Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram

• Название: Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram
• Анкор: ECG1.pdf
• Дата: 28.03.2017
• Размер: 0.88 Mb.
• Имя файла: ECG1.pdf
• Тип: Документы; #4281
• страница: 11 из 14

5 или V
6
, отклонения оси вправо, необычно высоких двухфазных комплексов R/S в нескольких отведениях и признаков патологии правого предсердия можно заподозрить наличие
ГПЖ (57,58).
У пациентов с врожденными пороками сердца и ГПЖ присутствие кобинации высоких зубцов R и глубоких зубцов S в отведениях V
2
- V
4
с общей амплитудой больше 60 мм (6.0 мВ) предполагает присутствие ГЛЖ.
Рекомендации
1. Гипертрофия обоих желудочков можно предположить на основание присутствия принятых критериев ГЛЖ и
ГПЖ. В таком случае должна быть отмечена низкая чувствительность.
2. Отклонение оси вправо в присутствии электрокардиографической ГЛЖ и высоких двухфазных комплексов R/S в нескольких отведениях должно быть признано как наводящее на размышления о гипертрофии обоих желудочков.
Предсердные изменения (зубец P)
Изменения зубца P, которые связаны с анатомическими или физиологическими отклонениями в правом или левом предсердии, были отмечены с первых лет электрокардиографии. Термины P-mitrale, P-congenitale и P-pulmonale были позже заменены на расширение левого предсердия и расширение правого предсердия, поскольку было понятно, что различные клинические условия вызывают похожие отклонения. Однако, другие термины, такие как гипертрофия предсердия, перегрузка предсердия, напряжение предсердия и межпредсердные (или внутрипредсердные) нарушения проводимости также использовались, отражая тот факт, что предсердная дилатация, предсердная мышечная гипертрофия, повышенное предсердное давление, пониженная желудочковая эластичность и замедление внутрипредсердной проводимости - все видимо играют роль в происхождении отклонений зубца P. Поскольку воздействие этих нескольких факторов на зубец P часто проявляется вместе и,

58
возможно, не различимо, менее определенные термины патология левого предсердия и патология правого предсердия предпочтительны.
Патология левого предсердия
Патология левого предсердия обычно вовлекает удлинение времени общей предсердной активации, потому что активация левого предсердия начинается и заканчивается позже, чем активация правого предсердия. Замедление активации левого предсердия имеет тенденцию вызывать двухвершинный или зубчатый зубец P, потому что правый и левый предсердные пики, которые обычно почти одновременны, и слиты в единственный пик, становятся более широко отделенными. Активация левого предсердия имеет более влево и кзади отклоненный вектор, чем вектор правого предсердия. Произведение амплитуды и продолжительности последнего отрицательного компонента зубца P в отведении V
1
(конечный форсированный P), использовалось наиболее часто в различных критериях патологии левого предсердия, но продолжительный зубец P (120 миллисекунд или больше) и широко зубчатый зубец P (40 миллисекунд или больше), кажется, имеет одинаковую ценность.
Некоторые другие критерии, включая левую ось конечной части зубца P (-30 - -90) и, возможно, площадь зубца P также полезны (59,60). Просто отрицательный зубец P в V
1 наводит на размышления, но может быть без увеличенного конечного форсированного P.
Удлинение времени активации предсердия, обозначаемое как общая продолжительность зубца P 120 миллисекунд или больше, присутствует у значительного большинства пациентов с электрокардиографическими признаками, как полагают, патологии левого предсердия (61). Замедление проводимости более тесно связано с патологией левого предсердия, чем с патологией правого предсердия, вероятно потому, что оно часто представляет замедление в специализированном межпредсердном тракте (пучок Bachmann’s) (62,63), и, возможно, в пределах миокарда левого предсердия также. Более общий термин внутрипредсердный поэтому предпочтительнее чем межпредсердный, даже при том, что замедление могло бы фактически быть прежде всего межпредсерным.
Патология правого предсердия
Патология правого предсердия типично проявляется как увеличение амплитуды зубца P и тенденция отклонения вправо вектора зубца P (64). Высокий вертикальный зубец P в отведении II (больше 2.5 мм), часто остроконечный или резко приподнят, что, по-видимому, отражает суммирование повышенного правопредсердного компонента с одновременным левопредсердным компонентом. Патология правого предсердия увеличивает амплитуду начала зубца P, контрастируя с увеличеним более позднего участка зубца, которое бывает при патологии левого предсердия (псевдо-P pulmonale). Выступающий вначале положительный зубец P в V
1 или V
2
(1.5 мм [0.15 мВ] или больше) также указывает патологию правого предсердия. Отклонение оси зубца P вправо и остроконечный Р без увеличенной амплитуды поддерживающие признаки. Общая продолжительность зубца P обычно нормальная, но исключение составляют пациенты с хирургически восстановленным врожденным пороком сердца (особенно с единственным желудочком), где встречается существенное удлинение зубца P, котороя является фактором риска для развития предсердных тахиаритмий.
