Ответы. Психология сексуальости. Системное понимание и определение сексуальности, компоненты

• Название: Психология сексуальости. Системное понимание и определение сексуальности, компоненты
• Анкор: Ответы.docx
• Дата: 21.11.2017
• Размер: 346.09 Kb.
• Имя файла: Ответы.docx
• Тип: Документы; #10328
• страница: 19 из 21

Расстройства сексуального желания

Хотя большинство людей могут идентифицировать и описать свое внутреннее ощущение потребности или желания получить сексуальное удовлетворение, сопровождаемое сексуальными фантазиями," до сих пор не совсем понятно, почему у различных людей отмечается столь разный уровень интереса к сексу, равно как неясно и то, чем определяется периодичность, с которой они занимаются сексом. Однако нам известно, что подобные различия в сексуальных реакциях, какими бы ни были их причины, могут стать серьезной проблемой. Несоответствие в уровнях сексуального желания у двух партнеров является одной из самых распространенных жалоб, с которыми приходят к сексотерапевтам.

Возможно, пониженный уровень сексуального желания является результатом недостаточной активности тех участков головного мозга, которые управляют сексуальным влечением, а это может, в свою очередь, отражаться на уровне содержания в крови гормонов, регулирующих сексуальное желание. Может играть определенную роль и чувство скуки, вызванное монотонностью сексуальной жизни. Расстройства сексуального желания, по-видимому, чаще встречаются у пар, которые менее склонны к сексуальному экспериментированию и получают от подобного экспериментирования лишь небольшое удовольствие. Диагностирование расстройств сексуального желания довольно затруднительно, поскольку предполагает вынесение тех или иных субъективных оценок в отношении того, что является «нормальной» сексуальной потребностью и в какой степени мучительно для человека ощущаемое им отсутствие желания. Хотя, возможно, и не существует какой-то абсолютной шкалы сексуального желания, можно подметить определенные отличия между сексуальными привычками и интересами различных людей. Некоторые люди, по-видимому, очень редко испытывают потребность в сексе и не беспокоятся по этому поводу. Даже в обществе, помешанном на сексе, можно сохранять чувство собственного благополучия и самодостаточности при минимальном уровне интереса к сексу. Отдельные люди могут также выбирать безбрачие или малоактивную сексуальную жизнь, что является одним из вариантов вполне зрелого, ответственного подхода к жизни и проявляется в виде подавления сексуального желания или, по крайней мере, в виде сдержанного выражения этого желания. Этот непатологический образ жизни получил название нормальной асексуальности, ив нем не следует видеть какую-то сексуальную проблему или расстройство.

Иногда, однако, пониженное сексуальное желание расценивается как проблема, и в терапевтические клиники все чаще обращаются люди, жалующиеся на трудности, возникающие у них в фазе желания. Рассматриваемое как расстройство, это явление получило название гипоактивного сексуального желания (Г С Ж). ГСЖ можно охарактеризовать как потерю интереса к ранее возбуждавшим стимулам и отсутствие чувства удовольствия даже в случае непосредственной стимуляции половых органов. Это явление может быть также вызвано тем, что сексуальное желание не получило своего развития в тот период, в который, как правило, происходит его формирование. Человек с подобным нарушением половой функции может не испытывать повышенного волнения при виде привлекательных людей и редко стремится к сексуальным контактам. Функционирование таких людей может оставаться нормальным при наличии сексуальной стимуляции, но чувственное удовольствие, получаемое ими от нее, ограниченно и скоротечно.

Гипоактивное сексуальное желание у представителей противоположных полов может проявляться по-разному. Мужчины с ГСЖ, как правило, старше женщин, страдающих этим расстройством; средний возраст мужчины с ГСЖ составляет 50 лет, а женщины — 33 года. Женщины с гипоактивным сексуальным желанием чаще, чем мужчины, сообщают о других видах психологических проблем, таких как чувство беспокойства, подавленности и неприязни, а также жалуются на то, что часто испытывают сильные стрессы. Женщины чаще страдали ранее от какого-то другого сексуального расстройства (например, от расстройства сексуального возбуждения) в течение длительного времени, тогда как у мужчин другое сексуальное расстройство (например, нарушение эрекции) чаще отмечалось в течение непродолжительного периода времени перед тем, как у них проявлялось ГСЖ. У женщин, в первую очередь, ГСЖ обычно бывает тесно связано с другими трудностями взаимоотношений, которые необходимо разрешить, прежде чем сексуальные контакты смогут наладиться или стать более частыми.

