Попова Кризисное конультирование. Психологическая помощь в кризисных и чрезвычайных ситуациях
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Психодинамическая психотерапия. В своих теоретических основаниях восходит к концепции психологической травматизации З. Фрейда. В настоящее время в рамках психодинамического подхода существует много других концепций психологической травматизации некоторые из них уже были описаны выше. Психодинамическая терапия позволяет глубоко исследовать не только причину, но и процесс психологической травматизации, рассматривая его в контексте раннего детского развития. Основной рабочей процедурой выступают свободные ассоциации. Переживания клиента исследуются входе переноса – специальной психотерапевтической техники. Перенос представляет собой процесс перенесения чувств, установок, отношений с первичных объектов родителей) на психотерапевта, то есть пациент будет переживать в ситуации лечения по отношению к аналитику все значимые человеческие отношения 33 своего прошлого, которые сознательно не вполне доступны ему. Длительная психодинамическая психотерапия позволяет постепенно реконструировать жизненную историю пациента, дифференцируя и анализируя разные травматические факторы, восстанавливая психическую целостность и способность к переживанию. Гештальт терапия. Метод, направленный на восстановление нового, творческого контакта с окружающей средой. В гештальт подходе исследуются процессы, которые происходят «здесь-и-сейчас». «Здесь-и- сейчас клиент может исследовать то, как он прерывает свой контакт со средой, может обнаруживать свои потребности и восстанавливать цикл их удовлетворения. Одним из принципов гештальт подхода является динамическое соотношение фигуры и фона, где фигурой выступает актуальная потребность, а все остальные психические процессы представляют собой фон. В ситуации кризиса можно видеть перегруженность фона, спутанность клиента и невозможность выделить фигуру потребности. Работа гештальт терапевта в этом случае может быть связана с прояснением фоновых процессов (запутанных аспектов ситуации, дифференциацией переживаний, выявлением интроектов, затрудняющих личностное развитие, исследованием системы поддержки клиента. Принципами в работе гештальттерапевта являются Присутствие – способность быть рядом и переживать возникающие чувства Диалог – способность поддерживать коммуникацию Я – Ты, уважать клиента Включенность – способность увидеть ситуацию клиента своими глазами, не теряя при этом терапевтической позиции Приверженность – преданность клиенту, вера в него и неиспользование клиента в своих интересах. В гештальт подходе применяется большое количество разнообразных техник (такие как работа со стулом, телесные метафоры, работа со сновидениями итак далее, но важно иметь ввиду, что в работе с кризисным переживанием (особенно если речь идет о катастрофической травме) техники следует применять с осторожностью, поскольку контакт с реальностью у таких клиентов часто диссоциирован. Работа должна быть направлена в первую очередь на восстановление способности клиента присутствовать в терапевтической ситуации, что возможно при качественном присутствии самого психотерапевта. Технические приемы могут использоваться на отдаленных этапах работы, когда клиент развивает большую непрерывность и устойчивость своего Я [56,57,63,70,80,93]. Экзистенциальная психотерапия. Близка к гештальт терапии, построена на тех же основных принципах работы. Вместе стем, психотерапевтическая работа построена на исследовании клиентом основных данностей бытия Чувство бытия 34 Свобода, ее ограниченность Конечность человека, или смерть Экзистенциальная тревога Экзистенциальная вина Смысли бессмысленность. В процессе психотерапии рассматриваются установки клиента по отношению к этим универсалиям жизни, которые составляют ядро любого кризисного переживания [9,10,16,48,62]. Гипноз и трансовые техники. Гипносуггестивный метод применяется для дезактуализации кризисных состояний, сопровождаемых аффектами гнева и обиды. Гипнотерапия может применяться как симптоматическая методика для снятия психического напряжения при реакциях острого горя, для купирования астенической и фобической симптоматики, нормализации вегетативных функций [62]. Каков бы ни был психологический метод, используемый психологом- консультантом, работа с кризисным клиентом (пациентом) должна подчиняться следующим основным правилам Постепенное завоевание доверия пациента с учетом того, что у него наблюдается утрата доверия к миру. Повышенная чувствительность к процессам пациента. Создание надежного