Метода к лабам по физе. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии саранск 2013
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
4 3. Испытываете ли постоянную сухость во рту? Да - 1 Нет —2 1,62 0 2,07 0 4. Беспокоит ли постоянная жажда, несвязанная с употреблением соленой пиши, жаркой погодой и т. п.? Да — 1 47- Нет — 2 1,26 0 1,89 0 5. Имеете ли повышенный аппетит? Да — 1 Нет — 2 0,78 0 0,85 0 6. Имеется ли постоянная слабость? Да — 1 Нет 0,69 0 0,94 0 7. Беспокоит ли зуд кожи? Да — 1 Нет —2 0,96 0 1,36 0 8. Имеются ли сейчас или были ранее гнойничковые заболевания кожи? Да — 1 Нет —2 0,82 0 0,38 0 9. Имеется ли потребность в жидкости между завтраком, обедом и ужином? Обычно нет — 1 1 — 2 стакана вдень Дол вдень Более 1 л вдень 4 -0,49 -о,з 0,73 0,67 -0,99 -0,71 1.43 1.43 10. Как изменилась масса вашего тела в течение последнего года? Не изменилась — 1 Увеличилась 2 Уменьшилась — 3 -0,65 ОДЗ 1,3 -0,56 0,33 1,5 Работа Физиологические эффекты гормонов Цель работы закрепить знания по эндокринной системе Работа Анализ шкалы зачатий при менструальном цикле разной длительности. Цель работы проанализировать возможность зачатия в зависимости от продолжительности цикла. Ход работы. Определите вероятные дни зачатия по менструальному циклу, используя шкалу. Рекомендации к оформлению работы Полученные результаты занесите в тетрадь протоколов опытов. Вопрос Огаст Оценочная шкала Муж чины Жен щин ы 1Я Кто из близких родственников живых или умерших) страдал сахарным диабетом? Никто — 1 Не зшю — 2 Родители (отец, мать) — 3 Бабушка, дедушка — 4 Брат, сестра — 5 Дядя, тетя — 6 -0,31 -0,03 -0,28 -0,54 0,38 1,08 -0,02 -0,72 -0,16 -2,26 1,53 -0,26 12. Можете ли вы обходиться без сладостей? Да — 1 Нет — 2 0,42 0,19 0,25 0,51 13. Фактическая масса тела в сравнении с идеальной (рост в сантиметрах минус 100) оценивается врачом! Меньше на 11 —20 кг — 1 Меньше на 21 кг и более — 2 В пределах от -10 до +10 кг — 3 Больше на 11 — 20 кг — 4 Больше на 21 кг и более — 5 -0,57 1,07 -0,71 0,37 2,2 -1,87 0,9 -0,59 0,12 Итоговая оценка Эндокринная железа Вырабатывае- мый гормон Вызы ваемые эффекты Регуляция выработки Последствия недостатка гормона (гипофункция) Последствия избытка гормона (гиперфункция) Гипота ламус 1.0кситоцин 2. ------ и т.д. 29 ИНГ ‘ВЮШЙ Ч1Э0Н<ШЭ1ИЖ1Г01ЛХ1ц I о V a ига К •w» s p i a I § § s Q. a Раздел 6. ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ Тема занятия. Кровь, как внутренняя среда организма Работа Техника взятия крови Исследование крови является одним из важнейших диагностических методов в клинической практике. С этой целью исследуют капиллярную или венозную кровь. Капиллярную кровь у взрослых людей берут из пальца руки, ау маленьких детей или из мочки уха. из Цель работы научиться брать кровь у человека из пальца Ход работы. Дающий кровь, садится боком к столу и кладет левую ку на стол ладонью кверху. Кровь берут из концевой фаланги чаще IV ( Мо II III) пальца, это связано стем, что III-IV пальцы имеют изолированные сл ° заканчивающиеся синовиальные влагалища, простирающиеся от уровня п стно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг этих пальцев Особенности влагалищ предопределяют неодинаковое течение воспалительных процессов пальца и кисти. Кожу концевой фаланги протирают ватным тампоном, смоченным спиртом (для обезвреживания. Сдавливают мякоть концевой фаланги с боков и быстрым движением прокалывают кожу стерильным скарификатором. Прокол лучше производить сбоку, где более густая капиллярная сеть, на глубину 2-3 мм. Кровь из раны должна вытекать свободно, иначе при сильном надавливании на палец возможно примешивание тканевой жидкости, что исказит результаты анализа. Первую каплю стирают (в ней элементы кожи, тканевой жидкости, а вторую используют для анализа. Капля не должна растекаться по коже. Конец капилляра, в который набирают кровь, подводят под основание