Инфекционные болезни Руководство для врачей общей практики. Рахманова А.Г.. Инфекционные болезни Руководство для врачей общей практики. Руководство предназначено для врачей общей практики (воп), инфекционистов, эпидемиологов, а также практикующих врачей многих других специальностей
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Дифтерия Больных дифтерией госпитализируют в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводят бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии (всего 3 анализа). Выписка больного дифтерией проводится после полного клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков. После выписки из стационара больных сразу допускают к работе, учебе, в детские учреждения без дополнительного бактериологического обследования Карантин устанавливают на 7 дней с момента разобщения с больным. Наблюдение за контактными предусматривает осмотр ротоглотки, носа, кожи и термометрию Прививки дифтерийным анатоксином в очагах дифтерийной инфекции проводят лицам, имеющим низкие титры дифтерийных антител в РНГА - 1 : 20 и ниже или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03 МЕ/мл. Взрослых старше 26 лет прививают в очаге инфекции без серологического обследования согласно календарю прививок (АДС-М-анатоксином) Контактные лица подлежат бактериологическому обследованию на BL не позже 48 ч от момента изоляции больного. Производят исследование материала из носа и ротоглотки. В случае выявления носителя токсигенных коринебактерий среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге. Серологическому обследованию (РНГА) в очагах подлежат только лица, непосредственно контактировавшие с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, при отсутствии документального подтверждения факта проведения им прививок против дифтерии. Взятие крови проводится в течение первых 2 суток от момента выявления контакта с больным дифтерией. Для анализа берут 0,5 мл крови из пальца. Серологическое обследование в очаге дифтерии назначает врач-эпидемиолог. Серологическому обследованию в первую очередь подлежат следующие категории контактных: привитые дети (для определения защитного уровня антител); подростки с неясным прививочным анамнезом; взрослые в возрасте до 26 лет, получившие ревакцинацию в 16 лет. Подозрение на дифтерию Лица с подозрением на дифтерию должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц. До отмены диагноза проводят те же обследования и мероприятия, что и при дифтерии Карантин устанавливают до уточнения диагноза. До отмены диагноза проводят те же мероприятия, что и при дифтерии До отмены диагноза проводят те же мероприятия, что и при дифтерии До отмены диагноза проводят те же мероприятия, что и при дифтерии Бактерионосительство токсигенных коринебактерий Носителей госпитализируют в боксы или специализированные отделения больниц. В день поступления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии в стационар и затем в течение 2 дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. При получении 2 отрицательных результатов бакобслсдования носителя выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости. В случае положительного результата бакобследования носителю токсигенных коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков. Выписку носителей токсигенных коринебактерий осуществляют после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводят с интервалом 1-2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков. После выписки из стационара бывших носителей токсигенных коринебактерий сразу допускают к работе, учебе, в детские учреждения без дополнительного бактериологического обследования. В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидспужбы) возможна санация без госпитализации в стационар Карантин устанавливают на 7 дней с момента разобщения с больным. Те же мероприятия, что и при дифтерии Те же мероприятия, что и при дифтерии Те же мероприятия, что и при дифтерии Коклюш Больных коклюшем изолируют на 25 дней от начала заболевания из детских отделений больниц, родильных домов, детских санаториев. Бактерионосителей из этих коллективов изолируют до получения 2 отрицательных результатов бактериологического обследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня Карантин накладывают на 14 дней (с момента разобщения с больным) только на детей, не болевших коклюшем. Выявление новых больных с бактериологическим подтверждением диагноза продлевает карантин на 14 дней от момента изоляции последнего больного. Медицинское наблюдение в течение 14 дней устанавливают за контактными детьми в возрасте до 7 лет. Детей, у которых появился кашель, изолируют и обследуют. Дети 7 лет и старше, а также взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат и допускаются в коллектив, где за ними устанавливают медицинское наблюдение сроком 14 дней Всем детям до 1 года и старше (непривитым или не полностью привитым), ослабленным, с инфекционными заболеваниями, с хронической патологией по усмотрению педиатра вводят иммуноглобулин в дозе до 6 мл (по 3 мл с интервалом в 1 день) Контактные