вфывф. Рак стравоходу
 Скачать 194.45 Kb.
|
лімфатичні вузли.Регіонарними лімфатичними вузлами стравоходу, відпові( дно до класифікації ТNМ, є:для шийного відділу стравоходу — шийні і надключичні;для грудного відділу стравоходу — верхні і нижні навколостравохідні, біфуркаційні, медіасти( нальні, перигастральні (включаючи черевні).Метастазування раку стравоходу Рак стравоходу має високий метастатичний потенціал, метастазує лімфогенним, гематогенним та імплантаційним шляхами. Основним шляхом метастазування є лімфогенний — за даними літератури при ураженні підслизового шару (Т1) метастази в регіонарних лімфовузлах знаходять у 40% випадків, а при ураженні адвентиції — у 90%. Треба відзна% чити, що при застосуванні імуногістохімічних методів дос% лідження частота виявлення метастазів в регіонарних лімфо% вузлах зростає ще на 15%17% за рахунок виявлення мікро% метастазів. Незалежно від локалізації пухлини в грудному відділі, висока імовірність метастатичного ураження лімфатичних вузлів, розташованих у трьох анатомічних зонах: на шиї, в середостінні і нижче діафрагми. При цьому, так звані «плигаючі метастази» виявляються в 20% випадків. Віддалені метастази частіше виявляються в печінці,легенях,кісткахскелета. Гістологічна класифікація пухлин стравоходу (1990 р.) I. Епітеліальні пухлини. 1.1 Доброякісні — плоскоклітинна папілома, вірусна бо% родавка, аденома. 1.2. Злоякісні: плоскоклітинний рак, верукозна карцино% ма, веретеноклітинна карцинома, аденокарцинома, залози% сто%плоскоклітинний рак, мукоепідермоїдний рак, залози% сто%кістозний рак, дрібноклітинна карцинома, недиферен% ційований рак. Неепітеліальні пухлини. Доброякісні (лейоміома, ліпома, судинні пухлини, нейрогенні пухлини та ін.). Злоякісні (лейоміосаркома, саркома Капоши та ін.). Змішані пухлини (карциносаркома, меланома, карци% ноїдна пухлина, лімфома та ін.). Вторинні пухлини. Пухлиноподібні процеси (фіброваскулярний поліп, при% роджені і ретенційні кісти, запальний поліп, глікогеновий акантоз, дифузний лейоміоматоз, шлункова гетеротопія та ін.). Епітеліальні порушення (передраки) — дисплазія і карцинома in situ, дисплазія в циліндричному епітелії (при стравоході Баррет%та) Переважна кількість злоякісних пухлин стравоходу пред% ставлена плоскоклітинним раком (60(90%), аденокарциномазустрічається значно рідше. Макроскопічно розрізняють екзофітний, інфільтратив% ний і змішаний ріст пухлини. Прогностично найбільш не% сприятливими є виразково%інфільтративна та інфільтратив% но%стенозуюча форми. Стадіювання і класифікація раку стравоходу Міжнародна класифікація за TNM (пухлина, лімфатичні вузли, віддалений метастаз) передбачає уточнення стадії хвороби за усіма трьома параметрами. Класифікація раку стравоходу за TNM (6Bе видання). Т — первинна пухлина ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. Т0 — первинна пухлина не визначається. Тіs — преінвазивна карцинома, інтраепітеліальна пухлина без інвазії базальної мембрани. Т1 — пухлина інфільтрує слизову і підслизовий шар стінки стравоходу. Т2 — пухлина інфільтрує м'язовий шар стінки стравоходу. Т3 — пухлина інфільтрує шари стінки стравоходу, включаючи адвентицію. Т4 — пухлина поширюється на сусідні структури середо стіння. N — регіонарні лімфатичні вузли NХ — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів. N1 — є ураження регіонарних лімфатичних вузлів. М — віддалені метастази МХ — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів. М0 — немає ознак віддалених метастазів. М1 — є віддалені метастази Карциноми верхньогрудного відділу стравоходу Ма — метастази в шийних лімфовузлах. М1б — інші віддалені метастази. Примітка: для грудного відділу стравоходу шийні лімфовузли не є регіонарними (М а). Для шийного відділу стравоходу регіонарними вважаються тільки шийні лімфовузли (N1). Карциноми нижньогрудного відділу стравоходу Ма — метастази в черевних лімфовузлах. М1б — інші віддалені метастази. Карциноми середньогрудного відділу стравоходу Ма — не застосовується. М1б — нерегіонарні лімфатичні вузли і/або віддалені метастази. рTNM — патогістологічна класифікація Усі категорії відповідають вимогам, що висуваються до ТNМ, гістологічне дослідження лімфатичних