Рабочая программа б2 производственной (клинической) практики подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
304 Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2 ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.26Аллергология и иммунология Блок 2 Базовая и вариативная часть - 2592 часов (72 з.е.) г. Казань, 2017г. 305 Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б.2.1 ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ (базовая часть) Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности 31.08.26Аллергология и иммунология Блок 2 Базовая часть - 2268 часов (63 з.е.) Программа обсуждена на заседании кафедры Протокол № 4 от «12» апреля 2017 года Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА Протокол № 09-2/8-4 от «26» апреля 2017 года г. Казань, 2017г. 306 Структура дисциплины Продолжительность практики – 2268 часов (63з.е.) Способы проведения производственной (клинической) практики:базовая Место проведения практики: 1. ГАУЗ «ГКБ №7», аллергологическое отделение, ул. М. Чуйкова, 54. № Б2. Базовая часть (Б2.Б) Виды профессио- нальной деятельности ординатора Место работы Продолжительно сть циклов Формируемые профессиональные компетенции Фор ма к он тр оля ЗЕТ Часы Первый год обучения Б2.Б.1 Производстве нная (клиническая) практика базовая ГАУЗ «ГКБ №7», аллергологичес кое отделение, ул. М. Чуйкова, 54. 30 1080 ПК (все ПК) УК (все УК) Зачё т Второй год обучения Б2.Б.1 Производстве нная (клиническая) практика базовая ГАУЗ «ГКБ №7», аллергологичес кое отделение, ул. М. Чуйкова, 54. 33 1188 ПК (все ПК) УК (все УК) Зачёт Содержание программы практики Целью программы практики является отработка умений и навыков, необходимых для реализации полученных знаний, в соответствии с квалификационными требованиями, предъявленными к врачу аллергологу-иммунологу. Самостоятельная работа под контролем преподавателя. К отработке навыков допускаются ординаторы, освоившие теоретическую часть после сдачи тестового контроля по теме. Список используемых манекенов-тренажёров: 1. скарификаторы, 2. прик-тесты, 3. аллергены, 4.пневматахометр, 5. аппарат ФВД (спирограф), 6. системы для внутривенного введения. Базой практики клинических ординаторов, являются клинические базы КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, имеющие лицензии по соответствующим видам медицинской деятельности. Основной базой послевузовской подготовки врачей аллергологов-иммунологов является государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница №7»Министерства здравоохранения Республики Татарстан, аллергологическое отделение и городской центр аллергологии. Взаимоотношения между КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Россиии клинической базой регулируются договором безвозмездного пользования. Руководство обучающихся на клинической базе кафедры осуществляется заведующей 307 кафедрой аллергологии и иммунологии преподавателем, специально назначенным ответственным в соответствии с объемом учебной нагрузки. Во время прохождения практической подготовки обучающиеся обязаны соблюдать правила охраны труда и правила внутреннего распорядка, действующие в КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России и на базе подготовки. Оценочные средства для контроля качества Контролькачества подготовки проводится в виде решения ситуационной задачи или тестового задания. Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины: Критерии оценки: Результаты тестирования оцениваются по пятибалльной системе: Оценка «Отлично» - при ответе на 90% вопросов и более. Оценка «Хорошо» - при ответе на 80 - 89% вопросов. Оценка «Удовлетворительно» -при ответе на 70 - 79% вопросов. Оценка «Неудовлетворительно» -при ответе менее 70% вопросов. Результаты собеседования оцениваются: «Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы. «Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки. Ординатор считается аттестованным при наличии положительной оценки на вариант тестового задания (50% вопросов). Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (контроль успеваемости по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы) Ситуационная задача №1 В приемный покой обратился мужчина, 42 лет, с жалобами на сильный кожный зуд, сопровождающий высыпания в виде волдырей. Болен 1 день, начало заболевания связывает с употреблением в пищу креветок. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7, на коже туловища и конечностей обильная волдырная сыпь местами сливного характера. Дыхание везикулярное, хрипов нет, cor- тоны ритмичные, АД =110/70, Ps – 72в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Определите Вашу тактику лечения. 3. Определите возможность осложнения. 4. Назовите дополнительные исследования. 5. Определите профилактические мероприятия. Эталонные ответы: 1. Диагноз: Острая крапивница. 2. Тактика лечения: антигистаминный препарат 1 или 2 поколения. Исключить из питания провоцирующие продукты (гипоаллергенная диета). 3. Возможное осложнение: переход в хроническое течение. 4. Дополнительные исследования: обследование органов желудочно-кишечного тракта. 