педиатрия ситуационная задача. педиатрия сит зад. Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.

• Название: Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.
• Анкор: педиатрия ситуационная задача
• Дата: 04.03.2021
• Размер: 379.96 Kb.
• Имя файла: педиатрия сит зад.docx
• Тип: Задача; #181863
• страница: 5 из 16

С развитием бронхиальной астмы у ребенка.

Хроническое аллергическое воспаление респираторного тракта с появлением симптомов дыхательного дискомфорта: кашля, одышки, удушья.

Ингаляции β2- агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол), неседативные антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин), при отсутствии эффекта – топические кортикостероиды.

Необходимо провести исследование функции внешнего дыхания – спирометрию с бронхолитиком и мониторинг пиковой скорости выдоха для определения показаний к базисной терапии, в период ремиссии провести кожные пробы с аэроаллергенами и определить показания к АСИТ.

Эталон ответа к задаче № 6.

34. 
    Бронхиальная астма, атопическая, младенческая форма, тяжелое течение, приступный период, ДН 1-2.
    
35. 
    Высокий семейный индекс астмы и аллергии.
    
36. 
    Развитие хронического аллергического воспаления в дыхательных путях. При отсутствии адекватной противовоспалительной терапии – развитие ремоделирования легочной ткани.
    
37. 
    В качестве базисной терапии показан прием суспензии будесонида (пульмикорт, буденит) по 0,5 мг 2 раза в сутки до 6 месяцев, при обострении - увеличить дозу до 2 г/сутки, добавить ингаляции бронхолитиков.
    
38. 
    При адекватной базисной терапии – прогноз благоприятный.
    

Эталон ответа к задаче № 7.

39. 
    Среднетяжелая персистирующая
    
40. 
    Отсутствие базисной терапии
    
41. 
    Оксигенотерапия, бронхолитики, ГКС
    
42. 
    ИГКС (флутиказон, будесонид) в среднетерапевтических дозах или низкие дозы фиксированных комбинаций
    
43. 
    Устранить пуховые и перовые постельные принадлежности, ковры, коллекторы пыли.
    

Эталон ответа к задаче № 8.

44. 
    Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, приступный период, ДН 1-2. Аллергический ринит, обострение. ОРВИ.
    
45. 
    Анализ крови клинический (эозинофилия), общий и специфический Jg E, назоцитограмма, рентгенография органов грудной клетки, консультация аллерголога.
    
46. 
    Отягощенный личный и семейный аллергологический анамнез, наличие аллергии к белкам коровьего молока на 1 году жизни.
    
47. 
    Оксигенотерапия, повторные ингаляции β2-агонистов через небулайзер, при необходимости – назначение ГКС системно или ингаляционно, муколитическая терапия.
    
48. 
    Соблюдение индивидуальной гипоаллергенной диеты, контроль за аллергенами жилья, длительный прием будесонида через небулайзер в качестве базисной терапии, длительный прием цетиризина с профилактической целью.
    

 

Эталон ответа к задаче № 9.

49. 
    Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, приступный период, ДН1. Аллергический риноконъюнктивит, сезонный, обострение. Пищевая аллергия.
    
50. 
    Анализ крови клинический, назоцитограмма, спирограмма с бронхолитиком, мониторинг пиковой скорости выдоха, аллергопробы в холодное время года
    
51. 
    В период цветения – симптоматическая терапия (антигистаминные, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, бронхолитики, базисная терапия БА- ИГКС), в холодное время года – проведение кожных проб, выявление причинного аллергена, проведение курса АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии).
    
52. 
    Противопоказано назначение антигистаминных препаратов 1 поколения с седативным эффектом
    
53. 
    Исключить из рациона яблоки, яблочный сок, ограничить прием других фруктов, предпочтение мясным блюдам, кашам, макаронным изделиям.
    

 

Эталон ответа к задаче № 10.

54. 
    Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелая, неконтролируемая, приступный период, ДН 1-2. Аллергический ринит, круглогодичный, среднетяжелое течение, обострение.
    
55. 
    Не проведены элиминационные мероприятия: в квартире живет кот, есть плесневые аллергены. Ребенку назначен препарат, не соответствующий возрасту в неподходящей форме доставки.
    
56. 
    Необходимо провести аллергодиагностику, рентгенографию органов грудной клетки, ревизию носоглотки, провести потовый тест
    
57. 
    Улучшение жилищно-бытовых условий, соблюдение требований гипоаллергенного быта и индивидуальной гипоаллергенной диеты, контроль за носовым дыханием.
    
