ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
Диспансерное наблюдение, проводимое ортодонтом. I группа— дети дошкольного и школьного возраста без соматических заболеваний, поражений центральной нервной системы, выраженных стоматологических заболеваний. Н а 1-м году жизни (период начала прорезывания временных зубов) частота осмотра стоматологом один раз в месяц совместно с педиатром. Особое внимание следует обращать на подвижность языка, макроглоссию, наличие укороченной уздечки языка, форму альвеолярных отростков, их соотношение в переднем участке при приведении нижней челюсти к верхней (наличие сагиттальной, вертикальной щели), ошибки при искусственном вскармливании (расположение бутылочки, глубину введения 40 соски в полость рта), наличие сверхкомплектных зубов, сроки прорезывания, качество и цвет временных зубов. Основные пути оздоровления: рассечение или пластика укороченной уздечки языка. Массаж альвеолярного отростка в участках его недоразвития у детей в возрасте от 6 мес до 1 года. Обучение правильному искусственному вскармливанию ребенка — правильной его укладке при кормлении, предотвращению давления горлышком бутылочки на альвеолярный отросток. Регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регулярностью глотания. Удаление сверхкомплектных зубов. Сбалансированное питание по возрастной схеме для ребенка 1-го года жизни, сбалансированное питание матери, рациональный режим. При наличии патологии ребенка переводят во II или III группу диспансерного наблюдения. Н а 2-м и 3-м году жизни (период завершения формирования молочного прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с педиатром один раз в месяц. Особое внимание следует обращать на выявление врожденной патологии, исключая врожденную расщелину губы, альвеолярного отростка, неба, нарушение сроков прорезывания временных зубов, вредные привычки сосания пальцев, различных предметов, принужденную позу, нарушенную осанку, плоскостопие, выявление ранних стадий кариозного процесса, зубочелюстных аномалий. Основные пути оздоровления: наблюдение за последовательностью прорезывания временных зубов и их установлением в прикусе. Применение глицерофосфата кальция после согласования вопроса с педиатром. Массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании временных зубов. Раннее выявление адентии на основании оценки формы альвеолярных отростков и степени развития других производных эктодермы (кожа, волосы, ногти, хрусталик глаза, нервная система). Борьба с вредной привычкой сосания пальцев (применение налокте-вых повязок). Лечебная физкультура для нормализации осанки и устранения плоскостопия, кривошеи. Предупреждение и ликвидация причин, ведущих к развитию зубочелюстных аномалий. Реминерализующая терапия кариеса в стадии пятна на открытых поверхностях зубов. Пломбирование кариозных полостей, восстановление контактных пунктов между зубами. Санация полости рта. В 2,5—3 года покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. Обучение ребенка правилам гигиены полости рта. В возрасте 3—6 лет (период сформированного времен-яого прикуса) частота осмотра стоматологом совместно с 41 педиатром один раз в месяц, оториноларингологом — один раз в 6 мес, ортопедом — один раз в год, ортодонтом — один раз в год. Особое внимание следует обращать на выявление врожден- ной патологии. Подвижность языка, наличие укороченной или неправильно прикрепленной его уздечки, артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи, четкость произнесения звуковых фонем. Несмыкание губ, форму и раз- меры верхней губы, глубину супраментальной борозды. Вялое жевание, отказ от употребления жесткой пищи. Инфантильное глотание. Выявление привычной неправильной позы, нарушения осанки, плоскостопия. Наличие сверхкомплектных зубов, вредных привычек. Выявление кариозного процесса — разру- шения отдельных зубов, их ранней потери, снижения высоты прикуса, углубления резцового перекрытия, наличия нестер- шихся бугров молочных зубов (чаще нижних клыков). Появле- ние признаков нарушений прикуса, осанки. Основные пути оздоровления: пластика укороченной уздечки языка, нормализация