Неприятие сексуальной активности, характеризуемое страхом перед сексом или отвращением к нему и уклонением от сексуальных отношений, бывает вызвано чувством беспокойства и фобиями в отношении сексуального контакта. Отдельные мужчины и женщины начинают бояться или избегать сексуальных контактов или их возможных последствий и, в конце концов, начинают испытывать немотивированное чувство отвращения к сексу. Подобные реакции могут быть обусловлены психологическим стрессом, вызванным, в свою очередь, пуританским воспитанием, религиозным окружением, беспокойством по поводу своего здоровья, а также физическим и/или сексуальным насилием, которому человек подвергался в прошлом. Такие индивидуумы часто устанавливают близкие отношения и способны привлечь к себе внимание других людей. Однако, если отношения становятся более интимными и доверительными, рано или поздно наступает момент, когда такие люди начинают испытывать страх перед сексом. В этом случае они начинают искать предлоги для уклонения от контактов или обвинять в чем-либо своего партнера, с тем чтобы оправдать свое нежелание заниматься сексом. Они могут, к примеру, стать излишне раздражительными или разборчивыми, что приводит к постоянным конфликтам с партнером. Исследования показывают, что у женщин реакции неприятия сексуальных контактов проявляются в целом чаще, чем у мужчин; они чаще сообщают о неприятных ощущениях, которые вызывает у них секс, и о своем уклонении от него, чаще испытывают страх перед половым сношением и больше беспокоятся по поводу инфекции ВИЧ и нежелательной беременности.

Сексотерапевтам часто бывает нелегко отличить гипоактивное сексуальное желание или неприятие сексуальной активности от проблем, связанных с возбуждением, поскольку люди с ГСЖ и чувством неприятия сексуальной активности могут также испытывать трудности с сексуальным возбуждением. Сексотерапевты должны получить конкретную информацию, касающуюся уровня сексуального ж-елания данного индивидуума, с тем чтобы вынести объективное решение в отношении необходимого курса лечения.

Расстройства сексуального возбуждения

Всякий раз, когда что-либо препятствует приливу крови в половые органы, организм человека оказывается неспособным на реакции, предваряющие сексуальное возбуждение. У мужчин не происходит эрекции полового члена, или же он частично

утрачивает свою напряженность. Это явление ранее принято было называть импотенцией, но сейчас его определяют как нарушение эрекции у м у ж ч и н. У женщин отсутствие возбуждения характеризуется тем, что влагалище остается сухим и сжатым. Когда-то для описания этих симптомов широко пользовались термином фригидность, но специалисты более не оперируют им из-за его неопределенности и негативной окраски. Сейчас среди специалистов наиболее употребителен термин расстройство сексуального возбуждения у женщин. Поскольку во время фазы сексуального возбуждения действуют одни управляющие механизмы головного мозга и нервной системы, а во время оргазма — другие, люди с незначительными признаками возбуждения могут — хотя и не часто — испытывать оргазм. Мужчина с нарушением эрекции может достигнуть оргазма, эякулируя при ненапряженном пенисе. Аналогичным образом, некоторые женщины, у которых не проявляются характерные признаки сексуального возбуждения, такие как увлажнение влагалища и эрекция клитора, могут тем не менее испытывать оргазм.

Хотя эрекция пениса, по-видимому, управляется прежде всего с помощью рефлексов спинного мозга (и может даже отмечаться у мужчины, у которого поврежден отдел спинного мозга, располагающийся выше рефлекторного центра, отвечающего за эрекцию), этот процесс во многом зависит от сигналов, поступающих из головного мозга. Мысли, фантазии и сенсорные стимулы могут не только вызывать эрекцию, но и подавлять ее. Большинство мужчин испытывают на каких-то отрезках своей жизни трудности с достижением эрекции, обычно в результате усталости,

злоупотребления алкоголем или просто из-за отсутствия желания заниматься сексом в данный момент. Распространенная модель этого нарушения такова: эрекция легко достигается при мастурбации, но пропадает во время совместных сексуальных действий, например при половом сношении.

