Реферат тема Анемии Э. А. Пшелуцкий Проверил зав кафедрой Н. Н. Омельчук Москва, 2022 г. Оглавление
 Скачать 89.46 Kb.
|
Сравнительная характеристика препаратов солей железа и препаратов железосодержащих комплексов
Выбор препарата железа и оптимального режима его дозирования долженопределяться количеством и биодоступностью содержащегося в нем железа и переносимостью. Кроме того, необходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина у больных ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг элементарного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30%, необходимо назначать от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки. С учетом этого при выборе препарата железа необходимо ориентироваться не на содержание в нем общего количества соединения железа, а на количество элементарного железа (таблица 7). При лечении препаратами железа ретикулоцитарный криз наступает на 9– 12 день от начала лечения. Лечение ЖДА осуществляется в несколько этапов: Iэтап – до нормализации уровня гемоглобина с использованием суточной дозы 200-300 мг элементарного железа; IIэтап– насыщение запасов железа (до нормализации уровня сывороточного железа и/или ферритина сыворотки) с использованием 100-150 мг элементарного железа в сутки; IIIэтап– поддерживающая терапия (например, при меноррагиях в течение 5–7 дней после очередной менструации в дозе 200 мг элементарного железа в сутки). Основными показаниямидляпарентеральноговведенияпрепаратовжелезаявляются: патологии кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания); резекция тонкой кишки; резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»; эрозивно– язвенные процессы в желудке (обострение язвенной болезни и др.); непереносимость препаратов железа для приема внутрь. На фоне парентерального лечения препаратами железа нередко возникают аллергические реакции в виде крапивницы, лихорадки, анафилактического шока. Кроме того, при внутримышечном введении препаратов железа может возникать потемнение кожи в местах инъекций, инфильтраты, абсцессы. Если препараты железа для парентерального введения назначают больным гипохромной анемией, не связанной с дефицитом железа, имеется повышенный риск возникновения тяжелых нарушений из-за «перегрузки» железом различных органов и тканей (печень, поджелудочная железа и др.) с развитием гемосидероза. В то же время при ошибочном назначении препаратов железа внутрь никогда не наблюдается возникновение гемосидероза. Для перорального применения наиболее часто используют: сорбифер-дурулес, феррум Лек. Для парентерального введения используют следующие препараты железа; эктофер (внутримышечно), венофер (внутривенно), космофер (внутривенно, внутримышечно). Дифференциальныйдиагноз.В таблице 8 представлены основныегипохромные анемии, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз ЖДА. Анемии, связанные с нарушением синтеза гема, возникающие в результате угнетения активности некоторых ферментов (в частности гемсинтетазы), обеспечивающих включение железа в молекулу гема. Этот ферментный дефект может иметь наследственную природу (наследственные сидеробластные анемии) или возникать в результате воздействия некоторых медикаментов (изониазид, ПАСК и др.), хронической алкогольной интоксикации, контакта со свинцом и др. Таблица 8 |