речи (обучение у логопеда), достижение смыкания губ при вредной привычке ротового дыхания, употребление твердой пищи, обучение правильному глотанию. Удаление прорезавшихся ретинированных зубов. Борьба с вред- ными привычками (применение вестибулярных пластинок, активаторов). Лечебная гимнастика. Направление на консульта- цию к оториноларингологу при ЛОР-заболеваниях и к ортопеду при нарушениях осанки. Санация полости рта с применением описанных выше способов. Сошлифовывание бугров временных зубов, чаще нижних клыков. Изготовление и укрепление коронок на отдельных временных зубах, чаще молярах. Замещение дефектов зубных дуг пластиночными съемными протезами, укрепленными с помощью кламмеров. Использование накусоч- ных площадок в переднем участке верхнего протеза для повы- шения прикуса. Гигиена полости рта. В возрасте 6—9 лет (начальный период сменного прикуса) частота осмотра стоматологом один раз в 6 мес, оториноларингологом — один раз в б мес, логопедом — один раз в год, ортопедом — один раз в год. Основное внимание следует обращать на то же, что в двух предыдущих периодах, а также задержку смены вторых времен- ных моляров и временных клыков. Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущем периоде: плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения. Удаление временных моляров и клыков при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных зубов после рентгенофафического контроля. Выявление мезиального 42 сдвига зубов. Продолжение удаления зубов по Хотцу. Опреде- ление ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов, в том числе разрушенных постоянных зубов путем про- тезирования. Удаление по показаниям ретенированных сверх- комплектных зубов. Наблюдение за прорезыванием клыков, премоляров и вторых постоянных моляров; массаж в их области. Удаление увеличенных аденоидов, небно-глоточных миндалин при аномалиях прикуса. В возрасте 12—15 лет (период постоянного прикуса). Частота осмотра стоматологом — один раз в год, ортодон- JQ ^ — один раз в 6 мес, оториноларингологом — один раз в год. Основное внимание следует обращать на те же морфологи- ческие, функциональные и эстетические отклонения и нару- шения, которые описаны у детей 6—9 и 9—12 лет, а кроме того, на функциональную перегрузку отдельных зубов и их групп. Сроки формирования корней постоянных зубов, выявление преждевременного формирования моляров на более развитой челюсти, особенности формирования постоянного прикуса, появление симптомов его патологии, нарушение последова- тельности прорезывания вторых постоянных моляров. Наличие кариозного процесса и его интенсивность. Состояние перио- донта зубов, леченных по поводу пульпита и периодонтита. Ранние симптомы болезней пародонта. Состояние слизистой оболочки полости рта. Наличие или отсутствие зачатков третьих постоянных моляров и размеры их коронок. Основные пути оздоровления те же, что и в предыдущих периодах (6—12 лет), а также сбалансированное питание с полноценной нагрузкой на жевательный аппарат. При низком содержании фтора в питьевой воде (до 0,3 мг/л) назначение 2,2 мг фторида натрия в день (250 дней в году). Местная обработка зубов фторлаком 2 раза в год. Реминерализующая терапия кариеса в стадии пятна. Лечение кариеса и его осложнений, лечение болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Избирательное пришлифовывание режущих краев передних зубов и бугров — боковых. Санитарно-просветительная работа среди школьников, педагогов, родителей. Предупреждение и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций. II группа — дети с хроническими стоматологическими заболеваниями, обусловливающими особенности диспансери- зации у ортодонта. Дети, рожденные недоношенными, искусственно вскармливаемые и больные рахитом на 1-м году жизни, дети с раз-очными формами расстройства пищеварения. Частота осмотра стоматологом совместно с педиатром °Дин раз в 3 мес. 43 Основное внимание следует обращать на ранние симптомы недоразвития челюстей, зубочелюстных деформации (нарушения минерализации зубов и челюстных костей в первые месяцы и на 1-м году жизни обусловливают