ПУЗ. кл.протокол СД 2 тип. Руководство 3 Диагностика 5 1 Скрининг пациентов с отсутствием симптоматики (выборочно) 5
 Скачать 0.91 Mb.
|
5. Самоменеджмент5.1 План действий пациентаПациентам должен быть предоставлен индивидуальный план действий по ведению сахарного диабета, кратко излагающий цели лечения, цели по достижению изменений в образе жизни, а также план экстренных действий на случай заболевания. План необходимо составлять индивидуально для каждого пациента, принимая во внимание количество изменений, которые он способен достичь в течение короткого периода времени. Таблица 6: Индивидуальный план по уходу при диабете  Индивидуальный план по уходу при диабете (часть 2) для: ______________________ Дата: __/ ___/_____ Цели по контролю заболевания Мой целевой уровень артериального давления: ____ / ___ Мой целевой уровень гликированного гемоглобина________ Мой целевой уровень сахара в крови натощак: < _______ Мой целевой уровень холестерина ЛПНП: < ________ Мой целевой вес: _______(кг) до: ____/____/______г. Изменение образа жизни Мой план физических нагрузок: Вид физических нагрузок: _____________________ Частота выполнения: ___________________ Объем выполнения: ____________________ Рекомендуемые ограничения потребления алкоголя: __________________________________ Мой план по решению вопросов курения (при необходимости): ___________________________________ ___________________________________________________________________________________ Мой рекомендованный рацион питания включает: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ПЛАН ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО НАБЛЮДЕНИЯ: Я должен посещать врача для последующего наблюдения каждые: __________ Я должен посещать поликлинику для сдачи анализов крови каждые:____________ Я должен проверять уровень сахара в крови каждые: ________________ Я должен измерять свой вес каждые: _________________  Индивидуальный план по уходу при диабете (часть 2) ПЛАН ЭКСТРЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ: Если уровень сахара в крови слишком высокий ( ________), тогда я должен сделать следующее: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Если уровень сахара в крови слишком низкий (<4.0), тогда я должен сделать следующее: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Если у меня появилась рвота или диарея, тогда я должен сделать следующее: ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ Источник: подготовлено консультантами CSIH Индивидуальный план по уходу при диабете - часть 3, Руководство по завершению (стр. 1) Несмотря на то, что план должен быть подстроен под пациента, нижеследующие показатели являются установленными по умолчанию для каждого из вышеуказанных пунктов. Врач может отклоняться от данных значений, принимая за основу самочувствие пациента, что является для него более важным. Мой целевой уровень артериального давления: 140/90 Мой целевой уровень гликированного гемоглобина: 7.0, или 6.5 , при недавно поставленном диагнозе, или выше 7.0, при наличии риска гипергликемии или при трудном регулировании уровня сахара в крови по разным причинам (например, пожилой возраст, другие сопутствующие заболевания, и т.д.) Целевой уровень сахара в крови натощак: < 7.0 Целевой уровень холестерина ЛПНП: <1.8, при наличии у пациента коронарной болезни сердца, < 2.5 в других случаях Целевой вес: вес, соответствующий индексу массы тела <= 25.
