Qui bene diagnoscit, bene curat (кто хорошо диагностирует хорошо лечит) Диагностика
 Скачать 385.3 Kb.
|
Исследование ликвора Нормальные показатели ликвора.1. Давление определяется с помощью специальной градуированной стеклянной трубочки. При положении сидя – 150-250 мм водного столба, в положении лежа – 100-150. Повышение внутричерепного давления наблюдаются при избыточной продукции ликвора, нарушении его оттока, воспалительных внутричерепных процессах, чрезмерной продукции жидкости, повышении проницаемости стенок сосудов, при опухолях, абсцессах, паразитарных цистах. 2. Клеточные элементы: - у новорожденных до 25 лимфоцитов в 1 мкл; - от 1 месяца до 1 года – до 15 лимфоцитов в 1 мкл; - старше 1 года – до 5 лимфоцитов в 1 мкл. В норме ликвор не содержит эритроцитов и нейтрофилов. При попадании в ликвор эритроциты постепенно теряют пигмент, ликвор приобретает вместо красноватого или розового цвета желтоватый цвет – ксантохромия (от греч. xanthos – желтый и chroma – цвет). Повышение в ликворе клеточных элементов называется плеоцитозом (плео-: греч. pleion и pleōn больший; pleon больше + cytus – клетка) . При гнойных менингитах наблюдается нейтрофильный плеоцитоз, при серозных менингитах – лимфоцитарный, при эхинококкозе мозга – эозинофильный. 3. Содержание белка. В норме – 0,1 – 0,3 г/л. Увеличение количества белка возникает при острых энцефалитах, опухолях мозга. В клинике встречается одновременное повышение клеточных элементов и белка, а также может быть белково-клеточная диссоциация (от лат. dissociatio – разделение, разъединение) – когда количество белка повышается, а количество клеточных элементов остается нормальным – при арахноидите, опухолях спинного мозга, оболочек. Клеточно-белковая диссоциация – когда количество клеточных элементов высокое, а количество белка нормальное или несколько повышено – при менингитах. Основные неврологические симптомы. МенингизмМенингизм – синдром механического или токсического раздражения раздражения мозговых оболочек без воспалительного процесса в них. Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления, нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга (гидроцефалия), отеке головного мозга при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях, закрытой черепно-мозговой травме. Менингизм является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся менингизм, может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при кишечной инфекции, тепловом ударе. Возникновение менингизма обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений. Клинически менингизм проявляется триадой менингеальных симптомов: 1) головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой; 2) ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; 3) гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям. При менингизме ликвор обычно не изменен, отмечается лишь повышение его давления. Основные неврологические симптомы. Гидроцефалия Гидроцефалия – расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространтсв за счет избыточного количества цереброспинальной жидкости. Гидроцефалия по локализации может быть внутренней (ликвор накапливается в желудочках мозга), наружной (ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве) и смешанная.Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.  Наиболее частая причина врожденной гидроцефалии – внутриутробные инфекции, в первую очередь цитомегаловирусная. В первые месяцы жизни отмечается увеличение размеров головы за счет мозгового черепа, истончение костей черепа (на рентгенограмме), расширение кожных вен, выбухание родничков, расхождение швов черепа. При выраженной гидроцефалии отмечается грубая задержка психомоторного развития. При компенсированной гидроцефалии указанные симптомы выражены незначительно.Приобретенная гидроцефалия развивается чаще после перенесенного арахноидита, менингита, когда уже закрыты роднички черепа. Типичны головные боли распирающего характера. Нередко развиваются окклюзионные кризы в результате повышения внутричерепного давления. Характерны сильные головные боли, тошнота, рвота, бледность кожи, брадикардия. Возможны судороги, нарушение дыхания, наличие менингеального синдрома, снижение остроты зрения. Возможны двигательные нарушения, локальные мозговые симптомы. Диагноз подтверждается при ультразвуковом обследовании – ЭХО-энцефалоскопия, нейросонография. |