Ответы. Психология сексуальости. Системное понимание и определение сексуальности, компоненты
 Скачать 346.09 Kb.
|
|
Педофилия. Человек, подверженный педофилии, буквально, "любви к детям", получает сексуальное удовлетворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, - 13 лет и младше. Некоторые люди с таким видом нарушений получают сексуальное удовольствие от детской порнографии или материала, на первый взгляд невинного содержания, например, рекламы нижнего белья; других возбуждает настоящее наблюдение за детьми, ласки или половой акт с детьми. Некоторые люди, страдающие педофилией, испытывают влечение только к детям, а другие - еще и ко взрослым. Жертвами педофилии могут стать как девочки, так и мальчики, однако есть некоторые доказательства того, что три четверти жертв педофилов – девочки. Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многих педофилов в детстве самих изнасиловали. Бывает, педофилы-мужчины женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стремятся найти ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяевами положения. Во многих случаях злоупотребление алкоголем также способствует возникновению данного расстройства. Главным фактором в педофилии может быть незрелость личности. У человека могут быть недостаточно развиты социальные и сексуальные навыки, так что он испытывает сильную тревогу при одной мысли о нормальных сексуальных взаимоотношениях. У некоторых людей складываются ошибочные представления, например, что "вполне нормально заниматься сексом с детьми, если они согласны". Сексуальный мазохизм. Человек, подверженный сексуальному мазохизму, возбуждается, когда представляет, как его унижают, бьют, связывают или заставляют страдать, или когда с ним в действительности так обращаются. Многие фантазируют о том, что их заставляют заниматься сексом против их воли; однако диагноз мазохиста ставят только людям, которые действительно возбуждаются или наносят себе повреждения после таких фантазий (АРА, 1994; Reik, 1989). Некоторые люди с данным расстройством сами направляют свои мазохистские импульсы: они связывают себя, колют булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, связывают, завязывают им глаза, шлепают их, бьют палкой, наносят удары хлыстом и электрошоком, "колют их иголкой и пронзают их" или унижают (АРА, 1994). Гипоксифилия - паттерн поведения, при котором люди душат себя, чтобы усилить сексуальное удовольствие. Аутоэротическая асфиксия - фатальная нехватка кислорода, возникающая непроизвольно, когда человек привязывает себя, душит или задыхается во время мастурбации. Сексуальный садизм - перверсия, характеризующаяся постоянными и интенсивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, подразумевающим причинение боли другим людям. Дизонтогенетическая концепция возникновения перверсий: - сформулирована во Всесоюзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии, и рассматривает перверсии как результат нарушений индивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе Парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это не просто реликтовые, а претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиеся в половое влечение незрелые формы поведения детского и подросткового возраста. Фоном, способствующим становлению перверсий и определяющим их выраженность и клиническую картину служат различные варианты психосексуального дизонтогенеза, которые заключаются в нарушениях сроков и темпов становления сексуальности и в искажениях полоролевого поведения. В зависимости от фона можно выделить несколько групп перверсий. Транзиторные, заместительные парафилии Наблюдаются при невозможности адекватной реализации полового влечения (период юношеской гиперсексуальности, длительная изоляция в однополых коллективах, сексуальные расстройства и т. д.). Обычно сочетаются с нормальным психосексуальным развитием, и при первой же возможности половая жизнь направляется в нормальное русло. Длительно существующие заместительные перверсии могут перерастать в истинные. Перверсии, формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития. При ретардациях психосексуального развития формирование перверсий длится многие годы, их становление обычно задерживается на фазе выработки установки. Перверсии поверхностны, не затрагивают ядро личности, долго не реализуются. В одних случаях парафилии существуют в форме только тенденций и элементов, в других — они становятся истинными, хотя и остаются факультативными, сочетаясь с нормальным либидо. Перверсии, формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития. В этих случаях формирование психосексуальных ориентаций перемещается на более ранние возрастные периоды (парапубертатный и препубертатный) и искажает сексуальные проявления, свойственные возрасту. Девиантные формы быстро включаются в структуру либидо, «сплавляются» с половой ролью и ядром личности и прочно закрепляются. У пациентов с ядерными психопатиями обнаруживается диссоциация между нерезко выраженным инфантилизмом и ранним появлением сексуальных интересов. Описанные явления представляют собой сложную асинхронию психосексуального развития, при которой сочетаются преждевременное становление сексуальности и ретардация соматического полового созревания. Такому типу формирования сексуальных перверсий свойственны: - полиморфизм, - «динамическое равновесие» перверсных компонентов, - стойкость в течение всей жизни с обострениями в пубертатном периоде и в периоде возрастной инволюции. Нередко они могут проявляться уже в возрасте 6—10 лет Парафилии могут формироваться также при преждевременном психосексуальном развитии, обусловленном растлением и совращением. Наиболее грубыми парафилии бывают при шизоидной психопатии и эндогенном процессе.