дети и персонал подлежат двукратному бактериологическому обследованию (2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня). При положительных результатах бактериологическое обследование повторяют. Кашляющих в течение 5-7 дней и долее, независимо от наличия контакта, обследуют двукратно (2 дня подряд и через 1-3 нед болезни) Паракоклюш Изоляции на 25 дней от начала заболевания подлежат: - больные дети в возрасте до 1-го года; - больные дети и взрослые из детских коллективов для детей первого года жизни и детских отделений больниц. В остальных детских коллективах на 25 дней изолируют только первого больного ребенка, остальных изолируют по показаниям. Дети в возрасте 1 года и старше разобщению не подлежат, за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней от момента заболевания. Носителей из детских коллективов для детей 1-го года жизни и детских отделений больниц изолируют до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования Контактных детей в возрасте до 1-го года изолируют на 14 дней со дня контакта Не применяют Не проводят Скарлатина Больного изолируют до выздоровления. На очаг скарлатины накладывают карантин на 7 дней с момента последнего контакта с больным скарлатиной или другими формами стрептококковой инфекции. При выявлении повторных случаев скарлатины, больных ангиной и другими стрептококковыми заболеваниями накладывают карантин на палаты, где выявлены эти больные. Детей младше 10 лет в санатории и другие детские коллективы допускают через 12 дней реконвалесценции (после 22-го дня болезни) с двукратным анализом мочи (на 5 и 10 день) и отрицательным результатом обследования на стрептококк Медицинское наблюдение за контактными осуществляют в течение 7 дней. При выявлении больных ангиной и других эпидемиологических аналогов скарлатины изолируют больных и проводят активное антибактериальное лечение с консультацией ревматолога и отоларинголога - по показаниям. Больных с симптомами ОРЗ из очага скарлатины также изолируют и обследуют на наличие стрептококка с помощью экспресс-диагностики или бактериологического метода. Детям, у которых выделен стрептококк, обязательно проводят антибактериальную терапию Специфической профилактики нет Обследованию на наличие гемолитического стрептококка подлежат выявленные из числа контактных больные ангиной и другими стрептококковыми заболеваниями (рекомендуется проведение экспресс-диагностики на гемолитический стрептококк) Эпидемический паротит Изоляция больного на 9 дней от начала заболевания. Выписка после 14-го дня Дети и подростки, не болевшие эпидемическим паротитом и непривитые, подлежат разобщению на 21 день (от начала контакта с больным). Границы очага определяет врач-эпидемиолог. Для детей, подростков и взрослых, перенесших паротит и привитых, разобщение не применяют. При точном установлении даты контакта детей, не болевших паротитом, допускается разобщение с 11-го по 21-й день инкубации. За контактными лицами, не болевшими паротитом, устанавливают медицинское наблюдение Контактные лица подлежат вакцинации Допуск в детские коллективы привитых лиц, из числа контактных, разрешается по результатам серологического обследования. Обследование проводят в первые 4 дня от начала контакта. Имеющие титры антител 1 : 10 и более разобщению не подлежат. Серонегативные лица и с титром антител 1 : 5 подлежат ревакцинации и разобщению на те же сроки, что непривитые и неболевшие Краснуха Изоляцию больных проводят до полного выздоровления, но не менее 5 дней от начала заболевания. Первого заболевшего рекомендуется изолировать до 7-10-го дня от начала высыпаний Дети до 7 лет, не болевшие краснухой, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта. Если контактна женщина на первых 3-х мес беременности - необходима ее изоляция от больного на 10 дней от начала его заболевания. Контактных детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не допускают в санаторий, стационары в течение 21 дня с момента контакта. Для детей и взрослых, переболевших краснухой, разобщение не применяют Специфическую профилактику не проводят Контактные беременные подлежат серологическому обследованию Корь Изоляции подлежат больные с момента появления первых симптомов болезни, изоляцию прекращают не ранее, чем через 5 дней после появления сыпи Карантин устанавливают на 21 день. Если начало контакта с больным корью точно установлено, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода, начало разобщения - с 8 дня контакта. Для переболевших корью, а также привитых детей и взрослых разобщение не применяют. Объем мероприятий определяется после результатов лабораторного исследования контактных. За контактными лицами, имеющими коревые антитела (любой титр), наблюдение не проводится. Вопрос о разобщении привитых решается по результатам серологического исследования. Дети, имеющие коревые антитела в титре 1 : 5 и более, разобщению не подлежат. Серонегативных детей разобщают на те же сроки, что и непривитых и неболевших Всем серонегативным беременным, роженицам, родильницам и детям серонегативных матерей (по