Комбинированная предсердная патология
Комбинированная предсердная патология обозначает, в сущности, присутствие некоторых особенностей патологии как правого, так и левого предсердий. Однако, есть немногочисленные доступные данные относительно точности критериев ЭКГ для комбинированной предсердной патологии.
Рекомендации
1. Патологические зубцы P должны обычно упоминаться как право- или лево- “предсердная патология”, а не расширение, перегрузка, напряжение или гипертрофия.
2. Многочисленные электрокардиографические критерии должны использоваться для распознавания предсердной патологии.
3. Внутрипредсердное нарушение проводимости должно быть признано как категория относящаяся к предсердной патологии, применимая особенно к случаям, когда расширение зубца P не сопровождается увеличенной амплитудой правого или левого предсердных компонентов.
Ссылки
1. Mathew J, Sleight P, Lonn E, et al. Reduction of cardiovascular risk by regression of electrocardiographic markers of left ventricular hypertrophy by the angiotensin-converting enzyme inhibitor ramipril. Circulation.
2001;104:1615–21.
2. Okin PM, Devereux RB, Jern S, et al. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy by losartan versus atenolol: the
Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE)
Study. Circulation. 2003;108:684 –90.
3. Devereux RB, Pini R, Aurigeммa GP, Roman MJ. Measurement of left ventricular mass: methodology and expertise. J Hypertens. 1997;15:
801–9.
4. Einthoven W. Le telecardiograммe. Archives internat de physiol. 1906;
4:132–4 [Translation published in Am Heart J. 1955;49:77–82 and Am
Heart J. 1957;53:602].
5. Lewis T. Observations upon ventricular hypertrophy with special reference to preponderance of one or the other chamber. Heart. 1914;5:

59 367–402.
6. Gubner RS, Ungerlieder HE. Electrocardiographic criteria of left ventricular hypertrophy: factors determining the evolution of the electrocardiographic patterns in hypertrophy and bundle branch block. Arch Intern
Med. 1943;72:196 –209.
7. Sokolow M, Lyon TP. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar and limb leads. Am Heart J. 1949;37:
161–86.
8. Casale P, Devereux R, Kligfield P, et al. Electrocardiographic detection of left ventricular hypertrophy: development and prospective validation of improved criteria. J Am Coll Cardiol. 1985;6:572– 80.
9. Romhilt DW, Estes EH. A point score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1968;75:752– 8.
10. Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Kligfield P. Electrocardiographic identification of increased left ventricular mass by simple voltageduration products. J Am Coll Cardiol. 1995;25:417–23.
11. Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Kligfield P. Time-voltage area of the
QRS for the identification of left ventricular hypertrophy. Hypertension.
1996;27:251–8.
12. Schillaci G, Verdecchia P, Borgioni C, et al. Improved electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1994;
74:714 –9.
13. Norman JE Jr., Levy D. Improved electrocardiographic detection of echocardiographic left ventricular hypertrophy: results of a correlated data base approach. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1022–9.
14. Rautaharju PM, Manolio TA, Siscovick D, et al. Utility of new electrocardiographic models for left ventricular mass in older adults: the Cardiovascular
Health Study Collaborative Research Group. Hypertension.
1996;28:8 –15.
15. MacFarlane PW, Lawrie TD. Comprehensive Electrocardiography:
Theory and Practice in Health and Disease. Oxford, United Kingdom:
Pergamon Press, 1988.
16. Okin PM, Devereux RB, Jern S, Kjeldsen SE, et al. Baseline characteristics in relation to electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: the Losartan Intervention for Endpoint Reduction
(LIFE) in hypertension study: the Life Study Investigators. Hypertension.
2000;36:766 –73.
17. Murphy ML, Thenabadu PN, de Soyza N, et al. Sensitivity of electrocardiographic criteria for left ventricular hypertrophy according to type of heart disease. Am J Cardiol. 1985;55:545–9.
