педиатрия ситуационная задача. педиатрия сит зад. Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.

• Название: Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.
• Анкор: педиатрия ситуационная задача
• Дата: 04.03.2021
• Размер: 379.96 Kb.
• Имя файла: педиатрия сит зад.docx
• Тип: Задача; #181863
• страница: 4 из 16

Облитерирующий бронхиолит.

Эталон ответа к задаче №1.

223. 
     Не исключается наследственное заболевание Дефицит α1- антитрипсина (Вторичный хронический обструктивный бронхит, вероятно с бронхоэктазами в средней и нижней долях справа, стадия обострения, ДН I. Гепатоспленомегалия, не исключается формирование цирроза печени). Врожденная микроцефалия.
     
224. 
     Обязательные: клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях; дополнительные: биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ), газовый состав крови, потовый тест, определение активности α1-антитрипсина, СПГ, ПФМ, ЭКГ, ЭхоКГ, МСКТ грудной клетки, диагностическая бронхоскопия, ангиопульмография; консультация: ЛОР, гепатолога, генетика.
     
225. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     
226. 
     Обильное питье, а/бактериальная терапия (стартовая терапия: ингибиторзащищенные пенициллины, ЦС 3 пок.), муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), ингаляционные кортикостероиды (будесонид, флутиказон), бронхолитики (сальбутамол, фенотерол).
     
227. 
     Муковисцидоз, синдром Картагенера, синдром Вильямса-Кемпбелла.
     

Эталон ответа к задаче №2.

228. 
     Хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН 2.
     
229. 
     Неблагоприятное течение беременности, курение матери, атрезия пищевода, перенесенная липоидная пневмония
     
230. 
     Обязательные: клинический анализ крови, МСКТ органов грудной клетки, контрастное исследование пищевода, газовый состав крови, потовый тест, иммунограмма, ИФА на М. и Сhl. Pneumonia, герпес- вирусы, конс. ЛОР-врача, общий и специфический Jg E;
     
231. 
     Обильное питье, ингаляции β2-агонистов и муколитиков через небулайзер, а/бактериальная терапия (макролиды), длительный прием будесонида (суспезия пульмикорта) через небулайзер до 1 г/сутки, ручной массаж грудной клетки, санационная бронхоскопия;
     
232. 
     Младенческая форма бронхиальной астмы, муковисцидоз, синдром Вильямса-Кемпбелла.
     

Эталон ответа к задаче № 3.

233. 
     Вторичный хронический деформирующий бронхит справа, ателектаз нижней доли справа? стадия обострения, ДН 1-2.
     
234. 
     Анализ крови клинический, исследование мокроты на ВК, МСКТ грудной клетки, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму, биохимия (билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ, сиаловые), иммунограмма, ЭКГ
     
235. 
     Пульмонолог, фтизиатр, хирург.
     
236. 
     Длительно стоявшее инородное тело органического происхождения способствовало формированию хронического локального бронхита, бронхоэктазов
     

5. А/бактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды), муколитические и бронхолитические препараты, санационая бронхоскопия, длительная терапия ИГКС, возможно оперативное лечение.

Эталон ответа к задаче № 4.

237. 
     Бронхолегочная дисплазия смешанного типа, обострение, ДН2.
     
238. 
     Патология беременности, преждевременные роды, ИВЛ в периоде новорожденности
     
239. 
     МСКТ, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму, газовый состав крови, биохимия (СРБ, сиаловые, общий белок, фракции), иммунный статус. Обследование на внутриклеточные инфекции
     
240. 
     Обильное питье, а/бактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, ЦС 3 пок.), муколитики и бронхолитики через небулайзер, длительный прием будесонида (суспензия пульмикорта), бак. вакцины.
     
241. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в
     

специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.

Эталон ответа к задаче № 5.

242. 
     Клинический анализ крови, МСКТ грудной клетки, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид), газовый состав крови, ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму.
     
243. 
     В первые 3-4 недели беременности возможны пороки трахеи и главных бронхов, нарушение формирования всего легкого вплоть до аплазии и агенезии при воздействии тератогенного фактора
     
244. 
     Консервативное: бронхо- и муколитические препараты, кинезиотерапия, ежегодно санационная бронхоскопия, рациональная антибактериальная терапия. Обязательный осмотр хирурга для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения.
     
245. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     
246. 
     Прогноз для жизни благоприятный.
     

Эталон ответа к задаче № 6.

247. 
     Муковисцидоз, смешанная форма, среднетяжелое течение. Хронический бронхит.
     
