Qui bene diagnoscit, bene curat (кто хорошо диагностирует хорошо лечит) Диагностика
 Скачать 385.3 Kb.
|
Основные неврологические симптомы. Головная больГоловная боль – наиболее частая жалоба детей, страдающих заболеваниями нервной системы. При этом необходимо установить причину головных болей, которые могут быть: 1) циркуляционные – при расстройстве крово- и ликворообращениии; 2) механические – при объемных внутричерепных процессах; 3) токсические – при общих инфекциях; 4) рефлекторные – при заболеваниях глаз, ушей и других органов; 5) психогенные – при неврозах. Основные неврологические симптомы. Судороги. ЭпилепсияСудороги – непроизвольные сокращения скелетных мышц. По характеру различают судороги: Тонические – мышцы сокращаются на определенное время без фазы расслабления. Ребенок (или части тела) как бы «застывает» в определенной позе. Клонические – фаза сокращения сменяется фазой расслабления многократно. При этом ребенок или части тела как бы «дергаются». Существует точка зрения, что тонические судороги могут возникать при наличии застойного очага возбуждения в подкорковых структурах, клонические – при наличии застойного очага возбуждения в структурах коры головного мозга. По локализации судороги могут быть локальные (местные) и общие (генерализованные). Причины судорог у детей: 1) наличие застойного очага возбуждения (эпилепсия, эпилептиформные судороги); 2) гипокальциемия (спазмофилия); 3) гипогликемия (сахарный диабет); 4) фебрильные судороги – на фоне высокой температуры тела; 5) аффективно-респираторные пароксизмы – задержка дыхания на вдоде, цианоз и судороги на фоне эмоциональной лабильности со склонностью к демонстративности. Эпилепсия – хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся пароксизмальными расстройствами сознания, приступами судорог, застывания, вегетативными пароксизмами, а также нарастающими изменениями в эмоционально-психической сфере, регистрируемыми в межприступном периоде. Различают генерализованные (общие) и очаговые (парциальные) припадки. Большой судорожный припадок состоит из нескольких фаз За несколько часов (иногда 2-3 дня) до приступа больной может чувствовать его приближение, испытывает внутреннее беспокойство, неопределенную тревогу, нарастающее возбуждение – фаза предвестников или продромальный период. Непосредственно перед приступом (за несколько секунд) возникает аура – кратковременные ощущения двигательные, сенсорные, вегетативные, психические. Затем наступает тоническая фаза (до 1 минуты): больной падает, издает протяжный крик, дыхание останавливается, нарастет цианоз, юольной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса. Затем наступают клонические судороги (2-5 минут), изо рта выделяется пенистая слюна. В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспусканние и дефекация. После того, как у пациента восстанавливается сознание, наступает состояние сопора – до 15-30 минут, затем наступает обычный сон. Основные неврологические симптомы. Синдромы нарушения сознанияК синдромам нарушения сознания относятся сомнолентность, ступор, сопор, кома. Сомнолентность – постоянная слабость, сонливость, но сон наступает на короткие периоды, поверхностный. Вместо плача и крика – тихий стон, реакция на осмотр, пеленание слабая. Кожная чувствительность и сухожильные рефлексы снижены. Ступор – состояние оцепенения, из которого больной выходит тяжело, после энергичного беспокойства. Рефлексы снижены. Сопор – глубокий сон, ребенка невозможно разбудить. Кожная чувствительность не определяется, сухожильные рефлексы вызываются трудно и непостоянно. Реакция на боль незначительная. Сохранены роговичный, зрачковый рефлексы, глотание. Кома – отсутствие сознания с полной утратой восприятия окружающей действительности и самого себя. Основные неврологические симптомы. Менингиальный синдромМенингиальный синдром – комплекс симптомов, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Развивается вследствие повышения внутричерепного давления, воспалительного или токсического поражения, субарахноидального кровоизлияния.  Для менингиального синдрома характерно: головная боль, тошнота или рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского.Головная боль – диффузная, преимущественно в лобной и затылочной областях. Головная боль усиливается при ярком свете, громких звуках, при повороте головы. Рвота обусловлена раздражением блуждающего нерва. Чаще рвоте предшествует тошнота, но может быть внезапная рвота без тошноты. Для менингита характерно неоднократное повторение рвоты. Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям (светобоязнь). Характерная поза больного: запрокинутая голова, вытянутое туловище, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.  Ригидность затылочных мышц вызвана повышением тонуса мышц разгибателей шеи. Сопротивление при попытке пригнуть голову к груди. Симптом Кернига – невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, которую предварительно согнули в коленном и тазобедренном суставе. С-м Кернига может быть физиологическим у новорожденных до 4 месяцев. Симптомы Брудзинского:  - Верхний симптом Брудзинского – при попытке привести голову к груди, ноги сгибаются в коленных суставах. - Средний симптом Брудзинского – та же реакция при надавливании на лонное сочленение. - Нижний симптом Брудзинского – исследуют одновременно с симптомом Кернига – при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене. Также отмечается выбухание и напряжение большого родничка у детей грудного возраста. При менингите характерны изменения в ликворе.  Пункционная игла Далее посмотрите видео о менингите: |