|
|
Qui bene diagnoscit, bene curat (кто хорошо диагностирует хорошо лечит) Диагностика
Методология диагностики
Латинская пословица гласит:
Qui bene diagnoscit, bene curat
(кто хорошо диагностирует – хорошо лечит)
Диагностика – это одна из форм познания. Она использует методы исследования и мышления.
Методоло́гия – это алгоритм поиска цели, набор приёмов, методов, средств, способов достижения цели.
Структура клинического диагноза– отражение истории диагностики.
|
Симптоматический компонент, или описательный. Он входит в диагноз со времен Гиппократа (около 460 г. до н. э.), и без него клинический диагноз просто не может существовать. Например, острое, подострое или хроническое течение болезни можно определить только клинически, путем наблюдения.
|
|
Анатомический компонент стал входить в диагноз со времени итальянского врача, основателя патологической анатомии Морганьи (Giovanni Battista Morgagni, 1682-1771).
|
|
Функциональный компонент диагноза ведет свое начало от английского врача, основоположника физиологии Уильяма Гарвея (William Harvey, 1578-1657). Функциональное исследование систем организма, подверженных патологическим изменениям, не только имеет значение для понимания патогенеза заболевания, но и прямое отношение к формулировке диагноза, решению вопроса о лечении, реабилитации, определении трудоспособности пациента.
|
|
Этиологический компонент диагноза ведет свое начало от французского микробиолога и химика Луи Пастера (Louis Pasteur, 1822-1895). Микроб стал в центре представления о причинах заболеваний. Причина болезни рассматривается как совокупность необходимых и достаточных условий.
|
|
Патогенетический компонент диагноза стал учитываться в связи с открытием фагоцитоза российским физиологом и иммунологом Ильей Ильичем Мечниковым (1845-1916). Содержание патогенетического компонента клинического диагноза весьма обширное и далеко выходит за пределы иммунологии, однако именно с работ И.И.Мечникова можно отсчитывать современный научный подход к анализу патогенетического компонента клинического диагноза.
|
Для лучшего понимания того, что изучает пропедевтика педиатрии, обратимся к алгоритму работы врача. По этому алгоритму работает каждый врач с каждым пациентом ежедневно.
 Понятия "жалобы", "анамнез", "объективное обследование"
Пациент приходит к врачу со своими жалобами. После того, как врач выслушал жалобы больного, он беседует с ним – задает дополнительные вопросы. Этот метод обследования называется расспрос или анамнез. Это субъективное обследование. Потому, что данные, приведенные пациентом, врач не может достоверно проверить. В этом случае часть информации, исходящей от пациента, может не соответствовать действительности – то есть она может быть субъективна, подвержена эмоциям и восприятию пациента.
После беседы врач обследует пациента. Это так называемое объективное обследование. Все, что врач выявит при осмотре пациента, пальпации, перкуссии и аускультации, должно быть отражено в истории болезни или амбулаторной карте. При этом предполагается, что эти данные объективны – то есть они соответствуют действительности.
Например, можно предложить нескольким студентам провести обследование одного пациента, определить при помощи перкуссии границы относительной сердечной тупости и записать их на бумаге. В каком случае можно будет считать, что эти данные объективны? Только в том случае, когда все данные будут одинаковые, и они будут отражать реальные границы сердца. Это может быть только в том случае, когда все студенты обследуют пациента по одной и той же методике и одинаково оценивают полученные данные. Это и есть объективность – реальность, данная нам в ощущение.
В процессе беседы и объективного обследования врач выявляет определенные симптомы заболеваний. Как правило, их бывает несколько или множество. Эти симптомы отражают поражение разных органов и систем.
Затем следует логико-диагностическая работа врача. Внешне никто ее не замечает. Но если ее нет на самом деле, то нет и правильного диагноза.
|
|
|
Скачать 385.3 Kb.