248. 
     Клинический анализ крови, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях; ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия, потовый тест на анализаторе, генетическое исследование, бак.посев мокроты на флору и антибиограмму.
     
249. 
     Бронхо- и муколитики, дорназа α, а/бактериальная терапия с антисинегнойной активностью, кинезиотерапия, заместительная терапия панкреатическими ферментами (креон).
     
250. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     
251. 
     Прогноз неблагоприятный. При регулярном лечении – продолжительность жизни не более 40 лет.
     

Эталон ответа к задаче № 7.

252. 
     Синдром Вильямса-Кемпбелла
     
253. 
     Наличие колбовидных бронхоэктазов на уровне бронхов 4-6 генерации
     
254. 
     Анализ крови клинический, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму, СПГ с бронхолитиком, ЭКГ, ЭхоКГ, иммунограмма
     
255. 
     Повторные курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры при обострениях, регулярный прием
     

мукорегуляторов и муколитиков, бронхолитики, санационная бронхоскопия при обострении, профилактика респираторных инфекций

256. 
     Неблагоприятный, формируется пневмосклероз, легочная гипертензия.
     

Эталон ответа к задаче № 8.

257. 
     Кистозная гипоплазия нижней доли левого легкого
     
258. 
     Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид), газовый состав крови, ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму
     
259. 
     В первые 3-4 недели беременности возможны пороки трахеи и главных бронхов, нарушение формирования всего легкого вплоть до аплазии и агенезии при воздействии тератогенного фактора
     
260. 
     Консервативное: обильное питье, антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры, муколитические препараты, санационная бронхоскопия. Обязательный осмотр хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
     
261. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     

Эталон ответа к задаче № 9.

262. 
     Аплазия правого легкого
     
263. 
     Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид), газовый состав крови, ЭКГ, ЭхоКГ, бронхоскопия, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму
     
264. 
     Повторные курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры при обострениях, регулярный прием мукорегуляторов и муколитиков, бронхолитики, санационная бронхоскопия при обострении, профилактика респираторных инфекций
     
265. 
     В первые 3-4 недели беременности возможны пороки трахеи и главных бронхов, нарушение формирования всего легкого вплоть до аплазии и агенезии при воздействии тератогенного фактора
     
266. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     

 

Эталон ответа к задаче № 10.

267. 
     Хронический деформирующий бронхит с бронхоэктазами в нижней доле слева, обострения, ДН 0-1
     
268. 
     Перенесенная тяжелая пневмония в 11 месяцев
     
269. 
     Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (СРБ, сиаловые кислоты, серомукоид), газовый состав крови, ЭКГ, ЭхоКГ, бак. посев мокроты на флору и антибиограмму
     
270. 
     Повторные курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры при обострениях, регулярный прием мукорегуляторов и муколитиков, бронхолитики, санационная бронхоскопия при обострении, профилактика респираторных инфекций
     
271. 
     Диспансерный учет в поликлинике по месту жительства, с осмотром педиатра 1 раз в 3 месяца. Осмотр (госпитализация) в специализированном пульмонологическом отделении 1 раз в год, при необходимости чаще.
     

 

Бронхиальная астма.

Эталон ответа к задаче № 1.

272. 
     Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН₁. Аллергический ринит, легкий персистирующий, обострение.
     
273. 
     Обязательные обследования: анализ крови клинический,
     

рентгенография органов грудной клетки. Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), спирография с бронхолитиком, пикфлоуметрия, консультация аллерголога, лор-врача.

274. 
     Отягощенный личный и семейный аллергоанамнез, повторные эпизоды бронхиальной обструкции, связь ухудшения с контактом с аллергеном.
     
275. 
     Повторные ингаляции β₂-агонистов (беродуал, сальбутамол, и др.), оксигенотерапия, при отсутствии эффекта добавить к терапии внутривенное введение эуфиллина и системные ГКС. При появлении влажных хрипов – муколитики, терапия способствующая бронходренажному эффекту: вибрационный массаж, галокамера, ЛФК и др.
     
276. 
     Элиминация аллергенов, базисная терапия – низкие дозы ИКС (фликсотид, беклазон) или блокатор лейкотриеновых рецепторов (сингуляр) не менее 3 месяцев под контролем пикфлоуметрии, по достижении ремиссии- курс лечения причинными аллергенами (АСИТ).
     

Эталон ответа к задаче № 2.

277. 
     Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1. Аллергический ринит, персистирующий, обострение. Атопический дерматит, детская форма, средней тяжести, обострение.
     