разрешению педиатра) вводят иммуноглобулин не менее 3 мл не позже 1-го дня с момента появления сыпи у больного. Серонегативных контактных лиц, при отсутствии медотводов прививают ЖКВ. Серонегативным детям старше 1-го года и взрослым, имеющим противопоказания к прививкам, вводят иммуноглобулин У всех контактных производят забор крови на серологическое исследование (РТГА) в количестве 2 мл крови Менингококковая инфекция. ГФМИ -генерализованная форма (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия и др.) Больного ГФМИ госпитализируют в специализированное отделение инфекционного стационара или при отсутствии такового - в бокс Устанавливается карантин на 10 дней. За контактными ведут наблюдение (осмотр носоглотки, кожных покровов, термометрия) Не проводится Объем исследований определяется по усмотрению эпидемиолога. При необходимости проводится однократное бактериологическое обследование контактных (мазок из носоглотки) Менингококковая инфекция. Локализованная форма (назофарингит) По эпидпоказаниям - госпитализация больного в специализированное отделение или бокс инфекционного стационара. При отсутствии показаний - изоляция на дому Наблюдение за контактными с осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией - 10 дней Не проводится Объем исследований определяется по усмотрению эпидемиолога. При необходимости проводится однократное бактериологическое обследование контактных (мазок из носоглотки) Бактерионоситель менингококковой инфекции Резидентных носителей изолируют в боксе или полубоксе и обязательно санируют до получения отрицательных результатов бактериологических исследований Не проводится Не проводится Лиц, бывших в контакте, однократно бактериологически обследуют. Выявленных бактерионосителей отстраняют от работы на период проведения санации Серозный менингит Госпитализация не менее, чем на 14 дней Наблюдение за контактными в течение 14 дней (осмотр зева, кожи, термометрия) - Контактные подлежат однократному вирусологическому обследованию в вирусологической лаборатории ГЦСЭН Брюшной тиф и паратифы Больного обязательно госпитализируют в инфекционный стационар до клинического выздоровления Медицинское наблюдение за контактными: 3 нед - при брюшном тифе, 2 нед - при паратифах Трехкратное фагирование с интервалом 3-4 дня, первое назначение фага - после забора материала для бактериологического обследования Всем контактным проводят бактериологическое исследование кала и мочи, у лихорадящих - берут кровь на гомокультуру Сальмонеллез Больной подлежит госпитализации в инфекционную больницу по клиническим показаниям Медицинское наблюдение за контактными проводят в течение 7 дней - Объем обследования (бактериологическое исследование кала, копрологическое и серологическое исследования) определяют в зависимости от числа случаев зарегистрированных заболеваний Дизентерия Больной подлежит госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям За контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней - То же Коли- инфекции (эшерихиозы): 1) эшерихии (О111, О55, О26, ОЗЗ, О20, О126, О127, О18, О44 и др.), вызывающие диареи у детей раннего возраста Госпитализация в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям Контактных наблюдают в течение 7 дней Специфическая профилактика отсутствует Однократное бактериологическое исследование фекалий контактных 2) энтероинвазивные эшерихии - возбудители дизентериеподобных заболеваний детей и взрослых (О124, О151, О144, О129, О25, О164 и др.) То же Контактных наблюдают в течение 7 дней То же Однократное бактериологическое исследование фекалий в течение срока наблюдения (7 дней) 3) ОКИ, обусловленные энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими эшерихиями (О148, О157, О1, О6 и др.) То же Система мероприятий однотипна То же Те же Приложение 7 ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ ВИС У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах - цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.). Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличие от ВИЧ, происходит значительно легче и чаще в связи сих меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде. Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и ее компонентами. В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализных отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов. Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых оболочек. Для профилактики профессионального инфицирования необходимо: - при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается; - все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.; - медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук; - при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем; -если кровь поп ала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую оболочку рта -полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты; - при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки; - разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания); - медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем; |