Нарушение эрекции у мужчин может быть вызвано как физиологическими, так и психологическими проблемами или сочетанием и тех и других. Чем старше мужчина, у которого имеется подобная трудность, тем вероятнее, что она связана с какой-то физической причиной. Поскольку возможны какие-то проблемы органического характера, для того, чтобы установить причину нарушения эрекции, необходимо пройти всестороннее медицинское обследование

Существует несколько методов, помогающих определить, не вызвано ли нарушение эрекции какими-то физическими причинами. Один из них заключается в оценке количества ночных эрекций, возникающих у мужчины во время сна. Как правило, во время нормального цикла сна пенис становится напряженным несколько раз, и было высказано предположение, что если ночная эрекция протекает нормально, вероятно, нарушение эрекции вызвано причинами неорганического характера. Мужчине могут дать устройство, которое прикрепляется к пенису перед сном, а затем регистрирует непроизвольные эрекции в течение ночи.

Однако имеются данные о том, что психологический стресс способен иногда вызывать нарушение протекания даже ночных эрекций, поэтому существует небольшая вероятность, что причина нарушения эрекции может быть отнесена к разряду физических, в то время как она в действительности является психологической.

Всякий раз, когда имеются подозрения на то, что причиной нарушения эрекции может быть какое-то органическое заболевание, необходимо тщательно изучить историю болезни пациента и провести ряд обследований, которые могут, например, помочь определить, не препятствует ли притоку крови к пенису какое-либо заболевание кровеносных сосудов.

Мужчины в нашем обществе придают большое значение своему пенису и часто считают эрекцию одним из атрибутов мужественности. Многие из них усвоили малообоснованное правило, касающееся сексуальных качеств и гласящее, что для настоящего секса требуется эрекция пениса. Поэтому нарушение эрекции может стать для большинства мужчин чем-то чрезвычайно постыдным и пугающим. Им кажется, что они, как мужчины, перестали быть полноценными.

Нередко мужчины испытывают затруднения с эрекцией, после того как в течение некоторого времени у них отмечалось какое-то другое сексуальное расстройство. Если, например, мужчина постоянно испытывает проблемы с достижением оргазма или ему постоянно кажется, что он разочаровывает свою партнершу рано наступающей эякуляцией, он может потерять веру в свои силы. В конце концов у него может появиться чувство беспокойства по отношению к любому сексуальному контакту и его организм может перестать обнаруживать признаки возбуждения.

Женщины традиционно испытывали меньшее давление в связи с необходимостью доказывать свои женские качества тем, что они способны приходить в сексуальное возбуждение, главным образом потому, что они способны участвовать в сексуальных контактах, даже не испытывая возбуждения. По этой же причине они реже, чем мужчины, обнаруживают у себя отсутствие возбуждения или сообщают о таковом, и, поскольку они могут зачать ребенка даже не испытывая сексуального возбуждения или не получая наслаждения от секса, ранее уделялось мало внимания тому, как протекает у них процесс возбуждения. Однако, поскольку в последнее время стали придавать все большее значение сексуальным реакциям у женщин, некоторые из них начали испытывать потребность в том, чтобы возбуждение и оргазм у них, хотя бы внешне, соответствовали стандартам сексуальных качеств. Некоторые женщины с расстройством сексуального возбуждения сообщают о том, что они по-прежнему получают удовольствие от физической близости во время сексуального контакта. Но чаще невосприимчивые к сексу женщины начинают, в конце концов, относиться к нему как к своего рода повинности: они чувствуют себя в ловушке, будучи неспособны испытать физическое возбуждение и в то же время желая жить в соответствии с социальными стандартами.

