Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здор. Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребен ка Под научной ред к. м н., доц. В. С. Коваленко. Спб. Ооо Издательство Фолиант, 2004. 416 с
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
Тема № 4 Рис. 30. Родовые позы № 1–8 (описание см. в остеопатической гимнастике для беременных) б) точечный массаж двумя пальцами крестцовых отверствий с двух сторон от крестца (наружные стороны нижнего треугольника ромба Михаэлиса, рис. 31); в) легкий массаж лица; г) массаж точки проекции матки на ладони (между основаниями III и IV па0 льца); д) поглаживание тылом пальцев спины вверх вдоль позвоночника и вниз по бокам; кулаками: — прокручивание кулаков с двух сторон от крестца, в области боковых точек (ямок) ромба, — в области центра ягодиц; — в области гребней подвздошных костей; ладонями: а) одной ладонью на ромбе Михаэлиса без смещения кожи, то же положив вто0 рую ладонь сверху первой (крест накрест); б) «раскрытие» таза ладонями — две ладони по обе стороны позвоночника на ромбе, затем основания ладоней разводим наружу, скользя по коже; в) надавливание «чашечками» ладоней на ямки и их прогревание, массаж ла0 донями гребней подвздошных костей; г) надавливание на крестец — положите ладонь одной руки на другую и надав0 ливайте на крестец, постепенно увеличивая силу на пять счетов, и также посте0 пенно ослабляя нажатие на пять счетов. Этот прием поможет при сильных схват0 ках; д) пиление — на вдохе — сверху вниз, ребром ладони растирайте зигзагообраз0 но поясницу и крестец, на выдохе — снизу вверх; е) разминание кистей и стоп; крупных мыц плеча, бедра, ягодиц, ног; ж) поглаживание по спине и бедрам способствует лучшему расслаблению. 5. Родовые позы и движение (подробно описаны в остеопатической гимнасти0 ке, см. рис. 30). 156 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА Рис. 31. Ромб Михаэлиса 6. Водные процедуры. Теплая вода (душ или ванна) обладает замечательным обезболивающим и расслабляющим действием. Только температура не должна быть выше 38° С. 7. Тепло на крестец. Температура грелки не должна быть выше 38° С. 8. Гомеопатия: до родов врач0гомеопат может подобрать индивидуально для Вас гомеопатические средства с целью профилактики осложнений в родах. Для профилактики и лечения слабости и дискоординации родовой деятельности реко0 мендуется (Пристман, 1988) за две недели до родов ежедневно 2 раза в день прини0 мать по 3 кр. гомеопатического средства «Каулофиллум 6». Во время родов при со0 четании слабости родовой деятельности и замедленного раскрытия шейки матки принимайте «Каулофиллум 6» каждые 30 минут. Кроме того, во время родов при этих нарушениях можно применять следую0 щий метод: примите 3 кр. одного из препаратов «Каулофиллум 30», «Пульсатилла 30», «Арника 30» и наблюдайте за своей реакцией. Если есть изменения в лучшую сторону — повторять прием не надо, пока длится улучшение. Примите повторно, если симптомы вернулись. Нет эффекта — попробуйте другой препарат. Принцип выбора препарата: Каулофиллум — если мама устала, дрожит, хочет пить. Пульсатилла — если мама плачет, не уверена в себе, ищет утешения, не пере0 носит духоты. Арника — если мама не хочет, чтобы к ней прикасались, чувствует разбитость и болезненность, устала. Для обезболивания родов используют гомотоксикологическое средство «Спи0 гелон» (Хель), рассасывать по 1–5 таблеток по необходимости. 9. Ароматерапия — эфирные масла лаванды и вербены. ОПТИМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ РОДОВ Предвестники родов За 1–2 недели до родов появляются особые симптомы — предвестники родов. Причем не обязательно все нижеперечисленные, некоторые женщины замечают всего 1 или 2. 1. Опускается живот (становится легче дышать). 2. Учащается мочеиспускание и стул. 3. Появляются боли в пояснице и ощущение тяжести и тепла внизу живота. 4. Отходит слизистая пробка, напоминающая собой сырой яичный белок (воз0 можно за несколько дней перед родами). 5. Изменяется тонус матки. Появляются нерегулярные, редкие схватки. Они отличаются от истинных тем, что: а) при них легко заснуть; б) матка не обязательно становится твердой; в) обычно нерегулярны, но могут идти регулярно в течение 1–5 часов; г) не усиливаются и не учащаются; д) могут исчезнуть после принятия теплой ванны. 