капли, держа его горизонтально и прижимая к коже, не нарушая куполообразную форму. Кровь заполняет капилляр по закону капиллярности. При взятии крови следят затем, чтобы кончик капилляра все время был погружен в каплю (в противном случаев него попадут пузырьки воздуха, и не слишком прижимался к коже, чтобы не закрыть отверстие капилляра. Кровь быстро набирают до метки. Если ее окажется больше, избыток удаляют ватой, слегка прикасаясь ею к концу капилляра. После взятия крови к месту укола прикладывают ватный тампон, смоченный 5% спиртовым раствором йода или спирта, и прижимают его пальцем к ладони. Рекомендации к оформлению работы. Запишите основные моменты техники взятая крови. Работа Получение стабилизированной плазмы Цель работы получить стабилизированную плазму Ход работы. Забор крови производят в пробирку, заполненную определённым объёмом 5% раствора цитрата натрия. Соотношение объемов крови и цитрата должно быть 9:1. После забора крови закрытую пробкой пробирку переворачивают в целях тщательного перемешивания крови и консерванта. Затем центрифугируют 15 мин при 1500 об/мин. Плазму с помощью пипетки перемещают в другую пробирку. Рекомендации к оформлению работы. Запишите основные моменты получения плазмы. Работа Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) Кровь при движении представляет устойчивую суспензию. Если же стабилизированную цитратом натрия кровь отстаивать в течение часа, то она разделяется на верхний слой плазмы и нижний слой эритроцитов. Высота столбика плазмы определяет величину СОЭ. Наиболее распространенным способом определения СОЭ является способ Панчей- кова. Сам прибор Панченкова представляет собой штатив, в котором помещаются несколько градуированных капилляров (от 0 (верхняя метка) до 100 мм. Кроме того, на уровне метки 0 имеется метка - К (кровь, а на уровне 50 мм - Р (реактив. Цель работы определить скорость оседания эритроцитов Ход работы. Капилляр промывает 5% раствором цитрата натрия для предупреждения свертывания крови. Затем набирают в него цитрат натрия до метки Р и выдувают его на часовое стекло (в пробирку. Затем в тот же капилляр дважды набирают кровь до метки К, смешивают ее с цитратом натрия на часовом стекле (в пробирке. Полученную смесь цитрата натрия с кровью в соотношении 1:4 набирают в капилляр дои ставят в штатив. Через час определяют высоту (в мм) образовавшегося верхнего столбика плазмы. Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученный показатель. В анализе сравните с нормальными показателями. Работа Определение гематокритного числа Гематокрит - выражает соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Уменьшение гематокрита происходит только с уменьшением количества эритроцитов. У мужчин в норме гемагокритное число составляет 45-48%, у женщин 36- 40%. Гемагокритное число уменьшается при анемиях, увеличивается при полицитемии, врожденных пороках сердца, ожогах и др. Цель работы определить гемагокритное число Ход работы. Гематокритный капилляр промывает 5% раствором цитрата натрия для предупреждения свертывания крови. Заполняют кровью и ставят в центрифугу на 15 мин при 3000 об/мин. По окончании центрифугирования определяют величину столбика с форменными элементами. Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученные данные. Сравните с нормой. Тема занятия. Физиология эритроцитов и лейкоцитов Работа Подсчёт эритроцитов пробирочным способом Цель работы посчитать количество эритроцитов Ход работы. На первом этапе необходимо приготовить счетную камеру Горяева. К чистой камере притирают покровное стекло до появления ньютоновских колец и рассматривают сетку под микроскопом. Далее вчистую сухую пробирку набирают 4 мл 3% раствора NaCl. Берут кровь из пальца капилляром от гемометра Сали 20 мм (0,02 мл) и, обтерев кончик ватой, быстро выдувают кровь на дно пробирки. Не вынимая капилляра, забирают с верхнего слоя чистый раствори