Ответы. Психология сексуальости. Системное понимание и определение сексуальности, компоненты

• Название: Психология сексуальости. Системное понимание и определение сексуальности, компоненты
• Анкор: Ответы.docx
• Дата: 21.11.2017
• Размер: 346.09 Kb.
• Имя файла: Ответы.docx
• Тип: Документы; #10328
• страница: 20 из 21

ПРИЧИНЫ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Причины любой сексуальной проблемы могут быть весьма сложными и включать в себя тесно связанные физиологические, эмоциональные и межличностные компоненты. Наше понимание причин функциональных сексуальных проблем основывается, главным образом, на клинических наблюдениях, а не на исследованиях с участием контрольных групп. Тем не менее на основании информации, накопленной за долгие годы, можно сделать определенные выводы.

1. Сексуальные расстройства чаще всего бывают вызваны множественными факторами. Определяя метод лечения сексуального расстройства, сексотерапевт или врач должны принять во внимание целый ряд возможных факторов.

2. Некоторые факторы, вызывающие нарушения сексуальной функции, имеют предрасполагающий характер, т. е.'представляют собой какие-то биологические особенности или предшествующие жизненные обстоятельства, которые создают явные предпосылки для возникновения у данного человека сексуальных расстройств. Болезнь, такая как диабет, или сексуальное насилие, которому человек подвергся в прошлом, могут стать причиной его предрасположенности к таким расстройствам. Затем эта причина обычно активизируется способствующими факторами, такими как алкоголизм или стрессовая обстановка на работе. Наконец, есть еще поддерживающие факторы, такие как длительные проблемы во взаимоотношениях, которые придают сексуальному расстройству хронический характер.

3. Причины сексуальных расстройств можно также классифицировать в соответствии с их происхождением. Они могут быть биологическими или соматическими, являясь результатом тех или иных органических нарушений в цикле сексуальных реакций. Расстройства часто бывают вызваны попаданием в организм каких-то веществ, являясь либо следствием употребления алкоголя или наркотиков, либо побочным эффектом принимаемых лекарств. Они могут быть психологического происхождения, когда их обусловливают какие-то психические процессы, например стресс, вызванный стремлением оказаться на высоте, или же могут быть обусловлены окружающей человека социальной средой, произрастая из напряженности во взаимоотношениях и неумения общаться.

ЛЕЧЕНИЕ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

Причины, вызывающие сексуальное расстройство у конкретного человека, носят индивидуальный характер. Иногда лечение может быть осуществлено без лишних затрат времени на выявление этих причин. В других случаях успешный результат лечения зависит от распутывания сложного клубка соматических, психологических и межличностных проблем. Поскольку отдельные люди не желают обращаться к врачу с подобного рода проблемами, в продаже имеются средства для домашнего применения и патентованные лекарства, предназначенные для лечения различных сексуальных расстройств. В США мужчин более всего беспокоит неспособность управлять эякуляцией. В результате на рынок выброшена масса всевозможных спреев и мазей, которыми следует обрабатывать пенис. Их основу составляет слабое анестезирующее вещество, которое притупляет ощущение в головке пениса, но нет данных, что эти вещества продлевают сексуальную реакцию.

Когда Мастере и Джонсон разрабатывали модель эффективного лечения сексуальных расстройств, они поняли, что необходимы такие приемы, которые позволили бы пациентам снять напряжение и изменить свое поведение. Поэтому им пришлось заняться изменением психологических, межличностных и культурных факторов, которые влияли на физиологические сексуальные реакции человеческого организма. Они также пришли к выводу, что сексуальное расстройство — это проблема не индивидуума, а пары, и поэтому составной частью предложенных ими методов лечения стало создание условий для того, чтобы пары, столкнувшиеся с сексуальными расстройствами, узнали как можно больше о своих сексуальных чувствах и реакциях.

Методы лечения

Эффективное лечение сексуального расстройства нельзя осуществить исключительно пошаговым, механическим путем. Методы лечения необходимо выбирать и видоизменять в зависимости от конкретных пациентов. Следует принимать во внимание особенности каждого индивидуума и каждых взаимоотношений. Это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода (Rosen & Leiblum, 1995a).