58. 
    Перевод ребенка на небулайзерную форму доставки – пульмикорт по 0,5 мкг 2 раза – 6 месяцев, добавить блокатор лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (сингуляр) 4 мг 1 раз 3-6 месяцев для лечения аллергического ринита и усиления базисной терапии бронхиальной астмы.
    

Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания.

Эталон ответа к задаче №1.

59. 
    Поллиноз: аллергический риноконъюнктивит, сезонный. Бронхиальная астма, атопическая, пыльцевая.
    
60. 
    Пыльца деревьев
    
61. 
    Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез
    
62. 
    Исследование ФВД, рентгенография грудной клетки, аллергодиагностика
    
63. 
    В сезон цветения - базисная терапия, антигистаминные препараты, зимой - курс АСИТ пыльцой деревьев
    

Эталон ответа к задаче № 2.

64. 
    Распространенный порок развития трахеобронхиального дерева (по типу синдрома Вильямса-Кемпбелла)
    
65. 
    Постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой и одышка, периодически подъем температуры до фебрильных цифр, симптомы хронической дыхательной недостаточности
    
66. 
    Рентгенография органов грудной клетки, МСКТ органов грудной клетки, диагностическая фибробронхоскопия, общеклиническое обследование, консультация генетика.
    
67. 
    Токсические факторы (алкоголь, табакокурение)
    

5. Санация трахеобронхиального дерева, муколитики, мукорегуляторы, повторные курсы антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры, бронхолитики и ингаляционные КС по потребности, кинезиотерапия.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Бронхолегочная дисплазия, формируется вторичный хронический деформирующий бронхит.

68. 
    Патологическое течение беременности, тяжелая патология дыхательных путей при рождении, длительная ИВЛ.
    
69. 
    Морфо-функциональная незрелость легочной ткани на момент рождения ребенка, токсичные концентрации кислорода при проведении ИВЛ на жестких параметрах
    
70. 
    Длительная ингаляционная терапия ГКС – будесонид (пульмикорт, буденит) через небулайзер до 6 месяцев, профилактика ОРИ, дыхательная гимнастика, ручной массаж грудной клетки, оксигенотерапия на дому, муколитики и адекватный дренаж трахеобронхиального дерева.
    
71. 
    При своевременной диагностике и лечении благоприятный.
    

Эталон ответа к задаче № 4.

72. 
    Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН1. Аллергический ринит, персистирующий.
    
73. 
    Спирограмма с сальбутамолом, пикфлоуметрия, рентгенография органов грудной клетки, гемограмма, общий и специфический Jg E
    
74. 
    Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез
    
75. 
    Неотложная терапия: оксигенотерапия, СГКС, повторные ингаляции β2-агонистов короткого действия
    
76. 
    Элиминация причинных аллергенов, подбор базисной терапии и коррекция ежеквартально
    

Эталон ответа к задаче № 5.

77. 
    Бронхиальная астма, атопическая, начало болезни, приступный период, ДН2.
    
78. 
    Синдром бронхиальной обструкции
    
79. 
    Отягощенный личный и семейный аллергоанамнез, повторные эпизоды ОРВИ, пассивное курение
    
80. 
    Бронхолитики (метилксантины, β-агонисты), ГКС, оксигенотерапия.
    
81. 
    Аллерголог, отоларинголог.
    

Эталон ответа к задаче № 6.

82. 
    Средняя степень тяжести
    
83. 
    Тяжелое обострение, ДН3
    
84. 
    Оксигенотерапия, системные ГКС 1-2 мг/кг, повторные ингаляции β2- агонистов короткого действия под контролем газов крови, при падении SO2 менее 60% перевод на ИВЛ
    
85. 
    Самостоятельная отмена базисной терапии
    

5.Фиксированные комбинации ИГКС и β2 –АГ ДД в сочетании с монтелукастом

Эталон ответа к задаче № 7.

86. 
    ОРВИ: острый ринит, острый бронхит.
    
87. 
    Контакт с отцом, больным ОРВИ, наличие малопродуктивного кашля, рассеянных влажных хрипов.
    
88. 
    Острая пневмония, обструктивный бронхит
    
89. 
    Рентгенография органов грудной клетки, анализ крови клинический
    
90. 
    Обильное питье, муколитическая терапия, ручной массаж грудной клетки, сосудосуживающие
    

Эталон ответа к задаче № 8.

