проволочных деталей.
С целью изготовления проволочных деталей применяют стальную
ортодонтическую проволоку диаметром 0,9—1 мм и набор щипцов
(плоскогубцы,
крампонные, круглогубцы
и
трех-клювные).
Необходимо, чтобы концы всех проволочных деталей располагались на равном расстоянии (0,7 мм) от поверхности .модели челюсти и
восковых прокладок. Части проволочных деталей, свободные от пластмассы, должны отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм. Их располагают по возможности в естественных углублениях наружной
поверхности альвеолярного отростка, чтобы предотвратить травму
слизистой оболочки губ и щек. Концы проволочных деталей, закрепленные в пластмассе, должны находиться в середине ее на
расстоянии 0,7 мм от наружной и внутренней поверхностей щита
или пелота. Толщина щитов и пелотов не должна превышать 2,5 мм.
Толщина наружного и внутреннего слоев пластмассы составляет
0,7—0,75 мм; находящаяся в щитах проволока имеет диаметр 0,9-1 мм.
Детали для верхней челюсти. Вестибулярная дуга передает давление нижней челюсти и губы через аппарат на верхние резцы,
что
способствует
их
небному
наклону.
Для
изгибания
вестибулярной дуги используют проволоку длиной 120—150 мм,
что зависит от ширины резцов и величины трем между ними. В
области клыков делают округлые изгибы. Они не должны
прикасаться к слизистой оболочке. Концы проволоки загибают
назад и несколько книзу параллельно поверхности воска. На уровне
межбугровой фиссуры первого постоянного моляра их загибают в
сторону воска под прямым углом. После примерки и коррекции
дуги ее концы вдавливают в воск.
Петли на верхние клыки передают давление на клыки и пре
моляры, что способствует задерживанию роста верхней челюсти и
дистальному сдвигу этих зубов Петлю изготавливают из отрезка
проволоки длиной 60—70 мм, которую изгибают, начиная с
середины вестибулярной поверхности коронки клыка. Петля не
должна прилегать к коронке в этом участке, чтобы не
препятствовать расширению зубного ряда. Между боковым
467
резцом и клыком проволоку перегибают в сторону неба и огибают шейку клыка, отступя от края десны 1 мм. Дистальное плечо петли размещают в промежутке между 3-м и 4-м верхними зубами так, чтобы она касалась мезиальной поверхности
4-го зуба.
Затем ее перегибают дистально, не прикасаясь к щечноИ | стороне премоляра, и располагают змеевидноизогнутый конец параллельно поверхности воска. Конец петли должен входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов.
Небный бюгель соединяет щечные пелоты, противостоит сжатию регулятора функций и его деформации в трансверсаль-ном направлении, передает давление на первые постоянные моляры в дистальном направлении. Бюгель изгибают из проволоки длиной 150—
180 мм, что зависит от глубины неба и ширины зубных рядов в области моляров. В середине проволоки наносят отметку карандашом, которая должна соответствовать средней линии неба, после чего делают П- образный изгиб. Его помещают в области небного свода, не прикасаясь к нему ' (отступя 1 мм). Концы округло изгибают несколько кпереди по скату неба в сторону межзубных контактов между 5-ми и 6-ми зубами, перегибают через контактные пункты, прижи-
1 мая к мезиальной поверхности первых постоянных моляров, затем изгибают вверх в виде
П-образных фиксирующих скоб, свободные концы которых (стопоры) загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в меж-бугровую борозду. Стопоры должны отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубоальвеолярному удлинению. При опрокидывании регулятора стопоры опираются на жевательную поверхность моляров, что предупреждает травму десневого сосочка и переходной складки
Детали для нижней челюсти Для скобы, соединяющей нижнегубные пелоты, используют отрезок проволоки длиной 30 мм, который в середине изгибают по форме уздечки нижней губы Его боковые участки делают зигзагообразными, помещают на 7—8 мм ниже шеек нижних резцов и отдаляют от поверхности модели челюсти на 0,75 мм. Скобу фиксируют на модели челюсти в области уздечки губы липким воском.
