ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
22 — светильник; — блок для наполнения стаканов водой; — плевательницу; — блок ассистента, состоящий из трех инструментов: а) слюноотсоса, б) пылеотсоса для полного удаления из полости рта протравочного геля и других остаточных материалов. Шланги слюноотсоса и пылеотсоса должны легко сниматься и быть доступными для дезинфекции. Наконечники к этим инструментам следует использовать только одноразовые, так как их применение является существенным средством инфекционного контроля. К стоматологической мебели предъявляются те же требования, что и к любой медицинской мебели; она должна быть доступна для проведения дезинфекционной обработки и стойка к воздействию дезинфицирующих растворов, В комплект мебели, предназначенный для оснащения зубоврачебного кабинета, входят; — стулья для стоматолога и ассистента; — тумбочка — рабочий стол на подкатных элементах; — тумбочки для хранения материалов и инструментов; — сухожаровой стерилизатор; — шкаф для длительного хранения стерильного инструментария, оборудованный установкой для ультрафиолетового облучения; — мойка и тумбочка под нее. Желательно все тумбочки накрыть единой столешницей, что создаст эффект завершенности мебельного оснащения кабинета. В ортодонтическом кабинете должно быть выделено специальное место для изготовления диагностических моделей челюстей. К его оборудованию относятся: — стол для работы с гипсом; — емкость для хранения гипса; — резиновые чашки для замешивания гипса; — шпатели для замешивания гипса; — вибрационный столик для отливки моделей челюстей; — форму для формирования цоколя моделей; — гипсовый нож для обрезания моделей. Характерная особенность гипса состоит в том, что в отвердевшем состоянии он лишен пластичности и упругости. В ор-тодонтии применяется гипс, прошедший специальную термическую обработку. Для получения гипсовых моделей челюстей порошок гипса смешивают с водой до получения гомогенной массы. Гипс широко используют при зуботехнических работах. Из него получают модели челюстей, штампы для изготовления коронок, пресс- формы для работы с пластмассой. С помощью 23 гипса фиксируют модели в окклюдаторах и артикуляторах, а также детали зубных протезов перед их пайкой. Из гипса делают маски лица. Он входит в состав ряда формовочных смесей. С целью повышения прочности гипсовых моделей челюстей применяется гипс повышенной твердости (супергипс). Показатель его прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса. Для работы со слепочными материалами применяют набор слепочных ложек различных типо-размеров, чашки и шпатели для замешивания слепочной массы. В ортодонтии конструирование различных аппаратов и при- способлений производят вне полости рта на моделях челюстей, точно воспроизводящих их анатомическую форму, рельеф твердых и мягких тканей. Такие модели отливают, пользуясь слепками, являющимися точной негативной копией коронок зубов, тканей альвеолярных отростков и твердого неба. Для получения слепков используют материалы: 1) пластичные, позволяющие без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов; 2) характеризующиеся простотой приготовления слепочной массы, легкостью введения и выведения из полости рта; 3) способные в течение 2—5 мин приобретать твердое или эластичное состояние; 4) безвредные для организма, не оказывающие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта; 5) способные сохранять постоянную форму и объем после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели челюсти; 6) устойчивые к действию слюны; 7) обладающие непрочными связями с материалом модели, что позволяет разъединять их без затруднений. Слепочные материалы, выпускаемые промышленностью, имеют различный химический состав и физические свойства. От качества слепка, сохранности его, способа получения гипсовой модели челюсти в значительной степени зависит качество конструируемого ортодонтического аппарата. В кабинете должно быть отведено место для приспособлений, инструментария, аппаратов, используемых с целью диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий, в частности для работы с диагностическими моделями челюстей. На слепках, полученных для отливки моделей челюстей, должна быть точно отображена переходная складка слизистой оболочки преддверия полости рта, неба и подъязычной области. В связи с этим слепочные ложки должны иметь достаточно высокую вестибулярную и язычную поверхности. Стандартные ложки можно удлинить при помощи воска. 