278. 
     Жалобы: на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания, данные анамнеза заболевания: развитие клиники после смены места жительства, отсутствие эффекта на противокашлевую терапию, данные анамнеза жизни: наличие атопического дерматита и
     

частые бронхиты у ребенка, отягощенный семейный анамнез (наличие у мамы аллергических заболеваний), данные объективного осмотра и физикальные признаки.

279. 
     Заболел после смены места жительства (из благоустроенной квартиры в частный дом с печным отоплением).
     
280. 
     Ингаляционные β₂-агонисты (беродуал, сальбутамол, и др.).
     
281. 
     С заболеваниями, протекающими с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, муковисцидоз, врожденные пороки развития и инородные тела трахеи и бронхов и др.), острой пневмонией.
     

Эталон ответа к задаче № 3.

282. 
     Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1-2.
     
283. 
     Контроль оценить невозможно, так как не проводилась базисная терапия.
     
284. 
     Спирография с бронхолитиком, мониторинг пиковой скорости выдоха, анализ крови клинический, рентгенография органов грудной клетки, специфический Jg E, кожные пробы с аллергенами.
     
285. 
     Низкие дозы ИГКС (флутиказон, беклометазон, будесонид) или антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) не менее 3 месяцев.
     
286. 
     Устранить все коллекторы пыли, пуховые и перовые постельные принадлежности, домашних животных, плесневый грибок, влажность не более 60%, регулярная влажная уборка и проветривание.
     

Эталон ответа к задаче № 4.

287. 
     Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, обострение. Аллергический риноконъюктивит, сезонный, обострение.
     
288. 
     Сенсибилизация к пыльце деревьев (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.п.)
     
289. 
     Наличие в анамнезе атопического дерматита, наследственный фактор - наличие у родителей аллергических заболеваний.
     
290. 
     Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, R- грамма грудной клетки, консультация аллерголога, лор.
     
291. 
     В период обострения ингаляционные β₂-агонисты (беродуал, сальбутамол, и др), антигистаминные препараты, низкие дозы ИГКС, Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами в холодное время
     

Эталон ответа к задаче № 5.

1.Тяжелая персистирующая. 2.Обострение тяжелое.

292. 
     Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное
     

обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита. Неотложная терапия: высокие дозы ингаляционных β₂- агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, кислород до насыщения 92% и более, ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь 1-2 мг/кг. Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение: продолжить применение ингаляционных β₂- агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения: ингаляции β₂- агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС.

1. 
   .Отмена базисной терапии.
   
2. 
   .Комбинированные лекарственные препараты: Симбикорт (будесонид+формотерол) или Серетид (флутиказон+сальметерол) в высоких дозах.
   

Эталон ответа к задаче № 6.


 

1.	Средней степени тяжести.
2.	1) Оценить тяжесть состояния	– сбор	краткого	анамнеза,

физикальное обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита. 2) Ингаляционные β₂- агонисты через дозирующий ингалятор (со спейсером) или небулайзер до трех доз в течение первого часа, кислород до насыщения 92% и более, возможны ГКС в ингаляциях (пульмикорт), парентерально или внутрь – при отсутствии немедленного ответа. 3) Повторная оценка симптомов. Если есть улучшение: продолжить применение ингаляционных β₂- агонистов 3-4 раза в сутки в течение 1-2 дней, системные ГКС, продолжить терапию в течение 1-3 ч, чтобы убедиться в улучшении. Если нет улучшения: ингаляции β₂- агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер, оксигенотерапия, метилксантин в/в, системные ГКС. 4) Повторная оценка симптомов. Если хороший ответ (ОФВ₁ или ПСВ более или =70%, ответ сохраняется через 60 минут после последних ингаляций, нет дистресса, физикальное обследование – нормальное, SaO₂>90%): продолжить прием бета2-агонистов, образование пациента, оценка/разработка индивидуального плана длительной базисной терапии, наблюдение у специалиста. Если неполный ответ (ОФВ₁ или ПСВ > или =50% но < 70, физикальное обследование – легкие или умеренно выраженные симптомы, SaO₂ без улучшения): ингаляции β₂- агонистов и антихолинергических и ГКС, системные ГКС, оксигенотерапия, мониторинг ОФВ₁ или ПСВ.

Если плохой ответ (ОФВ₁ или ПСВ < 50, РОС₂>45mm Hg, РОС₂<60mm Hg, физикальное обследование – тяжелые симптомы, сонливость, спутанность сознания): перевод в отделение интенсивной терапии.

3. 
   Ингаляционные кортикостероиды – средняя доза, а также их комбинация с бронхолитиками длительного действия. Предпочтение
   

отдается препаратам с фиксированной комбинацией ИКС и бронхолитиков длительного действия (Серетид, Симбикорт).

