дневник по практике фарма. дневник образец. Пятигорская государственная фармацевтическая академия кафедра технологии лекарств
 Скачать 343 Kb.
|
|
День 18. Явления несовместимости в лекарствах. Фармацевтическими несовместимостями называются такие сочетания ингредиентов в лекарственных формах, при которых в результате взаимодействия лекарственных веществ между собой или со вспомогательными веществами существенно изменяются их физические и химические свойства, а тем самым и терапевтическое действие. Чаще всего физико-химическое взаимодействие происходит в лекарственных формах, изготовленных в аптеках, и может существенно исказить ожидаемый лечебный эффект. Однако, фармацевт должен уметь выявить и предупредить несовместимости. Учитывая все, сказанное выше, прописи, поступающие в аптеку для экстемпорального изготовления лекарственных форм, можно классифицировать на рациональные и нерациональные. К рациональным относятся обычные прописи, изготовление лекарственных форм по которым проводится по общим правилам, соответствующим правилам действующей нормативной документации и затруднительныепрописи, изготовление лекарственных форм по которым требует использования особых технологических приемов. Нерациональные рецептурные прописи включают несовместимости различного характера (физико-химические, химические, фармакологические) и изготовление лекарственных форм по ним не проводится. В данном случае фармацевт должен выбрать один из способов преодоления обнаруженной несовместимости и рекомендовать (согласовать) его лечащему врачу. Рецепт, содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным. В этом случае работник аптеки обязан связаться с врачом поликлиники, выписавшим рецепт, уточнить совместимость, после чего отпустить лекарственный препарат больному. Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штампом «Рецепт недействителен» и регистрируются в специальном журнале с последующим сообщением о неправильно выписанных рецептах руководителю соответствующего лечебно-профилактического учреждения. Выбор способа преодоления несовместимости определяется физико-химической причиной несовместимости, видом лекарственной формы, наличием вспомогательных веществ и другими факторами. Непременным условием преодоления несовместимостей является сохранение терапевтического эффекта лекарственной формы. Основные способы преодоления несовместимостей можно классифицировать следующим образом: Использование технологических приемов без изменения состава прописи; Введение в пропись вспомогательных веществ или изменение их состава; Замена некоторых лекарственных веществ; Замена одной лекарственной формы другой при условии их терапевтической эквивалентности; Выделение одного из компонентов прописи, который отпускают отдельно. Однако, необходимо иметь в виду, что по приказу МЗ РФ № 328 от 23.08.99 г., если в рецепте выписали: наркотические средства, психотропные, сильнодействующие вещества, ядовитые вещества, лекарственные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид, анаболические гормоны – в смеси с другими ингредиентами, то запрещается их отпускать не в составе изготовленного лекарственного средства. В тех случаях, когда для преодоления несовместимости достаточно одного изменения технологии, провизор может не согласовывать этот вопрос с врачом и действовать самостоятельно. В данной ситуации речь идет о затруднительных прописях. В тех случаях, когда преодоление несовместимостей связано с изменением состава или количества действующих веществ, введением вспомогательных веществ, разделением одной лекарственной формы на две и более, заменой одной лекарственной формы на другую, вопрос необходимо согласовать с врачом. Разнообразие последствий и характера взаимодействия лекарственных веществ позволяет следующим образом классифицировать фармацевтические несовместимости: несовместимость лекарственных средств, обусловленная физико-химическими явлениями; несовместимость лекарственных средств, обусловленная химическими явлениями. №40 . Recipe: Mentholi 0,1 Glycerini 10,0 Misce. Da. Signa: Капли для носа. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана жидкая лекарственная форма. Данная порпись является нерациональной, так как ментол не растворим в глицерине, а если изготовить суспензию, то частички ментола будут раздражать слизистую носа. По согласованию с врачом целесообразно заменить глицерин персиковым маслом: Recipe: Mentholi 0,1 Olei Persicori 10,0 Misce. Da. Signa: Капли для носа. 3. Паспорт письменного контроля