5. Профилактика: гипоаллергенная диета, выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ситуационная задача №2 В поликлинику обратилась пациентка, 36 лет, с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа. Считает, что приступ связан с пребыванием в сыром запыленном помещении. Объективно: пациентка занимает вынужденное положение, кожные покровы влажные, с цианотичным оттенком, дистанционные хрипы. При аускультации в легких жесткое дыхание, сухие хрипы по всем полям, пульс 96 в 1 мин. ЧДД – 28 в 1 мин. 308 Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Профилактика приступа удушья. 4. Какое обследование необходимо в дальнейшем провести у данной пациентки? 5. В чем заключается базисная терапия? Эталонные ответы: 1. Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (средней тяжести). 2. Неотложная помощь: обеспечить прием бета 2 агонистов короткого действия через небулайзер, при необходимости ввести метилксантины внутривенно, струйно, системные ГКС. 3. Профилактика приступа удушья заключается в элиминации виновных аллергенов. 4. Необходимо провести специфическое обследование с различными группами аллергенов. 5.Направить к аллергологу с целью назначения ингаляционных ГКС. Ситуационная задача № 3. Больная, 18 лет, жалуется на ухудшение состояния в виде потемнения в глазах, головокружение, тошноту, рвоту. Состояние возникло после укуса пчелы через 15 минут. Такое состояние наблюдается впервые. Объективно: Состояние средней тяжести,уртиарные высыпания не обильные вокруг укуса и на туловище. Артериальное давление 90/50 (рабочее – 120/80)., пульс - 100 ударов в минуту. Соч- тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Определите профилактические мероприятия. 5. План дополнительного обследования. Эталонные ответы: 1. Диагноз: Анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести 2. Эпинефрин 0,1% в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0,2 – 0,5 мл внутримышечно, системные ГКС (преднизолон- 60—90 мл или дексометазон 8-14 мг) 3. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими видами шока (кардиогенный, септический), психогенными реакциями, инфарктом миокарда 4. Профилактика: Избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми, обеспечить пациентку противошоковым набором, выдать паспорт больного аллергией 5. План дополнительного обследования: Консультация аллерголога, лабораторные методы исследования(специфические IgE с аллергенами перепончатокрылых насекомых) Ситуационная задача № 4 Пациентка Б. жалуется на приступы удушья в ночное время и в утренние часы. Отмечает, что ухудшение бывает только дома и в запыленных помещениях. Обследована у аллерголога, выявлена бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли, перо подушки). Начата специфическая иммунотерапия аллергеном клеща домашней пыли. На фоне лечения состояние улучшилось, но после перенесенного ОРВИ приступы возобновились. Специммунотерапию продолжили, приступы стали беспокоить чаще. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Объясните причину ухудшения. 3. Какова тактика ведения таких пациентов? 4. В чем заключается базисная терапия? 5. Когда можно возобновить специфическую иммунотерапию? Эталонные ответы: 1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, обострение. 309 2. Причина ухудшения связана с тем, что специммунотерапия продолжена на фоне ОРВИ, что недопустимо. 3. Необходимо отменить специммунотерапию и назначить пациентке контроль данных ФВД, базисную терапию. 4. Базисная терапия заключается в назначении ГКС. 5. Можно возобновить специммунотерапию при хороших показателях ФВД (ОФВ1 не ниже 80%), и полном исчезновении приступов удушья. Ситуационная задача № 5 Больной Г. обратился к аллергологу с жалобами на приступ удушья, кашель, заложенность носового дыхания, зуд глаз. Связывает заболевание с работой на конюшне. Считает себя больным в течение трех лет. В анамнезе с детства страдает аллергическим ринитом, который беспокоил до подросткового возраста при контакте с животными (кошки, собаки, овцы). Отмечает, что в настоящее время в отпускном периоде состояние значительно улучшилось Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какое обследование необходимо провести? 3. Составьте план лечения. 4. План дополнительногообследования. 5. Определите профилактические мероприятия. Эталонные ответы: 1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее течение, аллергический ринит. 2. Консультация аллерголога: а) сбор аллергологического анамнеза б) кожное тестирование 3. План лечения: элиминационный режим, базисная терапия ИГКС 4. План дополнительного обследования: ИФА крови на специфические IgE-антитела с бытовыми, эпидермальными аллергенами 5. Профилактика заключается в рациональном трудоустройстве Ситуационная задача № 6 Пациентка, 19 лет, обратилась с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения «водичкой» из носа, зуд глаз, першение в горле, кашель. Больна в течение 8 дней, обострение ежегодно с апреля по июнь месяц. В анамнезе непереносимость яблок, вишни, моркови в виде першения в горле, кашля. Аллергологический анамнез отягощён – атопический дерматит до 6 лет. Наследственность-у бабушки бронхиальная астма Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое обследование. 3. Определите тактику лечения. 4. Определите профилактические мероприятия. 