Медицинская помощь. При лечении сексуальных расстройств все чаще используются лекарственные препараты. Трудности с эрекцией, к примеру, можно успешно лечить с помощью гормональных инъекций, использования мышечных релаксантов и химического препарата под названием йохимбин. Было установлено, что некоторые антидепрессанты тормозят эякуляторный рефлекс, поэтому они успешно используются при лечении преждевременной эякуляции. Мужчинам, у которых вследствие приема этих препаратов блокируется эякуляция, можно прописать другое лекарство. Гипоактивное сексуальное желание иногда устраняется с помощью лекарственной терапии, а в случаях неприятия секса и фобий могут оказаться эффективными антидепрессанты или успокоительные средства. Исследования «новых афродизиаков», или лекарств, которые, как считается, усиливают сексуальное желание и возбуждение, приносят противоречивые результаты, хотя препарат под названием силденафил показал недавно свою эффективность при лечении нарушений эрекции у мужчин.

Широкую известность получили два врачебных метода лечения нарушения эрекции: В одном случае мужчина делает себе инъекцию мышечного релаксанта папаверина или одного из нескольких аналогичных химических препаратов, которые, оказывая локальное действие на пенис, вызывают эрекцию. Более современная вариация этого метода включает в себя введение крохотной свечки, приготовленной из этого препарата, в отверстие уретры, где она абсорбируется губчатой тканью. Эрекция может продолжаться в течение часа или более, даже после того как у мужчины произошла эякуляция и пропало сексуальное желание. Эти методы, по-видимому, наиболее эффективны в том случае, когда они сочетаются с надлежащим курсом сексо- или психотерапии. Если нарушение эрекции вызвано психологическими причинами, инъекции и использование свечек иногда помогают мужчине обрести уверенность в себе и преодолеть боязнь неудачи, которая и могла быть первичным источником проблемы. Для того чтобы помочь мужчинам достичь эрекции и сохранить ее, применяются различного рода вакуумные и стягивающие устройства, но их долговременная эффективность пока не доказана. К тому же их использование может привести к травме пениса.

В тех случаях, когда эрекция невозможна ввиду каких-то органических повреждений, используют специальные протезы, которые могут имитировать эрекцию. Один из таких протезов состоит из цилиндрических приспособлений, которые могут искусственно вызывать эрекцию, после того как хирургическим путем их имплантируют в пенис. В настоящее время ежегодно имплантируются около 30 тыс. подобных протезов. Однако было установлено, что окончательный успех такой хирургии зависит во многом от того, насколько гармоничны отношения между мужчиной и его партнершей.

Психотерапия. Хотя некоторые сексуальные расстройства бывают, без сомнения, вызваны негативными эмоциональными состояниями, такими как чувство тревоги, страха, вины или подавленности, другие, по-видимому, порождаются какими-то скрытыми или бессознательными психологическими конфликтами. Термин психотерапия используется по отношению к любому из методов, которые помогают людям разрешить психологические проблемы. Глубинной формой такой терапии является психодинамическая терапия, включающая в себя требующий длительного времени анализ детских переживаний пациента и иных психодинамических факторов, которые и могли в итоге вызвать неприятные симптомы. В последние годы завоевали популярность краткосрочные формы психотерапии, которые могут оказаться очень эффективными, когда дополняются специальными лечебными упражнениями, разработанными в поведенческой терапии.

Гипноз. Гипноз как терапевтический метод лечения сексуальных проблем всегда вызывал определенный интерес. Его можно считать разновидностью психотерапии, использующей релаксацию и внушение, с тем чтобы помочь измениться особо восприимчивым или готовым идти навстречу врачу людям. Был проведен ряд исследований, призванных определить, насколько успешным является применение гипноза при устранении различных сексуальных проблем и расстройств. Лечение гипнозом часто используется как дополнение к другим лечебным методам, Обширное исследование публикаций, посвященных результатам гипнотерапии сексуальных расстройств, выявило то обстоятельство, что многие отчеты были анекдотичными по своей природе и что наиболее крупномасштабные работы были методологически необоснованными. В настоящее время имеется слишком мало данных, свидетельствующих об эффективности подобных методов.

