Рабочая программа б2 производственной (клинической) практики подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
Модуль 2 Обучающий симуляционный курс – «Неотложная помощь» Срок обучения: 12 учебных часов Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3 ак.час. – внеаудиторной (самостоятельной) работы) Клиническая база: ул. Бутлерова/Муштари, д. 11/40, Учебно-лабораторный корпус КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 9 этаж, 902 кабинет. Цель: совершенствование профессиональных компетенций врачей-ординаторов в области диагностики неотложных состояний, оказания скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. № Виды профессиональной деятельности (ординатора) Место работы Продолжитель ность циклов Формируе мые профессио нальные компетенц ии Фор ма к он тр оля Первый год обучения Б2.2.1 Вариативная часть 1 Отработка практических навыков оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на манекене Учебно- лабораторный корпус КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Учебная аудитория, 9 этаж, 902 кабинет. учебных часов - 6 недель - 1 ПК 5,6 зачет 2 Отработка практических навыков оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы на манекене Учебно- лабораторный корпус КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО учебных часов - 6 недель - 1 ПК 5,6 зачет 369 № Виды профессиональной деятельности (ординатора) Место работы Продолжитель ность циклов Формируе мые профессио нальные компетенц ии Фор ма к он тр оля Минздрава России Учебная аудитория 9 этаж, 902 кабинет. 1. Задачи обучающего симуляционного курса: Сформировать знания: - основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; - вопросов медицинской этики и деонтологии при оказании неотложной помощи; - дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях; - по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов, клинической фармакологии, вопросам рационального использования лекарственных средств в практике врача скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Сформировать умения: - интерпретировать современные методы обследования в скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; - проводить дифференциально-диагностический поиск при неотложных состояниях; - рационально использовать лекарственные средства при оказании помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Сформировать навыки: - профессиональных навыков, необходимых для оказания помощи при заболеваниях сердечно- сосудистой системы; - оказания основных методов неотложной медицинской помощи; - проведения дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях. У обучающегося, освоившего программу дисциплины «Неотложная помощь», должны быть сформированы следующие профессиональные компетенции: ‒ профессиональные компетенции: готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи (ПК-5); готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании специализированной скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ПК-6). 370 Индек сы форми руемы х компет енций Знания Умения Владения навыками Опыт Форма и вид контрол я ПК-5 - методов проведения электрокардиографии; - основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечнососудистой системы; - вопросов медицинской этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача аллерголога- иммунолога - проводить запись и расшифровку электрокардиог рамм; - по интерпретации современных методов обследования в скорой медицинской помощи; - оказания основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечнососуд истой системы; - решать вопросы медицинской этики и деонтологии в профессиональ ной деятельности врача аллерголога- иммунолога при заболеваниях сердечнососуди стой системы - проведения электрокардио графии; - профессиональ -ными навыками, необходимыми для самостоятельн ой работы врача аллерголога- иммунолога; - оказания основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечнососуд истой системы - опытока зания основны х методов неотлож ной медицин ской помощи при заболева ниях сердечно сосудист ой системы зачет ПК-6 -по проведению дифференциально- диагностического - по проведению дифференциаль - проведения дифференциал ьно- опыт - проведе ния зачет 371 поиска при заболеваниях сердечнососудистой системы; - по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов, клинической фармакологии, вопросам рационального использования лекарственных средств в практике врача аллерголога- иммунолога но- диагностическо го поиска при заболеваниях сердечнососуди стой системы; - по рациональному использованию лекарственных средств в практике врача аллерголога- иммунолога при заболеваниях сердечнососуди стой системы диагностическ ого поиска при заболеваниях сердечнососуд истой системы диффере нциальн о- диагност ического поиска при заболева ниях сердечно сосудист ой системы Учебно-методическое сопровождение реализации рабочей программы симуляционного курса «Неотложная помощь» Примеры оценочных средств освоения рабочей программы симуляционного курса «Неотложная помощь»: 1 Примеры ситуационных задач: Задача № 1. Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Задание: 1. Поставить диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Наметить план обследования. 4. Наметить план лечения. Результаты дополнительного обследования: ЭКГ: картина острого инфаркта миокарда. 1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 10,5х109, э. – 0, п. – 6, сегм. – 65, л. – 22, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч. 2. Cвертываемость крови – 3 мин. 372 3. ПТИ – 100%. 4. СРБ+, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 26 Е/л, АЛТ – 18 Е/л. 5. Рентгенография – прилагается. Эталоны ответов: 1. ИБС: инфаркт миокарда. 2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом. 3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. 4. План лечения: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений. Задача № 2. Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 ч, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе – в течение 4–5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3– 5 мин., проходящие в покое и от приема нитроглицерина. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 уд./мин., единичные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012, лейкоциты – 9,2х109, п. – 4, сегм. – 66, л. – 23, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Наметьте план дообследования. 4. Назначьте лечение. Результаты дополнительного обследования: 1. ЭКГ: признаки крупноочагового инфаркта миокарда, экстрасистолы. 2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ – 360 ЕД/л, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 24 Е/л, АЛТ – 16 Е/л. 3. Свертываемость крови – 3 мин. 4. ПТИ – 100%. 