педиатрия ситуационная задача. педиатрия сит зад. Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.

• Название: Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.
• Анкор: педиатрия ситуационная задача
• Дата: 04.03.2021
• Размер: 379.96 Kb.
• Имя файла: педиатрия сит зад.docx
• Тип: Задача; #181863
• страница: 1 из 16

Типовые ситуационные задачи предназначены для подготовки к практическим занятиям и проведения текущего контроля знаний по дисциплине – педиатрия студентов 4-5 курсов медицинских высших учебных заведений, обучающихся по специальности 060103 – Педиатрия. Ситуационные задачи составлены по всем заболеваниям, которые должны знать обучающиеся в медицинских ВУЗах по специальности

060103 – Педиатрия.

В первом томе включены задачи по основным нозологиям следующих разделов «Пульмонология и аллергология», «Нефрология»,

«Гастроэнтерология», «Гематология». Условия и вопросы к задачам содержат в себе клинические модели, с которыми сталкивается студент, а в эталонах ответов изложены исчерпывающие разъяснения путей решения той или иной проблемы. Задания к задачам отражают основные моменты классификаций, клинической картины, диагностики, лечения, профилактики, прогноза различных заболеваний. Вопросы взаимосвязаны между собой по содержанию и последовательности выполнения.

Ситуационные задачи помогут студентам закрепить теоретические знания и практические навыки.

Ситуационные задачи с эталонами ответов составлены с учетом требований Федерального Государственного образовательного стандарта (2010) высшего профессионального образования по специальности 060103

• 
  Педиатрия, адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060103 – Педиатрия.
  

 

 

 

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ‌


 

Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.‌

Задача № 1.

Больная Маша Н., 11 лет обратилась на прием к участковому педиатру в связи с жалобами на: приступообразный кашель со скудно отделяемой мокротой, сопровождающийся болями в области грудины, на фебрильную температуру тела в течение 4 дней, осиплость голоса, общую слабость, недомогание. Заболела остро, около недели назад, когда поднялась температура тела до 37,6^оС, появились слизистые выделения из носа, затем присоединился кашель, осиплость голоса, в последние 4 дня температура повышается до 38,5⁰ С. Амбулаторно принимала сироп

«Доктор МОМ», парацетамол, эффект слабый. В семье у девочки болеет старший брат в течение недели с похожим кашлем. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ 2-3 раза в год. В 4 года и в 7 лет острые бронхиты 1-2 раза в год, лечилась амбулаторно. В 7 лет перенесла острую пневмонию. Аллергический анамнез не отягощен. В семье курит отец.

Объективно: Кашель приступообразный, малопродуктивный. Голос изменен. Из носа слизистые выделения. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфоузлы заднешейные до 1,0 см., умеренно болезненные. В зеве умеренная, разлитая гиперемия, отмечается зернистость задней стенки. При аускультации в легких: на фоне жесткого дыхания, выслушиваются грубые крупно- и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, чд 20 в минуту, выдох свободен. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс 80 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Предположите этиологию данного заболевания.
   
3. 
   Какие необходимо провести обследования?
   
4. 
   Имеются у пациентки критерии для назначения антибактериаль- ной терапии?
   
5. 
   Какую группу антибактериальных средств необходимо назна- чить?
   

Задача № 2.

Больной Владимир, 5лет, поступил в отделение детской пульмонологии с жалобами на: выраженную одышку, цианоз, непродуктивный кашель, затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, температура тела 37,5^оС.

Болен в течение 4 дней, когда после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8^оС. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. С третьего дня

болезни присоединился сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.

В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков, чд до 80 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 172 в 1 мин. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Анализ крови: НВ 138 г/л, Эр 4,3х10¹²; L13,4х10⁹ /л; СОЭ 25мм/час; Э1%, П3%, С57%, Л33%, М6%.

Рентгенограмма грудной клетки – Отмечается резкое вздутие легочной ткани, диффузно умеренно усилен легочный рисунок. Срединная тень расположена обычно.

1. 
   Сформулируйте диагноз, оцените степень дыхательной недостаточности.
   
2. 
   Какая предполагается этиология заболевания?
   

3.Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном слу- чае?

3. 
   Укажите наиболее типичные симптомы.
   
4. 
   Укажите алгоритм оказания неотложной помощи.
   

Задача № 3.

Пациент Евгений, 10 лет поступил в отделение детской пульмонологии с жалобами на кашель с трудно отделяемой слизисто- гнойной мокротой. Заболел 6 дней назад, когда поднялась температура до 38,5^оС, общее состояние страдало не значительно, на следующий день появился сухой упорный кашель, лечились амбулаторно - жаропонижающие, грудной сбор. На 5-й день от начала заболевания кашель стал малопродуктивным. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ до 3-4 раз в год. Два месяца назад перенес острый бронхит, лечился амбулаторно – флемоксин, муколитики, травы. Аллергический анамнез не отягощен.

