педиатрия ситуационная задача. педиатрия сит зад. Пульмонология Бронхиты. Бронхообструктивный синдром.
 Скачать 379.96 Kb.
|
|
Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? Какие изменения в биохимическом анализе крови Вы ожидаете? Какие могут быть осложнения данного заболевания? Назначьте лечение. Задача № 4. Больной К., 4 лет 8 месяцев, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе. Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4°С. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного кашля с небольшим количеством вязкой, стекловидной мокроты, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь. При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. Отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Над всей поверхностью левого легкого перкуторный звук имел коробочный оттенок. Хрипы не выслушивались. Соотношение пульса к ЧД 2:1. Общий анализ крови: Нb - 134 г/л, Эр - 4,8xl012/л, Лейк - 16,2х109/л, юные нейтрофилы - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ 22 мм/час. Рентгенография грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, повышение прозрачности легочных полей слева. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае? Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания. Чем обусловлена тяжесть заболевания? Задача № 5. Мальчик А., 10 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача. При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области справа, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован. Предположите диагноз. Назначьте обследование. Какие рентгенологические изменения вы ожидаете? Какие факторы риска развития данного заболевания? Укажите принципы терапии. Задача № 6. Мальчик О., 1 года 2 месяцев, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача. При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа - участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 уд/мин. Ребенок госпитализирован. Общий анализ крови: гематокрит - 49% (норма - 31-47%), Hb - 122 г/л. Эр – З,8 l012/л, Ц.п. - 0,8, Лейк – 10,8х l09/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1% л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - 0,066%о, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эр. - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200). Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста. Каковы наиболее вероятные этиологические факторы в развитии болезни у данного ребенка? В каких клинических ситуациях обязательно проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса? Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания? Задача № 7. Девочка А., 11 месяцев, осмотрена участковым педиатром на дому по поводу жалоб на повышение температуры до 38,50 С и кашля. Из анамнеза известно, что неделю назад появилась вялость, отмечался беспокойный сон, снижение аппетита, субфебрильная температура. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Мама ребенка пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Получала симптоматическое лечение. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка повысилась температура до 38,6°С., появилась вялость, снизился аппетит, перестала проявлять интерес к игрушкам, стала беспокойной, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача. При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Над легкими выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы слева под лопаткой, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован в отделение детской пульмонологии. Общий анализ крови: Нb - 118 г/л, Эр - 4,5xl012/л, Лейк -10,8х l09/л, п/я - 4%, с - 52%, э - 1%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекции нижней доли левого легкого. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного? Перечислите основные направления в лечении данного пациента. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному? В каких случаях показана смена антибиотика? Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии. Задача № 8. Девочка 8 лет, доставлена в отделение детской пульмонологии с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до 39,0С, сухой болезненный кашель, головную боль. Из анамнеза: болеет в течение 3 дней, заболела остро, после переохлаждения появились вышеперечисленные симптомы. Лечилась дома самостоятельно: жаропонижающие – эффект не продолжительный. Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находилась на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенесла ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенесла лакунарную ангину 2 недели назад, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привита по возрасту, реакций на прививки не было. При осмотре: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧД 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Hb – 115 г/л, Лейк – 18,6х109/л, п/я - 10%, с – 57%, э – 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Предположите этиологию заболевания Какие дополнительные методы обследования можно провести? Назначьте лечение? 5.Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях? Задача № 9. Ребенок 4 лет, заболел 5 дней назад: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из носа, покашливание без выделения мокроты. Получал лечение "домашними" средствами. Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-й день заболевания отмечен подъем температуры до 38,6°С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ. При осмотре участковым врачом состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. Частота дыхания 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно: над легкими легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно: в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушивается участок ослабленного дыхания, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, шумов нет. ЧСС - 128 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1,5 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: Нb - 115 г/л, Лейк - 13,5х109/л, п/я - 7%, с -61%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 20 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Каков этиопатогенез данного заболевания у ребенка? Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте терапию. В каких случаях будет необходима госпитализация ребенка? Задача № 10. Ребенок 9 месяцев, заболел остро: подъем температуры до 39,5°С, вялость, отказ от еды, слизистые выделения из носа, покашливание. Ребенок от первой беременности, протекавшей без токсикоза. Роды срочные. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 1 мес, далее - искусственное. С 3 мес отмечаются опрелости. У матери - пищевая аллергия на белок коровьего молока, куриные яйца. При осмотре отмечается: бледность, цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в 1 минуту, дыхание слышно на расстоянии. На коже щек яркая гиперемия, шелушение, в естественных складках кожи мокнутие. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, укорочен справа книзу от угла лопатки. С обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха. Над зоной укорочения перкуторного звука на высоте вдоха выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 160 уд/мин, тоны сердца приглушены. Живот несколько вздут. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Стула не было 1 сутки. Мочится достаточно. Ваш предположительный диагноз? Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. Какие возбудители наиболее значимы у детей до 1 года в развитии данного заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса? Какие антипиретики можно назначать в этом возрасте? Хронические бронхолегочные заболевания. Альвеолиты. Облитерирующий бронхиолит. Задача № 1. Мальчик Дима, 12 лет поступил в стационар из детского дома с жалобами на: постоянный кашель в течение года со слизисто-гнойной мокротой, периодическое повышение температуры до фебрильных цифр, заложенность носа. Из анамнеза известно: Неоднократно лечился по поводу обструктивного бронхита. Обострения частые до 3-4 раз в год, длительностью не менее месяца. После выписки сохраняется масса хрипов в легких, кашель с гнойной мокротой. Дважды перенес пневмонию, осложненную плевритом. При объективном осмотре: состояние мальчика средней тяжести, отстает в физическом развитии по массо-ростовым показателям. Имеются множественные стигмы дисэмбриогенеза: череп микроцефальной формы, ушные раковины диспластичные, деформированы. Кожные покровы бледные, в области живота с переходом на переднюю поверхность грудной клетки расширенная венозная сеть. Дыхание через нос затруднено, отделяемого нет. Деформация грудной клетки, справа отмечается западение. Перкуторно над всей поверхностью коробочный звук. Аускультативно – дыхание равномерно ослаблено, справа в верхней, средней и нижней долях масса крепитирующих хрипов, чд 26 в минуту. Сердечные тоны отчетливые, ритмичные, ЧСС 98 в минуту. Живот обычной формы, несколько вздут и напряжен, печень при пальпации безболезненная, плотной консистенции, + 1,5 см. Селезенка + 1,5 см О каком заболевании можно подумать? Какие методы обследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Составьте план диспансерного наблюдения за больным. Назначьте лечение. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагноз? Задача № 2. Больной С., 1г 6 мес., родители обратились с жалобами на постоянный кашель, одышку, часто субфебрильная температура. Из анамнеза известно: ребенок родился от I беременности, с гестозом в 1- ом триместре, мать курит. В периоде новорожденности диагностирована атрезия пищевода, перенес липоидную пневмонию. Прооперирован, проведена пластика пищевода. В 3 месяца впервые перенес обструктивный бронхит, после чего постоянно беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой и одышка, периодически отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, отстает в физическом развитии от сверстников. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, ребенок пониженного питания, беспокоен. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. Дыхание носом затруднено, отмечается слизисто-гнойное отделяемое, гиперемия зева. Грудная клетка расширена в переднезаднем размере, отмечается втяжение межреберий, перкуторно звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхании жесткое, по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, на выдохе - сухие свистящие хрипы, чд 32 в мин. Сердечные тоны ускорены, ритмичные, чсс 120 в мин. Живот увеличен в объеме, мягкий, безболезнен при пальпации. Физиологические отправления не нарушены. О каком заболевании можно подумать? Какие факторы повлияли на развитие заболевания? Назначьте обследование пациенту Составьте план лечения для данного больного С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагноз? Задача № 3. Больной С., 7 лет. Поступил в стационар с жалобами на подъем температуры, продуктивный кашель, одышку. Из анамнеза известно: в 3 года аспирировал арахис, инородное тело правого н/долевого бронха было удалено через 3 месяца после аспирации. После выписки появился частый кашель с отхождением гнойной мокроты, частые ОРИ с высокой температурой, постоянно влажные хрипы справа в нижней доле, одышка. На момент поступления обращало на себя внимание: состояние мальчика средней степени тяжести, пониженного питания. Отмечается акроцианоз, формируются «барабанные палочки», деформация грудной клетки. Перкуторно звук с коробочным оттенком, справа в нижней доле отмечается притупление. Аускультативно – дыхание равномерно ослаблено, справа на вдохе и выдохе масса влажных разнокалиберных хрипов спереди и больше сзади, по аксиллярной линии, выслушивается шум трения плевры, ЧД 20 в минуту. Сердечные тоны отчетливые, ритмичные, ЧСС 98 в минуту. Рентгенография органов грудной клетки - Нижняя доля справа затемнена, уменьшена в размерах, верхняя доля эмфизематозно изменена. Усилен легочный рисунок диффузно, деформирована тень правого корня, структурная тень левого корня. Уплощен правый купол диафрагмы. Срединная тень смещена вправо. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте дополнительное обследование. Консультации каких специалистов необходимы данному больному. Выскажите предположение о возможной причине заболевания. Назначьте лечение. Задача № 4. Больная Е, 11 мес., поступила в клинику с жалобами на постоянный кашель, дистанционные хрипы, периодически повышение температуры. Из анамнеза известно: от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, мать перенесла 3 раза ОРВИ, роды в 28 недель, с массой 2100 гр. Находилась на ИВЛ 5 дней, из род. дома переведена в стационар, где получала лечение по поводу ПП ЦНС. В 1,5 месяца перенесла пневмонию в нижней доле справа. После чего появился постоянный кашель с мокротой, одышка, дистанционные хрипы, периодически повышение температуры. При объективном осмотре: Состояние девочки средней тяжести, кожные покровы мраморные, сероватого оттенка. Дыхание носом затруднено, зев гиперемирован. Грудная клетка вздута, перкуторно звук с коробочным оттенком, при аускультации по всем полям разнокалиберные влажные хрипы, сухие свистящие, чд 28 в мин. Сердечные тоны ритмичные, чсс 114 в мин. Анализ крови клинический – Нв 127 г/л, эритроциты – 3,7, лейкоциты 14,0Х10/9/л, э 1%, п 6%, с 60%, л 31%, м 2%, СОЭ 36 мм/ч; Рентгенография органов грудной клетки – диффузное усиление и деформация легочного рисунка, повышенная пневматизация легких. Тень средостения расположена срединно. Поставьте диагноз. Укажите факторы риска. Назначьте дополнительное обследование. Составьте план лечения. Составьте план диспансерного наблюдения за больной. Задача № 5. Больной О, 14 лет, жалобы при поступлении - кашель, усиливающийся в холодную погоду, одышку при физический нагрузке, быстро проходящую. Из анамнеза известно: От 1 родов доношенный, с пороком развития кистей - синдактилия 2 и 3 пальцев левой и правой кисти (прооперирован). С 4 лет бронхиты, пневмонии. Обострения 2-3 раза в год. В 5 лет выявлена аномалия развития легкого - агенезия в/долевого бронха справа, сопутствующий хронический бронхит справа в средней и нижней доле. При осмотре – состояние не нарушено, кашель редкий, больше нагрузочный. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении. Перкуторно – коробочный звук. Дыхание ослаблено больше в верхней доле справа. Единичные сухие хрипы на вдохе на вдохе в средней доле. Тоны ритмичные. Живот б/о. Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза. Этиопатогенез заболевания. План лечения. План наблюдения за данным пациентом. Прогноз заболевания. Задача № 6. Больная Т, 7 лет. Жалобы на приступообразный, непродуктивный кашель, мокрота вязкая, зеленого цвета. Из анамнеза известно: От 2 беременности. Ребенок от 1 беременности умер от кишечной непроходимости в периоде новорожденности. С 2 месячного возраста одышка, кашель с мокротой. До 5 лет – часто ОРВИ, бронхиты, в 6 лет выявлен хронический бронхит, деформирующий слева, ДН 0. Задержка физического развития. Проведена бронхография слева – деформация нижнедолевых бронхов, бронхоэктазов не выявлено. В течение последнего года – 2 раза ОРВИ, кашель с мокротой слизисто- гнойного характера, временами принимает АЦЦ. При объективном осмотре: состояние девочки средней тяжести, живот увеличен в объеме, конечности истощены. Отмечается втяжение податливых мест грудной клетки, отмечаются «барабанные палочки», «часовые стекла». Грудная клетка деформирована, перкуторно звук коробочный. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются влажные хрипы разного калибра, единичные свистящие хрипы, чд 34 в мин. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, чсс 98 в мин. Печень плотная, +3,5 см из-под реберной дуги. Селезенка +2 см. Проведено обследование: Потовый тест – хлориды пота – (норма до 60 ммоль/мл) – 86 ммоль/мл. Копрограмма – жир нейтральный +++ . ФГС – язва желудка, диффузный антральный гастрит. О каких заболеваниях можно подумать в данном случае. Какие диагностические методы необходимо провести для уточнения диагноза. Составьте план лечения. План диспансерного наблюдения за данным больным. Прогноз заболевания. Задача № 7. Девочка 13 лет, поступила с жалобами на кашель со слизисто- гнойной мокротой, одышку. Из анамнеза известно: больна с года, когда на фоне ОРВИ отмечались повторные обструктивные бронхиты, была верифицирована бронхиальная астма. В последующем появился кашель с мокротой, двусторонние пневмонии до 5-6 раз в год на фоне ОРВИ. При осмотре: Состояние средней тяжести, отмечается задержка физического развития, деформация грудной клетки, «часовые стекла». При аускультации выслушиваются рассеянные влажные и сухие хрипы с двух сторон, чд 26 в мин. Рентгенография органов грудной клетки – деформация и усиление легочного рисунка в средних и нижних отделах, повышенная прозрачность верхушек. Бронхограмма - колбовидные расширения бронхов 4-6 генераций правого и левого легкого. Пневмосклероз нижних долей обоих легких. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте диагноз. Назначьте дополнительное обследование. Укажите принципы терапии заболевания. Какой прогноз у пациента? Задача № 8. Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Из анамнеза известно – с рождения повторные пневмонии в левом легком. При объективном осмотре: физическое развитие по возрасту, левая половина грудной клетки уплощена, при перкуссии определяется притупление в области нижней доли слева, при аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются влажные и грубые сухие хрипы, чд 24 в мин. Рентгенография органов грудной клетки - Определяется плотная тень с четкими контурами за тенью средостения, диффузное усиление легочного рисунка; Бронхограмма: в нижней доле слева отмечаются кистозные бронхоэктазы без мелких разветвлений бронхов ниже 4-5 генераций. Смещение бронхов верхней доли в зону нижней. Компенсаторная эмфизема верхней доли. Сформулируйте диагноз. Составьте план диагностических мероприятий для уточнения диагноза. Этиопатогенез заболевания. План лечения. План наблюдения за данным пациентом. Задача № 9. Мальчик 6 лет, поступил с жалобами на одышку, кашель, отставание в физическом развитии. Из анамнеза: в возрасте 1 год обследован по поводу ОРВИ, выявлено смещение средостения, постепенно развилась деформация грудной клетки (уплощение правого гемиторакса), появилась одышка, отставание в физическом развитии. При объективном осмотре: Пониженного питания, периоральный цианоз, деформация грудной клетки, чд 46 в минуту. При аускультации дыхание в правом легком ослаблено, с бронхиальным оттенком, хрипов нет. Рентгенограмма: смещение средостения вправо, отсутствие легочного рисунка, повышение прозрачности левого легкого. Пролабирование левого легкого в правый гемиторакс («легочная грыжа»). Сформулируйте диагноз. Назначьте дополнительное обследование. Укажите основные принципы терапии заболевания. Каков патогенез заболевания? Составьте план диспансерного наблюдения. Задача № 10. Мальчик Е, 15 лет. Поступил в детское пульмонологическое отделение с жалобами на постоянный кашель с гнойной мокротой, периодически повышение температуры. Из анамнеза известно – до 1 года часто ОРЗ, бронхит. В 11 мес. перенес тяжелую пневмонию слева. После этого повторные бронхиты, пневмонии. В 11 лет обследован в стационаре, диагностирован: Деформирующий бронхит, бронхоэктазы в нижней доле слева. Обострения частые, лечится в условиях стационара, выписывается с хрипами, кашлем. При объективном осмотре – состояние нарушено, кашель с гнойной мокротой, затрудненное дыхание. При физической нагрузке – одышка. Грудная клетка в нижних отделах, больше слева деформирована. При перкуссии коробочный звук. Дыхание слева ослабленное, масса хрипов в нижней доле и язычковых сегментах. Рентгенография грудной клетки – картина деформирующего бронхита с пневмосклерозом и бронхоэктазами в нижних долях легких и верхней доле справа и язычковых сегментах верхней доли слева. ФБС – Двусторонний диффузный слабо выраженный эндобронхит со слабой слизистой гиперсекрецией. Сформулируйте диагноз. Какой патогенез заболевания. Назначьте дополнительное обследование. Составьте план лечения. Составьте план диспансерного наблюдения за больной. Задача № 1. |