Партнеры лиц, страдающих расстройствами сексуального возбуждения, по-разному реагируют на эту проблему. Некоторые не беспокоятся по этому поводу, так

как их волнует, прежде всего, их собственное удовлетворение. Другие чувствуют определенную ответственность за возникновение расстройства и считают, что оно вызвано отчасти их собственной непривлекательностью или несоответствием сексуальным стандартам, и могут испытывать чувство обиды или разочарования. Третьи понимают, что подобные трудности часто не связаны с какими-либо негативными чувствами по отношению к ним, и рассматривают такие инциденты всего лишь как временные и преходящие.

Вагинизм и диспареуния

Женщина, страдающая вагинизмом, может время от времени испытывать сексуальное возбуждение и достигать оргазма при помощи стимуляции клитора. Однако когда в ее влагалище вводится пенис или иной объект, мышцы, окружающие отверстие влагалища, начинают непроизвольно сокращаться. В результате вход во влагалище остается закрытым и введение пениса становится невозможным или причиняет боль. Женщины с таким расстройством, по-видимому, испытывают страх перед половым сношением или иными действиями, вызывающими проникновение чего-либо во влагалище, и имеют превратные представления о ранимости стенки влагалища, полагая, что ее можно легко повредить. Некоторые женщины с вагинизмом слишком зависимы от других людей или страдают от своей неопытности, хотя в целом для них, по-видимому, не характерен какой-то особенно высокий уровень психологических трудностей.

Вагинизм является основной причиной неосуществленных брачных отношений (брачных отношений, в которых супруги не вступали в половые сношения). Поскольку вагинизм столь явно препятствует осуществлению полового акта, он относится к тем сексуальным расстройствам, в связи с которыми гетеросексуальные пары обращаются к врачам наиболее часто. Однако некоторые гетеросексуальные пары прибегают к альтернативным способам сексуальной активности, которые приносят им взаимное удовлетворение и без вступления в половые сношения. Известны даже случаи беременности, происшедшей лишь в результате того, что сперма оказывалась рядом с влагалищем женщины с вагинизмом, когда половой акт, в сущности, не имел места. Этот факт должен служить еще одним предупреждением для тех, кто использует в качестве противозачаточного метода прерывание полового акта.

Женщины, страдающие вагинизмом, очень часто имели негативный ранний сексуальный-опыт. Например, для тех, кому говорили, что первое половое сношение может вызвать бель и кровотечение при наличии неповрежденной девственной плевы, оно может стать мучительным испытанием. Известны и другие органические нарушения, которые могут стать причиной диспареунии, или болезненных ощущений, во время занятий сексом. К ним относятся сухость влагалища, вызванная приемом антигистаминных препаратов или других лекарств; инфекционное воспаление клитора или области вульвы; повреждение или раздражение влагалища; а также опухоли внутренних репродуктивных органов. Подобные негативные факторы могут легко вызвать чувство страха перед сексом, проявлением которого станет сокращение мускулатуры влагалища.

Нарушения оргазма

Перманентное нарушение оргазма, при котором человеку ни разу на протяжении его жизни не удавалось достичь оргазма, более характерно для женщин, чем для мужчин. Было установлено, что от 5 до 20% женщин не способны достичь оргазма, какому бы виду стимуляции они ни подвергались. Но известно лишь очень немного случаев, когда оргазма ни разу не удавалось достичь мужчине, даже с помощью мастурбации. С другой стороны, по данным NHSLS, от 5 до 14% мужчин сообщают об определенных трудностях с достижением оргазма, по крайней мере в некоторых ситуациях.

Высказывались разные мнения по поводу того, почему у мужчин возникают эти нарушения оргазма. Одна из теорий заключается в следующем: эти мужчины настолько озабочены тем, чтобы их партнерша получила удовольствие, или испытывают такое количество противоречивых чувств в отношении сексуального удовольствия, что у них происходит то, что можно назвать «бесчувственной» эрекцией. Другими словами, они не испытывают многих субъективных ощущений, связанных с оргазмом, которые вызываются обычно сексуальным возбуждением и стимуляцией.

