Метода к лабам по физе. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии саранск 2013
 Скачать 0.96 Mb.
|
|
2 -V 6 , причем в I ог Ве дении больше, чем в III ив больше, чем в V|. В отведении aVR зубец | всегда отрицательный. Изменения могут свидетельствовать о нарушении коронарного кровотока и обменных процессов в сердце. Интервал QT - электрическая систола желудочков. Длительность зависит от частоты сердечных сокращений. Определение систолического показателя определяется по формуле: СП = (QT/RR)100%. Показывает, какое время желудочки находятся в работе по отношению ко всему сердечному циклу. В норме составляет 35-40%. Определение частоты сердечных сокращений При правильном ритме ЧСС определяется по формуле ЧСС (уд/мин) = 60 c/RR (или РР) (в с. У здорового человека в покое ЧСС составляет 60-80 уд/мин. При неправильном ритме подсчитывают число комплексов QRS за 3 с (при скорости 50 мм/с) и полученный результат умножают на 20. Определение положения электрической оси сердца. Для точного определения положения электрической оси сердца существуют специальные таблицы. Приблизительно его можно определить повели- чине зубцов R и S. При нормальном положении оси зубец R наиболее выражен во II отведении, а в отведениях III и aVL зубцы R и S равны. Положение электрической оси сердца в этом случае находится в границах от 30° до 69° (нормограмма). При отклонении оси влево (левограмма) зубец R наибольший в I отведении и aVL, а зубец S - в III отведении. Положение электрической оси сердца в этом случае 30° > а >0°, те. стремится к горизонтальному положению. При отклонении оси вправо (правограмма) зубец R максимален в III и aVF отведениях, а зубец S в I и aVL отведениях, те. положение электрической оси обозначается как вертикальное - 90°> а >70°. Рекомендации к оформлению работы. Результаты расшифровки запишите в тетрадь. Зарисуйте ЭКГ здорового человека, укажите все параметры. Сделайте электрокардиографическое заключение, отметив следующее 1) источник ритма (синусовый или несинусовый ритм 41 2) регулярность ритма сердца правильный или неправильный 3) число сердечных сокращений (ЧСС); 4) положение электрической оси сердца, 5) наличие х электрокардиографических синдромов а - нарушений ритма сердца, б - нарушений проводимости, в - гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, руОцах. В анализе сравните показатели ЭКГ с нормальными величинами Тема занятия. Основные принципы гемодинамики Работа Пальпация пульса Артериальный пульс- это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови из левого желудочка. В связи с эластичностью стенок артерий эта пульсовая волна распространяется вдоль стенок Скорость распространения пульсовой волны в аорте у взрослых людей 5,5*8,0 мс, а в периферических артериях - 6,0-9,5 мс Не зависит от скорости течения крови. Чаще исследуют методом пальпации Цель работы научиться пальпировать артерии Ход работы. Вначале прощупывают пульс на обеих руках. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают рукой в области лучезапястного сустава. Нащупав артерию подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, прижимают ее к подлежащей кисти. Пульсовая волна ощущается в виде расширения артерии. Сравнивают величину колебаний стенок обеих лучевых артерий на правой и левой руках. В норме она одинакова. Иногда величина пульсовых волн на одной руке может быть меньше, чем на другой В этом случае говорят о различном пульсе. Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения лучевой артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д. Различный пульс обнаруживается и при аналогичных изменениях вы- шерасположснных артерий плечевой, подключичной, при сдавлении артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резко увеличенным левым предсердием. Если при пальпации выявлен различный пульс, дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые волны лучше выражены. Оценка сосудистой стенки. При пальпации артерий, кроме исследования пульса, оценивается состояние сосудистой стенки. Для этого II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой до прекращения пульсации. После этого под пальцами правой руки нащупывают стенку артерии. В норме артерия пальпируется в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболевания (атеросклерозе, при отложении солей кальция) стенки артерий уплотняются и становятся извилистыми. Работа Исследование свойств пульса Цель работы ознакомиться со свойствами пульса Ход работы. При пальпации пульса определяют