Методы лечения сексуальных расстройств. Секс-терапия. Сфера деятельности сексотерапии быстро расширяется, и систематическое лече ние нарушений сексуальной функции стало обычным явлением. Симптомы рас стройств получили наименования, которые используются специалистами и упот ребляются в быту. Сексотерапия первоначально опиралась лишь на сравнительно небольшую базу научных исследований, часто несовершенных по своей методологии. На следующем этапе большее внимание стало уделяться эффективности различ ных способов лечения; появились разные точки зрения относительно того, какая из методик является наилучшей. Позже медиками был разработан ряд новых методов лечения. Все более увеличивается разрыв между медицинским подходом к устране нию некоторых сексуальных проблем и методами, которые практикуют сексотерапев-ты, не принадлежащие к врачебному сообществу. Несмотря на это, многие из современ ных медицинских методов, по-видимому, оказываются наиболее эффективными в тех случаях, когда они сочетаются с более традиционными психотерапевтическими при емами. Необходимы более детальные исследования, чтобы ответить на некоторые из наиболее острых вопросов, касающихся сексотерапевтических приемов и их продук тивности . По традиции считается, что мужчины, испытывающие трудности с управлением своей эякуляцией, страдают от преждевременного семяизвержения. О женщинах, никогда не испытывающих оргазма, говорят, что они страдают от нарушения оргазма. Однако ситуация может быть более сложной, чем полагают те, кто следует этим удобным ярлыкам. Сексотерапия и исследования в области секса сталкиваются со множеством труд ных этических вопросов. Эффективная сексотерапия основывается на ряде допуще ний (они будут обсуждаться далее в этой главе), связанных с устранением преград на пути к нормальной сексуальной жизни, и ценностей, которых придерживаются как сексотерапевты, так и пациенты. Устранение сексуальных проблем нельзя свести к ряду механических шагов, хотя существуют определенные отработанные приемы, которые могут принести большую пользу. Высказывалось мнение, что помощь лю дям, страдающим сексуальными расстройствами, требует отзывчивости, творческого подхода, готовности экспериментировать и отточенных навыков. Нельзя пытаться изменять сексуальные реакции человека, не будучи готовым изучать также сексуаль ные ценности, качество взаимоотношений и другие субъективные жизненные факто ры. Поскольку пока еще не выработаны надежные и обоснованные нормы для раз личных моделей сексуального реагирования, мы должны опираться на известные ста тистические и клинические данные, с тем чтобы определить диапазон сексуальных реакций, который можно будет затем использовать на практике при анализе сек суальных расстройств. При установлении диагноза особенно важны сексуальное про шлое индивидуума и испытываемые им чувства. Некоторые специалисты полагают, что если какая-то фун кциональная трудность в сексуальной жизни заставляет человека или пару обращать ся за профессиональной помощью, то это, должно быть; сексуальное расстройство. Однако такое определение оставляет вне поля зрения специалистов многие миллионы других людей, которые не удовлетворены своими сексуальными отношениями, но не хотят лечиться. Работающее на практике определение расстройства прежде всего должно позволять сексотерапевту использовать свой профессиональный опыт и убе дить клиентов в том, что им не следует вводить себя в заблуждение посредством завы шенных сексуальных стандартов и видеть проблему там, где ее нет. В большинстве культурных сообществ в ходе векового развития выработались определенные мифические стандарты и ожидания, касающиеся сексуальных качеств. Стандарты таких качеств для мужчин были довольно строгими, в то время как для женщин они были более неопределенными и малопонятными. Когда тело не функцио нирует во время сексуальных контактов ожидаемым и желаемым образом, люди час то испытывают чувство разочарования, неполноценности и неудовлетворенности. В таком обществе, как наше, которое уделяет столь важное значение успешной сек суальной жизни, неудача во время сексуального контакта приравнивается к призна нию своей мужской или женской несостоятельности. Независимо от того, имеют ли подобные стандарты сексуальных качеств какую-то реальную основу в человеческой физиологии или же они — всего лишь изобретения помешанной на сексе современной культуры, многие из них отличаются сегодня необычайной устойчивостью и пропа гандируются средствами массовой информации. Мифические стандарты мужских сексуальных качеств. Для мужчин всегда был значим стандарт, согласно которому для успешного секса требуется эрекция пениса. Большинство мужчин вдобавок предполагают, что их партнерши получат сек суальное наслаждение только в том случае, если эрекция будет достигнута и удержа на в течение определенного времени. Тесно связано с этим стандартом и представле ние о необходимости задерживать наступление эякуляции или оргазма. Так как пенис утрачивает свою напряженность после эякуляции, то чем дольше мужчина способен задерживать наступление эякуляции, тем более умелым сексуальным партнером он себя показывает. Наконец, еще один стандарт представляет собой следующее безус ловное допущение: мужчины достигают оргазма без каких-либо трудностей, й он яв ляется пиком полового акта, доставляя им наивысшее наслаждение. И лишь совсем недавно жалобы мужчин на трудности с достижением оргазма стали рассматривать как вполне обычное явление. Мифические