Метода к лабам по физе. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии саранск 2013
 Скачать 0.96 Mb.
|
К- тенденция к гиперкоагулемии. Нормальные показатели начало свёртывания от 0,5 домин, конец - от 3 домин. Цель работы определить время свертывания капиллярной крови Ход работы. Кровь для анализа берут из пальца. Набирают в капилляр Панченкова столбик крови высотой 25-30 мм. Включают секундомер. Наклоном капилляра переводят кровь на его середину. Держа капилляр пальцами, покачивают его на 30-40° в обе стороны. Свободное смещение крови показывает, что свёртывание ещё не наступило. Начало свёртывания характеризуется замедлением движения крови при наклоне капилляра. На его внутренней стенке появляются небольшие сгустки. Полное свёртывание крови соответствует моменту полной остановки движения крови. Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите время начала и конца свертывания крови, а в анализе сопоставьте его с нормой. Работа Анализ гемограммы Цель работы научиться анализировать данные, полученные при исследовании крови Ход работы. Получить у преподавателя заполненные бланки с анализом крови разных пациентов. Выбрать анализ с нормальными показателями. Записать показатели у себя в тетради. ■пайм ^cptiuMM 1) ширина - площадь сотрясения грудной клетки. В норме составляет 1-2 см, если колебания грудной стенки больше 2 см - верхушечный толчок называется разлитым, если меньше 1 см - ограниченным 2) высота - амплитуда колебаний грудной стенки 3) сила - давление, оказываемое верхушкой на пальпирующие пальцы. Цель работы научиться определять верхушечный толчок у человека Ход работы. Для определения верхушечного толчка кладут ладонь правой руки на грудь основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую молочную железу вверх и вправо. Затем мякотью концевых фаланг трех согнутых пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки, уточняют место толчка, продвигая их по межреберьям кнутри до того места, где пальцы начинают ощущать приподнимающиеся движения верхушки сердца. Пальпация верхушечного толчка облегчается при наклоне верхней половины туловища обследуемого вперед или же вовремя глубокого вы когда сердце более тесно прилегает к грудной стенке. До Ч В норме у взрослых верхушечный толчок пальпируется в пятом ме берье на 1- 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Щ У людей со слабовыраженной жировой клетчаткой и астеническим телосложс ем, а также у новорожденных можно наблюдать верхушечный толчок визуально, если mL хушка касается межреберного промежутка. Локализация верхушечного толчка меняете изменением положения тела. Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите место пальпации Гр. Ятм врана Уурамийтни - .aiaaaia отднлнит либуллг. Н j ■!* Толст. н ' . f t * s i г . с Ш ! М| ii$ щ Норма 4.5-4.4 мд 100 . пром им минус | м ■р ои за* но 1 t ЛнВаоатт т 2 МЙтгофм 1 * | а м Й в • 1 1 1 5 а • к ! s норма •*♦000 I» 0 мА аз | в * • Анмдоо мтоа Раэистент »рит« МММ. ПЫкмонито * ми м. мис Нормо&мсон С верша, кроши Оссдапм »рмтроимг Начад и кинем Дата подпись аата Рекомендации к оформлению работы проанализировать данные. Сделать выводы. Пуркинье го. Цель работы ознакомиться с особенностями автоматии в разных отделах проводящей системы сердца. Ход работы. Лигатуры накладывают на различные участки обнаженного сердца лягушки (перевязывают шелковой хирургической нитью. Первая лигатура накладывается между венозным синусом, где расположен синоатриальный узел в сердце лягушки, и правым предсердием. После этого синус продолжает сокращаться в обычном ритме, а предсердия и желудочки останавливаются. Вторая лигатура накладывается на границе предсердий и желудочков. Это вызывает сокращения желудочков с частотой примерно в 2 раза меньшей, за механического раздражения к лег гик ло - узла. Третья лигатура накладывается на верхушку желудочков. После это их верхняя часть сокращается в режиме работы атриовентрикулярного узла нижняя с частотой в 4 раза меньше синусного ритма или вообще не сокращается. Рекомендации к оформлению работы. Зарисуйте схему наложения лигатур. Объясните механизмы изменения частоты сокращений сердца Работа Запись ЭКГ в трех стандартных двухполюсных отведениях Запись ЭКГ проводится после 10-15-минугного отдыха, не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Голени и предплечья должны быть освобождены от одежды. Запись проводится в положении лежа на спине с максимально расслабленной мускулатурой. Перед началом записи убедитесь, что прибор заземлен. Цель работы записать ЭКГ Ход работы. Для снятия ЭКГ в х стандартных отведениях накладывают электроды на нижнюю треть голеней и предплечий. Кожу в местах контакта с электродами для обезжиривания протирают тампоном, смоченным спиртом, и затем прикладывают салфетку, смоченную раствором NaCl. Это улучшит качество записи и уменьшит количество помех. Каждый электрод маркирован определенным цветом. На правую руку накладывают красный электрод, на левую руку - желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу - черный (обеспечивает заземление пациента. , . ^3 Перед началом записи, производят калибровку прибора. Для этого устанавливают усиление электрического сигнала. Обычно усиление подбирают так, чтобы напряжение 1 мВ вызывало отклонение пера самописца на 10 мм. С этой целью в положении переключателя отведений О регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный график. Затем включают лентопротяжный механизм и последовательно производят запись ЭКГ в х стандартных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4-5 сердечных циклов. Регистрируют, как правило, при скорости движения ленты 50 мм/с (1 мм по горизонтали будет соответствовать 0,02 с. При более длительной записи используют меньшую скорость (25 мм/с, где 1 мм - 0,04 с. Рекомендации к оформлению работы. Вовремя проведения