следующие клинические характеристики. Ритм Для его определения измеряют время между последовательными пульсовыми волнами. В норме это время одинаково. Такой пульс называ- Г - возможных повреждении миокарда, наблюдаемых при ишемии, дистрофии, некрозах, рубцах. В анализе сравните показатели ЭКГ с нормальными величинами. Тема занятия. Основные принципы гемодинамики Работа Пальпация пульса Артериальный пульс- это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови из левого желудочка. В связи с эластичностью стенок артерий эта пульсовая волна распространяется вдоль стенок. Скорость распространения пульсовой волны в аорте у взрослых людей 5,5-8,0 мс, а в периферических артериях - 6,0- 9,5 мс. Не зависит * от скорости течения крови. Чаще исследуют методом пальпации. Цель работы научиться пальпировать артерии Ход работы. Вначале прощупывают пульс на обеих руках. Чаще пульс исследуют на лучевой артерии, поскольку она расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации пульса кисть исследуемого охватывают рукой в области лучезапястного сустава. Нащупав артерию подушечками указательного, среднего и безымянного пальцев, прижимают ее к подлежащей кисти. Пульсовая волна ощущается в виде расширения артерии. Сравнивают величину колебаний стенок обеих лучевых артерий на правой и левой руках. В норме она одинакова. Иногда величина пульсовых волн на одной руке может быть меньше, чем на другой. В этом случае говорят о различном пульсе. Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения лучевой артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и т.д. Различный пульс обнаруживается и при аналогичных изменениях вы- шерасположенных артерий плечевой, подключичной, при сдавлении артериальных стволов аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резко увеличенным левым предсердием. Если при пальпации выявлен различный пульс, дальнейшее его исследование проводят на той руке, где пульсовые волны лучше выражены. Оценка сосудистой стенки. При пальпации артерий, кроме исследования пульса, оценивается состояние сосудистой стенки. Для этого II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места ее исследования правой рукой до прекращения пульсации. После этого под пальцами правой руки I нащупывают стенкуартерии. В норме артерия пальпируется в виде тонкой эластичной трубки. При некоторых заболевания (атеросклерозе, при отложении солей кальция) стенки артерий уплотняются и становятся извилистыми. Работа Исследование свойств пульса Цель работы ознакомиться со свойствами пульса Ход работы. При пальпации пульса определяют следующие клинические характеристики. Ритм. Для его определения измеряют время между последовательными пульсовыми волнами. В норме это время одинаково. Такой пульс называется ритмичным, те. пульсовые волны следуют друг за другом через равны промежутки времени. Пульс называется неритмичным (аритмичным, если его толчки идут через разные промежутки времени. Такой пульс наблюдается, например, при экстрасистолии. Частота пульса. Определяется количеством пульсовых толчков за 1 минуту. В норме ЧП равна 60-80 в минуту. Увеличение больше 90 в минуту свидетельствует о тахикардии, при его уменьшении ниже 60 — о брадикардии. У здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений. При неритмичных сокращениях сердца отдельные систолы левого желудочка могут быть настолько слабыми, что из желудочков в аорту крови совсем не последует, либо ее поступает так мало, что пульсовая волна не достигнет периферических артерий. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн, подсчитанная за минуту, называется дефицитом пульса, асам пульс - дефицитным. У детей до 2 лет ЧП определяют на височных артериях или при выслушивании тонов сердца (при этом считается каждый I тона также по ЭКГ (по интервалу RR). Напряжение пульса. Оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного прекращения пульсации артерии. Это свойство пульса зависит от величины систолического артериального давления и состояния сосудов. При нормальном артериальном давлении пульсация артерия прекращается при умеренном сдавливании, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию - такой пульс называется напряженный или твердым. Пульс будет мягким при низком давлении крови. Наполнение пульса. Оно отражает наполнение исследуемой артерии кровью и зависит от величины систолического объема, от общего количества крови в организме и ее распределения. Пульс будет полным при нормальном ударном объеме крови и