окружения для пациента вовремя проведения психотерапии. Адекватное исполнение ритуалов, которые способствуют удовлетворению потребности в безопасности пациента. До начала психотерапии уменьшение дозы медикаментозного лечения или его отмена для проявления успеха психотерапевтического воздействия. Исключение возможных источников опасности в реальной жизни пациента. Фундаментальное правило в работе с кризисным переживанием особенно в работе с ПТСР) – принимать тот темп работы и самораскрытия пациента, который он сам предлагает [60]. Тема 5. Психологическая помощь при нормативном кризисе Вид занятий лекция Место проведения аудитория Продолжительность: 2 часа Цель: Ознакомить студентов с закономерностями нормативного кризиса и основными подходами оказания психологической помощи в кризисных ситуациях, имеющих нормативный характер. Место проведения самоподготовки читальный зал библиотеки, учебная комната 35 Студент должен уметь Дифференцировать понятия индивидуальный нормативный кризис, семейный нормативный кризис. Определить характер влияния возрастных и индивидуально- психологических особенностей на специфику протекания индивидуального кризиса. Выявить ситуационные факторы, влияющие на протекание нормативного индивидуального кризиса. Определить характер семейного кризиса и факторы, влияющие на его протекание. Студент должен знать Закономерности протекания индивидуальных и семейных нормативных кризисов. Этапы кризисной помощи при индивидуальном нормативном кризисе. Основные подходы психологической кризисной помощи в работе с семьей. Темы проектов, рефератов Особенности психологической помощи сводным семьям. Особенности психологической помощи семьям с наркозависимостью. Особенности функционирования семей с хроническими больными пути помощи. Психологическая работа с однополыми браками. Психотерапевтическая нейтральность в работе с семьей. Краткая семейная терапия (школа Пало Альто). 7. Бихевиоральная семейно-супружеская терапия. Рекомендуемая литература 1. Анциферова ЛИ. Психология повседневности жизненный мир личности и "техники" ее бытия / Психологический журнал. – 1993. - №2. – С. 3-16. 2. Боулби Д. Создание и разрушение эмоциональных связей. – М Академический проект, 2006. – 240 с. 3. Бурлакова НС, Олешкевич В.И. Детский психоанализ Школа Анны Фрейд: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. – М Издательский центр "Академия, 2005. – 288 с. 4. Бурлачук А.Ф., Коржова ЕЮ. Психология жизненных ситуаций. Учебное пособие. – М Российское педагогическое агентство, 1998. – 263 с. 5. Василюк ФЕ. Психология переживания Анализ преодоления критических ситуаций. – М Изд-во МГУ, 1984. – 200 с. 6. Выготский Л.С. Собрание сочинений В 6-ти т. Т. 4. Детская психология/Под ред. ДБ. Эльконина. – М Педагогика, 1984. – 432 с. 7. Карпинский КВ. Психология жизненного пути личности Учеб. пособие. – Гродно ГрГУ, 2002. – 167 с. 36 8. Карцева Т.Б. Личностные изменения в ситуациях жизненных перемен // Психологический журнал. – 1988. – №5. – С. 9. Кочарян ГС, Кочарян АС. Психотерапия сексуальных и супружеских расстройств. – М Медицина, 1994. – 224 с. 10. Логинова НА. Развитие личности и ее жизненный путь. В кн Психология личности в трудах отечественных психологов. – СПб.: Издательство "Питер, 2000. – С. 238-246. 11. Лэсли Б. Кейлис, Рут МакКлендон. Супружеская и семейная терапия учебное пособие. – М НОУ ВПО Московский психолого-социальный институт, 2008. – 208 с. 12. Магомед-Эминов М.Ш. Трансформация личности. – М Психоаналитическая ассоциация РФ, 1998. – 496 с. 13. Осипова А.А. Справочник психолога по работе в кризисных ситуациях. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 315 с. Сатир В. Психотерапия семьи. – СПб.: Речь, 2000. – 284 с. Теория семейных систем Мюррея Боуэна: Основные понятия, методы и клиническая практика / Перс англ. – М Когито-Центр, 2012. – 496 с. 16. Трифонова С.А. Психология социальных ситуаций Учебное пособие. – Ярославль Изд. Ярославского унта, 2004.– с. Вопросы для самоподготовки В чем особенность кризиса трех лет Какие, с Вашей точки зрения сходства и отличия кризисов раннего возраста и подросткового кризиса Мать 2,5 летнего ребенка говорит на консультации, что она уважает позицию ребенка, поэтому во всем его слушается. Прокомментируйте ситуацию. Чем, с Вашей точки зрения, вызвана установка враждебности в старческом возрасте Какие переживания характерны для кризиса середины жизни На каком этапе психологической работы с кризисом важно поддерживать пробование новых способов преодоления кризиса Что такое триангуляция Кто предложил этот термин Какие поведенческие методы работы с семьей Вызнаете Перечислите методы работы с семьей, направленные на развитие у ее членов процесса осознавания? Основные вопросы темы Подходы к возрастной периодизации. Особенности протекания кризисов в раннем детстве. Кризисные переживания ребенка в школьном возрасте. Кризисы у взрослых феноменология переживания. Этапы психологического старения. 