91. 
    ОРВИ: острый обструктивный бронхит, ДН3 .
    
92. 
    Диагноз подтверждает наличие бронхообструктивного синдрома, начало с симптомов ОРВИ.
    
93. 
    Острая пневмония, бронхиолит
    
94. 
    Рентгенография органов грудой клетки
    
95. 
    Оксигенотерапия, повторные ингаляции β2-агонистов короткого действия, системные ГКС 1 мг/кг или суспензия будесонида через небулайзер, муколитики.
    

Эталон ответа к задаче № 9.

96. 
    Острая внебольничная пневмония слева, тяжелая, неосложненная, ДН2.
    
97. 
    Пневмококк
    
98. 
    Рентгенография грудной клетки, анализ крови клинический
    
99. 
    Ранний возраст ребенка, дефицит веса, предшествующая ОРВИ
    
100. 
     Госпитализация, аминопенициллины 7-10 дней, оральная регидратация, оксигенотерапия
     

Эталон ответа к задаче № 10.

101. 
     Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, нетяжелая, ДН2.
     
102. 
     Внутриклеточный возбудитель (микоплазма или хламидия пневмонии)
     
103. 
     Серологическая диагностика (обнаружение Jg A или Jg M к возбудителям)
     
104. 
     Макролидные антибиотики (азитромицин, джозамицин или кларитромицин) не менее 10-14 дней
     
105. 
     Санаторно-курортное лечение, дыхательная гимнастика, бактериальные вакцины (рибомунил, бронхомунал), пневмококковая вакцинация (Превенар, Пневмо 23).
     

НЕФРОЛОГИЯ‌


 

Гломерулонефриты.‌

Задача № 1.

Мальчик 10 лет обратился в стационар с жалобами на утомляемость, слабость, изменение цвета мочи в виде цвета "мясных помоев".

Заболевание началось спустя 10 дней после перенесенной ОРВИ, которая протекала с повышенной температурой, насморком и гиперемией в зеве. Лечился амбулаторно домашними средствами и парацетамолом.

Объективно: кожа бледная, суховата. На лице и на ногах отеки умеренно выраженные. Со стороны органов дыхания и пищеварения без особенностей. Тоны сердца приглушены, систолический шум. Печень+1см из-под реберного края. За сутки мочился 3 раза.

1. 
   Какие заболевания можно заподозрить?
   
2. 
   Как доказать этиологию заболевания?
   
3. 
   В каком лабораторном обследовании нуждается больной?
   
4. 
   Почему поражение почек развилось спустя 10 дней?
   
5. 
   Прогноз данного заболевания?
   

Задача № 2.

Ребенок 7 лет направлен на госпитализацию с диагнозом "острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, без нарушения функции почек. При осмотре отмечается бледность кожи, отечность лица, уменьшение количества мочи. Со стороны сердца некоторое расширение границ сердца влево, систолический шум. АД 120/80 мм рт.ст.

106. 
     Сделайте назначения по cito.
     
107. 
     Проведите диф. диагноз в зависимости от полученных результатов.
     
108. 
     Назначьте лечение.
     
109. 
     Поясните цель назначаемых препаратов.
     
110. 
     Почему увеличена левая граница сердца?
     

Задача № 3.

В стационар доставлен мальчик 5 лет. Со слов матери, ребенок во время прогулки переохладился, после чего появилась слабость, недомогание, отечность лица. Объективно: кожа бледная, значительные отеки на лице и на ногах, на коже туловища имеются зудящие красные пятна до 10 см в диаметре. В легких двусторонние влажные хрипы. Границы сердца расширены влево. Систолический шум. АД 110/80 мм рт.ст. Свободная жидкость в брюшной полости, беспокоят боли в животе, печень + 4 см из-под реберного края. В анализе крови белок 37 г/л. В моче

- белок – 9,7 г/л, цилиндры зернистые и гиалиновые.

111. 
     Поставьте предварительный диагноз.
     
112. 
     Назначьте неотложную терапию.
     
113. 
     Какие показания для введения препаратов в пункте 2.
     
114. 
     Перечислите возможные осложнения заболевания.
     
115. 
     Какой препарат используется для патогенетического лечения и в какой дозе?
     

Задача № 4.

