережить его вместе. Однако не все люди способны изначально не только делиться своими переживаниями, но и позволять себе сильные чувства. Все эти особенности усложняют горевание. Вместе стем, существует большое количество правил в том числе и культуральных) о том, как надои не надо горевать. С одной стороны эти правила позволяют человеку разделять свое состояние с другими (например, собирая друзей на 3,7, 40 дни после смерти, с другой стороны могут и затруднять процесс горевания (не плачь, а то покойник вводе окажется. При утрате одним из первых возникает вопрос о том, как сообщить человеку о его утрате. Этот вопрос чаще всего возникает, когда нужно сказать ребенку о смерти родителя или наоборот. В этих ситуациях довольно часто возникает сокрытие информации, ребенку врут (мама уехала. Очевидно, что взрослые в этой ситуации сами испытывают сильный страх смерти и опасаются своих собственных реакций рядом с ребенком, хотя и объясняют ложь тем, что опасаются за ребенка. Важно понимать, что горе является естественным процессом и его важно переживать, давая место возникающим чувствам, разделяя эти чувства с другими. Сообщая ребенку о смерти родителя важно сказать ему о том, что это очень печальная новость, что другие взрослые переживают вместе с ним. Важно подсказать ему, что нужно поплакать и попрощаться, можно подойти к телу, важно вспоминать то хорошее, что было между ними и это хорошее будет всегда с ним. Важно понять детские чувства оставленности и брошенности умершим родителем, не осуждать его гневи обиду. Важно ответить на вопросы ребенка на его уровне понимания. Также важно объяснить ребенку, как в связи с этой смертью изменится его жизнь, возможно он переедет, кто теперь будет заботиться о нем, где будут находится его вещи итак далее. Нужно включать ребенка в семейные ритуалы, брать с собой на кладбище, давая ему возможность обратиться к 48 родителю. Все это позволяет ребенку постепенно принять тяжелую реальность и создавать новые связи в мире. Консультирование клиентов, обратившихся с переживанием горя, это в первую очередь создание такого пространства, где они могут быть услышаны и их чувства могут быть выражены. Активное слушание, готовность принять и облегчить чувства клиента являются неотъемлемыми и самыми важными моментами на всех этапах работы с горем. Собеседник может неоднократно обращаться к одними тем же моментам, деталям утраты. Все это требует от консультанта терпения и эмпатии. М Мамардащвили пишет Нельзя жить, если жизнь не освещена тем особым напряжением, что сопутствует переживанию смерти, которая как таковая не может быть эмпирически переживаемым состоянием человека [48:c.5]. Поэтому целью работы с клиентом, переживающим горе, является превращение острого горя в это обостренное чувство сознания. Психологическая помощь на стадии шока. Не оставлять человека в изоляции, дать почувствовать ему свое присутствие, возможно через прикосновение или пожатие руки. При этом важно помнить, что в разных культурах придается разное значение телесному контакту, в некоторых культурах он недопустим. Помощь на стадии острого горя. Следует говорить об умершем, о причине его смерти и чувствах в связи с произошедшим. Спрашивать, интересоваться фактами его биографии, рассматривать вместе фотографии. В случае необычной смерти (например, насильственная смерть или суицид) возможность такой беседы осложняется чувствами стыда, реальные обстоятельства могут превращаться в секрет семьи. Поддержание этого секрета блокирует процесс горевания. С одной стороны нельзя торопить клиента и провоцировать его говорить правду, с другой очень важно быть открытыми не осуждающим. При обнаружении секрета важно обсуждать малейшие детали и чувства, которые они вызывают у клиента. В моменты замирания, приостановки дыхания можно предложить клиенту лучше опереться на стул, глубже вдохнуть. Процесс дыхания очень важен, поскольку ритмичное и глубокое диафрагмальное дыхание способствует более полному и поддержанному переживанию сильных чувств. Необходимо дать возможность плакать, не торопясь утешать (все будет хорошо. Важно быть рядом с клиентом в той точке переживания, где находится он сам. Помощь на стадии восстановления. Несмотря на картину общего улучшения психического состояния клиентов на этом этапе, им может быть необходима профессиональная помощь, поскольку довольно часто большая часть переживаний как бы откладывается, оставляется, горе остается незавершенным. Повседневная жизнь предъявляет высокие требования к каждому человеку ему приходится работать, заботиться о других. Часто можно встретить такие высказывания мне некогда горевать, не хочу снова плакать, если начну, тоне остановлюсь итак далее. Все это приводит к незавершенности переживания, которое может обостриться внезапно, 49 несмотря на количество лет, прошедших с момента утраты. Важно выявить особенность переживания/непереживания горя данным человеком, обнаружить в какой момент и на каком этапе процесс горевания был остановлен. Это и будет основным проводником в работе с клиентом. В работе могут использоваться техники гештальт терапии, такие как разговор с пустым стулом, монолог, арттехники. На отдаленных этапах работы с утратой могут снова возникать сильные чувства боли и отчаяния. Они могут быть связаны стем, что воспоминания о близком постепенно стираются из памяти, становятся более бледными, и это может пугать клиентов я больше не могу отчетливо представить его лица, я начала его забывать. Эти признаки указывают на то, что процесс горевания постепенно завершается. На этом этапе можно предложить клиенту писать письма, обращаясь к умершему, например, писать письма каждый день о том, как был прожит этот день. Предлагая это, мы поддерживаем у клиента способность интегрировать прошлое, настоящее и даем некоторое пространство будущему. Возможно, что в один из дней клиент скажет я забыл вчера написать письмо»и это говорит о возвращении его интереса к реальной жизни. Важно помнить, что на любом этапе работы с клиентом не следует останавливать его, когда он плачет, не следует дискутировать с клиентом, чувствующим озлобленность, и корректировать ее, а важно дать ей проявиться, не следует быстро утешать и обещать быстрых изменений. В любом случае, при профессиональной поддержке и без нее, работа горя требует длительного времени. ТЕМА 7. Психологическая помощь жертвам насилия Вид занятий лекция |