4. Технология. В сухой флакон для отпуска отвешивают 0,1 ментола и 10,0 масла персикового. Растворяют ментол при слабом нагревании (не выше 50С), при необходимости процеживают. 5. Упаковка и оформление. На флакон наклеивают этикетку «Наружное», предупредительные надписи, «Беречь от детей», «Хранить в прохладном защищенном от света месте». №41 1. Recipe: Infusi Herbae Adonidis vernalis ex 6,0 200ml Natrii bromidi 4,0 Natrii nitritis 2,0 Misce. Da. Signa: По 1 десертной ложке 3 раза в день. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана жидкая лекарственная форма, содержащая вещества списка Б – настой травы горицвета и натрия нитрит . Проверка доз: Число приёмов лек. формы: 200/10=20 приёмов Травы горицвета в.р.д.=1,0г р.д.=6,0/20=0,3 в.с.д.=5,0г с.д.=0,3*3=0,9 Дозы не завышены Натрия нитрита в.р.д.=0,3г р.д.=2,0/20=0,1 в.с.д.=1,0 с.д.=0,1*3=0,3 Дозы не завышены Данная пропись является нерациональной, так как содержащийся в ней нитрит натрия в следствие своей высокой щелочности вызовет гидролиз сердечных гликозидов, содержащихся в прописи, поэтому по согласованию с врачом целесообразно отпустить раствор натрия нитрита отдельно. 1) Recipe: Infusi Herbae Adonidis vernalis ex 6,0 200ml Natrii bromidi 4,0 Misce. Da. Signa: По 1 десертной ложке 3 раза в день. 3. Паспорт письменного контроля
4. Технология. Во флакон для отпуска с помощью бюреточной системы отмеривают 168 мл воды очищенной, 20 мл 20% концентрированного раствора натрия бромида и 12 мл экстаркта – концентрата адониса жидкого (1:2), укупоривают пластмассовой пробкой с навинчивающейся крышкой 5. Упаковка и оформление. На флакон оранжевого стекла наклеивают этикетку «Внутренне», предупредительные надписи «Обращаться с осторожностью», «Беречь от детей», «Хранить в прохладном защищенном от света месте», «Перед употреблением взбалтывать». 2) Recipe: Aquae purificatae 200 ml Natrii nitritis 2,0 Misce. Da. Signa: По 1 десертной ложке 3 раза в день. 3. Паспорт письменного контроля
4. Технология. В подставку отмеривают 200 мл воды очищенной, растворяют 2,0 натрия нитрита, через фильтр с подложенным комочком ваты фильтруют во флакон для отпуска, флакон укупоривают пластмассовой пробкой с навинчивающейся крышкой. 5. Упаковка и оформление. На флакон оранжевого стекла наклеивают этикетку «Внутренне», предупредительные надписи «Обращаться с осторожностью», «Беречь от детей», «Хранить в защищенном от света месте». №42 1. Recipe: Zinci sulfatis 0,03 Resorcini Ichthyoli ana 0,1 Aquae purificatae 10 ml Misce. Da. Signa: Глазная мазь. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана жидкая лекарственная форма. Данная пропись является нерациональной, так как коллоидный раствор ихтиола под действием электролитов подвергается коагуляции. В данном случае по согласованию с врачом целесообразно вместо капель приготовить мазь Recipe: Zinci sulfatis 0,03 Resorcini Ichthyoli ana 0,1 Basis pro ophthalmicae 10,0 Misce. Da. Signa: Глазная мазь. 3. Паспорт письменного контроля
4. Технология лекарственной формы. В асептических условиях в стерильную ступку помещают несколько капель стерильной воды очищенной и растворяют в ней резорцин и цинка сульфат, эмульгируют раствор ланолином безводным, прибавляют ихтиол, перемешивают, порциями добавляют предварительно расплавленный вазелин сорта для глазных мазей, перемешивают до охлаждения, переносят в стерильную широкогорлую банку, накрывают пергаментной бумагой и завичивают пластмассовую крышку. 