Lobzin-Rukovodstvo_po_infektsionnym_boleznyam_Tom — копия. Руководство поинфекц ионным болезням
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
Руководство пои н ф е к ц ионным болезням Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт -Петербург, 2000. Часть 3. Содержание РИККЕТСИОЗЫ Эпидемический сыпной тиф Болезнь Брилля-Цинссера Эндемический (крысиный) сыпной тиф Лихорадка цуцугамуши Пятнистая лихорадка Скалистых гор....................................................................................................................... 15 Марсельская лихорадка Австралийский клещевой риккетсиоз Клещевой сыпной тиф Северной Азии .................................................................................................................... 20 Везикулезный риккетсиоз Лихорадка Ку Волынская лихорадка Клещевой пароксизмальный риккетсиоз ................................................................................................................. — Эрлихиоз ..................................................................................................................................................................... 30 ХЛАМИДИОЗЫ .............................................................................................................................................................. 31 Орнитоз Заболевания, обусловленные Chalmydia trachomatis Заболевания, обусловленные Chlamydia pneumoniae ............................................................................................. 45 МИКОПЛАЗМОЗЫ ........................................................................................................................................................ 48 ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ Токсоплазмоз .............................................................................................................................................................. — Криптоспороидоз ....................................................................................................................................................... 60 Балантидиаз ................................................................................................................................................................ 62 Лямблиоз..................................................................................................................................................................... 64 Пневмоцистоз ............................................................................................................................................................. 66 Акантамебные болезни.............................................................................................................................................. 69 Изоспориаз.................................................................................................................................................................. 70 Бабезиоз ...................................................................................................................................................................... 71 Трипаносомозы .......................................................................................................................................................... 73 МИКОЗЫ.......................................................................................................................................................................... 75 Актиномикоз Аспергиллез ................................................................................................................................................................ 79 Бластомикозы Бластомикоз Гилкриста Бластомикоз Буссе-Бушке или криптококкоз Бластомикоз южноамериканский .................................................................................................................... 84 Гистоплазмоз .............................................................................................................................................................. 85 Кандидозы .................................................................................................................................................................. 89 Кокцидиоидомикоз .................................................................................................................................................... 91 Нокардиоз ................................................................................................................................................................... 94 Мукромикоз ................................................................................................................................................................ 96 ГЕЛЬМИНТОЗЫ Нематодозы ................................................................................................................................................................ — Филяриатозы ....................................................................................................................................................... 98 Вухерериоз и бругиоз .................................................................................................................................. — Лоаоз ............................................................................................................................................................. 101 Онхоцеркоз ................................................................................................................................................... 102 Акантохейлонематоз ................................................................................................................................... Аскаридоз Токсокароз ........................................................................................................................................................... 