6. Начинается психоэмоциональная перестройка. Она протекает у всех по0раз0 ному: от бурной активности до апатии и сонливости. 157 Тема № 4 У одной из 10 беременных происходит излитие околоплодных вод еще до на0 чала родовой деятельности. В этих случаях в течение первых 20 мин нужно нахо0 диться в родовой позе № 3 для предупреждения ущемления пуповины. Позже об0 разуется плотный пояс прилегания матки к головке ребенка, задние воды сохра0 няются и родовой процесс протекает нормально. Преждевременное отхождение вод является показанием для госпитализации женщины в родильный дом. У боль0 шинства рожениц околоплодные воды отходят в конце первого периода родов. У 20% — в начале первого периода родов. Первый период родов — период раскрытия Началом I периода родов считается развитие регулярной сократительной дея0 тельности мускулатуры матки — появление истинных схваток. Они отличаются от предвестников тем, что: а) регулярны (повторяются через равные промежутки времени); б) со временем становятся более продолжительными и интенсивными, а про0 межутки между ними укорачиваются; в) во время схватки матка становится очень плотной (это можно ощутить, по0 ложив руку на живот); г) возникающие ощущения женщины часто сравнивают с болезненными ме0 сячными (тянет низ живота и спину). Длительность этого периода у первородящих примерно 13 час, у повторноро0 дящих — около 7,5. Шейка матки за это время должна раскрыться на 10 см. Но возможны значительные отклонения. Например, при чрезмерно сильной родо0 вой деятельности возможны стремительные роды, при которых ребенок появля0 ется на свет менее чем за 4 часа, что является большим испытанием для здоровья матери и ребенка. Длительность родов более суток, так же чревата осложнениями. Старые акушеры говорили: «Солнце не должно взойти над головой роженицы дважды». Большая длительность родов имеет место при слабости родовой деяте0 льности или нарушении координации (дискоординации) сокращений различных отделов матки. Течение родов столь разнообразно, что в авторитетном медицин0 ском «Руководстве по эффективной помощи при беременности и родах» М. Эн0 кин с соавт. отмечает: «наш личный опыт свидетельствует о существенных вариа0 циях в измерениях раскрытия шейки матки как различными профессионалами, так и одним и тем же специалистом при повторных обследованиях. В литературе не имеется указаний относительно соответствия ритма схваток степени раскры0 тия шейки матки. Наблюдение в динамике имеет важное значение для суждения о степени раскрытия». Поэтому ниже приводятся конкретные данные динамики раскрытия шейки матки у одной из первородящих рожениц. В первом периоде родов многие акушеры выделяют 2 фазы: 1. Ранняя (латентная) фаза Это самый легкий и самый длительный период (возможно около 6 часов и бо0 лее). Иногда роженица его не замечает, поэтому считает, что этой фазы у нее не было. Вначале схватки достаточно слабые с интервалами 20–30 мин. К концу фазы длительность схваток нарастает до 45 сек, а интервалы укорачиваются до 5 мин. На данном этапе шейка матки может раскрыться на 4–5 см. Что вы можете делать: 158 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА а) Начните вести дневник схваток. Для этого нужно считать длительность схваток и интервалов между ними. Он поможет вам определить, в какой фазе вы находитесь, а значит — когда нужно ехать в роддом. Пример дневника при нормальном течение родов. Ранняя фаза первого периода родов: Время Длительность схватки, сек Интервал между схваткаC ми, мин Диаметр раскрытия шейки матки, см 00.00 15 20 0 04.00 30 15 1 11.00 45 7–10 3 13.00 50 5 4 «Время поступления в больницу может иметь важные последствия для про0 гресса родов. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что, хотя жен0 щины, которые приходят в больницу рано, имеют в целом, более короткую про0 должительность родов, чем те, которые приходят в более продвинутых стадиях, у первых регистрируется больше «трудных родов» и их роды сопровождаются боль0 шим количеством вмешательств и большим числом кесаревых сечений. Непохоже на то, что когда0нибудь удастся определить универсальное «наилуч0 шее» время для поступления в родильный дом. Для большинства женщин это «наилучшее» время то, когда они чувствуют, что им было бы лучше и комфортнее в больнице» (стр. 298, Энкин М. и др). В Санкт0Петербурге большинство