5. Общий анализ крови на 6-й день после госпитализации: лейкоциты – 6,0х109, э.– 1, п. – 2, сегм. – 64, л. – 24, м. – 9, СОЭ – 24 мм/ч. 6. Рентгенограмма – прилагается. Эталоны ответов: 1. ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. 2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА. 373 3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. Лечение: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений. Задача № 3. Больной В., 58 лет, инженер, 2 ч назад во время работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л – преобладают липопротеиды низкой плотности). Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца – по срединно-ключичной линии. АД – 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях – частый, аритмичный, частота – 102 уд./мин. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Задание: 1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план дообследования больного. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения. Результаты дополнительного обследования: 1. ЭКГ – прилагается. 2. ЭХО-КС – небольшое расширение полостей левого предсердия (-3,8 см). Кровь на холестерин – 7,6 ммоль/л, АСТ – 5 ед/л, АЛТ – 4 ед/л, СРБ – 0, ПТИ – 102%, свертываемость – 8 мин. 3. Глазное дно – атеросклероз сосудов сетчатки. 4. Общий анализ мочи – уд. вес – 1020, белка нет, сахара нет, л. – 1–2 в п/зр. 5. Анализ крови на сахар – глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. 6. Анализ крови общий: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, СОЭ – 6 мм/ч. Эталоны ответов: 1. Предварительный диагноз – ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма). 2. План дообследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно. 3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, тиреотоксикозе, кардиопатиях. 4. Лечение: основная задача – снять пароксизм и восстановить синусовый ритм: препараты 1-й группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электростимуляция. В противорецидивной терапии: кордарон, β-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств. 5. Лечение ИБС – антихолестеринемические препараты, диета. Задача № 4. 374 Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением «cетки» перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал. Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92 уд./мин., АД – на пр. руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет. Задание: 1. Установить предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования. 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Определить тактику лечения. Результаты дополнительного обследования: 1. Глазное дно – сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс – П. 3. Анализ мочи – уд. вес – 1018, белка нет, сахара нет, л. – 1–3 в п/зр. 4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики. 5. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, ц.п. – 0,9; э. – 1, п. – 4, с. – 66, л. – 24, м. – 5, СОЭ – 6 мм/ч. 6. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л. Эталоны ответов: 1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз I типа. 2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови. 3. Дифференциальный диагноз – исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого). 4. Лечение: терапия гипертензивного криза; терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, диуретики, b- блокаторы, седативные). Контроль АД. Кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ. Задача № 5. Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 375 1. Поставить диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Наметить план обследования. 4. Наметить план лечения. Результаты дополнительного обследования: 1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х10 12 , лейк. - 10,5х10 9 , э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7, СОЭ - 10 мм/час. 2. Cвертываемость крови - 3 мин. 3. ПТИ - 100 %. 4. СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Е/л, АЛТ - 18 Е/л. 5. Рентгенография - прилагается. Эталоны ответов: 1. ИБС: инфаркт миокарда. 2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом. 3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. 4. План лечения: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений. Литература к симуляционному курсу «Неотложная помощь» Наименование согласно библиографическим требованиям Количество экземпляров В библиоте ке На кафедр е Основная литература Скорая медицинская помощь под редакцией акад. РАН С. Ф. Багненко, издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 1 Скорая медицинская помощь. Национальное руководство, издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 10 . Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации, издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015. 1 Дополнительная литература Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 2015. 1 - Клинико-тактические рекомендации для специалистов скорой медицинской помощи Пермского края. Объемы оказания скорой медицинской помощи населению. Пермь, издательский дом «НИКА», 2015. 1 - 376 Материально-техническое обеспечение дисциплины № п\п Наименование дисциплины (модуля), практик в соответствии с учебным планом Наименование специальных помещений и помещений для самостоятельной работы Оснащенность специальных помещений и помещений для самостоятельной работы 1 2 Производственная (клиническая) практика (вариативная) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ Адрес: г. Казань, Оренбургский тракт 138. Учебная аудитория №202 (помещение для самостоятельной работы обучающихся) Лекционный зал на 25 мест с откидными консольными подставками для записей, оснащенный учебной доской, экраном. Проектор «Оверхет» (ЗМ) 2 шт., мультимедийный проектор – 2 шт., компьютеров – 2 шт., камера УФ- бактерицидная КБ-Я – 2 шт. ноутбук – 2 шт., цифровой фотоаппарат – 1 шт., столы, стулья, комплекты стоматологических инструментов и наборы наборов шинирования. Ноутбук ASUS-2 шт., интерактивная доска-1 шт., лазерный принтер - НР LaserJet 1022-1 шт. Помещения для самостоятельной работы обучающихся оснащены компьютерной техникой Celeron-320 с возможностью подключения к сети "Интернет" и обеспечением доступа в электронную информационно-образовательную среду организации. Обучающий симуляционный модуль «Неотложная помощь» 420012, г. Казань, ул. Бутлерова/Муштари, д. 11/40, Учебно-лабораторный корпус КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Учебная аудитория для симуляционного оборудования, 9 этаж, 902 кабинет. Манекен - тренажер (симулятор) пациента в комплекте (Laerdal) |