большую частоту и интенсивность кариеса, гипоплазии эмали, зубочелюстных деформаций). Основные пути оздоровления: правильное искусственное вскармливание, режим питания. Лечебная гимнастика для жевательных и мимических мышц с целью предупреждения развития челюстных деформаций. Реминерализующая терапия ранних форм кариеса. Лечение кариеса и его осложнений. Восстановление формы разрушенных кариесом зубов, а также зубов при гипоплазии эмали с помощью искусственных коронок. Предупреждение и лечение зубочелюстных деформаций. Дети с хроническими заболеваниями уха, горла и носа. Частота осмотра стоматологом один раз в 6 мес, оториноларингологом — по показаниям и не реже одного раза в 6 мес. Основное внимание следует обращать на ранние симптомы кариеса, ранние симптомы зубочелюстных деформаций (сужение верхней челюсти, готическое небо, нарушение смыкания губ, ротовое дыхание, неправильное глотание). Основные пути оздоровления: гимнастика для круговой мышцы рта. Санация носоглотки, обучение носовому дыханию, правильному глотанию. Ортодонтическое лечение. Дети с заболеваниями сердечн о-с осудистой системы, эндокринными, хроническимиже-л у д о ч н о-к ишечными и почечными заболевания-м и. Частота осмотра стоматологом 3—4 раза в год, ортодон-том — 2 раза в год. Основное внимание следует обращать на морфологические и функциональные нарушения в зубочелюстной области (недоразвитие зубных дуг, челюстей, аномалии положения зубов, аномалии прикуса, нарушения формы лица, твердых тканей зубов, пародонта), а также осанки. Основные пути оздоровления: санация полости рта, носоглотки, нормализация осанки. Ортодонтическое лечение в периодах активного роста челюстей с применением съемных двучелюстных ортодонтических аппаратов в сочетании по показаниям с внеротовой тягой. Расширение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Лечение у педиатра, кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога. Наблюдение и лечение до передачи больного в поликлинику для взрослых. Дети с нарушениями опорн о-д вигательного аппарата. Осмотр стоматологом (один раз в год) и орто-донтом. 44 Основное внимание следует обращать на расположение головы покое, направление взора, сутулость спины, выступление лопаток,' выпуклость живота, полусогнутость колен, ротовое дыхание, неправильное глотание, смыкание зубных рядов (прикус в центральной окклюзии). Основные пути оздоровления: лечение у ортопеда, отори- ноларинголога, при зубочелюстных аномалиях — у ортодонта. Занятия лечебной гимнастикой. Шгруппа— дети со стоматологическими заболеваниями и показаниями к длительной диспансеризации. Дети с наследственными нарушениями структуры твердых тканей зубов. Осмотр стоматологом (один раз в 4—6 мес), ортодонтом, педиатром, генетиком. Основное внимание при несовершенном амелогенезе следует обращать на интенсивность разрушения эмали, при несовершенном развитии эмали и дентина (синдром Стейнтона—Кап-депона) — на интенсивность патологического стирания эмали и дентина, развитие глубокого прикуса или открытого в переднем участке зубных дуг. Основные пути оздоровления: лечение или удаление зубов с очагами хронического воспаления в периодонте. Изготовление коронок и капп, предупреждающих стирание боковых зубов, отлом коронок передних зубов и прокладывание кончика языка между зубными рядами в области дефекта. Наблюдение и лечение следует проводить до передачи больного в поликлинику для взрослых. Дети с врожденным отсутствием зачатков отдельных зубов (до 10) без нарушения развития других производных эктодермы. Частота осмотра ортодонтом один раз в год до 6 лет, 2 раза в год до 12 лет, один раз в год до 15 лет. Основное внимание следует обращать на наличие диастемы, трем, задержавшихся временных зубов, углубление резцового перекрытия, отклонение резцов в вестибулярном или оральном направлении, укорочение уздечки языка, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Основные пути оздоровления: после диагностики адентии, оценки расположения зачатков постоянных зубов и состояния корней временных — пластика уздечки верхней губы, языка, устранение диастемы, массаж альвеолярного