При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не страдает – сон и аппетит не нарушены. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно. В зеве разлитая гиперемия. Грудная клетка уплощена. При аускультации – на фоне

ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые асимметричные хрипы, чд – 20 в минуту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Анализ крови: НВ 136 г/л, Эр 4,3х10¹²; L12,4х10⁹ /л; СОЭ 18мм/час; Э1%, П 1%, С 57%, Л 35%, М6%.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет интерстициального и сосудистого компонентов, корни легких расширены, усиление мелких элементов. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

5. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
6. 
   Какая предполагается этиология заболевания?
   
7. 
   Укажите наиболее типичные симптомы, характерные для данной этиологии.
   
8. 
   С каким заболеванием бронхолегочной системы необходимо дифференцировать?
   
9. 
   Какое дополнительное лабораторное обследование можно при- менить для подтверждения данной этиологии?
   

Задача № 4.

Ребенок 6 мес. болен третий день: отмечается затруднение носового дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, температура тела 37,5^оС. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел характер спастического обертона, появилась и быстро наросла одышка до 80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37, 3^оС. Со слов мамы: такое состояние у ребенка впервые. В анамнезе — острая респираторно- вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, границы сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин, акцент I тона над легочной артерией. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.

10. 
    Сформулируйте диагноз.
    
11. 
    Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?
    
12. 
    Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния.
    
13. 
    С чем связана обструкция дыхательной системы в данном случае?
    
14. 
    Укажите план оказания неотложной помощи.
    

Задача № 5.

На приеме у участкового педиатра девочка, 8 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5^оС, общая слабость, нарушение сна. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения поднялась температура тела до 38,5^оС, появились симптомы ринита. Затем на следующий день присоединился сухой кашель. Лечилась дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не улучшилось. Девочка из группы часто болеющих: ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в год. Обструктивные бронхиты с 6 лет 2-3 раза в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У девочки двоюродная тетя страдает бронхиальной астмой. В семье курящие родители.

При осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5 см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, наложений нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы, чд 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

15. 
    Ваш предположительный диагноз?
    
16. 
    По какому параметру ребенок включен в группу ЧБД?
    
17. 
    С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
    
18. 
    Какие необходимо провести диагностические мероприятия. 5.Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики респираторных заболеваний?
    

Задача № 6.

В отделение детской реанимации поступил ребенок, 4 года с диагнозом: стенозирующий ларинготрахеобронхит (круп).

При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев, наряду с признаками стеноза гортани отмечается высокая лихорадка (39,7^оС), выраженный токсикоз.

В анализе крови: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ. После трахеостомии, сохраняется дыхательная недостаточность.

19. 
    С чем связано данное тяжелое состояние ребенка?
    
20. 
    Укажите признак, характерный для данного состоя- ния.
    
21. 
    Какая предполагается этиология?
    
22. 
    Ваш план необходимых мероприятий.
    
23. 
    Какой прогноз у данного состояния?
    

Задача № 7.

В отделение детской пульмонологии поступил мальчик 7 мес.

Из анамнеза: болеет в течение трех дней: необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, субфебрилитет (температура до 37,5С). С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел характер спастического обертона, появилась и быстро наросла одышка до

80 в 1 мин. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота. Температура тела 37, 3^оС. Со слов мамы: такое состояние у ребенка впервые. В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 недели назад.

При осмотре состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы, слизистые оболочки губ и полости рта синюшные. Дыхание шумное, «пыхтящее», поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, границы сердечной тупости уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе с обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин, акцент I тона над легочной артерией. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.

24. 
    Сформулируйте диагноз?
    
25. 
    Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?
    
26. 
    Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния.
    
27. 
    С чем связана обструкция дыхательной системы в данном случае?
    
28. 
    Укажите план оказания неотложной помощи.
    

Задача № 8.

На дому педиатром осмотрен мальчик, 8 лет с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное дыхание, температура тела 37,5^оС, общая слабость, нарушение сна.

Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад, после переохлаждения температура тела до 38,5^оС, заложенность носа, ринорея. На следующий день появился сухой кашель. Лечились дома: жаропонижающие, муколитики – состояние не значительно улучшилось. Мальчик часто болеет - ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в год. Обструктивные бронхиты с 6 лет 2-3 раза в год. Последний эпизод обструкции дыхательных путей 2 месяца назад, лечилась амбулаторно. Аллергических проявлений не было. У деда по материнской линии бронхиальная астма. В доме есть плесневый грибок, оба родителя курят.

При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кашель сухой приступообразный. Кожные покровы бледные. Лимфоузлы заднешейные до 0,5см., безболезненные, не спаяны с тканями. Из носа слизистые выделения, в зеве разлитая гиперемия, наложений нет. Над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации дыхание жесткое, выдох удлинен, на выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы, чд 20 в минуту. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращений 80 в минуту. Границы сердца соответствуют возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей.

29. 
    О каком заболевании можно подумать?
    