курсов по подготовке к родам рекомендуют женщине ехать в роддом при повторении схваток через каждые 10 минут. До этого времени роженица в домашней обстановке проводит первый период родов. Пра0 вильное поведение матери в этот период (как дома, так и в роддоме) — важнейшая профилактика травмы шейного отдела позвоночника новорожденного. По дан0 ным врачей0остеопатов, 90% этих травм происходят в момент вставления головки в родовые пути матери, то есть тогда, когда роженица обычно находится дома и еще не выехала в роддом. Если ребенок правильно развивался в утробе матери в течение 9 месяцев, то во время первого периода родов он сможет правильно и до0 статочно согнуть голову (почти положить подбородок на переднюю поверхность шеи) и вставиться самым маленьким размером головы в родовые пути. Если у него есть проблемы с позвоночником, нервной системой, то он не сможет хорошо согнуть голову, и тогда идет вниз большим размером головы (при этом он может особенно травмироваться). Тем не менее и в этом случае правильное родовое по0 ведение уменьшает риск травматизации ребенка и делает роды успешными. В роддом следует ехать также: — если роженица чувствует, что в роддоме ей будет надежнее; — по рекомендации врача, акушера; — если отошли воды; — если появились кровяные выделения. Рекомендации американских специалистов (У. Серз) об оптимальном време0 ни поступления в роддом, когда схватки повторяются через каждые 4 минуты в течение часа, отечественная научная школа акушерства считает неоправданными (возможный риск для здоровья матери и ребенка). 159 Тема № 4 б) Проверьте, все ли готово к родам. Если необходимо, совершите последние приготовления. Не забудьте обменную карту, полис и паспорт. в) Постарайтесь отдохнуть, подремать лежа на боку. Вам необходимо набрать0 ся сил. Совершите медленную прогулку. Занимайте вертикальные позы во время схваток. Можете посмотреть смешной фильм, послушать юмористические рас0 сказы, испечь пирог. г) Ешьте часто, только немного. Пища должна быть легко усвояемая (бесшла0 ковая диета): чай, яйца всмятку, хрустящие тосты с маслом или сухарики, детское питание, пустой бульон, запеченные фрукты, соки, мед; пейте каждый час в про0 межутках между схватками. д) Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2 часа. е) Сделайте клизму, чтобы на последнем этапе родов не попасть в неловкое по0 ложение. ж) Обязательно выполните остеопатическую гимнастику, чтобы подготовить родовые пути и настроить свой организм на родовое поведение. Что может делать помощник: а) Экономьте силы жены, которая, вероятно, почувствует прилив энергии и захочет активной деятельности. б) Предложите ей принять теплую ванну или немного перекусить. в) Уделите внимание друг другу и пообщайтесь с малышом. Охраняйте спо0 койствие роженицы, обеспечьте ей отдых в ее уединенном гнездышке. 2. Активная фаза Схватки в это время становятся все чаще, длительнее и болезненнее. Интерва0 лы между ними 3–5 мин, а длительность достигает 1 мин. Зев матки к этому мо0 менту открывается на 5–8 см. Изменяется поведение роженицы: она умолкает на полуслове, замирает на месте, как только начинается схватка. В это время часто отходят воды вследствие естественного разрыва плодного пузыря. Если своевре0 менного отхождения вод не происходит, при раскрытии шейки матки 8–10 см плодный пузырь вскрывают. Это позволяет предотвратить возможную прежде0 временную отслойку плаценты и рождение плода в оболочках (в «сорочке» редко рождались дети живыми, поэтому их называли счастливыми). В современных роддомах роженицу, находящуюся в этой стадии родов, переводят в отдельную родильную палату. Длительность этой фазы 3–4 часа. Пример дневника активной фазы первого периода родов: Время Длительность схватки, мин Интервал между схваткаC ми, мин Диаметр раскрытия шейки матки, см 14.00 1 5 5 17.00 1 3 8 18.00 1,5 1–2 9 В активной фазе самое время применить знания, полученные на курсах. Что вы можете делать: а) Диафрагмально0релаксационное дыхание. б) Между схватками активно двигайтесь, а если устали — полежите на боку, соответствующем положению спинки ребенка. в) Во время схватки занимайте родовые позы, пойте. Это способствует более быстрому и мягкому раскрытию шейки матки. Вертикальные позы ускоряют роды. 160 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА г) Массируйте