ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения

• Название: ростовский государственный медицинский университет министерства здравоохранения
• Дата: 24.12.2021
• Размер: 1.44 Mb.
• Имя файла: b19b301f-57e4-45cc-896d-9a9fecc6418f.docx
• Тип: Документы; #316789
• страница: 20 из 47

СЛУЧАИ CUTANEOUS LARVA MIGRANS

У ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ, ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИЮ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ЗА ПЕРИОД С 2015 ПО 2018 ГГ.

Андреева А.О. ¹, Киосова Ю.В. ²

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Ермакова Л.А. <sup>1

1</sup> ФГОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»,

² ФГАОУ ВО «Южный федеральный университет»
В статье представлены эпидемиологических и клинических данные боль-ных Cutaneous larva migrans (CLM) заразившихся на эндемичных по тропиче-ским болезням территориях. Освещены способы диагностики и их лечения, атакже мероприятия по профилактике заражения перкутанными геогельмин-тозами.
Ключевые слова: Ancylostoma caninum; Ancylostoma brasiliensis; собаки;анкилостома;зуд;змеевиднаядорожка.
В последние годы отмечается увеличение числа граждан Российской Фе- дерации, путешествующих, в тропические регионы и не получавших консуль- тативную помощь специалистов по вопросам профилактики тропических забо- леваний. Что привело к значительному росту числа завозных экзотических бо- лезней среди российских туристов.

Одной из наиболее частых завозных тропических инвазий является Cutaneous larva migrans (CLM) [3]. В качестве источника заражения наибольшее значение имеют анкилостомиды семейства псовых (Ancylostoma brasiliensis, Сaninum, Stronguloides, Necator) [2]. Личинки данной группы гельминтов про- никая в организм животных (окончательных хозяев) с током крови переносятся в легкие, где они проникают в альвеолы, мигрируют в трахею, а затем при об- ратном заглатывании поступают в кишечник и созревают до взрослых особей [1]. Жизненный цикл паразитов начинается с момента, когда яйца нематод с

фекалиями животных попадают в теплую, влажную почву, в которой из яиц вылупляются личинки. Для достижения инвазионной стадии личинки дважды линяют. Заражение людей происходит чаще на песчаных пляжах, в песке или почве, загрязненных фекалиями животных. Личинки проникают через непо- врежденные кожные покровы. В жизненном цикле данных гельминтов человек является биологическим тупиком. Заболевание человека протекает относитель- но доброкачественно, но существуют определенные трудности своевременной верификации диагноза и выбора способа лечения.

Целиисследования:

1. 
   Проанализировать случаи CLM у лиц, вернувшихся из тропических и субтропических территорий.
   
2. 
   Повысить осведомленности врачей, а также российских туристов, выезжающих в жаркие страны, о данном заболевании.
   
3. 
   Улучшить меры профилактики по заражению CLM.
   

Материалыиметоды.

Был проведен анализ медицинских карт пациентов с установленным диа- гнозом CLM за период с 2015г по 2018г. Всем пациентам проводилось трехкрат- ное исследование материала из перианальных складок, трехкратное исследование кала методами эфир-формалиновой седиментации, Бермана в модификации Су- пряги, нативного и окрашенного мазков. Выполнялись: общий анализ крови и мо- чи, биохимические тесты функции печени, иммунологические исследования с це- лью выявления специфических иммуноглобулинов к возбудителям тканевых гельминтозов с использованием коммерческих тест систем. Также исследовали венозную кровь с использованием метода концентрации микрофилярий в осадке по Кнотту. На весь период обследования назначалась гипоаллергенная диета и эн- теросорбенты. Диагноз устанавливался на основании клинической картины и эпи- демиологического анамнеза пребывания в тропических странах.

Результаты.

За период 2015 - 2018 гг. в клинике инфекционных и паразитарных бо- лезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора получали лечебно-диагностическую помощь 20 больных CLM, жителей Ро- стовской области. Из них 15 взрослых в возрасте от 29 до 40 лет (75,0%) и 4 де- тей от 1 года до 6 лет (25,0 %). Среди заболевших женщины составили 86,7% (13 пациенток).

По данным эпидемиологического анамнеза все случаи CLM были завоз- ные, так как первые клинические симптомы инвазии появлялись у пациентов в течение месяца после возвращения из тропических стран. Все пациенты отме- чали тесный контакт с почвой или песком (ходили босиком, не использовали на пляжах лежаки, коврики). Все больные сообщали о наличии значительного числа безнадзорных собак в местах отдыха. Большая часть больных инфициро- валась после посещения Тайланда - 80 % (16 человек), Танзании - 15% (3 чело- века) и одна пациентка – после отдыха на Гоа (5%) (рис. 1).



Рисунок 1 – География завозных случаев CLM.

Ведущим клиническим проявлением инвазии было появление под кожей подвижных мигрирующих гельминтов, зудящей, гиперемированной линейной или змеевидной дорожки, локализующихся на конечностях, ягодицах, спине, а также кожи грудной клетки. Следует отметить отсутствие лейкемоидной реак- ции периферической крови, а также патологических изменений в биохимиче- ских тестах функции печени, поджелудочной железы и почек.

Лечение проводили альбендазолом: взрослые 800 мг/сут. дети в дози- ровке 15мг/кг/сут. в 2 приема в сочетании с антигистаминными препаратами в течение 5 дней. Все пациенты переносили терапию удовлетворительно, по- бочные эффекты не регистрировались. После проведенного лечения у всех пациентов отмечалась положительная динамика: гельминты прекращали пе- редвигаться под кожей, следы их миграции под кожей приобретали циано- тичный или коричневатый цвет (рис.2). В последующем, по мере слущива- ния верхнего слоя эпидермиса исчезали в течение 1-3 месяцев (в зависимости от локализации паразитов).



Рисунок 2 – Клинические проявления CLM до лечения и после 5 дней терапии албендазолом.

Выводы:

1. 
   Увеличение количества туристических направлений в страны с тропическим и субтропическим климатом свидетельствует о необходимости повышения осведомленности врачей, а также российских туристов, выезжающих в жаркие страны, о необходимости соблюдения мер индивидуальной профилактики тропических болезней. Лица, путешествующие в тропические регионы и владельцы домашних животных, выгуливающих своих питомцев на общественных пляжах, должны знать об этом заболевании.
   
2. 
   Необходимо включить в путеводители перечень инфекционных и паразитарных болезней, наиболее часто встречающихся в конкретных туристических направлениях, а также меры их профилактики. Для предупреждения заражения CLM следует избегать тесного контакта кож с почвой и песком, пользоваться на пляжах лежаками и пляжными ковриками, минимизировать хождение босиком по почве и песчаным пляжам.
   

Список литературы

1. 
   Еремина М.Г. Клинический случай диагностики Larva migrans / М.Г Еремина, Н.А. Слесаренко, В.В. Рощепкин, А.П. Кошкин // Саратов- ский научно-медицинский журнал. — 2017. — 13 (3). — С. 643–646.
   
2. 
   Maxfield L. Cutaneous Larva Migrans / L. Maxfield, J.S. Crane // Stat Pearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. — 2019. — P.23. [Электронный ресурс]. - URL //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939528
   
3. 
   Leung A. Cutaneous Larva Migrans / A. Leung, B. Barankin, K. Hon // Re- cent Pat Inflamm. Allergy Drug Discov. — 2017. — 11(1). — P.2-11.
   

УДК 612.06