Мальчик 10 лет направлен участковым врачом. Две недели назад переболел ангиной. Последние 3-4 дня состояние вновь ухудшилось. Жалуется на сильную головную боль, слабость. Появились отеки на лице, голенях. Стал меньше мочиться, в день поступления не мочился. При осмотре состояние тяжелое, бледен, распространенные отеки. Беспокоит головная боль, тошнота, мушки перед глазами. АД 150/100. Анализ мочи: белок 1,2 г/л, сплошь эритроциты. Биохимический анализ крови: мочевина 9 ммоль/л, креатинин 108 мкмоль/л, калий 5,8 ммоль/л.

116. 
     Сформулируйте диагноз.
     
117. 
     Какие осложнения нефрита имеют место.
     
118. 
     Патогенез развития осложнений.
     
119. 
     Неотложная помощь.
     
120. 
     Дополнительные методы обследования.
     

Задача № 5.

Мама с девочкой 10 лет обратилась к врачу с жалобами на появление мочи темного цвета. Из анамнеза выяснено, что девочка 10 дней назад перенесла ангину с повышением температуры до 39° и наложениями на миндалинах. Лечилась амбулаторно жаропонижающими средствами, поливитаминами и амоксициллином 3 дня. Объективно: отеков нет, при физикальном обследовании легких и сердца - без особенностей. В анализе мочи белок 350 мг/л. Эпителий единичный в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения, цилиндры зернистые - 4 в поле зрения.

121. 
     Поставьте диагноз.
     
122. 
     Обоснуйте диагноз.
     
123. 
     Назначьте лечение.
     
124. 
     Каков этиологический фактор заболевания. Как его выявить?
     
125. 
     Как оценить скорость клубочковой фильтрации?
     

 

Задача № 6.

Врачом приемного отделения осмотрен мальчик 5 лет, у которого отмечается бледность кожи, отеки лица, передней брюшной стенки, ног. Тахикардия 110 в мин. АД 100/65 мм рт.ст. В выполненном по cito анализе мочи отмечается белок 5,0 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 0 в п/зр. Мочится реже обычного.

126. 
     Какой диагноз можно заподозрить?
     
127. 
     Тактика врача приемного покоя?
     
128. 
     Что такое нефротический синдром.
     
129. 
     Показания для заместительной терапии при нефротическом синдроме.
     
130. 
     Какие причины развития нефротического синдрома в детском возрасте Вы знаете.
     

Задача № 7.

Мальчик 9 лет, год назад находился на стационарном лечении по поводу острого гломерулонефрита, изолированного мочевого синдрома, после чего в течение года находился на диспансерном учете. За время наблюдения дважды перенес ОРВИ. Периодически в анализах мочи выявляется протеинурия и гематурия.

Настоящее поступление связано с тем, что после физической нагрузки и переохлаждения появилась пастозность лица, бледность кожи, утомляемость. АД 100/ 70 мм рт.ст. В анализе мочи белок 0,9 г/л, лейкоциты единичные, эритроциты в большом количестве, гиалиновые и зернистые цилиндры.

131. 
     Ваше мнение по диагнозу заболевания.
     
132. 
     Назначьте обследование.
     
133. 
     Принципы патогенетической терапии.
     
134. 
     Как оценить нефротический уровень потерь белка.
     
135. 
     Какие методы оценки функций почек Вы знаете.
     

Задача № 8.

Мальчик 5 лет, 20 кг, госпитализирован. Вял, бледен, отеки на лице, ногах. Миндалины увеличены. Тахикардия 120 в мин. АД 115/ 75 мм рт.ст. Аппетит плохой. Живот мягкий. Диурез за сутки – 250 мл. Выяснено, что заболеваний органов мочевой системы у родственников нет. За неделю до появления отеков перенес ОРВИ. Анализ мочи: белок – 5 г/л, лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Анализ крови: Hb 107 г/л, лейкоциты – 5,7х10⁹ /л, СОЭ – 55 мм/час. Мочевина 6 ммоль/л, холестерин 8 ммоль/л, общий белок 50 г/л, альбумины 49%. Суточный

белок 2 г/сут.

136. 
     Поставьте диагноз.
     
137. 
     Обоснуйте диагноз.
     
138. 
     Объясните патогенез отеков.
     
139. 
     Показано ли ребенку введение мочегонных препаратов?
     
140. 
     Назначьте лечение.
     

Задача № 9.