24 Для работы с диагностическими моделями челюстей, хранение которых предусматривается в специальном шкафу или на отдельных полках, необходимо иметь: — набор измерительных инструментов (измеритель, штан-ген- циркуль, эластичная линейка); — ортометр; — окклюдатор; — артикулятор. Для расчета диагностических моделей во временном, смешанном и постоянном прикусах применяют расчетные таблицы. Для изучения рентгеновских снимков необходим негатоскоп. Большое значение для профилактики и лечения зубочелю-стных аномалий имеют правильные дыхание, глотание, жевание, артикуляция языка с окружающими органами и тканями, отсутствие вредных привычек. Необходимо иметь комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса. Для лечебного процесса используют стандартный стомато- логический набор — кассету с инструментами, включающую зеркало стоматологическое, зонд стоматологический, пинцет стоматологический. Для лечения аномалий прикуса ортодонты используют съемные и несъемные аппараты. Для работы со съемными аппаратами в кабинете необходимо иметь: — емкости для различных типов быстротвердеющих пластмасс; — наборы для работы с быстротвердеющей пластмассой; — наборы абразивных материалов (фрезы, боры, шлифовальные головки и т. п.); — спиртовки. Несъемные ортодонтические аппараты укрепляют с помощью индивидуальных коронок или стандартных колец. Для работы с металлическими коронками и кольцами необходимы: — молоток и наковальня; — ножницы для металла; — щипцы кромпонные, клювовидные, контурные; — плоскогубцы; — круглогубцы; — комплект инструментов для снятия коронок, колец; — стальные бандажные ленты; — аппарат для точечной (контактной) электросварки; — приспособления для посадки ортодонтических колец; — стекло для замешивания цемента; — шпатель зубоврачебный; — цементы, применяемые в ортодонтии. Основными элементами современных несъемных ортодонтических аппаратов, техник и систем являются различные бре- 25 кеты, замки, трубки, проволочные дуги и лигатуры. Необхо- димым условием качественной работы с несъемной техникой в ортодонтическом кабинете является комплект инструментов, который включает: — щипцы для наложения эластичных сепараторов; — пинцеты обратного действия для фиксации брекетов; — позиционер для уточнения расположения брекета на коронке зуба; — москиты; — кусачки прямые и дистальные для работы с проволокой диаметрой до 0,6 мм. Желательно, чтобы режущая часть кусачек имела устройство для фиксации отрезанной части проволоки; — инструмент для фиксации эластичных лигатур. Необходимы следующие разновидности щипцов: — щипцы Энгла; — щипцы универсальные для формирования различных элементов; — щипцы Адерера для последовательного изгибания прово- локи; — щипцы для снятия ортодонтических колец. Дополнительно желательно иметь: — щипцы бюгельные; — щипцы Твида для формирования изгибов (петель); — щипцы для изготовления упоров; — щипцы стопорные для формирования стопорных элементов на дугах; — щипцы Нансе для моделирования закрытых петель раз- мером 3; 4,5 и 6 мм из проволоки диаметром до 0,7 мм; — щипцы Шварца для изгибания стреловидных кламмеров и формирования петель из проволоки диаметром до 1 мм; — щипцы Адамса, облегчающие удержание круглой и пря- моугольной проволоки диаметром до 0,7 мм. Приспособления и аппараты для несъемной ортодонтичес-кой техники: — набор брекет-систем различных типов; — набор дуг различных типов и размеров; — эластомерные материалы для физиологической сепарации зубов; — набор стандартных колец, преформированных по анато- мической форме коронок зуба. Стандартные штампованные кольца, изготавливаемые в США из специального хромового сплава и в Германии из сплава «Реманит», выпускают для всех групп верхних и нижних зубов правой и левой сторон. Один край кольца контурирован соответственно шейке зуба. Наружная поверхность отполирована 26 до блеска, внутренняя — матовая, для наилучшей фик- сации цемента. В Германии стандартные кольца выпуска- ют 32 размеров, что позволяет подобрать нужное кольцо для соответствующего зуба. На небной поверхности колец указан размер и приварен упор для их посадки с помощью специальных инструментов. Боковая поверхность кольца слегка прогнута, что облегчает его введение между рядом расположенными зубами. Вестибулярная часть кольца, к которой приваривают замковые и другие приспособления, слегка расширена; — индивидуальные ретракторы для губ; — трубки-замки для фиксации концов дуг на опорных коль- цах для моляров (желательно иметь кольца с приваренными к ним трубками); — фиксирующие элементы и кнопки; — набор для подготовки эмали зубов к фиксации брекетов; — гели для протравливания эмали перед фиксацией брекетов; — клеющие системы для фиксации брекетов; — инструменты для снятия излишков клея; — преформированные проволочные и эластичные лигатуры для фиксации дуг; — дополнительные приспособления: пружины, эластичные кольца (аластик, эластик), эластичные цепочки разных типов; — набор для обработки эмали после снятия брекетов; — комплект щеток и резиновых головок для очистки эмали; — твердосплавные боры для снятия остатков адгезива; — шлифовальные головки (силиконовые, резиновые); — набор для полировки эмали зубов; — индивидуальные слюноотсосы. Результат ортодонтического лечения зависит как от правиль- ного выбора конструкции аппарата или приспособления для лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, так и от технологии их изготовления. Функционирование ортодонтического отделе- ния невозможно без ортодонтической (зуботехнической) лабо- ратории, которая