Реферат тема Анемии Э. А. Пшелуцкий Проверил зав кафедрой Н. Н. Омельчук Москва, 2022 г. Оглавление

• Название: Реферат тема Анемии Э. А. Пшелуцкий Проверил зав кафедрой Н. Н. Омельчук Москва, 2022 г. Оглавление
• Дата: 29.09.2022
• Размер: 89.46 Kb.
• Имя файла: 2.docx
• Тип: Реферат; #704550
• страница: 7 из 9

Анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты

При недостатке фолиевой кислоты развивается анемия. Фолиевая кислота содержится в продуктах, как животного, так и растительного происхождения. Фолиевой кислоты много содержится в помидорах, шпинате, бананах, авокадо, луке, грибах, в мясе, в печени. Запасов фолиевой кислоты (при прекращении её всасывания) хватает на 4-6 месяцев.

Этиология.Дефицит фолиевой кислоты может быть связан с недостаточным употреблением в пищу фолиевой кислоты, с нарушением её всасывания в кишечнике и с повышенными потребностями в фолиевой кислоте. Дефицит фолиевой кислоты наблюдается у взрослые не употребляющих в пищу свежих овощей и фруктов, а также у детей, питающихся только козьим молоком. Всасывание фолиевой кислоты нарушено у лиц, перенесших резекцию части тонкой кишки, особенно тощей, при тропическом спру,

целиакии, болезни Уиппла, тяжелых и длительных бактериальных кишечных инфекциях, при синдроме «слепой петли». Кроме того, всасывание фолиевой кислоты нарушается при использовании лекарственных препаратов (дифенин, фенобарбитал) и алкоголя. Повышенная потребность в фолиевой кислоте наблюдается при беременности, гемолитических анемиях, в т.ч. талассемии, хронических миелопролиферативных заболеваниях).

Патогенез.Вместе с коферментом витамина В₁₂, метилкобаламином фолиевая кислота включается в синтезе тимидинмонофосфата, необходимого для синтеза ДНК. В результате происходит нормальное деление и дифференцировка клеток костного мозга и размножение эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта.

Клиника при дефиците фолиевой кислоты соответствует клинике витамин В₁₂-дефицитной анемии с той лишь разницей, что при дефиците фолиевой кислоты не наблюдается поражение нервной системы. Следует особо отметить, что при дефиците фолиевой кислоты наблюдается повышение содержания гомоцистеина в сыворотке крови, что является фактором риска для венозных тромбозов.

Диагностика.Лабораторными критериями анемии при дефиците фолиевой кислоты являются: гиперхромия эритроцитов, макроцитоз; снижение уровня ретикулоцитов; содержание лейкоцитов чаще снижено за счет нейтрофилов (характерны гиперсегментация ядер нейтрофилов); количество тромбоцитов – снижено.

В костном мозге отмечается мегалобластический тип кроветворения: раздражение красного ростка, наличие мегалобластов; увеличение в размерах клеток миелоидного ряда (метамиелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных нейтрофилов); в тяжелых случаях может быть уменьшение количества мегакариоцитов, изменения в их ядрах, напоминающие изменения в мегалобластах.
У больных отмечается повышение билирубина за счет непрямой фракции, обусловленное внутрикостномозговым распадом эритрокариоцитов, в меньшей степени – распадом эритроцитов в периферической крови.

В настоящее время проводят определение фолиевой кислоты в сыворотке крови (в норме – 3–9 нг/мл). Более точный индикатор запасов фолиевой кислоты – ее содержание в эритроцитах (в норме – 100–425 нг/мл).

Лечение.У больных с доказанным дефицитом фолиевой кислоты используют препараты фолиевой кислоты в дозе 5–15 мг в сутки. При беременности и в период лактации женщинам с дефицитом фолиевой кислоты назначают препараты фолиевой кислоты в дозе 5 мг в сутки, а после нормализации показателей гемоглобина – 1 мг в сутки.

Дифференциальныйдиагнозпроводят с витамин В₁₂-дефицитнойанемией, а также с заболеваниями, сопровождающимися панцитопенией (см. дифференциальный диагноз при витамин В₁₂-дефицитной анемии).