Групповая терапия. Групповая терапия оказалась успешной при лечении некоторых сексуальных расстройств. Поведенческая терапия обычно является частью курса лечения индивидуальных пациентов, а групповой подход обеспечивает поддер-

жку и условия для того, чтобы люди могли поделиться своими чувствами — а это, как правило, необходимо для успешного лечения. Барбах был одним из первых сексотерапевтов, которые стали использовать групповые методы, и ему удалось разработать модель успешного лечения женщин с нарушениями оргазма; групповые методы оказались эффективными также при лечении мужчин, страдающих нарушениями эрекции или неспособных управлять эякуляцией. Несмотря на это, большинство людей отдают предпочтение не групповой терапии, а индивидуальным методам лечения, возможно потому, что обсуждаемые вопросы часто носят глубоко личный характер.

Поведенческая терапия. Поведенческая терапия была доминирующим видом сексотерапии на протяжении ряда лет. Поведенческие подходы, как правило, включают в себя систематическую десенситизацию, благодаря которой пациент постепенно избавляется от порождающих напряжение привычек, которые и порождают проблемы. Затем он начинает усваивать более желательные модели поведения, которые заменяют прежние деструктивные привычки. В наши дни приемы поведенческой терапии по-прежнему составляют основу сексотерапии. Используемая при лечении сексуальных расстройств поведенческая терапия включает в себя определенные физические действия, которые практикуются в домашних условиях парой или, в отдельных случаях, в качестве методов самопомощи, индивидуальными пациентами.

Большинство консультантов и сексотерапевтов прибегают к своего рода эклектичным методам при лечении сексуальных расстройств, т. е. они используют самые разнообразные сочетания приемов терапии, учитывая особенности конкретного пациента настолько, насколько это возможно. Хотя они и могут заимствовать уже отработанные методы какой-либо известной научной школы, они понимают, что необходимо проявлять гибкость и идти в ногу с меняющимися подходами и все возрастающим объемом научных знаний.

Суррогатные партнеры. Пациентам, проходящим курс поведенческой сексотерапии и не имеющим партнеров, предлагается помощь суррогатных, или платных, сексуальных партнеров для проведения терапевтических упражнений. На раннем этапе своей деятельности по созданию лечебных методов Мастере и Джонсон использовали для работы с одинокими мужчинами суррогатных партнеров-женщин. Это были не проститутки, а хорошо обученные, сексуально ответственные женщины, которые подбирались в соответствии с культурным уровнем пациентов и были способны выполнять вместе с ними все поведенческие упражнения, нацеленные на улучшение сексуальной функции. Имелись также несколько суррогатных сексуальных партнеров-мужчин, которые работали с пациентами-женщинами. Как и следовало ожидать, при использовании платных суррогатных партнеров возник ряд этических трудностей, поскольку секс за деньги обычно считается незаконным и/или безнравственным. Мастере и Джонсон вскоре перестали пользоваться услугами суррогатных партнеров, хотя в ряде других клиник продолжают считать, что этот метод — единственный, который может помочь одиноким пациентам (Reynolds, 1992).

Кто такой сексотерапевт?

Термин сексотерапевт вошел в обиход в начале 70-х годов, Используемый в узком смысле, он подразумевает специалистов, занимающихся лечением сексуальных расстройств у мужчин и женщин. Профессиональные консультанты в настоящее время также получают необходимую подготовку для того, чтобы устранять сексуальные проблемы. Однако круг их обязанностей обычно бывает более широким. Сексотерапевты и консультанты стараются вернуть сексу его естественный характер, с тем чтобы он мог вновь стать спонтанной человеческой функцией, и помогают людям вновь обрести те позитивные, приятные ощущения и установки, которые были свойственны им в детстве. Они могут помочь людям обогатить свою сексуальную жизнь, вернуть им интерес к сексу, наладить между партнерами общение, касающееся сексуальной активности, а также устранить конкретные сексуальные трудности.

Поскольку сексуальной жизнью человека занимается множество разнообразных отраслей знания, в сексотерапию приходят специалисты, имеющие самое различное образование.. Одни обучались специальностям врачей или медицинских сестер. Другие являются дипломированными специалистами в области психологии, консультативной помощи или социальной работы.

Некоторые занимались ранее пасторским наставничеством и получили религиозное образование. Национальная организация, носящая название Американской ассоциации специалистов по половому воспитанию, консультантов по сексуальным вопросам и сексотерапевтов (AASECT), определяет критерии, согласно которым люди, получившие необходимую подготовку в качестве сексотерапевтов, получают разрешение на свою деятельность. Эти критерии включают в себя не только наличие диплома по одной из профессий, призванных помогать людям, но и прохождение курса специальной подготовки по сексологии, а также долгие часы практической работы с пациентами под руководством уже сертифицированного сексотерапевта. AASECT стала также первой организацией, которая определила конкретные этические нормы, которым сексотерапевты должны следовать в своей работе.