В нефрологическое отделение из детского дома поступила девочка, возраст 10 лет, масса 25 кг. Больна 2 день. Заболела остро: вчера заметила мочу красного цвета, вечером появились отеки стоп, голеней, лица,

мочилась за сутки 2 раза. При осмотре девочка жалуется на головную боль, шум в ушах. Волосистая часть головы покрыта гнойно-серозной корочкой. Кожные покровы бледные. Определяются отеки лица, стоп, голеней. ЧСС 80 в мин. АД 140/100 мм рт ст. Над легкими дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Выделила 30 мл мочи, моча цвета

«мясных помоев».

141. 
     Сформулируйте предварительный диагноз.
     
142. 
     Назовите этиологический фактор этого заболевания. Какие методы могут подтвердить этиологию заболевания?
     
143. 
     Назначьте и обоснуйте необходимое обследование.
     
144. 
     Какое осложнение имеет место в данном клиническом случае? Окажите неотложную помощь.
     
145. 
     Назовите принципы лечения.
     

Задача № 10.

Вечером в приемный покой бригадой «скорой помощи» доставлен мальчик 4-х лет с диагнозом «отек Квинке». При осмотре дежурным врачом выявлены массивные отеки лица, ног, мошонки. Над легкими дыхание проводится по всем полям, в нижних отделах выслушиваются мелко-пузырчатые хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 110 в мин. АД 85/40 мм рт ст. Живот увеличен в объеме. Печень +5 см из-под ребра. Мочился однократно утром. В о.а.мочи cito белок 10 г/л, мочевой осадок без патологии. В биохимическом анализе общий белок 42 г/л, мочевина 5 ммоль/л.

146. 
     Сформулируйте предварительный диагноз.
     
147. 
     Назначьте обследование для подтверждения диагноза.
     
148. 
     Объясните патогенез отечного синдрома.
     
149. 
     Какие осложнения данного заболевания Вам известны.
     
150. 
     Перечислите принципы лечения этого заболевания.
     

 

Пиелонефрит. Заболевания мочевого пузыря.‌

Задача № 1.

Девочка Аля, 10 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе, в области поясницы справа, повышение температуры тела до 38,5⁰С в течение 3-х дней, слабость, утомляемость, сниженный аппетит, частые мочеиспускания, головную боль. При объективном обследовании: бледность кожных покровов, их сухость, пастозность лица, болезненность правых мочеточниковых точек, а также реберно-позвоночной точки справа. В анализе мочи: белок 127 г/л, лейкоциты сплошь покрывают все

поля зрения, единичные эритроциты, бактерии +++, соли оксалаты в большом количестве.

151. 
     Поставьте диагноз.
     
152. 
     Назначьте дополнительные методы обследования.
     
153. 
     Что является этиологией заболевания?
     
154. 
     Перечислите дифференциальный диагноз.
     
155. 
     Лица какого пола чаще болеют ИМС? Объясните почему.
     

Задача № 2.

Мальчик, 8 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе, недомогание, снижение аппетита, редкие мочеиспускания, небольшую отечность лица, изменение цвета мочи (мутная). Со слов мамы мальчик побледнел за последний месяц, появилось ночное недержание мочи. В последнюю неделю отмечается повышение температуры тела до 38 гр. При объективном обследовании отмечается одутловатость лица, бледность кожных покровов, пониженное питание, приглушенность сердечных тонов, АД снижено 75/40 мм рт ст, болезненность верхних и нижних мочеточниковых точек. Положительный симптом Пастернацкого, больше слева. При обследовании: в анализе крови Hb 100 г/л, лейкоциты 11 тыс/мкл, сдвиг формулы влево. СОЭ 19 мм/час. В анализах мочи белка нет, лейкоциты в большом количестве, клетки почечного эпителия единичные в препарате. Бак. посев мочи: микробное число 3 млн микробных тел в 1 мл мочи, посев дал рост кишечной палочки.

На УЗИ органов мочевой системы выявлено раширение ЧЛС слева: лоханка до 30 м, все группы чашечек до 10 мм.

156. 
     Ваш диагноз?
     
157. 
     Нужны ли дополнительные методы обследования?
     
158. 
     Назначьте лечение.
     
159. 
     Дальнейшая терапевтическая тактика.
     
160. 
     Перечислите известные Вам причины врожденного гидронефро- за.
     

Задача № 3.