стандарты женских сексуальных качеств. Исторически сло жилось, что стандарты сексуальных качеств для женщин были связаны скорее с их сексуальной привлекательностью и доступностью, чем с сексуальным желанием. Мужчины-гетеросексуалы склонны были воспринимать женщин как пассивных, ли шенных собственной инициативы сексуальных партнеров. Появившиеся в последнее время новые установки побуждают женщин играть более активную роль во время занятий сексом. Однако новые стандарты сексуальных качеств при этом в большей степени закрепощают женщин. Женщины сегодня чувствуют себя обязанными прий ти в состояние повышенного возбуждения, быть готовыми к сексуальному контакту, без труда достигать оргазма и испытывать во время однократного сексуального кон такта более чем один оргазм. Таковы нормы, которых мужчины и женщины стараются достичь, согласно кото рым они исполняют свои роли в постели и по которым оценивают свои действия впослед ствии. Неудивительно поэтому, что столь большое количество людей начинают испы тывать в итоге чувство неполноценности, неудовлетворенности и разочарования под влиянием того, как в действительности складывается их сексуальная жизнь. Когда люди сталкиваются с какой-то функциональной проблемой во время занятий сексом или ког да их тело оказывается неспособным вести себя раз за разом ожидаемым и желаемым образом, они думают, что у них нарушена половая функция. Сегодня, более чем когда-либо ранее, подобные проблемы не должны приводить человека к мысли, что он прожи вет свою жизнь, так и не удовлетворив свои сексуальные потребности. Как будет пока зано в этой главе, большинство сексуальных расстройств лечится и устраняется. Что говорят нам термины Для облегчения общения между представителями науки терминология должна быть понятной и каждой сексуальной проблеме должно быть присвоено свое наиме нование. Наиболее употребительным классификационным источником в данной области является Диагностико-статистическое руко водство по психическим расстройствам, вышедшее в настоящее время четвертым изданием. Однако важно не упускать из виду тот факт, что подобные термины и ярлыки мо гут оказать сильное воздействие на конкретного паци ента. Возьмем, например, термин и м п о т е н ц и я, ас социирующийся с понятиями «неудача» и «бессилие», которые едва ли вселят уверенность в мужчину с зат рудненной эрекцией. Когда-то был придуман более позитивный термин — предоргазменная (случайная) аноргазмия — для характе ристики женщин, неспособных достичь оргазма. Этот термин более оптимистичен, поскольку он подразуме вает, что хотя оргазм еще не был достигнут, возмож ность для этого по-прежнему имеется. Однако такое наименование соответствующего расстройства так и не получило широкого распространения среди специалис тов. Имеется ряд модифицированных терминов, которые используются при диагно стике и описании сексуальных расстройств. Термин перманентная дис функция означает, что проблема существует с того момента, когда началась половая жизнь индивидуума. Термин приобретенная дисфункция используется при описании расстройства, которое произошло после периода нор мальной половой жизни. Таким образом, женщине с перманентным нарушением оргазма никогда не удава лось его достичь, в то время как женщина с приобретенным нарушением оргазма более не способна испытывать оргазм, хотя когда-то могла. Расстройства могут быть также общими (генерализованными), когда проблема возникает во время всех без исключения сексуальных контактов человека, или ситуативными, когда она имеет место только при определенных условиях — при каких-то видах стимуляции, в опре деленной обстановке или с определенными сексуальными партнерами. Мастерса и Джонсон включает в себя четыре фазы: возбуждение, «плато», оргазм и разрешение. Ранее обсуждалась также трехфа зовая модель, которая более важна для понимания связи между сексуальными рас стройствами и сексуальными реакциями. Эта модель предполагает, что сексуальное реагирование состоит из трех характерных компонентов: 1. Фазы желания, связанной со степенью заинтересованности человека в сексу альном удовлетворении и с желанием его получить. Сексуальное желание, ве роятно, управляется центрами лимбической системы головного мозга — центрами, которые, по-видимому, как активизируют, так и подавляют сексу альное желание. Фаза желания предшествует более глубоким физиологиче ским изменениям в половых органах и в организме в целом. На эту фазу могут влиять эмоции, память и/или обусловливание (подкрепленный опыт). 2. Фазы сексуального возбуждения, характеризуемой приливом крови к области гениталий, в результате чего появляются типичные признаки сексуального возбуждения, такие как эрекция пениса или клитора и увлажнение влагалища. Эта фаза сопровождается повышением напряжения мышц и активацией всего тела. Она управляется, главным образом, парасимпатическим отделом авто номной нервной системы. 3. Фазы оргазма, вызывающей отток крови от гениталий и мышечное расслаб ление. Эта фаза управляется, прежде всего, симпатическим отделом авто номной нервной системы. В каждой из этих фаз сексуального реагирования могут отмечаться те или иные нарушения. В табл. 17.1 показана связь между различными сексуальными рас стройствами и трехфазовой моделью. Каждое из расстройств более подробно опи сывается в нижеследующих разделах. У многих людей, по-видимому, нарушения отмечаются более чем в одной фазе сексуального реагирования. Цикл сексуальных реакций и сексуальные расстройства Таблица 17.1
|