109 Трихостронгилоидоз ........................................................................................................................................... Энтеробиоз .......................................................................................................................................................... 113 Анкилостомидозы ............................................................................................................................................... Трихинеллез ........................................................................................................................................................ 117 Стронгилоидоз .................................................................................................................................................... Трематодозы ............................................................................................................................................................... 122 Шистосомозы Мочеполовой шистосомоз .......................................................................................................................... Кишечный шистосомоз Мэнсона ............................................................................................................... 125 Шистосомоз кишечный интеркалатный .................................................................................................... 127 Шистосомоз японский ................................................................................................................................. — Шистосоматидный дерматит ...................................................................................................................... 129 Клонорхоз ............................................................................................................................................................ — Метагонимоз ....................................................................................................................................................... 130 Фасциолезы ......................................................................................................................................................... Описторхоз .......................................................................................................................................................... Цестодозы ................................................................................................................................................................... Эхинококкоз ........................................................................................................................................................ — Альвеококкоз ...................................................................................................................................................... Дифиллоботриоз ................................................................................................................................................. 140 Тениаринхоз ........................................................................................................................................................ Тениоз .................................................................................................................................................................. 143 Цистицеркоз ................................................................................................................................................. 144 Гименолепидоз .................................................................................................................................................... 145 2 РИККЕТСИОЗЫ Риккетсиозы – группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, которые вызываются внутриклеточными паразитами – риккетсиями – и характеризуются рядом общих патогенетических, клинических и иммунологических свойств. Риккетсиозы являются широко распространенными заболеваниями. Особенно высока заболеваемость вовремя войн. В 1915 -1922 гг. в России и Польше переболело сыпным тифом около млн. человек, из которых 3 млн. умерло. Высокой была заболеваемость сыпным тифом и вовремя Великой Отечественной войны. Часто риккетсиозы встречаются ив настоящее время. В г. в Палермо ВОЗ проведено Консультативное совещание по диагностике риккетсиозов. Был составлен тест-набор для диагностики риккетсиозов. Методом непрямой иммунофлюоресценции в 37 лабораториях разных стран были обследованы больные с неясными лихорадочными заболеваниями. В ряде стран среди них часто выявлялся сыпной тиф, в частности, в Таиланде, Сальвадоре, Пакистане, Тунисе, Эфиопии, Иране. Частота его колебалась от 15 до 23%. Еще чаще выявлялись риккетсиозы из группы пятнистой лихорадки, в Непале положительные результаты получены при обследовании больных, в Таиланде, в Иране – 27,5% ив Тунисе – 39,1%. В Китае причиной 17% лихорадочных заболеваний был возбудитель цуцугамуши. В США ежегодно регистрируется 600 -650 случаев лихорадки Скалистых Гор. В России ежегодно регистрируют около 1500 случаев клещевого риккетсиоза (в Сибири, кроме того, в 1989 -1991 гг. было зарегистрировано более 1800 случаев лихорадки Ку. Термин «риккетсия» предложил в 1916 г. бразильский ученый Роха -Лима для обозначения возбудителя лихорадки Скалистых Гор , открытого американским ученым Риккетсом, который погиб в г. Мехико отсыпного тифа при его изучении. Отсыпного тифа погиб и чешский микробиолог. В честь этих ученых был назван возбудитель сыпного тифа Ricket tsia prowazeki. В дальнейшем было открыто большое число сходных микроорганизмов. Большинство видов риккетсий (свыше 40) непатогенны, они обитают у членистоногих и не вызывают патологии у млекопитающих. Патогенные риккетсий относятся к отряду Rickettsiales, семейству. Триб Ricke ttsieae подразделяется натри рода 1 – Rickettsia, 2 – Rochalimea, 3 – Coxiella. К роду риккетсий относятся возбудители почти всех риккетсиозов человека. К роду были отнесены два вида – возбудитель волынской, или окопной лихорадки (R. quintana) и возбудитель клещевого пароксизмального