4. 
   Меры по созданию гипоаллергенного быта:
   

1. 
   Максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, портьер, шкур животных и т.д.;
   
2. 
   Ежедневно проводить влажную уборку пола и других гладких поверхностей;
   
3. 
   Ребенок не должен присутствовать при уборке обычным пылесосом; рекомендуется водный пылесос;
   
4. 
   Деревянный и паркетный пол можно покрыть лаком;
   
5. 
   Не держать в доме животных, птиц. Интенсивность аллергии не зависит от длины шерсти животного, не бывает безаллергенных животных;
   
6. 
   Необходимо тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время, пользоваться для этого воздухоочистительными фильтрами; хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах; ребенок не должен контактировать с веществами бытовой химии, а именно, стиральным порошком, чистящими средствами, красками для ремонта квартиры и т.п.;
   
7. 
   Не рекомендуется держать комнатные растения в цветочных горшках, поскольку создаются условия для размножения плесневых грибов, что является источником грибковых аллергенов
   

5.В период ремиссии, при положительных кожных пробах.

Эталон ответа к задаче № 7.

1. 
   Бронхиальная астма.
   
2. 
   Жалобы на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные часы. Частые ОРЗ, сопровождающиеся длительным сухим приступообразным кашлем, наличие бронхообструктивного синдрома и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной и муколитической терапий. Рентгенологические изменения, характерные при бронхообструкции. А так же имеются факторы, которые способствовали развитию бронхиальной астмы: атопический дерматит у девочки и аллергические заболевания родственников, курение родителей.
   
3. 
   Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, консультация аллерголога, лор.
   
4. 
   Техника измерения ПСВ (метод пикфлуометрии):
   
1. 
   Тест выполняется в положении стоя.
   
2. 
   Ребенок должен набрать в легкие как можно больше воздуха, а затем выдохнуть этот воздух максимально быстро.
   
3. 
   Форсированный выдох выполняется трижды, и максимальное значение выбирается в качестве исходного, с которым сравниваются все дальнейшие измерения как при мониторировании функции дыхания в домашних условиях, так и при последующих визитах к врачу.
   
4. 
   Наиболее информативно измерение утренних и вечерних показателей ПСВ, а в случаях приема бронходилатирующих препаратов - утром до и вечером после их применения.
   

Для удобной оценке течения бронхиальной астмы, пациентом используется методика принципа «светофора», На графике ПФМ обозначаются зеленым цветом границы нормальных значений (более 80% от должного), желтым цветом - ПСВ в пределах 60-80% от должных значений и красным цветом - менее 60%. Переход в «желтую зону» указывает на начинающееся обострение и необходимость приема препаратов в соответствии с индивидуальным планом.

«Красная зона» - сигнал тревоги, являющийся показанием к приему препаратов для экстренной помощи и незамедлительному обращению к врачу.

1. 
   Неблагоприятное, так как табачный дым является триггером бронхиальной астмы, парализует мерцательный эпителий бронхов.
   

Эталон ответа к задаче № 8.

2. 
   Бронхиальная астма.
   
3. 
   Жалобы: на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания, данные анамнеза заболевания: развитие клиники после смены места жительства, отсутствие эффекта на противокашлевую терапию, данные анамнеза жизни: наличие атопического дерматита и частые бронхиты у ребенка, отягощенный семейный анамнез (наличие у мамы аллергических заболеваний), данные объективного осмотра и физикальные признаки, а так же наличие эозинофилии в клиническом анализе крови и рентгенологические изменения.
   
4. 
   Ингаляционные β₂-агонисты (беродуал, сальбутамол, и др.) и муколитики.
   
5. 
   Консультация аллерголога, лор.
   
6. 
   С заболеваниями, сопровождающимися бронхообструкцией (обструктивный бронхит, муковисцидоз, ложный круп, врожденные пороки развития и инородные тела трахеи и бронхов и др.).
   

Эталон ответа к задаче № 9.

1.Бронхиальная астма. Аллергический риноконьюктивит сезонный

7. 
   Сенсибилизация к пыльце деревьев (береза, ольха, лещина, ива, дуб, каштан, тополь, ясень, вяз и т.п.)
   
8. 
   Наличие в анамнезе атопического дерматита, у родителей аллергических заболеваний.
   
9. 
   Дополнительные обследования: кожные тесты с аллергенами, определение уровня Ig E (общего и специфических), СПГ, ПФМ, R- грамма грудной клетки, консультация аллерголога, лор.
   
10. 
    Сезонность проявления заболевания, наличие эозинофилии в клиническом анализе крови и цитологического анализа со слизистой носа.
    