отростка, сохранение по возможности молочных клыков в зубном ряду и Установление постоянных между последними и центральными Резцами. Определение показаний к удалению отдельных зубов на противостоящей челюсти с целью компенсации размеров ^ных дуг. Зубочелюстное протезирование. Дети с врожденным отсутствием зачатков 45 более 10 зубов без нарушения развития других производных эктодермы. Частота осмотра ортодон-том с 3 до 12 лет 2 раза в год, до 15 лет один раз в год. Основное внимание следует обращать на наличие диастемы, больших промежутков между зубами, микродентию (резцы нередко шиловидной формы, моляры уменьшенных размеров), нарушение наклонов осей контактирующих в окклюзии зубов, наличие задержавшихся молочных зубов, укорочение уздечки языка. Основные пути оздоровления: исправление наклона осей резцов и клыков, по показаниям — ретрузия верхних резцов с помощью внеротовой тяги, сохранение временных зубов, нормализация формы шиловидных зубов путем протезирования, восстановление формы отдельных зубов для улучшения кламмерной фиксации съемных протезов, замещающих дефекты зубных рядов. Наблюдение и лечение следует проводить до передачи больного в поликлинику для взрослых. Дети с ангидрот и чес ко и эктодермально и дисплазией. Частота осмотра ортодонтом 2 раза в год с 3 до 12 лет, один раз в год до 15 лет, дерматологом, окулистом, невропатологом один раз в год. Основное внимание следует обращать на увлажненность полости рта слюной, количество зубов, их форму, величину, расположение, состояние десневого края, выраженность альвеолярных отростков, их форму, подвижность альвеолярного гребня и слизистых бугров верхней челюсти, выраженность торуса, величину, форму, складчатость языка, степень нарушения волосяного покрова головы, наличие бровей, ресниц, волос на коже, наличие пигментных пятен в периорбитальной и периоральной областях, эпиканта, эластичность кожи, ее увлажненность, морщинистость, развитие ногтей, хрусталиков глаз, нервной системы. Основные пути оздоровления: сохранение временных зубов, восстановление их формы и формы постоянных зубов путем протезирования, замещение дефектов зубных рядов съемными протезами, после предварительной нормализации положения отдельных как постоянных, так и временных зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Постепенное повышение высоты прикуса с помощью съемных протезов, сохраняя по возможности привычные оптимальные границы протезов. Замена протезов через 2 года. Дети со сверхкомплектными зубами. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом — один раз в год. Основное внимание следует обращать на наличие прорезавшихся сверхкомплектных зубов неправильной формы или 46 аналогичных соседним зубам, наличие диастемы, поворотов по оси резцов, увеличение размера зубной дуги, наличие выпуклостей на альвеолярном отростке, задержку прорезывания постоянных зубов (чаще резцов), что может быть признаком ретенции сверхкомплектных зубов. Основные пути оздоровления: удаление прорезавшихся сверх- комплектных зубов, имеющих неправильную форму. В возрасте от 11 до 14 лет решение вопроса о сохранении сверхкомплектного зуба, расположенного в зубной дуге и имеющего правильную форму коронки и удаление комплектного зуба, расположенного вне зубной дуги. Удаление сверхкомплектных ретенированных зубов при их поверхностном расположении. Изменение расположения ретенированного сверхкомплектного зуба путем перемещения комплектных зубов с помощью ортодонтических аппаратов и удаление зуба после его прорезывания. Райцтерапия. Дети с нарушенной формой центральных резцов, наличием слившихся зубов комплектных и сверхкомплектных, с большими эмалевыми каплями. Осмотр стоматологом (один раз в год) и ортодонтом. Основное внимание следует обращать на нарушение величины и формы чаще верхних центральных зубов (гигантские зубы, зубы с наличием бугров, эмалевых капель, слившиеся со сверхкомплектными), расположение зубов в зубном ряду, наличие для них места и места для соседних зубов, смыкание в прикусе зубов и зубных рядов, период формирования прикуса, функциональные нарушения в зубочелюстной области. Основные