риккетсиоза (R. rutchkovskyi). Кроме того, за последние годы выделен новый вид рохалимий (Rochalimeae henselae), который вызывает своеобразное заболевание у ВИЧ -инфицированных людей. К роду Coxiella относится только возбудитель лихорадки Ку (Coxiella burnetti). Кроме этих риккетсий из триба Rickettsieae имелось вида риккетсий из триба Ehrlicheae, которые вызывали болезни только у некоторых домашних животных и не имели значения в патологии человека. В последнее время описаны два вида эрлихий, патогенных для человека (Ehrlichia chaffensis, E. canis), и уже зарегистрированы сотни случаев эрлихиоза человека. В 1993 году классификация существенно пересмотрена. Риккетсии являются микроорганизмами, занимающими промежуточное положение между вирусами и бактериями. К общим свойствам риккетсий относится их плеоморфизм: они могут быть кокковидными (до 0,1 мкм в диаметре, короткими палочковидными (1 – 1,5 мкм, длинными палочковидными (3 -4 мкм) и нитевидными (10 мкм и более. Они неподвижны, грамотрицательные, спор не образуют. Риккетсий и бактерии имеют сходное строение клетки поверхностную структуру в виде белковой оболочки, протоплазму и ядерную субстанцию в виде хроматиновых зернышек. Размножаются они внутриклеточно, преимущественно в эндотелии, на искусственных питательных средах не растут. Культивируют риккетсий на куриных эмбрионах или в тканевых культурах. Большинство риккетсий чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы 3 Риккетсиозы человека можно разделить натри группы. Группа сыпного тифа. Группа пятнистых лихорадок. Прочие риккетсиозы. Группа сыпного тифа включает: эпидемический сыпной тиф (возбудители – prowazekii и R. сапа, последняя циркулирует в Северной Америке); болезнь Брилля-Цинссера – отдаленный рецидив эпидемического сыпного тифа; эндемический, или блошиный сыпной тиф (возбудитель – R. лихорадку цуцугамуши (возбудитель – R. Группа пятнистых лихорадок включает: пятнистую лихорадку Скалистых Гор (возбудитель – Rickettsia марсельскую лихорадку (возбудитель – R. австралийский клещевой риккетсиоз (возбудитель – Rickettsia клещевой сыпной тиф Северной Азии (возбудитель – R. sibirica); везикулезный риккетсиоз (возбудитель – R. К прочим риккетсиозам можно отнести: ку-лихорадку (возбудитель – Coxiella волынскую лихорадку (возбудитель – Rochalimea клещевой пароксизмальный риккетсиоз (возбудитель – Rickettsia болезни, обусловленные недавно открытыми рохалимиями (Rochalimeae henselae); эрлихиоз (возбудители Ehrlicheae chaffensis, E. В настоящее время рохалимий (R . quintana, R. hensele) отнесены к бартонеллам. Заболевания, обусловленные бартонеллами (В. bacilliformis, В. quintana, В. hensele и др, рассматриваются в главе Бартонеллезы. Доказана также связь коксиелл с легионеллами, в связи с чем описание Ку - лихорадки перенесено в соответствующий раздел руководства. В последние годы существенно пополнились сведения об эрлихиозах. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЫПНОЙ ТИФ (TYPHUS Синонимы вшивый сыпной тиф, военный тиф, голодный тиф, европейский тиф, тюремная лихорадка, лагерная лихорадка epidemic typhus fever, louse -born typhus, jail fever, famine fever, war fever – англ, Flecktyphus, Flec -kfieber – нем typhus epidemique, typhus exanthematique, typhus historique – франц tifus exantematico, dermotypho – исп. Эпидемический сыпной тиф – острая инфекционная болезнь, характеризуется циклическим течением, лихорадкой, розеолезно -петехиальной экзантемой, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, возможностью сохранения риккетсий в организме реконв а- лесцента в течение многих лет. Этиология. Возбудителями болезни являются R. prowazekii, распространенная во всех странах мира, и R. canada, циркуляция которой наблюдается в Северной Америке. Риккетсия Провачека несколько крупнее других риккетсий, грамотрицательная, имеет два антигена поверхностно расположенный видонеспецифический (общий с риккетсиями Музера) термостабильный, растворимый антиген ли поидополисахаридно-протеиновой природы, под ним располагается в и- доспецифический нерастворимый термолабильный белково -полисахаридный антигенный комплекс. Риккетсий Провачека быстро гибнут во влажной среде, но длительно сохраняются в фекалиях вшей ив высушенном состоянии. Хорошо переносят низкие температуры, гибнут при прогревании до С за 30 мин, до С – за 30 с. Погибают под действием обычно применяемых дезсредств (лизол, фенол, формалин. Высокочувствительны к тетрациклинам. Эпидемиология. Выделение сыпного тифа в самостоятельную нозологическую форму впервые сделано русскими врачами Я. Щировским (1811), Я. Говоровым (1812) и И. Франком (Детальное разграничение брюшного и сыпного тифов (по клинической симптоматике) сделано в Англии Мерчисоном (1862) ив России С.П. Боткиным (1867). Роль вшей в передаче сыпного тифа впервые установил Н.Ф. Гамалея в 1909 г. Заразительность крови больных сыпным тифом доказал опытом самозаражения О. О. Мочутковский (кровь больного сыпным тифом была взята на й день болезни, введена вразрез кожи предплечья, заболевание О. О. Мочутковского наступило на й день после самозаражения и протекало в тяжелой форме. Заболеваемость сыпным тифом резко возрастала вовремя войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами. В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля - Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.). Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2 -3 дней инкубационного периода и до го дня с момента нормализации температуры тела. После этого, хотя риккетсий могут длительно сохраняться в организме, реконвалесцент уже опасности для окружающих не представляет. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных. После питания кровью больного вошь становится заразной через 5 -дней и до конца жизни ( те. 30-40 дней. Заражение человека происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи (в расчесы). Известны случаи инфицирования при переливании крови, взятой у доноров в последние дни инкубационного периода. Риккетсия, циркулирующая в Северной Америке (R. саnаda), передается клещами. |