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 38,2 гр в течение 3- х дней, стала беспокойной, много плачет, стала часто мочиться, моча мутная. При осмотре: бледная, вялая, жалуется на боли в животе около пупка, там же отмечается болезненность при пальпации, больше справа. Реагирует при поколачивании по XII ребру. В анализе крови Hb 110 г/л, эрит. 3,8 млн/мкл, тромб 260 тыс/мкл, лейк. 8,7 тыс/мкл, п7 с 63 э2 м2 б3 л 23 СОЭ 30 мм/час. В анализе мочи белка нет, лейкоциты до 10 в п/зр., по Нечипоренко 300000/мл. Посев мочи дал рост E.coli, микробное число 100 000 микробных тел в 1 мл мочи.

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Диагностические мероприятия.
   
3. 
   Назначьте лечение.
   
4. 
   Когда детям показано проведение микционной цистографии?
   
5. 
   Какова дальнейшая тактика ведения ребенка?
   

Задача № 4.

Девочка 6 лет, поступила в нефрологическое отделение в связи с тем, что при обследовании для подготовки в школу был выполнен анализ мочи, в котором выявлена лейкоцитурия до 8-10 в п/зр, бактерии +++. Удалось выяснить, что у ребенка наблюдается учащенное мочеиспускание в течение дня до 20 раз, периодические императивное недержание мочи, изредка ночной энурез. При анализе амбулаторной карты выяснилось, что при плановой сдаче анализов мочи всегда присутствует лейкоцитурия.

161. 
     Какое заболевание можно предположить у ребенка?
     
162. 
     С чем необходимо проводить диф.диагноз.
     
163. 
     Назначьте необходимое исследование.
     
164. 
     Как правильно проводится сбор мочи на бактериологический посев?
     
165. 
     Назначьте лечение.
     

Задача № 5.

Ребенок 3-х лет, находится в отделении в течение 2-х недель по поводу домашней пневмонии, получал лечение амоксициллином. На протяжении всего времени в анализах мочи постоянно сохраняется лейкоцитурия (до 20 в п/зр), выявлена бактериурия 100 000 микробных тел в 1 мл мочи (Klebsiella pneumoniae), при выполнении УЗИ почек слева выявлена лоханка до 6 мм.

166. 
     Какую патологию необходимо заподозрить у данного больного.
     
167. 
     Какие обследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?
     
168. 
     Почему не смотря на проведенную антибактериальную терапию, имеется высев клебсиеллы?
     
169. 
     Какие нормальные размеры лоханки в возрасте 3 лет?
     
170. 
     Что является диагностическим критерием ИМС?
     

Задача № 6.

К участковому врачу обратилась девушка, 16 лет. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (позывы каждые полчаса), тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5⁰. Заболела остро, накануне было переохлаждение. ОРЗ переносит до 4-х раз в год, за последний год отмечала периоды учащенного мочеиспускания и тянущих болей над лоном. Эти явления связывала с началом интимных отношений, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована.

Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 65 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом XII ребра положительный справа. Моча, принесенная для анализа, мутная, с хлопьями.

171. 
     Ваш предварительный диагноз?
     
172. 
     Назначьте обследование.
     
173. 
     Что Вы предполагаете увидеть при выполнении УЗИ?
     
174. 
     Перечислите дифференциальные диагнозы.
     
175. 
     Назначьте лечение.
     

Задача № 7.

К участковому врачу на прием обратилась мать с девочкой, 3,5 года. Масса 15 кг. Жалобы на резко болезненное, частое мочеиспускание (до 20 раз за день), моча красного цвета, боли в животе, повышение температуры тела до 38⁰. Девочка заболела среди полного здоровья, накануне промочила ноги. При осмотре физическое развитие среднее, кожа чистая. Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Носовое дыхание свободное. Над легкими дыхание везикулярное. ЧСС 85 в мин. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптом

поколачивания по XII ребру отрицателен с обеих сторон. Стул оформленный.

1.Ваш предварительный диагноз?

176. 
     Назначьте обследование.
     
177. 
     Что Вы предполагаете увидеть при УЗИ?
     
178. 
     Перечислите дифференциальные диагнозы.
     
179. 
     Назначьте лечение.
     

Задача № 8.

Девочка 5 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе и спине, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,5⁰. Часто болеет ОРВИ, ОРЗ протекают с повышением температуры тела до фебрильных цифр, катаральные явления выражены не всегда. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить,

наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38,3°С. Симптом поколачивания по XII ребру положительный с обеих сторон. Отмечается учащенное мочеиспускание.