Эталон ответа к задаче № 10.

11. 
    Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелая, неконтролируемая, приступный период, ДН2-3.
    
12. 
    Тяжелый приступ.
    
13. 
    1) Оценить тяжесть состояния – сбор краткого анамнеза, физикальное обследование, спирометрия, определение газового состава крови, гематокрита.
    

2) Высокие дозы ингаляционных β₂- агонистов и антихолинергических препаратов через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, кислород до насыщения 92% и более, системные ГКС 2-3 мг/кг внутрь или парентерально.

14. 
    График пикфлоуметрии нестабильный, суточные колебания бронхиальной проходимости свидетельствуют о выраженной гиперреактивности бронхов.
    

5.Комбинированные лекарственные препараты: Симбикорт (будесонид+формотерол) или Серетид (флутиказон+сальметерол) в течение 6 месяцев с последующей коррекцией.


 

Респираторные аллергозы.

Эталон ответа к задаче № 1.

15. 
    Аллергический ринит, круглогодичный, среднетяжелое течение, обострение.
    
16. 
    Типичная клиническая картина, отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, наличие большого количества аэроаллергенов в квартире.
    
17. 
    Анализ крови клинический, рентгенография околоносовых пазух, спирография с бронхолитиком, мониторинг пиковой скорости выдоха, кожные пробы с подозреваемыми аллергенами в период ремиссии.
    
18. 
    Бронхиальная астма.
    
19. 
    Элиминация причинно-значимых аллергенов, неседативные антигистаминные препараты, использование увлажняющих носовых спреев, при отсутствии эффекта – назальные кортикостероиды (назонекс, авамис и др.).
    

Эталон ответа к задаче № 2.

20. 
    Аллергический ринит, персистирующий, тяжелое течение, обострение. Атопический дерматит, детская форма, локальные проявления, субобострение. Экссудативный средний отит. Гипертрофия глоточной миндалины 2-3 степени.
    
21. 
    Анализ крови клинический, определение уровня общего и специфического Jg E, уровень Jg A, импедансометрия или аудиограмма.
    
22. 
    Полное отсутствие носового дыхания, синдром ночного апноэ, снижение слуха, злокачественное перерождение глоточной миндалины.
    
23. 
    Элиминация причинно-значимых аллергенов, курс неседативных антигистаминных препаратов (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин), курс интраназальных стероидов до 1-1,5 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения - проведение эндоскопической аденотомии.
    
24. 
    Соблюдение гипоаллергенной диеты, устранение аэроаллергенов из окружения ребенка, профилактика респираторных инфекций (вакцинация), профилактический прием цетиризина.
    

Эталон ответа к задаче № 3.

1. 
   Аллергический риносинусит, персистирующий, обострение.
   
2. 
   Аллергический отек в области остеомеатального комплекса приводит к нарушению аэрации околоносовых пазух, застою густой вязкой слизи, активации микробной флоры.
   
3. 
   Спирометрия с бронхолитиком, пикфлоуметрия, кожные пробы с подозреваемыми аллергенами в период ремиссии, бактериологическое исследование носоглотки.
   
4. 
   Лечение проводится совместно с оториноларингологами и состоит из санации околоносовых пазух (перемещения по Проетцу, Ямик-катетер), внутрь назначаются неседативные антигистаминные препараты (цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин), топические КС интраназально (назонекс, авамис, фликсоназе, тафен)
   
5. 
   Бронхиальная астма, полипозный риносинусит.
   

Эталон ответа к задаче № 4.

25. 
    Аллергический риноконъюнктивит, сезонный, обострение
    
26. 
    Четкая сезонность (период паллинации деревьев), отягощенный семейный анамнез по поллинозу, типичные клинические проявления
    
27. 
    В результате активации тучной клетки комплексом антиген/антитело происходит высвобождение преформированных медиаторов, прежде всего гистамина. Под действием этих медиаторов в шоковом органе развивается острое аллергическое воспаление.
    
28. 
    Прекратить контакт с растениями (домашний режим на несколько дней), прием системных и местных антигистаминных препаратов, производных кромоглициевой кислоты, при отсутствии эффекта – назначение топических КС в виде назальных спреев или глазных капель.
    
29. 
    После окончания периода цветения необходимо провести кожные пробы с растительными аллергенами, выявить причинно-значимый аллерген и начать предсезонный курс аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ).
    

Эталон ответа к задаче № 5.

1.Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, приступный период, ДН0. Аллергический риноконъюнктивит, интермиттирующий, обострение. Эпидермальная аллергия.