Парные детали, соединяющие губные пелоты со щечными щитами, делают из проволоки длиной 50—60 мм. В переднем участке концы этих деталей располагают параллельно концам зигзагообразно изогнутой скобы, соединяющей губные пелоты, но ниже их на 1 мм, а затем перегибают кверху и кзади. Затем
проволоку изгибают в дистальном направлении, а вблизи края восковой прокладки отгибают в вестибулярном направлении Последний изгиб делают дистальным почти под прямым углом Концы проволоки располагают параллельно поверхности воска Эти участки детали должны быть равными, что имеет
468
значение для правильной коррекции аппарата в процессе лечения На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки проволоки отрезают, ее концы длиной 2—2,5 мм через воск погружают в гипсовую модель.
Лингвальная дуга служит ориентиром при перемещении нижней челюсти в положение конструктивного прикуса и при вестибулярном отклонении нижних резцов в тех случаях, когда имеются соответствующие показания. Для ее изгибания берут отрезок проволоки длиной 150—180 мм, что зависит от ширины резцов и глубины полости рта. Для большей точности в работе лингвальную дугу сначала изгибают из мягкой литературной проволоки диаметром 0,2 мм. На ней отмечают участки, подлежащие прожиганию. Затем отрезают стальную проволоку такой же длины и прокаливают ее в средней части между отметками
Лингвальная дуга должна оставаться жесткой в участках, соответствующих середине восходящих изгибов в подъязычной области
Сначала изгибают среднюю часть дуги, которую располагают на дентальных буграх нижних передних зубов Начиная от дистальных поверхностей клыков, дугу опускают В области дна полости рта на уровне корней первых премоляров ее изгибают округло, концы направляют к участкам между клыками и премолярами, пересекают жевательную поверхность между этими зубами и отгибают кзади параллельно воску, не прикасаясь их вестибулярной поверхности боковых зубов Длина концов проволоки до их введения в воск должна быть в пределах 15 мм. Изгибы лингвальной дуги следует располагать напротив корней первых премоляров. При дистальном сдвиге нижней челюсти язычная поверхность ее альвеолряного отростка должна сколь- зить вдоль этих изгибов, не вызывая травмы Необходимо следить, чтобы они лишь слегка отходили от слизистой оболочки и при соприкосновении с ней ориентировали положение нижней челюсти Не следует отгибать их вперед во избежание травмы слизистой оболочки
При аномалиях прикуса нередко наблюдается неправильное расположение головы и изгибы шейного участка позвоночника (рис 16 15, 16.16). Лечение посредством регулятора функций в сочетании с лечебной гимнастикой способствует устранению как нарушений в области шеи, так и общих морфологических и
функциональных расстройств
R Fiankel предложил несколько разновидностей FR-I. Регулятор функций FR-Ia применяют для лечения нейтрального "рикуса с глубоким резцовым перекрытием, протрузией вер-^их передних зубов и ретрузией зубоальвеолярной дуги в бреднем участке нижней челюсти.
Кроме того, этот аппарат
469
Рис 1615 Форма шейного участка позвоночника при нарушениях осанки используется для
лечения дистального прикуса в тех случаях, когда сагиттальная щель между резцами не более 5 мм и несоответствие в смыкании боковых зубов не превышает половины ширины коронки премоляра. В конструкции FR-Ia по сравнению с FR-I имеются две технические новинки. Концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно, что препятствует вращению пелотов Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции Небный бюгель изгибают из проволоки диаметром 1 мм.
Регулятор функций FR-Ib используют при лечении дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов средней степени выраженности, т. е. при наличии сагиттальной щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении боковых зубов, равном половине ширины коронки премоляра При определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть выдвигают до краевого смыкания резцов
Вместо лингвальной дуги изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в подъязычной области от
5 [ до [ 5 и прикрепляют с помощью проволочных деталей к боковым щитам, помещаемых между 4-ми и 5-ми зубами Лингвальный щит не должен касаться зубов В нем укрепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости активируют для вестибулярного отклонения нижних резцов. При нормальном расположении и наклоне этих резцов пружины значительно отстоят от их язычной поверхности В этих случаях нижнюю челюсть с помощью лингвального щита устанавливают в положении конструктивного прикуса
FR-Ic применяют для лечения дистального прикуса с резкой протрузией верхних передних зубов и значительным несоответствием в соотношении боковых зубов Этот регулятор по кон-
470
ис
16 16. Телерентгенограммы головы больной Н
t
110
-лечения в возрасте 8 лет, б — после лечения регулятором функции ^в 13 дет)
струкции соответствует FR-Ib, но имеет два винта, располо-женных в боковых щитах. Нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, лингвальныи направляющий щит и концц двух винтов, выпиливают секторально. При раскручивании винтов сегмент перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно- лицевой области и способствовать более быстрому освоению больным регулятора функций. Вер-] хний сегмент смещается назад, что способствует дистальному перемещению верхних зубов.