5. Определите возможные осложнения. Эталонные ответы: 1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев. 2. Консультация аллерголога: сбор аллергологического анамнеза, кожное тестирование с атопическими аллергенами, специфическиеIgE с атопическими аллергенами. 3. Тактика лечения: в сезон цветения назначение симптоматической терапии (антигистаминные препараты, топические назальные ГКС), СИТ перед сезоном цветения. 4 Профилактика: гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета с исключением косточковых, меда, моркови. 5. Осложнения: развитие бронхиальной астмы. Ситуационная задача № 7 310 Пациент, 18 лет, обратился с жалобами на слизистые выделения из носа, чихание, кашель, першение в горле, зуд глаз. Обострение в течение 5 дней. В анамнезе в детстве были такие явления при контакте с кошкой. В настоящее время в течение 5 дней в доме проживает котенок. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое обследование. 3. Определите тактику лечения. 4. Определите возможные осложнения. 5. Определите профилактические мероприятия. Эталонные ответы: 1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит,конъюктивит, эпидермальная сенсибилизация. 2. План обследования: анамнез, кожное тестирование, лабораторный метод определения специфических IgEcэпидермальными аллергенами. 3. Тактика лечения: элиминационный режим, антигистаминные препараты, эндоназальные ГКС. 4. Осложнения: развитие бронхиальной астмы. 5. Профилактика: избегать контакта с животными. Ситуационная задача № 8 Ребенок, 12 лет, страдает атопическим дерматитом в течение 10 лет. Обострение заболевания в осеннее-зимний период. Ребенку назначена гипоаллергенная диета, однако соблюдение диеты не приводит к положительному эффекту. Улучшение только при смене климата (на море). Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Определите возможный спектр сенсибилизации. 3. Почему нет положительного эффекта от назначенной диеты? 4. Назначьте необходимое обследование. 5. Каков прогноз данного заболевания? Эталонные ответы: 1. Диагноз: Атопический дерматит, средне-тяжелое течение. 2. Возможный спектр – бытовая и грибковая сенсибилизация. 3. Пищевая аллергия не имеет здесь значения. 4. План обследования: специфические IgE к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам, кожное тестирование. 5. Прогноз: благоприятный. Ситуационная задача № 9 У пациента, 20 лет, обратившегося в аллергологический кабинет, в течение 3-х лет в апреле-мае отмечается зуд глаз, заложенность носа, чихание, выделения из носа, больше гнойного характера. Неоднократно обращался кЛОР - специалистам с повторяющимися гайморитами. 2 года назад впервые при употреблении яблок, моркови отмечаются высыпания на коже. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Назначьте необходимое обследование. 3. Определите тактику лечения. 4. С чем могут быть связаны высыпания? 5. Каков прогноз данного заболевания? Эталонные ответы: 1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев. 2. План обследования: вне сезона обострения: кожное тестирование, специфические IgE, ФВД с целью исключения бронхоспазма, риноцитограмма. 3. В момент обострения диета, антигистаминные препараты, назальные ГКС. Вне сезона - СИТ 4. Высыпания связаны с перекрестной реакцией между пыльцой березы, косточковыми и морковью. 5. Прогноз при проведении СИТ благоприятный. 311 Ситуационная задача № 10 При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения ультракаина появились такие симптомы, как резкая бледность кожи, беспокойство, холодный пот, затруднение дыхания, головокружение, сердцебиение. А/Д - 60/20 мм .рт. ст, .Ps – 90 в мин Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Определите тактику лечения. 3.Назначьте необходимое обследование. 4. Определите профилактические мероприятия. 5. Каков прогноз данного заболевания? Эталонные ответы: 1.Диагноз: Анафилактический шок. 2. Тактика лечения: прекратить введение препарата, ввести эпинефрин 0,1% - 0,2 – 0,5 мл в середину переднелатеральной поверхности бедра, внутримышечно, системные ГКС. 3.Направить к аллергологу с целью обследования (анамнез, специфические IgE с местными анестетиками). 4. Исключить введение местных анестетиков амидной группы, премедикациявдальнейшем в виде в виде введения системных ГКС с антигистаминными препаратами за 20 мин до введения местной анестезии. 5.Благоприятный прогноз при своевременном оказании медицинской помощи. Ситуационная задача № 11 Больная, 35 лет, жалуется на приступы удушья в утренние часы. Отмечает эффект элиминации по бытовым аллергенам. Наследственность - бронхиальная астма у матери. Из эквивалентов аллергии отмечает круглогодичный аллергический ринит. Вопросы: 1.Сформулируйте предварительный диагноз. 2.Назначьте необходимое обследование. 3. Определите тактику лечения. 4.Целесообразность СИТ. 5. Каков прогноз данного заболевания? Эталонные ответы: 1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее течение. Круглогодичный аллергический ринит. 2. План обследования: кожное тестирование с атопическими аллергенами, ФВД, специфические IgE с эпидермальными и бытовыми аллергенами. 3. Тактика лечения: в обострении – ингаляционные ГКС, эндоназальные ГКС, элиминационный режим. 4. При выявлении причинно-значимых аллергенов, в период улучшения-СИТ. 5. Прогноз: благоприятный. |