ортодонтия хорошилкина. Руководствоno ортодонтии
 Скачать 12.96 Mb.
|
|
ние, а также на нижние передние зубы в оральном направлении. Для закрепления результатов лечения мезиального прикуса и дополнительного исправления положения отдельных зубов О. М. Башарова (1971) предложила формирователь прикуса, состоящий из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Такую направляющую плоскость изгибают из ортодонтической проволоки сечением 0,6 мм для лечения в периоде временного и 0,8 мм — постоянного прикуса. С помощью щипцов- круглогубцев делают шесть проволочных изгибов; их высота от 5 до 10 мм, ширина от 3 до 4 мм. При показаниях к расширению верхней челюсти к аппарату добавляют винт. Активатор Андрезен а—Х о и п л я для лечения мезиального прикуса состоит из двух базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, соединенных между собой пластмассой в межокклюзионном пространстве. Аппарат имеет следующие отличия от активатора, предназначенного для устранения дистального прикуса. При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально перемещают назад, передние зубы устанавливают по возможности в краевом смыкании или их режущие края на одном горизонтальном уровне. Прикус разобщают в переднем участке зубных рядов за счет окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Такие накладки должны соприкасаться с вершинами бугров верхних боковых зубов, но не задерживать их медиальное перемещение. Вестибулярную дугу располагают в области нижних передних зубов. При наличии трем между ними ее активируют в процессе лечения, а пластмассу, прилегающую к язычной поверхности этих зубов, спиливают. Для усиления протрузии верхних резцов к активатору добавляют винт; распил производят секторально. Применяют также протрагирующие пружины или дуги. Активатор эффективен при лечении мезиального прикуса при малом обратном резцовом перекрытии (до 1,5 мм) или при открытом прикусе, сочетающемся с вредной привычкой сосания языка или прокладывания его между зубными рядами в области дефекта. В последнем случае применяют также вертикально направленную внеротовую тягу (шапочка с подбородочной пращой и резиновой тягой). Длительное пользование таким активатором может привести к увеличению резцового перекрытия, поэтому по мере перемещения верхних передних зубов окклюзионные накладки спиливают. Активатор применяют и для устранения перекрестного прикуса. При несоответствии в положении боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору добавляют приспособления, перемещающие боковые зубы. 500 рис 16 30. Активатор Вундерера с винтами различных конструкций (а, б) и горизонтальным распилом базиса в области моляров (в). При этом окклюзионные накладки сохраняют на стороне правильно сформированного прикуса и спиливают на противоположной стороне. Нормализация прикуса происходит за счет исправления положения нижней челюсти, расположения зубов, развития суставного отростка и ветви нижней челюсти на стороне деформации. Активатор Вундерера состоит из двух пластмассовых пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок на боковые зубы, распиленных в горизонтальном направлении, вестибулярной дуги в области нижних передних зубов, винта, расположенного в переднем участке зубных рядов и соединяющего верхнюю часть аппарата с нижней. При ак-тивировании винта давление аппарата на зубы верхней челюсти передается в мезиальном направлении, нижней — в дисталь- ном (рис. 16.30). Наилучших результатов с помощью этого аппарата можно достигнуть при лечении мезиального прикуса, сочетающегося с открытым или незначительным обратным резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки на боковых зубах способствуют их внедрению. Винт занимает много места в полости рта, что значительно затрудняет движения языка и изменяет его положение, поэтому аппаратом трудно пользоваться продолжительное время, особенно днем. Клинические и технические этапы изготовления активатора Вундерера аналогичны этапам изготовления активатора Андре-зена- Хойпля. Важно параллельно распилить обе части аппарата. Если произошла ошибка и наклон распила сделан неправильно, то Щель между двумя частями аппарата увеличивают в тех участках, где они упираются одна в другую. 