исследования на электрокардиограмме записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возрасти дату обследования. Фрагменты ЭКГ можно вклеить в тетрадь. Зарисуйте один цикл электрокардиограммы и обозначьте зубцы и интервалы. Работа Анализ ЭКГ Цель работы провести анализ электрокардиограммы Ход работы. Анализ ЭКГ начинают с идентификации зубцов - обозначения латинскими буквами. Затем обозначают сегменты и интервалы. Причем частота автоматии синусного узла. Желудочки начинают сокращаться за механического раздражения клеток АВ - узла. Третья лигатура накладывается на верхушку желудочков. После э их верхняя часть сокращается в режиме работы атриовентрикулярного узя ^ нижняя с частотой в 4 раза меньше синусного ритма или вообще не сокращя ется. Рекомендации к оформлению работы Зарисуйте схему наложения лигатур Обья ните механизмы изменения частоты сокращений сердца Работа Запись ЭКГ в трех стандартных двухполюсных отведениях Запись ЭКГ проводится после минутного отдыха, не ранее, чем через 2 часа после приема пищи. Голени и предплечья должны быть освобождены от одежды. Запись проводится в положении лежа на спине с максимально расслабленной мускулатурой. Перед началом записи убедитесь, что прибор заземлен. Цель работы записать ЭКГ Ход работы. Для снятия ЭКГ в х стандартных отведениях накладывают электроды на нижнюю треть голеней и предплечий. Кожу в местах контакта с электродами для обезжиривания протирают тампоном, смоченным спиртом, и затем прикладывают салфетку, смоченную раствором NaCl. Это улучшит качество записи и уменьшит количество помех. Каждый электрод маркирован определенным цветом. На правую руку накладывают красный электрод, на левую руку - желтый, на левую ногу - зеленый, на правую ногу - черный (обеспечивает заземление пациента. Перед началом записи, производят калибровку прибора. Для этого устанавливают усиление электрического сигнала. Обычно усиление подбирают так, чтобы напряжение 1 мВ вызывало отклонение пера самописца на 10 мм. С этой целью в положении переключателя отведений О регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный график. Затем включают лентопротяжный механизм и последовательно производят запись ЭКГ в х стандартных отведениях. В каждом отведении записывают не менее 4-5 сердечных циклов. Регистрируют, как правило, при скорости движения ленты 50 мм/с (1 мм по горизонтали будет соответствовать 0, 02 с. При более длительной записи используют меньшую скорость (25 мм/с, где 1 мм = 0,04 с. Рекомендации к оформлению работы. Вовремя проведения исследования на электрокардиограмме записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возрасти дату обследования Фрагменты ЭКГ можно вклеить в тетрадь Зарисуйте один цикл электрокардиограммы и обозначьте зубцы и интервалы. Работа Анализ ЭКГ Цель работы провести анализ электрокардиограммы - величина зубцов измеряется в миллиметрах и пересчитывается в мВ на основе калибровки сигнала (при усилении 1:1 -10 мм = 1 мВ - длительность зубцов, интервалов и сегментов измеряется в с, исходя из скорости движения ленты (при скорости 25 мм/с 1 мм соответствует с, а при 50 мм/с - 0,02 с - измерение продолжительности зубцов и интервалов в норме принято проводить во II стандартном отведении, где зубец R наиболее выражена изучение других параметров зубцов (амплитуда, форма) во всех отведениях. Определение источника возбуждения. У здорового человека пейсме- кером является синусно-предсердный синусный или синоатриальный) узел и регистрируется синусовый ритм сердца. Его признаками являются наличие положительного зубца Р, предшествующего каждому комплексу QRS. При отсутствии зубца Р диагностируются различные варианты несинусового ритма. предсердные, из АВ-соединения и др. Оценка регулярности ритма. Ритм считается правильным, если продолжительность интервалов RR (или РР) в и последовательно записанных сердечных циклах одинакова и разброс не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов RR. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) ритм аритмия. Наблюдается при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д. Анализ проводимости. Включает оценку времени проведения возбуждения. Для этого определяют длительность интервала PQ и комплекса QRS. Удлинение интервала PQ свидетельствует о нарушении проведения возбуждения от предсердий к желудочкам (АВ-блокада или поперечная блокада. Удлинение QRS наблюдается при нарушении проведении возбуждения по проводящей системе желудочков, чаще одной из ножек пучка Гиса (внутрижелудочковая блокада или продольная блокада) Анализ предсердного зубца Р включает следующие этапы: а) измерение амплитуды. Увеличение свидетельствует о гипертрофии предсердий б) измерение длительности. Показывает время проведения возбуждения в предсердиях в) определение полярности. Является признаком локализации пейсме- кера сердца (зубец Р в норме всегда положителен в I, II, aVF, У 2 -Уб отведениях, всегда отрицателен в aVR); г) определение формы зубца Р. В норме не имеет расщеплений.. Расщепленный, расширенный зубец Р в I, aVL,Vs-V6 отведениях характерен для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия. Анализ желудочкового комплекса QRST. R всегда положителен. Необходимо измерить его амплитуду и сравнить с амплитудой зубцов Q в том же отведении ив других отведениях. Это позволит оценить положение электрической оси сердца. Зубец S всегда отрицателен, непостоянен. В клиническом плане имеет значение дпя определения положения здектриче оси сердца, гипертрофии миокарда желудочков. Сегмент ST. В норме он может располагаться на изолинии, либо на 0 5 мм ниже ее или не более 2 мм выше ее при положительном зубце Т. Большее смещение сегмента свидетельствует о патологии (ишемия миокарда) Зубец Т включает определение его полярности, формы, амплитуды f норме зубец Т, как и зубец R положителен в I, II, aVF,V |