37 Этапы психологической помощи при индивидуальном нормативном кризисе. Кризисы семейной жизни. Психотерапевтические подходы в оказании кризисной помощи. Содержательная часть 1.1. Кризисы индивидуального развития Кризисы развития возникают в переходный период между возрастными этапами. Возраст обозначает временную характеристику индивидуального развития. Хронологический возраст – это количество лет, прожитых человеком. Психологический возраст обозначает определенную качественно-своеобразную ступень развития человека, обусловленную закономерностями формирования организма, условиями жизни, обучения и воспитания и имеющую конкретное общественно-историческое происхождение. С учетом разных подходов к возрастной периодизации развития чаще всего выделяют кризисы первого года жизни, трех, семи лет, кризис подросткового возраста, кризис среднего, предпенсионного возраста и узелковый период - последний возрастной кризис в жизни человека. Возрастные кризисы обусловлены в первую очередь физиологическими сдвигами и морфофункциональными перестройками организма. Специфика протекания возрастного кризиса зависит от темперамента человека, его характера, индивидуальных, биологических особенностей, системы его социальных отношений. Кризис первого года жизни. Это переходный период между младенчеством и ранним детством. Он связан с постепенным развитием индивидуальной психической жизни ребенка. Условием адекватного психического развития в этом возрасте является стабильная и надежная среда ухаживающий объект, которая способна угадывать потребности ребенка, обеспечивать его безопасность. Нестабильность среды (например, заболевание матери, ненадежность контакта с ухаживающим объектом, прерывистость заботы, брошенность – приводят к общему регрессу в развитии, нарушению биоритмических процессов, неудовлетворенности витальных потребностей, соматовегетативным нарушениям. Кризис трех лет. Представляет собой период формирования Я позиции. Возрастающая в этом возрасте управляемость движений (за счет лучшей иннервации поперечно-полосатой мускулатуры) дает ощущение способности к контролю тела и поддерживает возникающее желание делать все самому (Я сам. Возрастает (и проверяется в контакте со взрослым) способность регулировать работу сфинктеров, активно развивается речь. Ребенок на этом этапе нуждается во взрослом, который способен признать и принять отличия ребенка, уважая его независимость и не разрушая при этом близость и тепло в контакте с ним. Чрезмерные ограничения ребенка 38 взрослым, не позволение ему обнаруживать свою позицию, излишний контроль над ребенком (в том жесткое приучение к чистоте) не позволяют ребенку выработать свою позицию и развить автономию, а приводят к борьбе за власть. Чрезмерное потакание ребенку без учета родителем реальных ограничений также способствует нарушению развития у ребенка границ и гипертрофии Я. Кризис семи лет. Представляет собой этап развития саморегуляции. Ребенок на этом этапе начинает регулировать свое поведение правилами, которые устанавливает для себя сам. Источником кризиса является несоответствие позиции школьника старой системе отношений, характерной для более раннего периода детства. Испытывая потребность в уважении, ребенку трудно сдерживать свои чувства. Пройдя через кризис, ребенок научается предвидеть свои эмоции, управлять ими, научается избегать нежелательных ситуаций. Подростковый кризис актуализирует кризисные переживания более ранних возрастов. Подростковый кризис – это следующая попытка отделиться, найти себя. Однако, вместе стем, подросток продолжает нуждаться в помощи и поддержке взрослых. Наиболее ярким симптомом подросткового кризиса является негативизм, который направлен, прежде всего, на родителей, на взрослых и проявляется как враждебность, противодействие, обесценивание, недовольство, грубость, цинизм, углубление в себя. Часты конфликты с собой и окружающими, недовольство собой, своей внешностью, стремление следовать идеальному для подростка образу. Подросток на этом этапе нуждается в родителе, который сохраняет к нему уважение и интерес, признает факт взросления и постепенного отделения ребенка, оставаясь доступным для него. Кризис зрелого возраста. Чаще всего связывают с