18. Simonson E. Differentiation Between Normal and Abnormal in Electrocardiography.
St. Louis, MO: Mosby, 1961.
19. Alfakih K, Walters K, Jones T, et al. New gender-specific partition values for ECG criteria of left ventricular hypertrophy: recalibration against cardiac MRI. Hypertension. 2004;44:175–9.
20. Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, et al. Improved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograms: validation with autopsy findings. Circulation. 1987;75:
565–72.
21. Rao PS, Thapar MK, Harp RJ. Racial variations in electrocardiograms and vector cardiograms between black and white children and their genesis. J Electrocardiol. 1984;17:239 –52.
22. Rautaharju PM, Zhou SH, Calhoun HP. Ethnic differences in ECG amplitudes in North American white, black and Hispanic men and women: the effect of obesity and age. J Electrocardiol. 1994;27:20 –31.
23. Vitelli LL, Crow RS, Shahar E, et al. Electrocardiographic findings in a healthy biracial population: Atherosclerosis Risk in Coммunities (ARIC)
Study Investigators. Am J Cardiol. 1998;81:453–9.
24. Nath A, Alpert MA, Terry BE, Kelly DL. Sensitivity and specificity of electrocardiographic criteria for left and right ventricular hypertrophy in morbid obesity. Am J Cardiol. 1988;62:126 –30.
25. Abergel E, Tase M, Menard J, Chatellier G. Influence of obesity on the diagnostic value of electrocardiographic criteria for detecting left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1996;77:739–44.
26. Okin PM, Jern S, Devereux RB, et al. Effect of obesity on electrocardiographic left ventricular hypertrophy in hypertensive patients: the Losartan
Intervention for Endpoint (LIFE) Reduction in Hypertension Study.
Hypertension. 2000;35:13– 8.
27. Okin PM, Roman MJ, Devereux RB, Kligfield P. Electrocardiographic identification of left ventricular hypertrophy: test performance in relation to definition of hypertrophy and presence of obesity. J Am Coll Cardiol.
1996;27:124 –31.
28. Barnes AR, Whitten MB. Study of T-wave negativity in predominant ventricular strain. Am Heart J. 1929;5:14–67.
29. Kaplan LG, Katz LN. The characteristic electrocardiograms in left ventricular strain with and without axis deviation. Am J Med Sci. 1941;201:
676–93.
30. Kannel WB, Gordon T, Castelli WP, Margolis JR. Electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of coronary heart disease: the Framingham study. Ann Intern Med. 1970;72:813–22.
31. Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, et al. Electrocardiographic strain pattern and prediction of cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients. Hypertension. 2004;44:48 –54.
32. Gertsch M, Theler A, Foglia E. Electrocardiographic detection of left

60
ventricular hypertrophy in the presence of left anterior fascicular block.
Am J Cardiol. 1988;61:1098 –101.
33. Bozzi G, Figina A. Left anterior hemiblock and electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy. Adv Cardiol. 1976;16:495–500.
34. Fragola P, Autore C, Magni G, et al. Limitations of the electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy: the influence of left anterior hemiblock and right bundle branch block. Int J Cardiol. 1992;
34:41– 8.
35. Petersen GV, Tikoff G. Left bundle branch block and left ventricular hypertrophy: electrocardiographic-pathologic correlations. Chest. 1971;
59:174 –7.
36. Havelda CJ, Sohi GS, Flowers NC, Horan LG. The pathologic correlates of the electrocardiogram: complete left bundle branch block. Circulation.
1982;65:445–51.
37. Fragola PV, Autore C, Ruscitti G, et al. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block: a wasted effort. Int J Cardiol. 1990;28:215–21.
38. Klein RC, Vera Z, DeMaria AN, Mason DT. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. Am Heart J. 1984;108:502– 6.
39. Noble LM, Humphrey SB, Monoghan GB. Left ventricular hypertrophy in left bundle branch block. J Electrocardiol. 1984;17:157– 60.
40. Kafka H, Burggraf GW, Milliken JA. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block: an echocardiographic study. Am J Cardiol. 2000;55:103– 6.
41. Mehta A, Jain AC, Mehta MC, Billie M. Usefulness of left atrial abnormality for predicting left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block. Am J Cardiol. 2000;85:354 –9.
42. Haskell RJ, Ginzton LE, Laks ММ. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of left bundle branch block.
J Electrocardiol. 1987;20:227–32.
43. Scott RC. Left bundle branch block: a clinical assessment. Am Heart J.
1965;70:535– 66.