|
Аппарат Энгла простой конструкции— несъем-1 ный механически- действующий аппарат, передающий давле-| ние на зубы за счет
пружинящих свойств вестибулярной дуги,
:
лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги В настоящее врем<| вместо бандажей для опорных зубов применяют кольца
с1 припаянными к ним горизонтальными трубками и дополнительные кольца на перемещаемые зубы с крючками, кнопками, вертикальными рычагами и др. Их используют для фик-| сации лигатуры. В сочетании с аппаратом
Энгла применяют по, показаниям съемные или несъемные аппараты для разобщения 1 прикуса. С помощью этого аппарата можно устранить непра- j вильное положение отдельных зубов, расширить или сузить 1 зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагитталь- ' ном и вертикальном направлениях ,
Скользящую дугу используют для орального наклона i резцов одночелюстной, межчелюстной или внеротовой тягой. ^ Она должна прилегать к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и беспрепятственно скользить в опорных труб- ' ках под действием резиновый тяги. Применяют стандартную дугу Энгла, с которой снимают упорные гайки, или изгибают дугу из отрезка ортодонтической проволоки диаметром 1—1,2 мм. ^ К дуге припаивают крючки между клыками и первыми пре- g молярами и отгибают их кпереди Между этими крючками и | концами трубок на кольцах, укрепленных на опорных молярах, натягивают резиновые кольца. В результате их сокращений усиливается давление дуги на резцы и одновременно изменяется расположение опорных зубов, которые смещаются мези-ально Для предотвращения такого осложнения используют межчелюстную тягу (рис 16.17), при помощи которой можно одновременно с оральным наклоном верхних резцов достигнуть вестибулярного перемещения нижних передних зубов и мези-ального перемещения нижних боковых зубов С этой целью изгибают дугу для нижнего зубного ряда, припаивают к ней крючки в области нижних 5-х зубов и отгибают их назад. Затем металлическими лигатурами фиксируют нижние резцы и другие зубы, натягивают резиновые кольца
472
Рис 1617 Внеротовая (а) и межчелюстная (б) тяга для исправления дистального прикуса
В качестве опоры можно использовать лингвальную дугу, припаянную к кольцам на опорные зубы, и
зацеплять резиновые кольца за крючки, укрепленные на вестибулярной поверхности колец
Перекидные крючки через режущие края резцов делают с целью предотвращения смещения дуги в сторону десне вых сосочков и усиления вертикального давления на резцы Крючки изготавливают из полос листовой нержавеющей стали толщиной 0,5 мм, шириной 4—5 мм и длиной 8—10 мм. На дуге отмечают место расположения каждого перекидного крючка, после чего их припаивают к дуге.
Е Н Angle усовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), привариваемые или припаиваемые к кольцам для опорных и перемещаемых зубов (рис. 16.18).