себе спину, живот, бедра и точку обезболивания на ладони (см. выше). д) Почаще опорожняйте мочевой пузырь. е) Можете принять теплый душ, ванну. ж) Не забывайте периодически отдыхать между схватками. Берегите силы для II периода родов. з) Иногда в I периоде родов еще до полного раскрытия шейки матки появля0 ются потуги. Не поддавайтесь желанию тужиться. Используйте методы сдержива0 ния потуг: позу с приподнятым тазом, всхлипывающее (стонущее) дыхание с длинным выдохом, общую релаксацию. Что может делать помощник: а) Помогайте жене принимать удобные позы. б) Дышите вместе с ней, следите, чтобы дыхание не учащалось, а лицо было расслаблено. в) Делайте массаж крестца и поясницы. Пусть жена подскажет, что ей лучше помогает. г) Позаботьтесь о теплом душе. д) Отнеситесь с пониманием к частым сменам настроения жены (сначала она может раздраженно отказываться от вашего массажа, но в какой0то момент вам придется растирать ей поясницу не один час). Постепенно схватки становятся длительными (до 1,5 мин) и сильными. Справляться с ними становится все труднее. Интервалы между ними сокращают0 ся до 1 мин. Зев матки раскрыт почти полностью (8–10 см). Вы можете ощущать сильную усталость. Может показаться, что схватки никогда не кончатся. Вас мо0 гут раздражать разговоры, прикосновения. Кто0то уже может почувствовать пер0 вые потуги, но тужиться пока рано. Может появиться дрожь в конечностях, ощу0 щение, что вы больше не выдержите. Это признак того, что скоро (возможно че0 рез 0,5–1,5 часа) наступит 2 стадия родов, гораздо менее болезненная. Что вы можете делать: а) Не раскисайте, просто старайтесь делать то, чему научились на курсах. По0 мните, что ваш малыш скоро начнет появляться на свет. б) Во время схватки — родовые позы и диафрагмально0релаксационное дыха0 ние, обезболивающие звуки. в) Если возникает желание тужиться, примите родовую позу № 3 и используй0 те дыхание для сдерживания потуг (см. выше). г) Между схватками старайтесь максимально расслабиться. Что может делать помощник: а) Напоминайте жене, что уже совсем скоро она увидит малыша. б) Будьте снисходительными: сейчас прикосновение ваших рук, еще недавно приносившее облегчение, может раздражать. в) Круговой массаж поясницы может вызывать неприятные ощущения, зато прямое давление на крестец облегчит боль. г) Следите, чтобы лицо роженицы было расслаблено (напряженное лицо ме0 шает раскрытию шейки матки). Самый лучший способ расслабить лицо — поце0 луи. Некоторые акушеры выделяют еще одну фазу — фазу замедления родов, при которой происходит ослабление схваток (10–20 мин). Женщина может отдохнуть и набраться сил перед 20й стадией родов. 161 Тема № 4 Второй период — период изгнания Этот период может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Сред0 няя его продолжительность у первородящих около часа, у повторнородящих — 20 минут. Шейка матки раскрыта полностью (10 см). Схватки длятся 1,5 мин, интер0 валы между ними увеличились до 2–5 мин (вы успеете отдохнуть, набраться сил). К схваткам присоединяются потуги — сокращение мышц передней брюшной стенки. Роженица может: а) их усилить, если она в момент появления потуг тужится; б) не добавлять собственные усилия; в) несколько ослаблять силу потуг, используя специальное дыхание и позы для сдерживания потуг. Акушерка осмотрит Вас и определит оптимальную силу потуг, которая позво0 лит Вам, с одной стороны, эффективно «толкать» ребенка к выходу, с другой сто0 роны, делать это самым безопасным образом для тканей промежности. Напри0 мер, в дневнике родов конкретной роженицы (см. табл.) вы можете увидеть, что в начале 20го периода, выполняя рекомендации акушерки, роженица не тужилась сознательно, не «старалась», не «подхватывала» потугу, применяя диафрагмаль0 но0релаксационное дыхание и расслабление (вариант б). В конце 20го периода акушерка определила, что головка опустилась на тазовое дно и рекомендовала ро0 женице усилить потуги, роженица добавила к потугам свои усилия — тужилась (вариант а). Продолжение дневника родов. Второй период родов: Время Длительность Интервал между схватками Диаметр раскрытия шейки матки 19.00 1 мин 2–5 мин Полное раскрытие, 10 см. Легкие по0 туги, не тужилась дополнительно 20.00 Потуги сильные, дополнительно тужилась 20.20 На кровати Рахманова сначала тужилась (три потуги под руководством