должна быть оснащена современным обору- дованием для выполнения следующих видов работ, связанных с изготовлением ортодонтических аппаратов: гипсовых, моде- лировочных, штамповочно-прессовочных, полимеризационных, паяльно-сварочных, литейных, отделочно-полировочных. При планировании помещения зуботехнической лаборатории должны быть учтены следующие требования: 1) объем производственного помещения на каждого рабо- тающего около 13 м 3 ; 2) площадь на каждого работающего 4,2—4,5 м 2 ; 27 3) высота производственного помещения от пола до потолка — около 3,2 м; 4) ширина проходов, свободных от оборудования, — 1.5 м; 5) достаточное естественное освещение производственных помещений. В лаборатории нужно предусмотреть специальную систему вентиляции с учетом производственного назначения каждого рабочего места. Для оборудования рабочего места зубного техника необходимы: — зуботехническии стол, стул; — электрическая шлейф-машина с отсосом пыли; — наконечник для шлейф-машины; — горелка с подводом газа или спиртовка, электрошпатель; — местное освещение. Вместе с оборудованием, которое используется в ортодон-тической зуботехнической лаборатории, технику-ортодонту необходимы следующие инструменты и приспособления для изготовления моделей челюстей: — формирователи цоколя диагностических моделей (резиновые и металлические); — кюветы зуботехнические; — резиновые чашки для гипса; — зуботехническии шпатель; — нож для гипса; — стол для гипса и обрезки гипсовых моделей; — емкость для гипса; — пресс для выдавливания гипса из кювет; — пила зуботехническая электрическая для гипсовых моделей; — вибрационный столик; — артикулятор анатомический; — окклюдатор ортодонтический. Для изготовления ортодонтических аппаратов техник должен иметь специальные инструменты и приспособления: — щипцы для изгибания проволоки (кромпонные, выпукло- вогнутые, щипцы Адерера, плоскогубцы, щипцы для изгибания кламмеров Адамса, щипцы Твида); — щипцы для изгибания стопоров и петель на вестибулярных и лингвальных дугах; — щипцы для формирования ортодонтических колец или коронок, круглогубцы; — кусачки технические; — ортодонтическую проволоку различного диаметра (от 0,3 до 2 мм) и различной упругости; — набор ортодонтических винтов для перемещения отдель- 28 ных зубов, фупп зубов, расширения зубных дуг и верхней челюсти; — моделировочные шпатели различной формы; — скальпели; — ножи для работы с воском; — нож-шпатель зуботехническии. Для формирования базиса съемного ортодонтического аппарата необходимы: — воск моделировочный; — ножи для работы с воском; — моделировочные шпатели различной формы; — скальпели; — нож-шпатель зуботехническии. Применяемые в стоматологии моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям: 1) быть безвредными при использовании в полости рта; 2) иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале; 3) обладать способностью наслаиваться на модель; 4) обретать достаточную упругость и твердость по завершении процесса моделирования; 5) иметь малую усадку; 6) не деформироваться. Для изготовления базиса аппарата применяют различные пластмассы, в том числе самотвердеющие. В настоящее время из отечественных пластмасс в ортодонтии чаще используют «Редонт». Эту пластмассу применяют для изготовления аппаратов с последующей полимеризацией пластмассы во влажной среде под давлением до 3 атм в специальном сосуде. С целью формирования базиса аппарата используют метод горячей полимеризации, метод холодной полимеризации под давлением, метод электропневмовакуумной штамповки на аппаратах «Биостар» и «Министар» (Германия), метод холодной полимеризации под действием света (аппарат «Триад-2000» (США). Метод холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением позволяет изготовить ортодонтическую пластинку без пор, исключает вредное воздействие остаточного мономера на эмаль зубов, облегчает гигиеническое содержание аппарата. Этот способ позволяет предотвратить деформацию аппарата и облегчает труд зубных техников. Холодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под давлением проводят в специальном полимеризаторе. С помощью прибора «Биостар», применяя высокопроизводительные методы электропневматической штамповки и пнев-мовакуумного формирования пластмассы, в специальных при- 29 борах изготавливают ортодонтические аппараты из твердой и эластичной пластмассы. Эти методы исключают моделировку аппарата, его гипсовку, выварку воска, формование пластмассы, полировку ортодонтического аппарата, а также вредное воздействие на организм человека мономера и полимера пласт- массы, так как замешивания пластмассы не требуется. Для выполнения несъемных ортодонтических аппаратов и металлических деталей необходимо иметь: — аппарат для вытяжки зубных гильз «Самсон»; — аппарат для штамповки зубных коронок «Паркер»; — приспособление для штамповки зубных коронок микро- взрывом (по Янковскому); — молоток и наковальню зуботехническую; — ножницы для металла; — напильники для металла; — высокочастотные печи