44. Holt JH Jr., Barnard AC, Kramer JO Jr. A study of the human heart as a multiple dipole source: IV. Left ventricular hypertrophy in the presence of right bundle branch block. Circulation. 1977;56:391– 4.
45. Murphy ML, Thenabadu PN, de Soyza N, et al. Left atrial abnormality as an electrocardiographic criterion for the diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of right bundle branch block. Am J Cardiol.
1983;52:381–3.
46. De Leonardis V, Goldstein SA, Lindsay J Jr. Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1988;62:590 –3.
47. Vandenberg B, Sagar K, Paulsen W, Romhilt D. Electrocardiographic criteria for diagnosis of left ventricular hypertrophy in the presence of complete right bundle branch block. Am J Cardiol. 1989;63:1080–4.
48. Davignon A, Rautaharju PM, Poisselle E, et al. Normal ECG standards for infants and children. Pediatr Cardiol. 1979;1:123–52.
49. Macfarlane PW, Coleman EN, Pomphrey EO, et al. Normal limits of the high-fidelity pediatric ECG: preliminary observations. J Electrocardiol.
1989;22 Suppl:162– 8.
50. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, et al. New normal limits for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001;22:702–11.
51. Butler PM, Leggett SI, Howe CM, et al. Identification of electrocardiographic criteria for diagnosis of right ventricular hypertrophy due to mitral stenosis. Am J Cardiol. 1986;57:639–43.
52. Scott RC. The electrocardiographic diagnosis of right ventricular hypertrophy in the adult. Heart Bull. 1967;16:65–7.
53. Murphy M, Hutcheson F. The electrocardiographic diagnosis of right ventricular hypertrophy in chronic obstructive pulmonary disease. Chest.
1974;65:622–7.
54. Murphy ML, Thenabadu PN, de Soyza N, et al. Reevaluation of electrocardiographic criteria for left, right, and combined cardiac ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1984;53:1140 –7.
55. Lehtonen J, Sutinen S, Ikäheimo M, Pääkkö P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. Chest. 1988;93:839–42.
56. Selvester RH, Rubin HB. New criteria for the electrocardiographic diagnosis of emphysema and cor pulmonale. Am Heart J. 1965;69:
437–47.
57. Nunez BD, Messerli FH, Amodeo C, et al. Biventricular hypertrophy in essential hypertension. Am Heart J. 1987;114:813– 8.
58. Jain A, Chandna H, Silber EN, et al. Electrocardiographic patterns of patients with echocardiographically determined biventricular hypertrophy.
J Electrocardiol. 1999;32:269 –73.
59. Alpert MA, Munuswamy K. Electrocardiographic diagnosis of left atrial enlargement. Arch Intern Med. 1989;149:1161–5.
60. Hazen MS, Marwick TH, Underwood DA. Diagnostic accuracy of the resting electrocardiogram in detection and estimation of left atrial enlargement: an echocardiographic correlation in 551 patients. Am
Heart J. 1991;122:823– 8.
61. Josephson ME, Kastor JA, Morganroth J. Electrocardiographic left atrial enlargement: electrophysiologic, echocardiographic and hemodynamic correlates. Am J Cardiol. 1977;39:967–71.

61 62. Wagner ML, Lazarra R, Weiss RM, Hoffman BF. Specialized conducting fibers in the interatrial band. Circ Res. 1966;18:502–18.
63. Waldo AL, Bush HL Jr., Gelband H, et al. Effects on the canine P wave of discrete lesions in the specialized atrial tracts. Circ Res. 1971;29:
452–67.
64. Reeves WC, Hallahan W, Schwiter EJ, et al. Two-dimensional echocardiographic assessment of electrocardiographic criteria for right atrial enlargement. Circulation. 1981;64:387–91.
65. Goldberger E. Unipolar Lead Electrocardiography and Vectorcardiography,
Including Standard Leads, Augmented Unipolar Extremity
Leads and Multiple Unipolar Precordial Leads, and a Section on Cardiac
Arrhythmias. 2nd edition. Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1949.
66. Grant RP. Clinical Electrocardiography: The Spatial Vector Approach.
New York, NY: McGraw-Hill Blakiston Division, 1957.
67. Holt DH, Spodick DH. The Rv6:Rv5 voltage ratio in left ventricular hypertrophy. Am Heart J. 1962;63:65– 6.
68. Manning GW, Smiley JR. QRS-voltage criteria for left ventricular hypertrophy in a normal male population. Circulation. 1964;29:224 –30.