Рабочая программа по Детской хирургии в условиях сва (наименование дисциплины) Для специальности
 Скачать 413.5 Kb.
|
|
Приобретенная кишечная непроходимость у детей. П Л А Н :
Приобретенная кишечная непроходимость У детей, как и у взрослых, приобретенную кишечную непроходимость разделяют на 2 основных вирамехническую и динамическую. В детском возрасте в группе механической непроходимости выделяют: 1. Обтурационную. 2. Странгуляционную. 3. Инвагинацию кишечника. Причиной обтурационной непроходимости нередко является копростаз при врожденном стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития. Спаечная кишечная непроходимость. Острая спаечная кишечная непроходимость у детей одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Наиболее часто спаечная кишечная непроходимость возникает после операции по поводу острого аппендицита (около 80%), значительно реже – после лапоротомии при пороках развития кишечника, кишечной инвагинации и травматических повреждениях органов брюшной полости. Клиника и диагностика. Сверхострая форма спаечной кишечной непроходимости проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию. В ранние сроки отмечаются токсикоз, быстрое нарастание явлений эксикоза, возникает резкое, схваткообразная боль в животе, во время которой больной временами не находит себе места, появляются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чащи Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки. При острой и подострой формах симптомы заболевания менее выражены, но дети такие жалуются на приступообразную боль в животе; возникает рвота, перистальтика кишечника усиливается. Клинические проявления зависят от длительности заболевания. Лечение больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке после кратковременной дооперационной подготовки. При подострой или острой формах лечение необходимо начинать с комплекса консервативных мероприятий, включающих:
а) 10% р-р натрия по 2 мл на 1 год жизни; б) 0,05% р/р прозерина по 0,1 мл на 1 год жизни;
Хирургическое лечение при безуспешности консервативных мероприятий заключается в устранении препятствия. Инвагинация – внедрение одного отдела кишечника в просвет другого – наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Встречается преимущественно у детей грудного возраста (90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается резко и в большинстве случаев бывает связана органической природой. Инвагинация относится к смешанному, или комбинированному, виду механической непроходимости, поскольку в ней сочетаются элементы странгуляции (ущемление брыжейки внедренной кишки) и обтурации (закрытие просвета кишки инвагинатом). В зависимости от локализации различают илеоцекальную (более 95%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинацию. Клиника и диагностика. Типичными симптомами являются приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно-двухкартная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая «опухоль» в животе. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от ед. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Вскоре после начала заболевания появляются диспептические симптомы, в частности рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки инвагинированного участка кишки. Обследование брюшной полости при подозрении на кишечную инвагинацию необходимо производить между приступами боли. В отличие от всех других форм непроходимости кишечника при инвагинации не наблюдается вздутия живота, особенно в первые 8-12 ч., заболевания. Дифференцированный диагноз. Кишечную инвагинаию часто принимают за рицентерию. Тщательный собранный анамнез, характер выделений из прямой кишки, а также ранние ректального исследования помогают вовремя оставить правильный диагноз и избежать диагностической ошибки. У больных дизентерией в кале содержится значительное количество слизи, зелени и отмечаются прожилки алой крови. Своевременное рентгенологическое исследование толстой кишки воздухом помогает избежать диагностической ошибки. Лечение. Инвагинацию можно устранить как консервативным, так и хирургическим лечением. Консервативное расправлении показано при раннем поступлении ребенка в клинику (в первые 12 ч от начала заболевания). Оперативное лечение состоит в лапоротомии и ручной дезинвагинации, которую производят не вытяжеванием внедренной киши, а методом осторожного «выдавливания» инвагината, захваченного всей рукой или двумя пальцами. Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стационар. Динамическая непроходимость. Одна из самого частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. Преобладает первая. У новорожденных и грудных детей динамическоя непроходимость возникает как результат функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а такие после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде. Клиника. Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической непроходимости. Особенно резко расширены кишечные петли над препятствием. Лечение. При динамической непроходимости, прежде всего, нужно установить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника. В схему лечения пареза кишечника входят:
Обтурационная непроходимость. Причинами обтурационной непроходимости у детей чаще всего являются копростаз, реже – опухоль, аскариды. Копростаз – закупорка кишечника плотными каловыми массами. Встречается у детей в любом возрасте. Причиной её могут быть вялая функция кишечника у ослабленных детей, а также порок развития мышц передней брюшной стенки, сопровождающийся атоний органов брюшной полости. Часто развитию копростаза способствуют аномалии и пороки развития толстой кишки. Клиника и диагностика. В анамнезе всегда имеются указания на ранний запор. Стул, как правило, удается получить только после очистительной клизмы. Неправильный режим питания и недостаточный уход за ребенком приводят каловым завалом, образованию каловых камней, которые в ряде случаев принимают за опухоль брюшной полости. При полной обтурации кишечнога просвета состояние ребенка ухудшается, нарастает вздутие живота, появляется рвота, развиваются явления интоксикации. Провести дифференциальную диагностику между копростазом и опухолью кишечника помогает консистенция опухолевидного образования, которая при копростазе имеет тестоватый характер. Положителен симптом «ямки», остающейся пи надавливаний. В сомнительных случаях применяют контрастное рентгенологическое исследование, во время которого контрастная смесь обтекает каловый камень со всех сторон и тень его ясно контурируется. 1. Тема:Пороки развития мочеполовой системы у детей 2. Количество учебных часов:7 час. 20 мин. 3. Актуальность темы (мотивация изучения): В детском возрасте это одно из наиболее часто встречающихся заболевании, занимающихся второе место после патологии легких и верхних дыхательных путей. В настоящее время является общепризнанным, что для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайней мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и наличия, препятствия оттоку мочи. Пороки развития органов мочеполовой системы по частоте прочно занимает ведущее место среди всех эмбрио- и фетопатии, составляя среди них более 40%. Многие из них представляют угрозу жизни больного, в связи с нарушением оттока мочи, развитием пиелонефрита и развитием почечной недостаточности. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что аномалии мочевого пузыря являются одной из наиболее частных нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита, этим обусловлен большой интерес изучения клинической картины и лечения детей с дефектами формирования мочевого пузыря. Пороки развития урогенитальной системы составляют 35-60% врожденных аномалий. По отношению ко всем аномалиям развития урогенитальной системы пороки развития почек составляют 10-14%. Нарушение оттока мочи приводит к ухудшению кровоснабжение паренхимы почек и замещению её рубцевой тенью. В 87% случаев гидронефроз осложняется пиелонефритом, который приводит к ухудшению функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности. Своевременное диагностика и восстановление пассажа мочи предотвращает нарушение функции почек. 4. Цель занятия: Добиться у интернов, углубленных знаний клиники, диагностики и лечения пороки развития мочеполовой системы у детей и особенности течения. Добиться у интернов основных методов исследование и дифференциально-диагностических критерии гидронефроза. Определить понятия гидронефроз, мегауретер, нейромышечной дисплазии мочеточника, выявить патоморфологические изменения, степень поражения мышечных волокон мочеточника, паренхимы почек, пороки развития почек их клинику, диагностику и лечения. надо определить понятия нейромышечной дисплазии, выявить патоморфологические изменения степень поражения мышечных волокон, выявить патоморфологические изменения, степень поражения мышечных волокон. Лечение в зависимости от стадии заболевания. Интерны общей практики знакомятся с историями болезни, методами обследования больных. Отмечают осложнения, которые возникают при несвоевременном лечении. овладеть методами диагностики пороков развития мочевого пузыря и уретры. Овладеть методами дифференциальной диагностики пороков развития мочевого пузыря и уретры. Овладеть практическими навыками клинического обследования детей, методом предоперационной подготовки, оперативного лечения при различных формах пороков уретры и мочевого пузыря. Интерн должен знать:
Интерн должен уметь:
5. Вопросы для подготовки к занятию: А) по базисным знаниям:
Б) по теме настоящего занятия:
6. Информационно-дидактический блок (прилагается) 7. Содержание занятия: Самостоятельная работа. Лабораторные исследования, работа с больными (овладение и закрепление практических навыков, сбор анамнеза, клинически осмотр и.т.д.) работа в кабинетах диагностики и др. Уметь правильно оформлять медицинскую документацию Выработать практические навыки. Работа с преподавателем: Индивидуальная или в группе: разбор результатов СРС, клинический разбор больных и др. Проведение инструментальных методов исследования. Освоить методику исследования больных. Закрепить полученные знания. Контроль исходного и итогового уровня знаний. Решение тестовых и ситуационных задачи, практические навыки. Отчеты о ночном дежурстве. Проверить готовность врачей-интернов к занятиям и степень усвоения. Правильно докладывать отчеты о дежурстве. Закрепить знание. 8. Рекомендуемая литература: Основная литература:
Дополнительная литература:
|