вновь выдувают, те. ополаскивают капилляр от остатков крови на его стенках и перемешивают. Перед заполнением камеры содержимое пробирки еще раз перемешивают. Разведенной кровью заполняют подготовленную камеру Горяева. Заполнив, ставят ее под микроскоп и считают эритроциты в 5 больших квадратах, разделенных на 16 маленьких, по диагонали (слева сверху, вправ Подсчет ведут в затемненном поле зрения (окуляр х, объектив * 40 ) п ВИИз ) тывают эритроциты внутри каждого квадратика и на верхней и левой ° ДСЧи ' ронах (правило Егорова) и записывают в зарисованные ранее пять квал^ СТ' Рассчитывают количество эритроцитов в 1 мкл по формуле Э • 4000 • 200 v X = --------------- , где X - искомое число эритроцитов 80 Э число эритроцитов в 5 больших квадратах 200 - разведение крови 4000 | учитывая, что объем камеры над одним маленьким квадратом равен 32 1/4000 мм, для определения числа эритроцитов в 1 мкл умножают найденное число на 4000; S0 - число маленьких квадратов в 5 больших. Эта формула после сокращения упрощается до Х=Э* Ю в 1 л Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите число эритроцитов в 1 мкл ил исследуемой крови. В анализе сравните с нормальными показателями. Работа Определение гемоглобина по способу Сали Цель работы определить количество гемоглобина Ход работы. В среднюю пробирку гемометра наливают 0,1 Н раствор HCI до нижней метки. Капилляром берут 20 мм (0,02 мл) крови и выдувают на дно пробирки, оставляя неокрашенным верхний слой. Не вынимая капилляра из кислоты, ополаскивают его. Затем содержимое пробирки перемешивают, ударяя пальцем по дну пробирки, и оставляют на 5-10 минут. За это время образуется солянокислый гематин. В дальнейшем, добавляя по капле дистиллированной воды, доводят цвет содержимого пробирки до цвета жидкости в боковых пробирках гемометра. По нижнему мениску жидкости в средней пробирке отмечают содержание гемоглобина в гл. Рекомендации к оформлению работы. В результатах работы запишите количество гемоглобина в исследуемой крови. В анализе сравните этот показатель с нормой и объясните, почему разбавление производят дистиллированной водой. Работа Расчет цветового показателя Цель работы определить цветовой показатель Ход работы. Цветовой показатель вычисляют по формуле JJJJ _ _________ гемоглобин (гл) _____________ ^ первые 3 цифры числа эритроцитов Рекомендации к оформлению работы. Подставьте в формулу полученные данные предыдущих работах, рассчитайте цветовой показатель и сравните его с нормой. Работа Подсчет лейкоцитов пробирочным способам Цель работы определить количество лейкоцитов Ход работы. В пробирку набирают 0,4 мл 5% раствора уксусной кислоты, подкрашенной метиленовым синим. Кислота разрушает оболочки форменных элементов, а краситель окрашивает ядра лейкоцитов. Капилляром от гемометра Сали набирают 0,02 мл крови и выдувают в пробирку (см. работа 1). Затем разбавленной кровью (разведение 1:20) заполняют камеру и ставят ее под микроскоп. Лейкоциты считают при малом увеличении (окуляр х, объектив х) в 100 больших квадратах, неразделенных на маленькие. Считают лейкоциты, как и эритроциты, согласно правилу Егорова. Количество лейкоцитов определяют по формуле | Л • 4000120 X = ------------------ в мкл, 1600 а после сокращения X = Л • 50 в 1 мкл Л • 5 • 10 7 в 1 л, где X - искомое число лейкоцитов, Л - число лейкоцитов в 100 больших квадратах. Рекомендации к оформлению работы. В результате работы укажите полученное число лейкоцитов. В анализе сравните полученные показатели с нормой. Работа Определение группы крови по системе АВО разными методами Группы крови по системе АВО подразумевают наличие антигенных свойств эритроцитов (наличие агглютиногенов), и антител к ним, называемых агглютининами. Цель работы определить группу исследуемой крови с помощью стандартных сывороток и моноклональных реагентов - цоликлонов Ход работы. На планшет в соответствующие ячейки