возрастом Христа - 33 года. На этом этапе человек осознает собственные ограничения и возможности, расстается с молодостью. Кризис связан с анализом того, насколько выбранный путь (профессия, спутник жизни) соответствует реальным потребностям человека. У человека, переживающего кризис, может возникать желание сменить профессию, радикально сменить сферу деятельности, на этом этапе у супругов могут возникать связи вне брака. Кризис середины жизни. Это этап стабилизации интересов, ценностей жизни, период наибольшей продуктивности в деятельности. Вместе стем, может возникать ощущение застоя, могут появляться признаки пресыщения текущей деятельностью, стабилизация профессионального роста. Возникает потребность в подведении промежуточных итогов. При неудовлетворенности собой возможны эмоциональные срывы, переезд в другой городи попытки начать все сначала, суицид, алкоголизация или распад личности. Кризис пожилого возраста обусловлен физиологическими, социальными и психологическими причинами. Происходит старение организма, постепенно снижается работоспособность, замедляются интеллектуальные процессы. Труднее приобретаются новые знания, 39 медленнее происходит приспособление к изменениям. В эмоциональной сфере возникает чувство грусти, слезливость, раздражительность. Изменения в моральной сфере касаются неприятия новых форм поведения, одежды, возрастает критичность к незнакомому. В социальной сфере сужается количество контактов. Д. Бромлей выделила пять типов приспособления к старости Конструктивная установка – уравновешенность, спокойствие, принятие старости как факта своей жизни. Установка зависимости – легкий отказ от профессиональных занятий, чувство безопасности создается семейным окружением. Защитная установка – страх смерти и маскировка беспомощности через усиления профессиональной деятельности. Установка враждебности – разгневанность, вспыльчивость, предъявление претензий своему окружению, нереалистичность в восприятии старости, зависть к молодым. Враждебность, направленная на себя – депрессивность, жалость к себе, страдающая позиция, неудовлетворенность прожитой жизнью, пассивное восприятие ударов судьбы. Узелковый кризис - последний возрастной кризис в жизни человека. Это период подведения итогов жизни. Центральным симптомом в этот период является страх смерти. В.В. Болтенко выделяет ряд этапов психологического старения Сохраняется связь стем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. Забота о личном здоровье. Сохранение жизни, круг общения на этом этапе сужается до предела врач, сиделка, соцработник, близкий родственник, который занимается уходом. Обнажение витальных потребностей. Психологическая помощь в работе с нормативным кризисом часто может быть ограничена кризисным консультированием, заключающемся в информировании клиента о механизмах кризиса, поддержке клиента в осознавании кризисной ситуации, его вклада в эту ситуации, совместном поиске путей выхода из кризиса. Информирование и просвещение представляют собой важные аспекты работы, поскольку многие люди не осведомлены об особенностях того или иного возрастного этапа, не имеют представлений о кризисности процесса перехода от одного этапа к другому. При более длительной и глубокой работе возможна следующая последовательность в работе с кризисом Выслушивание и прояснение ситуации, позиции клиента, его жизненных установок, отношений, желаний, потребностей, фантазий, планов итак далее. На этом этапе полезны техники активного 40 слушания и самые разные уточняющие вопросы. Важно, если клиент сможет символизировать свои переживания, придать им словесную форму. Таким образом, он сможет лучше понять свои чувства и увидеть более полно свою ситуацию. Выявление узловых переживаний и проблем кризиса. Обсуждение тех способов решения, которые уже были известны клиенту. Обсуждение особенностей известных клиенту способов решения. Сопоставление за и против привычных способов решения. Такое обсуждение дает возможность клиенту как бы увидеть со стороны себя и свои привычные стратегии, сформировать к этому отношение и подготовиться к поиску новых способов. Творчество в создании и пробовании новых способов преодоления кризиса. Важно, чтобы клиент непросто пробовал новый способно сохранял способность к самоанализу и самонаблюдению, мог заметить, как его активность меняет ситуацию и меняет его самого. Другим важным аспектом является то, что изменения нужно вносить, имея достаточную систему поддержки и самоподдержки. Таким образом, переходить к третьему этапу нужно только когда у клиента есть достаточный ресурс и энергия. |