501 Активатор Хоффмана предназначен для той же цели, что и активатор Вундерера. Для воздействия на верхний зубной ряд в мезиальном направлении, а на нижний в дистальном применяют два винта, располагая их параллельно в области боковых зубов, что освобождает пространство для языка в переднем участке и способствует его правильному положению. Открытый активатор Кламмта— оральный аппарат. Его базис располагается в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра, вследствие чего имеется достаточное пространство для языка в переднем участке. Для вестибулярного отклонения верхних резцов применяют лингвальную дугу и пружины, для орального наклона нижних резцов — вестибулярную назубную дугу, для расширения зубных дуг — винт или пружину Коффина. Кроме этих элементов, по показаниям используют окклюзионные накладки в области боковых зубов для разобщения передних и вспо- могательные приспособления — щиты, пелоты, упоры для от- 502 Рис. 16.31. Разновидности открытых акти- ваторов для лечения перекрестного прикуса. Рис. 16.32. Бюгельный активатор Френкеля (схематичное изображение частей аппарата). ведения языка от зубов. Открытый активатор изготавливают после определения конструктивного прикуса при максимально дистальном сдвиге нижней челюсти. Аппаратом рекомендуется пользоваться в течение суток, в связи с чем быстрее происходит перестройка функции жевательных и мимических мышц (рис. 16.31). Бюгельный активатор Френкеля состоит из базисных пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок из пластмассы на боковые зубы, вестибулярной дуги в области нижних передних зубов и расположенных в дистальном отделе твердого неба винта и позади него жесткой (чаще литой) дуги. Пластинки разъединяют горизонтальными распилами. Важно, чтобы на обеих сторонах активатора они были параллельными, что обеспечивает беспрепятственное скольжение пластмассы при раскручивании винта (рис. 16.32). Правильно распилить готовый аппарат довольно трудно, поэтому сначала делают пластинку из пластмассы для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, винтом и бюгелем. В области винта пластмассу распиливают секторально так, чтобы давление винта при его раскручивании передавалось на зубы верхней челюсти в переднем, а на зубы нижней челюсти через бюгель — в заднем направлении. Затем накладывают прокладки в месте разъединения пластинок, после чего изготавливают пластинку для нижней челюсти. В процессе изготовления активатора при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть максимально смещают в дистальном направлении. Преимущества открытого активатора перед другими состоят в том, что он создает условия для правильного расположения кончика языка. Винт размещен в глубокой части свода неба, что облегчает произношение звуков. Аппаратом можно пользоваться не только ночью, но и днем. Функциональный аппарат Буни представляет собой съемную расширяющуюся пластинку для верхней челюсти с пружиной Коффина и кламмерами. Для отведения языка от зубов в переднем участке пластинки создают щит из пластмассы. По мере расширения верхнего зубного ряда между двумя половинами щита образуется щель, в которую проникает язык. Для закрытия этой щели в обеих половинах щита делают пазы. В одном из них фиксируют пластинку из эластичной пластмассы; свободным концом ее вставляют в паз противоположной стороны. Эта пластинка не препятствует расширению аппарата. Она скользит по одному из пазов и закрывает образующуюся Щель. В пластинке фиксируют вестибулярную дугу, оказывающую давление на нижние передние зубы. Действие вестибулярной дуги усиливают с помощью петель, изогнутых в области ^ РХНИХ клыков. Верхнюю губу отводят вперед пелотами, ко- 503 торые прикрепляют к пластинке отрезками проволоки. Нижняя граница пелотов находится на уровне верхней трети коронок резцов, верхняя — на уровне середины их корней. Аппарат препятствует сосанию верхней губы и языка, способствует нормализации глотания; пелоты аппарата отодвигают верхнюю губу от зубов, что облегчает смыкание губ. Такой аппарат для верхней челюсти затрудняет функцию языка и особенно его кончика. Пелоты располагаются низко, в связи с чем недостаточно активируют рост апикального базиса верхней челюсти. Не имея достаточной двусторонней опоры, они могут смещаться кзади под давлением губы до соприкосновения со слизистой оболочкой альвеолярного отростка, что может задерживать рост верхней челюсти. Не предусмотрены детали, разобщающие прикус, поэтому применение такого аппарата должно быть ограничено случаями мезиального при- куса, сочетающегося с открытым или с небольшим резцовым перекрытием, когда разобщение достигается за счет толщины кламмеров. Перечисленные недостатки ограничивают применение этого аппарата. Бионатор Бальтерса посредством щитов защищает зубные ряды от втягивания между ними слизистой оболочкой губ и щек, способствует смыканию губ, нормализует положение языка, зубов и нижней челюсти. Поскольку нарушения прикуса обычно сочетаются с гипокинезом (недостаточность движений), успех ортодонтического лечения достигается путем интенсивных движений, нормализации осанки, функции дыхания, крово- и лимфообращения. Лечебную гимнастику W. Balters считает основным средством для устранения аномалий прикуса. Из трех видов бионаторов для лечения мезиального прикуса предназначен третий. Аппарат состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка между зубными рядами. Эти щиты простираются от дистальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают язычную поверхность боковых зубов; в переднем участке нижней челюсти они соединяются, что увеличивает опору аппарата. Кроме того, в качестве опоры используют окклюзионные накладки на