Хотя представители сообщества сексотерапевтов продолжают призывать к выработке строгих инструкций, которыми они могли бы руководствоваться в своей работе, законодательные органы штатов не торопятся издавать нормативные акты, касающиеся лицензирования сексотерапевтов. А это создает дополнительную опасность Для пациентов, поскольку во многих штатах любой человек, независимо от его образования или иных профессиональных качеств, может законным образом называть себя сексотерапевтом и заниматься частной практикой. В любом новом виде деятельности имеются свои мошенники и шарлатаны, и сексотерапия не является здесь исключением.

Один из способов найти хорошего сексотерапевта — это спросить одного-двух заслуживающих доверия специалистов, к кому бы они порекомендовали обратиться с сексуальным расстройством. Если имя какого-нибудь человека будет упомянуто несколько раз, это хороший признак. Кроме того, никогда не помешает удостовериться в квалификации сексотерапевта. Клиенты могут поинтересоваться, какой он имеет диплом или какую получил подготовку, какой метод терапии будет использован, какие записи будут вестись, какова будет стоимость лечения и имеет ли сексотерапевт лицензию на свою деятельность, выданную ему какой-либо профессиональной организацией.

Пол сексотерапевта, по-видимому, не играет существенной роли для более чем половины пациентов, но 30% предпочитают лечиться у женщины, а 6% — у мужчины. Этот момент, возможно, следует учесть при выборе специалиста (Kaplan, 1996). Важно пресекать любые попытки неэтичного поведения со стороны сексотерапевта, например предложения раздеться или установить сексуальные отношения с ним. Однако следует ожидать, что врач может задать конкретные и интимные вопросы, касающиеся сексуальной функции, необходимые для оценки проблемы и выбора курса лечения.

Один из вопросов, возникающих при лечении сексуальных расстройств, состоит в том, сколько сексотерапевтов должно принимать участие в этом процессе. Некоторые клиники по-прежнему занимаются только лечением пар, с которыми работают два сексотерапевта — мужчина и женщина. Большинство консультантов по вопросам секса и сексотерапевтов, имеющих частную практику, работают в одиночку, и их работа с парами оказывается эффективной.

Лесбиянки или мужчины-гомосексуалы могут обратиться к сексотерапевту того же пола. Некоторые консультанты и терапевты работают также с клиентами, не имеющими партнера, или с теми, чей партнер не хочет лечиться. Они используют аудиокассеты или иные средства, предназначенные специально для работы с клиентами, не имеющими сексуальных партнеров. Некоторые виды проблем поддаются устранению методами самопомощи и не требуют обязательного участия партнера.

Американская ассоциация специалистов по половому воспитанию, консультантов по сексуальным вопросам и сексотерапевтов (AASECT) и Совет США по информации и образованию в области секса могут выслать по почте, за небольшую плату, перечни сертифицированных консультантов и сексотерапевтов или клиник, занимающихся лечением сексуальных расстройств.

Любой человек, обращающийся за консультацией к сексотерапевту, вправе ожидать помощи, которая будет оказана в уважительной, внимательной и пристойной форме. Имеет даже смысл определить какие-то предварительные сроки, по прошествии которых должны быть достигнуты определенные результаты. Если этого не происходит, можно на вполне законных основаниях пересмотреть свое отношение к данному курсу терапии.

КРИТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА СЕКСОТЕРАПИЮ

Являясь новым полем деятельности, сексотерапия еще только начала подвергаться научному анализу с целью определения ее эффективности, и пока еще не проводилось практически никаких исследований с использованием контрольных групп, для того чтобы оценить результаты терапевтического лечения. Прогресс и успех в деле изменения поведения человека лишь с трудом поддаются количественной оценке.

Измерительные критерии здесь обычно весьма субъективны, и исследователям приходится полагаться лишь на слова пациентов, которые всегда могут быть искажены или неправильно истолкованы. Тем не менее в настоящее время сексотерапию считают профессиональной областью деятельности, в которой принимают участие все больше практикующих специалистов и клиентов.