наносят по большой капле каждого реагента цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ {асцитная жидкость мышей, в которой содержатся антитела для антигенов Аи В человека) и сыворотки I, II и III групп крови (содержат агглютинины аи Р. Рядом с каплями реагентов или сывороток на планшет наносят по одной маленькой капле исследуемой крови. Смешивают разными чистыми стеклянными палочками каждый из реагентов с исследуемой кровью. Легко покачивают планшет и наблюдают за реакцией агглютинации. Результаты учитывают через 3 мин после смешивания. Если наступила агглютинация, то добавляют по одной капле 0,9% раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании планшета до истечения 5 мин. Работа Определение резус-принадлежности Применяют набор двух видов цоликлонов: анти-D Супер (выявляет полные антитела при определении резус- принадлежности в реакции агглютинации) и анти-D (выявляет неполные антитела при определении резус-совместимости в реакции конагглютинации с желатином или в реакции Кумбса). Цоликлон анти-D позволяет выявлять слабые формы Рекомендации к оформлению работы. Результаты заносят в таблицу, где «+» означает агглютинацию, а «—» ее отсутствие. Анализ производится путём оценки и сопоставления результатов, полученных при помощи стандартных сывороток и цоликлонов. ______________ Результат реакции с сыворотками и цоликлонами Сывор. I гр. Сывор. II гр. Сывор. III гр. Ц. анти-А Ц. анти-В Ц. анти-АВ антигена D(u), в связи с чем позволяет типировать доноров (ноне реципиент не дают агглютинации с реагентом анти-D, как резус-отрицательные. Доноры K ° T ° |)llt D(u) - считаются резус-положительными, так как переливание их крови Rh- ’ ИМе| °«Цис ным реципиентам может вести к сенсибилизации, ау сенсибилизированных РИЦггсЛк - фактору лиц вызывать тяжелые трансфузионные реакции. По Рус- Цель работы определить группу исследуемой крови по системе о Ход работы. Определение проводят в помещении с хорошим Щир нием. Планшетку подофевают при температуре С. Затем наносят на большую каплю цоликлона, а рядом каплю крови и перемешивают их сте лянной палочкой. После, мягко покачивая, наблюдают за реакцией. Чёткая агглютинация наблюдается через 30 с, результат реакции фиксируется через 3 мин после смешивания крови и реагента. Рекомендации к оформлению работы. При визуальной оценке выраженность агглютинации в результатах отмечается ++++ - крупнодисперсная, +++ - среднедисперсная, ++ - мелкодисперсная, # - сомнительная, - - отсутствует. В анализе объясните полученные результаты. Если агглютинация выражена слабо значит в эритроцитах есть слабый антиген из резус- D(u) и тогда необходимо повторить исследование с реагентом, содержащим IgG (неполные) анти-D антитела. Тема занятия. Системы гемостаза, противосвертывания и фибринолиза Работа Определение времени свёртывания крови по Ли-Уайту Время свертывания венозной крови оценивает общую коагуляционную активность цельной крови по скорости образования в ней сгустка. Норма - 5-10 мин. Удлинение этого показателя наблюдается при глубоком дефиците факторов свёртывания крови, тромбоци- топении и тромбоцитопатии (дисфункции тромбоцитов, передозировке антикоагулянтов Укорочение теста свидетельствует о гиперкоагулемии при ДВС-синдроме, тромбозах. Цель работы определить время свертывания венозной крови Ход работы. Работа выполняется под контролем преподавателя. Инъекционной иглой из вены производят забор крови, примерно 3 - 4 мл и вносят в пробирку. Секундомер включают при попадании в пгюбирку первых капель крови. Каждые 30 с наклоняют пробирку под углом 45 до тех пор, пока кровь не перестанет растекаться. Время полного свёртывания отмечают тогда, когда пробирка может быть перевёрнута. Рекамендации к оформлению работы. В результатах укажите время свёртывания. В анализе сравните его с нормальным показателем. Работа Получение стабилизированной плазмы для проведения