нижние временные моляры. Вестибулярную дугу располагают в области нижних зубов, что в сочетании с окклюзионными накладками на нижние боковые зубы задерживает рост нижней челюсти. Для устранения давления щек, их попадания в межокклюзионное пространство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоугольных отростков, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги помещают между клыками и первыми временными молярами и фиксируют в язычных щитах биона- 504 тора. К бионатору присоединяют дополнительные части — пласт- массовые щиты для отведения щек (рис. 16.33). Отстранение верхней губы от передних зубов при помощи верхнегубного щита стимулирует рост верхней челюсти. При короткой верхней губе, ротовом дыхании, открытом прикусе делают дополнительный съемный щит в виде вестибулярной пластинки, которую присоединяют к аппарату на время сна. Бионатором следует пользоваться сначала днем, за исключением времени пребывания в школе, а затем днем и ночью. Оптимальным временем для лечения зубочелюстных аномалий по методу Бальтерса является период сменного прикуса. Однако положительные результаты лечения могут быть достигнуты и в препубертатном периоде. Длительность лечения от 1 до 2,5 года. Бионатор не показан в отсутствие многих зубов, в частности молочных моляров и первых постоянных моляров, поскольку опора аппарата ухудшается. В таких случаях лучшие результаты могут быть достигнуты с помощью открытых активаторов, передающих давление на небо. Устройство для устранения мезиального прикуса. Предложенное Ф. Я. Хорошилкиной и И. В. Тока-ревичем (1985) устройство не имеет значительных технических различий с устройством для лечения дистального прикуса (см. рис. 16.1). Назубная часть вестибулярной дуги прилегает к нижним резцам, а рукообразные пружины охватывают дистальную поверхность первых моляров верхней челюсти; окклюзионные накладки базиса делаются для нижних боковых зубов. Исправление прикуса осуществляется следующим образом. Челюсти устанавливают в конструктивном прикусе, благодаря чему нижняя челюсть стремится вернуться в первоначальное положение и оказывает давление на базис аппарата, укрепленный на передних зубах верхней челюсти, а также на рукообразные пружины, укрепленные на последних молярах верхней челюсти. Базис аппарата передает воздействие на зубы верхней челюсти в вестибулярном направлении. Кроме того, назубная дуга усиливает действие аппарата за счет двусторонней тяги, наложенной между крючками вестибулярной дуги и крючками руко-образных пружин. По мере перемещения передних зубов нижней челюсти скользящая назубная дуга перемещается дисталь-но, оказывая постоянное и непрерывное воздействие на ниж- ние зубы. Сила противодействия перемещает боковые зубы верхней челюсти вперед. Устройство Зубковой и Хорошилкиной для лечения сменного медиального прикуса представляет собой открытый активатор, выполненный из пластмассы, состоящий из базиса для верхней и нижней челюстей, соединенного окклюзионными накладками в области жевательной поверхно- 505 Рис. 16.33. Бионатор Бальтерса для лечения мезиоокклюзии. сти боковых зубов обеих челюстей. Передний участок свода неба и зубоальвеолярная дуга в области резцов и клыков верхней челюсти не покрыты пластмассой. Имеются 2 верхнегубных пелота и 3 проволочных элемента, соединяющих верхнегубные пелоты, а также последние с базисом устройства. Эти пелоты отстраняют верхнюю губу от альвеолярного отростка и снимают ее давление на передний участок апикального базиса верхней челюсти с вестибулярной стороны, что способствует росту в этой области и корпусному перемещению передних зубов в вестибулярном направлении. Их перемещение ускоряется под давлением пластмассовых пелотов, передаваемым на небную поверхность каждого резца верхней челюсти. Пелоты фиксиру- ют на проволочной дуге, изогнутой по форме небной поверхности передних зубов. Ее концы вводят в преддверие полости рта с дистальной стороны коронок первых премоляров или первых временных моляров, после чего проволоку изгибают полукругами кверху и вперед, располагая их параллельно вестибулярной поверхности коронок первых премоляров или временных моляров. Затем концы дуги вводят в базис аппарата позади клыков и фиксируют в пластмассе. Сжатием изгибов дуги усиливают вестибулярное перемещение передних зубов. Позади последних моляров в области бугров верхней челюсти располагают 2 пластмассовых пелота, соединенных с базисом активатора с помощью двух пружинящих элементов. Пелоты оказывают раздражающее действие на подлежащие ткани за счет их давления в зонах роста верхней челюсти, что ускоряет ее рост, а также прорезывание постоянных моляров и мезиальное перемещение зубов верхней челюсти. Торможения роста нижней челюсти в ее переднем участке достигают воздействием вестибулярной назубной дуги, а в боковых 506 участках — окклюзионных накладок на временные клыки и моляры, которые плотно прилегают к жевательной поверхности нижних зубов и слегка