5.1. Упаковка и оформление. Оформляют этикетками «Глазная мазь», «Беречь от детей», «Хранить в прохладном, защищенном от света месте». №43 Recipe: Extracti Belladonnae 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,03 Carbonis activatis 0,5 Misce ut fiat pulvis. Da tales doses № 10 Signa: По 1 порошку 3 раза в день. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана твердая лекарственная форма – дозированные порошки для внутреннего применения Данная пропись является нерациональной, так как папаверина гидрохлорид адсорбируется активированным углем, в результате чего снижается терапевтическая активность лекарств. Активированный уголь отпускается отдельно в таблетках. 1) Recipe: Extracti Belladonnae 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,03 Sacchari 0,5 Misce ut fiat pulvis. Da tales doses № 10 Signa: По 1 порошку 3 раза в день.. Проверка доз экстракта красавки в.р.д.0,05г в.с.д. 0,15г р.д. = 0,015 с.д.=0,015*3=0,045 Дозы не завышены Проверка доз экстракта красавки в.р.д.0,2г в.с.д. 0,6г р.д. = 0,03 с.д.=0,09 Дозы не завышены 3.1. Паспорт письменного контроля
4.1. Технология лекарственной формы. В ступку №5 отвешивают сахара 5,0 растирают, добавляют 0,3 сухого экстракта красавки (т.к. в прописи не указано, какой экстракт используется, имеется в виду густой и сухого берётся двойное количество), папаверина г/х, измельчают, развешивают на ручных весочках по 0,56 на 10 доз. Упаковывают в вощаные капсулы (сахар гигроскопичен), складывают по 5, кладут в пакет. 5.1. Упаковка и оформление. Оформляют этикетками «Внутреннее», «Беречь от детей», «Обращаться с осторожностью». 2) Recipe: Tabulettae Carbonis activatis 0,5 Da tales doses № 10 Signa: По 1 таблетке 3 раза в день. №44 Recipe: Papaverini hydrochloridi 0,02 Natrii nitritis 0,05 Sacchari 0,25 Misce ut fiat pulvis. Da tales doses № 10 Signa: По 1 порошку 3 раза в день. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана твердая лекарственная форма – дозированные порошки для внутреннего применения Порошок отсыревает, в нём происходит взаимодецствие между папаверином гидрохлоридом и натрия нитритом. Поршок желтеет и приобретает запах окислов азота. По согласованию с врачом можно отпустить лекарственные вещества в разных порошках. 1. Recipe: Papaverini hydrochloridi 0,02 Sacchari 0,25 Misce ut fiat pulvis. Da tales doses № 10 Signa: По 1 порошку 3 раза в день. Проверка доз папаверина гидрохлорида (список Б) в.р.д.0,2г в.с.д. 0,6г р.д. = 0,02 с.д.=0,06 Дозы не завышены Паспорт письменного контроля
Технология лекарственной формы. В ступку №5 отвешивают сахара 2,5 растирают, добавляют 0,2 папаверина г/х, измельчают, развешивают на ручных весочках по 0,27 на 10 доз. Упаковывают в вощаные капсулы (сахар гигроскопичен), складывают по 5, кладут в пакет. Упаковка и оформление. Оформляют этикетками «Внутреннее», «Беречь от детей», «Обращаться с осторожностью». 1. Recipe: Natrii nitritis 0,05 Sacchari 0,25 Misce ut fiat pulvis. Da tales doses № 10 Signa: По 1 порошку 3 раза в день. Проверка доз натрия нитрита (список Б) в.р.д.0,3г в.с.д 1,0г р.д. = 0,05 с.д.=0,15 Дозы не завышены Паспорт письменного контроля
Технология лекарственной формы. В ступку №5 отвешивают сахара 2,5 растирают, добавляют 0,5 нитрита натрия, измельчают, развешивают на ручных весочках по 0,3 на 10 доз. Упаковывают в вощаные капсулы (сахар гигроскопичен), складывают по 5, кладут в пакет. Упаковка и оформление. Оформляют этикетками «Внутреннее», «Беречь от детей», «Обращаться осторожно». №45 . Recipe: Infusi foliorum Digitalis Decocti foliorum Uvae ursi ana 100ml Misce. Da. Signa: По 1 ст. ложке 3 раза в день. 2. Характеристика лекарственной формы. Выписана жидкая лекарственная форма. Данная пропись является нерациональной, так как дубильные вещества из отвара листьев толокнянки осаждают сердечные гликозиды из настоя листьев напаерстянки По согласованию с врачом целесообразно отпустить извлечения отдельно и разделить их приём по времени. 1) Recipe: Infusi foliorum Digitalis 100ml Da. Signa: По 1 ст. ложке 3 раза в день. Проверка доз листьев наперстянки в.р.д.0,1г в.с.д. 0,5г количество приёмов 100/157 приёмов р.д. = (100/400)/7=0,25/7=0,035 с.д.=0,035*3=0,105 Дозы не завышены |