акушерки), затем «выдыхала ребенка», не тужилась дополнительно 20.35 Рождение ребенка В начале 20го периода родов вы вероятно ощутите давление на прямую кишку (сильный позыв сходить в туалет), может быть также ощущение растяжения и жжение. В этот период роженица регулярно и часто осматривается врачом, аку0 шеркой. Вскоре появится непреодолимое рефлекторное желание тужиться. В мо0 мент потуг возможно вы будете сжиматься, приседать и акушерка попросит вас еще добавить сознательные усилия — тужиться. Что может делать помощник: а) Дышите вместе с женой, держите ее за руку. б) Следите, чтобы она не напрягала лицо и верхнюю часть тела, а направляла свои усилия вниз, округляла спину. в) Помогите жене расслабиться между потугами (чем она лучше отдохнет, тем эффективнее пройдет следующая потуга). Можно предложить пососать кусочек льда, послушать музыку. Что вы можете делать: а) До получения рекомендаций тужиться, сконцентрируйте свое внимание на общем расслаблении, диафрагмально0релаксационном дыхании или дыхании с 162 ПОДГОТОВКА К РОЖДЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА длинным расслабленным выдохом через открытый рот. Это сделает продвижение ребенка более плавным с постепенной адаптацией тканей промежности к растя0 жению. Дополнительно можно занимать позу на боку. Если нет медицинских противопоказаний, то роженица может выбирать лю0 бые комфортные для нее позы и движения. б) Когда головка опустится низко на тазовое дно, потуги усилятся. Акушерка напомнит вам методику дыхания для усиления потуг и предложит добавить свои усилия: дополнительно в удобном для вас ритме тужиться («неуправляемые» по0 туги), одновременно с возникновением рефлекторного желания тужиться. Уси0 лия направлять вниз, затем плавно выдыхать. в) Вскоре, перед моментом врезывания головки акушерка предложит вам лечь на модернизированную кровать Рахманова (как говорят опытные акушерки «на три последних потуги»). У кровати Рахманова есть ручки, которые роженица тя0 нет на себя во время потуг. При сильных потугах использовать их не допускается. Попросите, чтобы вам приподняли изголовье и обеспечили упор для стоп. Таким образом вы приобретете более вертикальное положение. Это позволит вам, с од0 ной стороны, использовать силу тяжести и сделать роды менее травматичными для новорожденного («вертикальные» роды, как показала в своей докторской диссертации профессор каф. детских болезней РГМУ Л. В. Ильенко, уменьшают травматизацию ребенка во время родов). С другой стороны, не полное вертикаль0 ное положение смягчает нагрузку на ткани промежности, по сравнению с истин0 но «вертикальными» родами. Это существенно для рожениц со слабой физиче0 ской подготовкой и малоподвижным образом жизни: 10–15 минут, проведенные на кровати Рахманова, не ослабят их родовую деятельность, не уменьшат эффект правильного родового поведения (весь период родов они принимали именно вер0 тикальные позы), но дадут больше шансов уменьшить вероятность разрывов про0 межности. В настоящее время некоторые роддома предоставляют дополнительную плат0 ную услугу по подготовке и ведению родов в воде и в любых положениях тела ро0 женицы, включая этап прорезывания головки и рождения ребенка. Следует по0 мнить, что тужиться в вертикальной позе следует на выдохе, для уменьшения ве0 роятности травмы промежности. Находясь на кровати Рахманова, особенно внимательно слушайте указания акушеров («управляемые потуги»). Тужтесь на пике схватки: глубокий вдох, за0 держать дыхание на 20 сек. и направить мышечное усилие вниз (как при акте де0 фекации), затем плавный медленный выдох. Работа роженицы, когда она тужит0 ся, заключается в «расслаблении нижней части тела и толкании верхней частью тела» (Барбара С., Пиви, БОС № 4, 1999). Старайтесь не забывать расслаблять промежность, чтобы легче раздвигались мышцы, окружающие вход во влагалище. Вспомните акт дефекации при запоре на природе: вы упираетесь ногами в землю, а мышцы промежности и сфинктеры расслабляете, делаете вдох, перекрываете голосовую щель и тужитесь, на выдохе расслабляете промежность. За одну потугу (в течение 1 мин.) роженица плавно совершает три таких уси0 лия по 20 сек. с длинным выдохом. М. Энкин рекомендует тужиться по 6 сек. 3–5 раз за 1 потугу, но опытные акушеры считают этот вариант менее эффективным для продвижения ребенка. 163 |