вузлів середо% стіння включає не менше 6 лімфовузлів. G — гістопатологічне диференціювання GХ — ступінь диференціювання не може бути встановленим. G1 — високий ступінь диференціювання. G2 — середній ступінь диференціювання. G3 — низький ступінь диференціювання. G4 — недиференційовані пухлини. R — резидуальна пухлина Резидуальна пухлина, яка залишилась після лікування, позначається символом R. Це позначення застосовне до всіх пухлин шлунковокишкового тракту. RХ — недостатньо даних для визначення резидуальної пухлини. М — не застосовується. М1б — нерегіонарні лімфатичні вузли і/або віддалені метастази. Класифікація раку стравоходу за стадіями включає 5 стадій. Рак in situ, 0стадія, при якій пухлина розташовується тільки в слизовій оболонці. У 1 стадії пухлина локалізується в слизовій оболонці і підслизовому шарі. У 2 стадії пухлина займає всю стінку органа, але не виходить за її межі. У 3 стадії пухлина проростає не тільки в стінку органа, але й у навколостравохідну клітковину. При цьому можливе поширення на медіастинальну плевру, спаювання її з тра% хеєю, бронхом або аортою, але під час хірургічного втручан% ня пухлину все%таки вдається відокремити від оточуючих органів у межах здорових тканин. Ця стадія супроводжуєть% ся метастазуванням у регіонарні лімфатичні вузли. 4 стадія характеризується проростанням раку в сусідні органи і виникненням віддалених метастазів. ГРУПУВАННЯ ЗА СТАДІЯМИ  В останній редакції ТNМ (шосте видання) введені нові поняття про сторожовий лімфатичний вузол і про ізольовані пухлинні клітини. Сторожовим вузлом називають перший лімфовузол, розташований на шляху лімфовідтоку від пер винної пухлини. Вважається, що якщо в сторожовому лімфовузлі є метастази, то вони з великим ступенем імовірності будуть і в інших регіонарних лімфовузлах і навпаки. Діагностика стану сторожових вузлів проводиться за допомогою радіоізотопів або забарвлення водорозчинними барвника% ми. рNX (sn) — оцінити сторожовий лімфовузол неможливо. рN0 (sn) — сторожовий лімфовузол не уражений. рN1 (sn) — сторожовий лімфовузол уражений. Слід зазначити, що до концепції сторожового лімфовузла при раку стравоходу багато авторів ставляться з обережністю, тому що варіанти лімфовідтоку при цій патології дуже варіабельні і досить висока частота виявлення так званих «плигаючих метастазів» (метастази в наступний етап метастазування, минаючи попередній). Під визначенням «ізольовані пухлинні клітини» (ІПК) розуміють окремі пухлинні клітини або їх скупчення роз% мірами не більше 0,2 мм, що визначаються частіше імуно% гістохімічними або молекулярними методами дослідження. ІПК не мають метастатичного потенціалу і не проникають у стінки кровоносних і лімфатичних судин. Для позначення результатів вивчення сторожових лімфатичних вузлів за допомогою імуногістохімічних чи молекулярних методів дос% лідження також використовується символ рN0 з додаткови% ми позначеннями. Клінічна картина РС Симптоми раку стравоходу на різних стадіях його розвит% ку дуже різноманітні. Загальна характеристика їх полег% шується при розподілі на три основні групи. Симптоми безпосереднього ураження стравоходу: дисфагія, підвищена салівація, болі під час ковтання, особливо твердої та в'язкої страви, і почуття неозначеного «подряпування» за грудниною, запах з рота, неприємний присмак у роті, нудота, відрижка, регургітація (зригування, «стравох% ідна блювота»). Симптоми, характерні для захворювання органів грудної порожнини: тупі болі в грудях або спині, задишка до кінця їжі, тахікардія після їжі, тупі болі в зоні серця і стенокардія без змінення електрокардіограми, змінення тембру голосу, «безпричинні» приступи кашлю, набрякання однієї з надключечних ямок. Симптоми загальні, неспецифічні, які зустрічаються при різних хронічних захворюваннях, у тому числі і стра% воходу. До них належать: адинамія, зниження працездат% ності, швидка стомлюваність при звичній роботі, зниження примітивних емоцій (у деяких випадках до вираженої бай дужості), безпричинне роздратування, схуднення, «безпри% чинний» субфебрилітет, високий відсоток гемоглобіну крові, або, навпаки, анемія, гіпопротеїнемія, порушення співвідно% шень білкових функцій сироватки крові. |