достаточном кровенаполнении артерии. Если наполнение артерии уменьшается (при нарушениях кровообращения, кровопотере, то пульс называется пустым. Величина пульса. Это понятие объединяет наполнение и напряжение пульса. Величина или амплитуда пульса - это изменение диаметра артерии при пульсации. Это, в свою очередь, зависит и от наполнения пульса, величины пульсового давления и эластичности артерии. При увеличении ударного объема, значительном колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульса возрастает. Такой пульс называется высоким. Высокоамплитудный пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе. Малый или низкоамплитудный пульс наблюдается при сужении устья аорты, тахикардии, острой сердечной недостаточности. При массивной кровопотере пульс может быть незначительным или нитевидным. Закончив исследование пульса на лучевой артерии, его изучают на других сосудах височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы и др. Это особенно необходимо при подозрении на их поражение атеросклероз, тромбоз сосудов. Рекомендация к оформлению работы. В результатах укажите зарегистрированные свойства пульса. В анализе объясните их происхождение. Измерение артериального давления пальпаторным (метоа Рива - Роччи), ау- скультативным (метод Рива - Роччи - Короткова) способами и при помощи электронных тонометров Величина артериального давления (АД) является одной из важнейших констант организма, характеризующих системную гемодинамику. Различают следующие виды артериального давления Систолическое давление (СД) или максимальное - это давление крови в момент выброса крови из сердца. Складывается из двух величин - бокового систолического и ударного (гемодинамического) давлений Боковое систолическое давление - это давление крови на боковую стенку артерии вовремя систолы. Гемодинамический удар создается при наличии препятствия движущейся крови (например, манжетка, при этом кинетическая энергия на короткое время превращается вдавление ударное, Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Норма систолическое давление - 110-130 мм ртст, истинное максимальное боковое давление - 100-110 мм рт.ст., гемодинамический удар - 10-20 мм рт ст. Диастолическое давление (ДД) или минимальное - это давление в плечевой артерии к концу диастолы. Оно зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему, частоты сердечных сокращений, упругости артериальной стенки, те. отражает, прежде всего, тонус периферических сосудов. Норма - 60-90 мм рт.ст. Пульсовое давление (ПД) — эта разница между систолическими диастолическим давлениями. Норма 35-50 мм рт.ст Истинное пульсовое давление - разность между истинным боковым максимальными диастолическим давлением. Среднее динамическое давление (СДД) - величина, способная при отсутствии пульсовых колебаний давления, дать такой же гемодинамический эффект, как и при изменении давления крови в течение сердечного цикла. Его необходимо знать для определения периферического сопротивления. Среднее динамическое давление измеряется с помощью специальных методик (артериальная осциллография и тахоосциллография), а также рассчитывается последующим формулам 1. Формула Хикэма: СДД = ДД + 1/3 ПД 2. СДД = ДД + 0,42 ПД 3. СДД = 0,42 СД + 0,58 ДД В норме СДД составляет 90-95 мм рт.ст. Артериальное давление у здоровых людей подвержено значительным физиологическим колебаниям в зависимости от физической нагрузки, эмоционального напряжения, положения тела, времени приема пищи. Кратковременное повышение его наблюдается при употреблении алкоголя, крепкого чая, кофе, при неумеренном курении. Наиболее низкое давление бывает утром, натощак, в покос, те. в тех условиях, в которых определяется основной обмен, поэтому это давление называется основным. Изменение давления в артериальной системе наблюдается при многих заболеваниях Если систолическое давление повышается свыше 140 мм рт.ст., а диастолическое свыше 90 мм рт.ст., то это состояние называется артериальной гипертензией. Падение систолического давления ниже 100 мм рт.ст., а диастолического ниже 60 мм рт.