касаются вершин бугров верхних, что обеспечивает беспрепятственное мезиальное перемещение последних в процессе ортодонтического лечения. Давление верхней губы, вестибулярно отведенной с помощью верхнегубных пелотов, через активатор передается на нижнюю челюсть в постериальном направлении, что способствует задержке ее роста. Отстранение мягких тканей щек от боковых участков челюстей осуществляют с помощью проволочных экранов — рамок, которые изгибают в боковых участках назубной вестибулярной дуги для нижней челюсти. Активатором пользуются круглосуточно, удаляя его из полости рта во время приема пищи и при чистке зубов. Активатор Метзельдера представляет собой пластинку для нижней челюсти с наклонными плоскостями для верхних боковых и передних зубов, расширяющим винтом и вестибулярной дугой для нижних резцов. Другую вестибулярную дугу делают в, области верхних резцов, к которым она не прилегает, а служит для отведения верхней губы. Активатор Карветски представляет собой две пластинки для верхней и нижней челюстей с вестибулярной дугой в области нижних передних зубов и окклюзионными накладками. Пластинки соединяют в области первых постоянных моляров двумя пружинами, похожими на завиток английской булавки. Их делают из проволоки диаметром 1 мм. Короткий конец таких пружин фиксируют в верхней пластинке, длин- ный — в нижней. После их активирования верхняя пластинка перемещается вперед, нижняя — назад. Впереди пружин в базисе укрепляют линейки для дозирования силы их действия при активировании. Эластичный формирователь прикуса Б и м -л е р а. Основан на принципе отсутствия фиксирующих приспособлений и каркасной (скелетированной) конструкции. Благодаря эластичности проволочных соединяющих деталей усиливается давление на зубные ряды во время движений нижней челюсти. Они являются действующей силой. Аппарат занимает сравнительно мало места в полости рта, не препятствует движениям языка, а следовательно, может применяться не только во время сна, но и днем. Из трех основных формирователей прикуса Бимлера (А, В, С) для лечения мезиального и сочетающегося с ним перекрестного прикуса применяют тип С. Этот тип включает шесть разновидностей (С,—Сд) для устранения аномалий прикуса, сочетающихся с обратным резцовым перекрытием. Общими являются следующие конструктивные особенности: 507 1) две небные пружины, касающиеся верхних передних зубов; 2) язычные пелоты из пластмассы в области клыков и первых премоляров, в которых укрепляют концы волнообразно изогнутой лингвальной дуги; 3) вестибулярная дуга в области нижних передних зубов; 4) небные пелоты из пластмассы в области боковых зубов; 5) пружина Коффина, соединяющая небные пелоты из пластмассы (за исключением разновидностей Сд и С^). Формирователи прикуса группы С отличаются друг от друга в основном формой и расположением пружин. По мере выполнения деталей из упругой ортодонтической проволоки диаметром 0,9—1 мм зубной техник должен показывать их врачу. Готовые детали прикрепляют к гипсовым моделям челюстей липким воском. Пелоты моделируют из быстротвердеющей пластмассы с учетом конструктивного прикуса. После затвердения пластмассы воск расплавляют в горячей воде, формирователь прикуса снимают с моделей челюстей, обрабатывают, полируют и припасовывают в полости рта. Рекомендуется пользоваться аппаратом ночью в течение 1—2 нед, а затем после освоения — и днем. Формирователь прикуса имеет значительные преимущества перед другими конструкциями двучелюстных ортодонтических аппаратов, например активаторами, так как он незначительно офаничивает движения нижней челюсти, может применяться с 4—5-летнего возраста и до завершения оссификации скелета. Однако следует отметить, что при неосторожном хранении аппарат легко деформируется. Кроме того, проволока нередко ломается в области перегибов при движениях нижней челюсти. Регулятор функций Френкеля. Действие его основано на принципе устранения давление губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. При лечении по методу Френкеля основная цель — достижение миодинамического равновесия в челюстно-лицевой системе, что способствует исправ- лению прикуса в мезиодистальном, трансверсальным и вертикальном направлениях. Для лечения мезиального прикуса предназначен FR-III. Основные части аппарата — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта. Объем собственно полости рта увеличивается в результате повышения прикуса, что способствует нормализации положения и функции языка. Конструктивное отличие данного аппарата от регуляторов других типов состоит в следующем: губные пелоты располагают в 508 Рис. 16.34. Регулятор функций Френкеля III типа на гипсовых моделях челюстей. области верхней губы, вестибулярную дугу изготавливают для нижних передних зубов, небную дугу — для протракции верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые зубы — для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти (рис. 16.34). Клинические этапы изготовления |