пути оздоровления: по показаниям удаление гигантских и уродливых центральных резцов, перемещение с помощью ортодонтических аппаратов боковых резцов и других зубов на место удаленных, создание нормальной формы центральных резцов путем протезирования или замещение удаленных зубов за счет протезирования, нормализация прикуса и функций зубочелюстной системы. Дети с макродентией. Частота осмотра стоматологом один раз в год, ортодонтом — один раз в 6 мес. Основное внимание следует обращать на размеры резцов, соотношение размеров верхних и нижних резцов, а также передних и боковых сегментов зубных дуг по Герлаху. Основные пути оздоровления: удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям и последующее устранение зубо- челюстных аномалий. Снимать с учета следует после устранения зубочелюстных аномалий. Дети с врожденным резким недоразвитием нижней челюсти (синдром Робен а). Частота осмот- 47 pa акушером-гинекологом — еженедельно до 1 мес, педиатром, ортодонтом — еженедельно до 2 мес, 3 раза в год до 14 лет. Основное внимание следует обращать на нарушение формы лица в результате резкого недоразвития нижней челюсти («птичье лицо»), западение корня языка, асфиксию. Основные пути оздоровления: принятие мер против асфиксии. После рождения ребенка — изготовление гипсовой кроватки с отверстием для носа и укладывание ребенка на кроватку лицом вниз. Массаж нижней челюсти, смещение ее вперед путем давления на область углов и ветвей. Активирование роста нижней челюсти путем ее перемещения вперед и удерживания в таком положении с помощью активаторов. Наблюдение и ортодонтическое лечение проводят до 15 лет. Дети с врожденными и наследственны ми синдромами, при которых сочетаются пороки развития челюстей, глаз, носа, уха (синдром I, II жаберных дуг), врожденным несращением верхней губы и неба. Осмотр стоматологом (один раз в год), оториноларингологом (один раз в год), педиатром, невропатологом, ортодонтом. Основное внимание следует обращать на степень недоразвития лицевых костей, прикус, пороки развития слухового аппарата, состояние периферических нервов лица. Основные пути оздоровления: по показаниям стимулирование роста нижней челюсти и предотвращение ее смещения в сторону с помощью двухчелюстных ортодонтических аппаратов. Костнопластические операции на нижней челюсти в возрасте старше 10 лет, пластика наружной ушной раковины не ранее 6 лет, контурная пластика челюстей не ранее 16 лет, пластика носа в любом возрасте в зависимости от общего состояния ребенка и порока развития. Наблюдение и лечение проводят до передачи больного в поликлинику для взрослых. При изолированном несращении верхней губы частота осмотра стоматологом-хирургом один раз в год в течение 3 лет после операции. Основное внимание следует обратить на анатомическую и функциональную полноценность верхней губы, глубину преддверия полости рта, положение резцов, граничащих с расщелиной альвеолярного отростка. Основные пути оздоровления: пластика губы в родильном доме или в возрасте 4—6 мес. Устранение келоидных рубцов, формирование преддверия полости рта, ортодонтическое исправление неправильного положения резцов. С учета следует снимать после анатомического и функционального восстановления зубочелюстной системы. 48 При врожденном несращении мягкого неба, изолированном или сочетанием с несращением губы осмотр стоматологом-хирургом (один раз в год до операции и один раз в 6 мес в течение первых 2 лет после нее), ортодонтом (один раз в год до 14 лет), стоматологом-терапевтом (один раз в 6 мес), оториноларингологом (один раз в год), логопедом. Основное внимание следует обращать на правильное произношение звуков речи, отсутствие носового оттенка речи, соотношение зубных рядов, осанку. Основные пути оздоровления: велопластика в возрасте 1— 2 лет. Дыхательная гимнастика, постановка ротового выдоха до операции и до пятилетнего возраста, гимнастика, нормализующая осанку. Систематическая санация полости рта, зева, носоглотки. По показаниям ортодонтическое лечение. С учета ребенка снимают при нормализации речи и отсутствии признаков задержки роста верхней челюсти. |