ст. называется артериальной гипотонией (или гипотензией. Пальпаторный способ измерения давления (метод Рива-Роччи) Этим способом определяют только систолическое давление. Цель работы определить систолическое давление методом Рива-Роччи Ход работы. Испытуемого сажают боком к столу. Накладывают манжетку на обнаженное плечо. Учитывают следующие моменты а) манжетка должна прилегать так плотно, чтобы между нею и кожей проходили 2 пальца, б) край манжеты с резиновыми трубками должен быть обращен кни чтобы трубки не мешали измерению. Так После закрепления манжеты обследуемый удобно укладывает DVKV стол ладонью вверх. Мышцы руки должны быть расслаблены. Закт.!? На ___ F ® 2 j 0 r вентиль сфигмоманометра, чтобы предотвратить утечку воздуха. Находя пульс на лучевой артерии и начинают нагнетать воздух в манжетку, следя Т пульсом и давлением в манометре. Воздух нагнетают до исчезновения пульса. После этого вентиль открывают и начинают медленно выпускать воздух из манжеты, продолжая пальпировать лучевую артерию. Когда давление в манжетке станет чуть ниже систолического, появляется пульс. Отмечают давление в манометре в момент появления пульса. Оно будет соответствовать систолическому давлению в плечевой артерии. Аускультатнвнът метод (Рива-Роччи - Короткова) Этот метод основан на выслушивании звуков (тонов) Короткова в локтевой ямке на плечевой артерии, ниже места ее сдавливания при изменении давления в манжетке Они возникают тогда, когда давление в манжетке ниже систолического, но выше диастолического. При этом вовремя систолы давление крови внутри артерии преодолевает давление в манжетке, артерия открывается и пропускает кровь, которая продвигается вдоль ранее сдавленного участка и, ударяя о стенки артерии ниже манжетки, вызывает появление звуков. При дальнейшем снижении давления в манжетке, когда оно становится ниже диастолического, исчезают все препятствия для кровотока и исчезают все звуки Цель работы определить АД аускультативным способом Ход работы. На обнаженное плечо накладывается манжетка с учетом условий, описанных ранее. Нижний край манжетки должен быть выше локтевого сгиба на 1-2 см. Для измерения давления у детей имеется возрастной набор манжеток. Находят в локтевой ямке пульсирующую артерию и устанавливают, не надавливая сильно, фонендоскоп. Воздух нагнетают в манжетку на 10-30 мм рт.ст. выше предполагаемого. После этого медленно выпускают воздух из манжеты. Одновременно фонендоскопом выслушивают Корот- ковские тоны и следят за показаниями манометра. Отмечают давление в момент появления первых слабых звуков (оно принимается за систолическое давление. При дальнейшем снижении давления в манжетке тоны ослабевают и исчезают. Давление в манжетке в этот момент принимается за диастолическое. Отмечают его на манометре. Не снимая манжеты, но, выпустив из нее воздух, измеряют АД 2 раза с перерывом в несколько минут. Время, в течение которого производится измерение давления, не должно длиться более 1 мин. При большем времени объем крови в дистальной части конечности постепенно возрастает, вследствие нарушения венозного оттока и ухудшает кровообращение. Измерение АД электронным тонометром В приборах, предназначенных для самостоятельного измерения артериального давления и пульса человека в домашних условиях, на работе ив поездке, используется осцилло- метрический метод измерения артериального давления. Колебания (осцилляции) артериального давления в артерии руки вызывают колеоа- ния воздуха в надетой на руку манжете, которые регистрируются датчиком прибора и затем обрабатываются его микропроцессором. Величина сигнала, поступающего в датчик, зависит от давления воздуха в манжете и артериального давления Результаты измерения артериального давления и пульса, полученные достаточно объективно, высвечиваются на дисплее прибора. Цель работы определить АД электронным тонометром Ход работы. На обнаженное плечо накладывается манжетка как описано в предыдущих работах. В зависимости от типа тонометра (полный автомат или полуавтомат) включают прибор для измерения нажатием на соответствующие кнопки. По окончании измерения читают показания артериального давления и частоты пульса на дисплее прибора. Рекомендации к оформлению работы. В результатах укажите показатели АД, полученные при измерении разными методами. В анализе сравните их с нормальными показателями. Работа Расчеты показателей гемодинамики по полученным величинам АД Цель работы рассчитать показатели гемодинамики по полученным величинам АД Ход работы. СО=100+0,5ПД-0,6ДД МОК = СОхЧП ПД = СД - ДД СДД = 0,42 СД + 0,58 ДД ОПСС = (СДЦ х 79900)/ МОК (дин с см) где СО - систолический объем (мл, СД - систолическое давление (мм рт.ст.), ДД - диастолическое давление (мм рт.ст.), ПД - пульсовое давление (мм рт.ст.), ЧП - частота пульса (уд/мин), МОК — минутный объем кровотока (мл/мин), СДД - среднединамическое давление (мм рт.ст.), 79900 — переводной коэффициент мм рт.ст. в дин/см |