Женщинам же, как правило, предоставлялась меньшая свобода, чем мужчинам, в выражении своих сексуальных реакций и наслаждении ими. В результате женщины чаще, чем мужчины, страдают от нарушений оргазма, и диапазон вариабельности последних у них намного шире. Нарушения оргазма относятся к тем проблемам, с которыми женщины чаще всего обращаются к сексотерапевтам. Было установлено, что женщины с нарушениями оргазма склонны придерживаться негативных установок в отношении секса, испытывают дискомфорт при обсуждении сексуальной активности и у них имеет место повышенное чувство вины из-за всего, что связано с сексом, В общественных системах, где существует не так много запретов в отношении сексуальной жизни женщины и где проявление сексуальных потребностей дозволено и даже поощряется, женщины реже страдают от неспособности испытать оргазм.

Преждевременная эякуляция: недостаточное управление эякуляцией

Возможно, преждевременная эякуляция связана не столько с каким-то временным промежутком, сколько с отсутствием произвольного контроля за эякуляторным рефлексом. Здесь имеет смысл рассмотреть то, как мужчины обычно узнают о своих сексуальных реакциях. Большинство юношей начинают мастурбировать с достаточной регулярностью к 15-летнему возрасту. Однако они обычно занимаются этим, обладая незначительными знаниями о сексе и испытывая определенное чувство вины. Поэтому они могут стимулировать себя относительно быстро, достигая оргазма в спешке. У некоторых мужчин такая ускоренная реакция может превратиться в привычку. В силу интенсивного возбуждения, характерного для первых совместных сексуальных опытов, у большинства мужчин в этих случаях эякуляция наступает стремительно.

Конечным результатом подобных обусловливающих факторов может стать линейный подход к собственным сексуальным реакциям. Реакция мужчин протекает следующим образом: отсутствие возбуждения, стадия сексуального возбуждения и непосредственно оргазм, причем в ходе этого процесса происходят лишь незначительные видоизменения. Кроме того, имеются данные, что ускоренную эякулятор-ную реакцию в определенной мере обусловливает чувство тревоги. Мужчины могут испытывать чувство разочарования и неверия в свои силы из-за своей неспособности контролировать эякуляцию, но, поскольку оргазм по-прежнему доставляет им наслаждение, у них может не быть достаточной мотивации для обращения к врачу с этой проблемой (Metz et al., 1997). Часто в наибольшей степени страдают их партнерши, которые только еще начинают приходить в сексуальное возбуждение, когда у этих мужчин наступает эякуляций. Постоянные проблемы с преждевременной эякуляцией в сексуальных отношениях могут стать причиной конфликтов между двумя людьми и повлечь за собой другие сексуальные расстройства. Женщины, которые испытывают досаду и разочарование из-за постоянных случаев преждевременной эякуляции у их партнера, могут потерять интерес к сексу и перестать испытывать возбуждение от него.

Постэякуляторная боль

Это недомогание является разновидностью мужской диспареунии, или регулярного ощущения боли во время сексуальных контактов, вызванного мышечным спазмом, который может иметь место как во время эякуляции, так и сразу же после нее. Эта проблема встречается относительно редко; в ходе одного исследования она была обнаружена лишь у 12 мужчин из 5400 пациентов с различными сексуальными расстройствами. Причиной этого нарушения, повсей видимости, является непроизвольное сокращение эякуляторной мускулатуры и ряда других связанных с ней мышц. Изредка оказываются задействованы также кремастерные мышцы, поднимающие яички в мошонке. В результате мужчина начинает испытывать после эякуляции острую боль. Обычно она проходит в течение нескольких минут, но может продолжаться и дольше.

Мужчины, испытывающие постэякуляторную боль, часто начинают избегать сексуальных контактов. Поскольку сексуальная активность приносит им неприятные и болезненные ощущения, у них могут появиться проблемы с эрекцией или оргазмом. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство, по-видимому, имеет более глубокие психологические корни. Многие мужчины, страдающие от постэякуляторнои боли, испытывают затаенное чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, амбивалентные чувства по поводу своих отношений с партнершей, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. Подобные внутренние конфликты могут усугубить беспокойство по поводу болезненных ощущений и привести к тому, что каждая эякуляция будетсопровождаться болью (Kaplan, 1993).