30. 
    С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Укажите характерные признаки для этого заболева- ния.
    
31. 
    Какие необходимо провести диагностические мероприятия.
    
32. 
    Составьте план лечебных мероприятий.
    
33. 
    Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики респираторных заболеваний?
    

Задача № 9.

Мальчик, 3 лет. На приеме у участкового педиатра с жалобами на: заложенность носа, скудный насморк, редкий сухой кашель, температура тела 37,6^оС. Из анамнеза: болен в течение 4 дней, заболел остро, после посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8^оС. Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое из носа. На 3 день сухой кашель, появилась и быстро наросла одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.

Ранее ничем не болел. Умеренные проявления атопического дерматита на 1 году жизни, связаны с введением прикормов. Семейный анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в акте дыхания вспомогательных мышц (крылья носа, плечевой пояс), втяжением межреберных промежутков, чд до 80 в 1 мин. Грудная клетка вздута, над легкими — коробочный оттенок перкуторного звука, при аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов по всем полям. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 мин. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без особенностей. Ребенок госпитализирован. При обследовании в стационаре:

Анализ крови: НВ 140 г/л, Эр 4,3х10¹²; L13,4х10⁹ /л; СОЭ 25мм/час; Э3%, П 1%, С 57%, Л 33%, М 6%.

Рентгенограмма грудной клетки – Отмечается резкое вздутие верхушек. Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

34. 
    Ваш предположительный диагноз и степень тяжести течения?
    
35. 
    Какая предполагается этиология заболевания?
    
36. 
    Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном слу- чае?
    
37. 
    Укажите наиболее типичные симптомы.
    
38. 
    Составьте план неотложной помощи.
    

Задача № 10.

В палату интенсивной терапии из инфекционного отделения, где находилась с диагнозом стенозирующий ларинготрахеобронхит (круп), переведена девочка, 3 года. При осмотре: Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, признаки выраженного токсикоза, периоральный цианоз, акроцианоз, температура тела 39,7^оС. В анализе крови: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное СОЭ. После трахеостомии, сохраняется дыхательная недостаточность.

39. 
    С чем связано данное тяжелое состояние ребенка?
    
40. 
    Укажите характерный признак для данного состояния.
    
41. 
    Какие возбудители чаще всего вызывают это состояние?
    
42. 
    Ваш план необходимых мероприятий.
    
43. 
    Возможные исходы заболевания?
    

 

Острая пневмония.‌

Задача № 1.

Мальчик, 5 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 39,2⁰ С, одышку, боль в животе, отказ от еды, вялость, недомогание.

Из анамнеза известно, что ребенок болен 8 дней, когда повысилась температура до 39,5 С., появилась заложенность носа, першение в горле. В течение 3-х дней, нарастала вялость, тошнота, отказывался от еды и питья, беспокоил кашель, температура сохранялась 38,7-39 град.. После назначения через 2 суток амоксициллина состояние значительно улучшилось, появился аппетит, Т-37,2- 36,9 град. Через 3 дня вновь повысилась 38,8 град., появились боли в животе, ЧД-32, гиперестезия кожи по подмышечной линии справа. Перкуторно: притупление легочного звука сзади от угла лопатки и ниже, спереди с 3 по 6 ребро. Аускультативно: выслушивалось ослабление дыхания справа.

Клин. анализ крови: Hb-96 г/л , эр. 2,8 х 10¹² /л, лейк.4,3х10⁹/л, СОЭ –64

мм/ч, эоз.-1%,пал.-1%, сегм.-53%, лимф.39%,мон.-6%, тромб.-196%. Сиаловые кислоты-380 ед., серомукоид –1,2.

Рентгенография легких: отмечается тотальное гомогенное затемнение нижней доли слева с четкой верхней границей. Средостение расположено обычно. Справа отмечается повышение пневматизации легочной ткани и усиление легочного рисунка.

44. 
    Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
    
45. 
    Предположите этиологию заболевания.
    
46. 
    Какой патогенез развившегося осложнения?
    
47. 
    Какие дополнительные методы диагностики можно применить?
    
48. 
    Назначьте больному лечение.
    

Задача № 2.

Мальчик П., 10 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают, сохраняются в нижней доле справа. Частота дыхания 26 в минуту. Перкуторно: звук с коробочным оттенком, притупление над нижней долей справа. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий,

безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Эр – З,2х10¹²/л, Лейк – 8,4 х10⁹/л, п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается умеренное усиление пневматизации, больше в верхней доле справа, в нижней доле справа определяется негомогенное затемнение. Тень средостения расположена срединно. Купола диафрагмы четкие.

49. 
    Обоснуйте предварительный диагноз.
    
50. 
    Какая этиология наиболее вероятна?
    
51. 
    Составьте план обследования больного.
    
52. 
    Назначьте лечение.
    
53. 
    Составьте план диспансерного наблюдения.
    

Задача № 3.

Мальчик 8 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.