Индивидуальный план по уходу при сахарном диабете - Часть 3, Руководство по завершению (стр. 2) План по выполнению физических нагрузок: 150 минут умеренной активности или 75 минут интенсивной активности в неделю; распределить данное время на 7 дней. Следует включить сочетание аэробных упражнений и силовой нагрузки. (Клиническое руководство SIGN раздел 3.5.5.) Если пациент принимает инсулин, следует рассмотреть уменьшение дозы, либо для предотвращения гипогликемии пациенту необходимо дополнительно перекусить перед тренировкой. Табакокурение: целью должен быть полный отказ от курения; рассмотрите назначение никотин замещающей или лекарственной терапии. Алкоголь: не более 2-3 порций алкогольных напитков в день (смотрите клиническое руководство SIGN, раздел 3.8.1). Канадские клинические руководства предлагают более четкую рекомендацию: не более двух порций в день с максимальным количеством в размере 10 порций в неделю для женщин, и не более трех порций в день с максимальным количеством в размере 15 порций в неделю для мужчин. (Источник: руководства для поставщиков медицинских услуг по снижению рисков потребления алкогольных напитков среди пациентов, Канадский центр по проблемам злоупотребления психоактивными веществами, 2013 г.). Рекомендованный режим питания: рассмотрите низкоуглеводную диету (50-110 г; смотрите клиническое руководство SIGN, раздел 3.7.1). Поставщикам медицинских услуг рекомендуется предоставлять детальную информацию по типу и рекомендуемых объемах пищи для снижения у пациента уровня углеводов. Последующие визиты: каждые три месяца (либо шесть месяцев при систематически стабильном у пациента уровне артериального давления и уровня сахара в крови). Последующие анализы крови: каждые три месяца (либо шесть месяцев при систематически стабильном у пациента уровне сахара в крови). Частота проведения тестов на уровень сахара в крови в домашних условиях: руководство SIGN рекомендует самостоятельное отслеживание уровня сахара в крови для пациентов, принимающих инсулин или препараты сульфонилмочевины, которые могут вызвать появление гипогликемии. Самостоятельное отслеживание уровня сахара в крови можно рассматривать для пациентов с острым заболеванием, держащих пост во время месяца Рамадан или для пациентов со слабым контролем уровня сахара в крови (к примеру, пациенты с уровнем гликированного гемоглобина >8.0). Руководства не дают конкретных рекомендаций по частоте проведения тестов, т.к. данную процедуру необходимо подстраивать под каждого пациента индивидуально. Сдача анализов может быть одноразовой или ежедневной, а также может быть выполнена от одного до четырех раз в день. Проверка веса: в руководстве SIGN не предлагается конкретной частоты измерений веса. Данная процедура может быть проведена в соответствии с нуждами пациента. Индивидуальный план по уходу при диабете - Часть 3, Руководство по завершению (стр. 3) Если мой уровень сахара в крови слишком высок (>____): Врач должен определить, какой уровень является для пациента чрезмерно высоким, и предоставить инструкции пациенту в соответствии с его нуждами. Инструкции могут включать в себя такие, как «обратиться в поликлинику для последующих инструкций», потребление дополнительных жидкостей, и/или увеличение дозы инсулина короткого действия, если пациент уже принимает инсулины. Если мой уровень сахара в крови слишком низкий (<4.0): Принимайте в пищу (в жидком или твердом виде) быстродействующие углеводы. Наилучшим вариантом является 15 г глюкозы или сахарозы в виде таблеток или раствора. Если данные средства недоступны, попробуйте: • 15 мл (3 чайные ложки) или 3 пакетика пищевого сахара растворить в воде • 175 мл (3/4 стакана) сока или обычного безалкогольного напитка • 6 маленьких леденца® (1=2.5г углеводов) • 15 мл (1 столовая ложка) меда Действия, необходимые в случае возникновения рвоты или диареи (основаны на рекомендации в период обострения болезни от Научного центра здравоохранения Гамильтон10): Принимайте обычные лекарства для лечения сахарного диабета Если у вас дома есть глюкометр, проверяйте уровень сахара в крови каждые 2-4 часа, и записывайте результаты измерений в журнал наблюдений. Соблюдайте ваш привычный рацион питания и устраивайте перекусы как обычно (если они у вас есть). Если возникла проблема с принятием пищи, попробуйте следующее: Если ваш уровень сахара в крови ниже 14 ммоль/л, принимайте как сахаросодержащие, так и сахаронесодержащие напитки. Если ваш уровень сахара в крови 14 ммоль/л и более, пейте напитки без содержания сахара. Сахарсодержащие жидкости. Пейте эти напитки каждые 1-2 часа: 3⁄4 стакана обычного газированного напитка или сока, 1 фруктовый леденец или ½ стакана обычного фруктового желе. Напитки без содержания сахара. Употреблять каждый час один стакан сахаронесодержащих напитков, таких как: вода, диетический газированный напиток, чай, жидкий суп Углеводы. Попробуйте один из следующих легко перевариваемых продуктов питания: одна чашка супа, один ломтик хлеба, 6 крекеров на соде Обратитесь в поликлинику или больницу при: боли в животе, тошноте, непрекращающейся рвоте или диарее, температуре тела > 38oC; при чувстве сильной жажды, спутанности сознания, чрезмерной сонливости, потере зрения или общей слабости. Ожидание: каждый пациент должен иметь индивидуальный план действий, обновляемый, по крайней мере, один раз в год. Копия плана должна храниться в амбулаторной карте пациента для целей аудита. Врачей необходимо поощрять обновлять за более частое обновление плана. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||