для выполнения литых элементов ортодонтических аппаратов из нержавеющей стали, хро- мокобальтовых сплавов или пользоваться централизованными литейными установками; — паяльный аппарат и аппарат для точечной (контактной) электросварки. В результате сопротивления материалы быстро разогревают- ся в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в другую, что обеспечивает их прочное соединение. Эффективность электросварки зависит от мощности тока, времени его воздей- ствия и вида свариваемого материала. Прочность сварки регу- лируют силой давления электродов. В зависимости от конфи- гурации свариваемых деталей и их толщины применяют раз- личные электроды. Для окончательной отделки и полировки ортодонтических аппаратов необходимы: — стол полировочный; — круги эластичные шлифовальные для шлейф-машины и бормашины; — надфили; — фрезы зуботехнические цилиндрические и колосовидные; — фрезы шлифовальные зуботехнические; — фильцы; — щетки. Для выполнения зуботехнических работ в лаборатории не- обходимо иметь: — весы технические; — корнцанг прямой; — пинцет технический; — чашки для мытья ортодонтических пластинок (протезов); — щетку щетинную для мытья рук. 30 Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматологии. В связи с этим важно внедрять современные достижения в государственную и частную практику, что позволит улучшить качество помощи по устранению зубочелюстных аномалий. 1.4. Динамическое наблюдение, проводимое ортодонтом Динамическое наблюдение — система работы лечебно-профи- лактических учреждений, обеспечивающая предупреждение бо- лезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больным. Организация и проведение плановой стоматологической санации детей, включающей также предупреждение развития зубочелюстных аномалий, являются основой диспансеризации детского и подросткового населения. Здоровые зубы, здоровые ткани пародонта и нормальный прикус — необходимые условия для правильного пищеварения и роста ребенка. Для предупреждения нарушений в зубочелюстно-лицевой области важно проводить следующие мероприятия: 1) осуществлять медико-генетическое консультирование новобрачных; 2) организовывать рациональный режим труда, отдыха, питания беременной женщины, охранять ее здоровье; 3) организовывать гигиенический уход за ребенком, прово- дить гигиеническое воспитание, обучать регулярной чистке зубов и контролировать ее качество. Обеспечить плановую лечебно-профилактическую стоматологическую санацию детского населения для сохранения зубов, предупреждения их кариозного разрушения, одонтогенных патологических процессов, болезней слизистой оболочки полости рта, пародонта, используя территориально-участковый принцип обслуживания детского населения; 4) выявлять семейное предрасположение к развитию зубо- челюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, рудиментарные зубы, индиви- дуальная микро- или макродентия, нарушения эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалия величины и прикрепления уздечек языка, губ, макроглоссия, отдельные виды опухолей и др.); 5) предупреждать развитие зубочелюстных аномалий (борьба с вредными привычками у детей, нормализация закрывания рта, дыхания, глотания, речи, нормализация функции мышц околоротовой области, пластика укороченной уздечки языка, аномальной уздечки губ, сошлифовыва- 31 ние буфов молочных зубов, восстановление коронок разрушенных молочных зубов и замещение дефектов зубных дуг путем протезирования, своевременное удаление сверх- комплектных и задержавшихся временных зубов, устранение привычного смещения нижней челюсти); 6) устранять имеющиеся зубочелюстные аномалии путем применения ортодонтических аппаратов и комплексных методов лечения (стоматологических — ортодонтическо-го, терапевтического, хирургического, а также оторино-ларингологического, эндокринологического, психоневрологического, ортопедического, логопедического и др.); 7) предупреждать рецидивы зубочелюстных аномалий; 8) стремиться к достижению морфологического, функционального и эстетического оптимума в зубочелюстно-ли-цевой области. Для реализации задач организации ортодонтической помощи детям и подросткам, изложенных в приказах, инструкциях, резолюциях пленумов и съездов, запланировано: 1) обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, предусмотреть организацию детских отделений в стоматологических поликлиниках, а при отсутствии их—в других амбулаторно-поликлинических учреждениях; 2) постепенно осуществить переход к участковому принципу обслуживания населения; 3) обеспечить профилактическую плановую санацию полости рта у детского населения; 4) организовать своевременное выявление, взятие на учет и диспансерное наблюдение и лечение в стоматологических поликлиниках и стационарах детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области; 5) увеличить число ортодонтических отделений и кабинетов; 6) при проведении профилактической плановой санации полости рта организовать выявление детей, нуждающихся в ортодонтическом лечении. |