коагуляционных проб (в работах 3,4,6) Работа Определение времени рекальцификации обычной (тромбоцитарной) плазмы Время рекальцификации плазмы — это время свертывания цитратной плазмы при t С после добавления к ней хлорида кальция. Этот показатель в отличие от времени свёртывания венозной крови более тонко выявляет нарушения во "внутренней коагуляционной системе благодаря отсутствию в плазме форменных элементов. Норма - 60-120 с. Время более 120 с - показатель дефицита коагуляционных факторов (кроме XIII фактора, тромбоцитопении, гепаринизации Время менее 60 с отражает состояние гиперкоагуляции (тромбозы, ДВС-синдром, гипервязкость, эритроцитоз). Цель работы определить время рекальцификации обычной плазмы Ход работы. В пробирку набирают 0,1 мл 0,9% NaCl + 0,2 мл 0,277% раствора CaCfe. Смесь выдерживают в бане 60 с, затем добавляют 0,1 мл плазмы, одновременно включая секундомер. Производя наклон пробирки, не извлекая её из бани, каждые 5 с определяют время образования фибринового сгустка. Для точности работу выполняют не менее х раз. Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите полученные данные, определите средний показатель, а в анализе сравните их с нормальными величинами Работа Определение уровня фибриногена по Рутберг Количество фибриногена можно определить путём взвешивания цитратная плазма рекальцифицируется. полученный сгусток высушивается с помощью фильтровальной бумаги и взвешивается. Норма - 2-4 гл. Повышение содержания фибриногена отмечается при различных состояниях, сопровождающихся гиперкоагулемией (инфекционновоспалительном, иммуннокомплексном васкулите, тканевом распаде, опухолях, травмах. Снижение уровня фибриногена чаще всего отражает комплексное нарушение гемостаза, врождённый его дефицит Цель работы определить количество фибриногена Ход работы. В пробирку наливают 1 мл плазмы и добавляют 1 мл 0,555% раствора СаС1 2 . Ставят в водяную баню на 30 мин. Сгусток переносят на фильтровальную бумагу и подсушивают до воздухоносного состояния, те. до тех пор, пока на фильтре не останется влажного пятна. Затем сухой фибрин взвешивают на торсионных весах. Вес сухого остатка умножают на коэффициент 22,2. Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите полученные данные, а в анализе сравните, соответствуют ли они нормальным показателям. Работа Определение длительности кровотечения по Дьюку Метод основан на определении времени кровотечения из нанесённой на поверхности кожных покровов ранки стандартного размера. Это время зависит от сосудисто- тромбоцитарных гемостатических механизмов. Поэтому длительность кровотечения является общим скрининг-тестом для выявления нарушений процессов первичного гемостаза вследствие дефектов сосудистой стенки, выраженной тромбоцитопении, неполноценности функциональных свойств кровяных пластинок или дефицита кофакторов тромбоцитарных реакций (фибриногена, фактора Виллебранда). Норма - 2-4 мин. Удлиняется при тромбоцитопении, тромбоцитопатии, дефиците фактора Виллебранда. Цель работы определить продолжительность кровотечения Ход работы. Мочку уха согревают между пальцами в течение одной минуты. Протирают спиртом и производят прокол мочки уха у её нижнена- ружнего края, глубиной 3,5 мм и длиной 3 мм. Немедленно включают секундомер. Выступающие капли промокают через каждые 30 с фильтровальной бумагой, не прикасаясь к ранке и дожидаясь момента, когда в течение очередных с капля крови уже не образуется. Секундомер останавливают следние 30 с вычитают из общего времени, зафиксированного на секунд П ре. Для большей точности тест выполняется дважды (на обеих мочках) и водят среднее значение. Рекомендации к оформлению работы. В результате укажите полученные данные в анализе сравните, соответствуют ли они нормальным показателям. Работа Исследование ретракции кровяного сгустка по Матиссу Оценка ретракции используется как один из наиболее важных показателей фун |