Аппарат Гуляевой — внутриротовой несъемный дуговой аппарат функционально-направляющего и механического действия. Он состоит из скользящей дуги для верхнего зубного ряда с крючками, припаянными в области клыков и премоляров, перекидных крючков на резцы, припаянных одним концом к дуге, другим — к наклонной плоскости, перемещающей нижнюю челюсть вперед Эту съемную часть аппарата вводят в трубки, припаянные с вестибулярной стороны кочец на опорные зубы Опорные кольца укрепляют на зубах Цементом
Для наклона верхних резцов в небном направлении применяют одночелюстную резиновую тягу С этой целью зацепляют резиновые кольца за крючки на дуге и дистальные концы трубок Под воздействием аппарата происходят ретрузия верхних резцов и мезиальный сдвиг боковых зубов В связи с этим после удаления первых премоляров аппарат Гуляевой можно
473
Рис. 16 18 Аппарат Энгла сложной конструкции — эджуайз- техника | (схема)
применять с целью ортодонтического лечения для перемещеч; ния
по показаниям
боковых зубов на место удаленных, но
лучи»; на заключительном этапе лечения, в
Аппарат Бегга— несъемный ортод оптический аппарат, состоящий из колец, с вестибулярной стороны которых^ приваривают специальные замковые приспособления для ук- i репления тонкой легкой круглой проволочной дуги, распола»
\ гаемой в непосредственном контакте с зубами
(рис. 16.19). В этой ' конструкции удачно сочетаются преимущества простой дуг»| j Энгла, т. е. возможность
свободного наклона зубов во всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей перемещать зубы корпусно (рис. 16 20).
В первой стадии лечения тонкая легкая ортодонтическая дуга Бегга диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях, свободно наклоняет коронки зубов. Для изменения положения их корней предложено применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.
Первый и второй этапы изготовления аппарата Бегга такие же, как и при изготовлении аппаратов эджуайз- техники. Однако вместо брекетов к кольцам на перемещаемые зубы приваривают другие ортодонтические замки, а именно с запирающими шплинтами. К опорным кольцам для первых или вторых моляров приваривают овальные трубки длиной 6,35 мм, внутренними диаметром
0,91 мм.
Третий этап — изготовление активно действующей круглой назубной дуги диаметром 0,41 мм — начинают с определения ее длины. Берут отрезок проволоки длиной
105— 110 мм. Один его конец вставляют в левую опорную трубку так,
474
рис 1619 Замковое приспособление Бсгг-техники (схема)
Рис 1620 Бегг-техника — расширение зубного ряда
Кис. 16.21. Последовательность применения вариантов назубных дуг в аппарате Бегга (1—10). чтобы он выступал за ее пределы на 1,5 мм. На уровне середины вестибулярной поверхности клыка наносят отметку и изгибают крючок или петлю для укрепления межчелюстной тяги. Среднюю часть дуги делают гладкой или контурируют ее по форме зубного ряда. После этого изгибают второй крючок для межчелюстной тяги около коронки клыка противоположной стороны. Дистальные выступы этих крючков должны плотно прилегать к замковым приспособлениям на клыках, а крючки —
476
отстоять от зубов (рис. 16.21). Простую
круглую ортодонтичес-кую дугу применяют в
первой стадии лечения. Ее
можно изгибать щипцами
Адамса, Адерера или щипцами
с конусовидными губками (одна круглая, другая плоская).
При
показаниях на дуге делают дополнительные
вертикальные изгибы для расширения
зубного ряда, создания места для отдельных
зубов, мезиодистального
наклона зубов, устранения диастемы и трем, сокращения
зубной дуги. Для
изготовления такой дуги
требуется отрезок проволоки
большего размера. Отличие ее от описанной выше дуги состоит в том,
что после изгибания стопора и одного крючка для
межчелюстной тяги делают вертикальные
изгибы в виде петель высотой 8—10 мм. Петли размещают между рядом расположенными
зубами так, чтобы
они не касались их вестибулярной стороны.
Если нужно расширить
зубной ряд, то делают петли, при показаниях к его сокращению — полукруглые
изгибы. Участки
проволоки, рас- полагаемые в замковом приспособлении, изгибают под углом к коронке зуба, что позволяет повернуть его по оси.
Изгибание дуги заканчивают изготовлением крючка для межчелюстной тяги и стопора перед опорной трубкой с противоположной стороны. Стопоры должны быть направлены в сторону переходной складки слизистой оболочки, чтобы они не препятствовали
смыканию зубов.
Для
мезиодистального перемещения отдельных зубов применяют петли, которые должны соприкасаться с замковыми приспособлениями, чтобы после сжатия или растяжения вертикальных полукруглых изгибов давление передавалось только на перемещаемые зубы.
Сократить размер зубного ряда и устранить тремы между зубами
можно также с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой и пружинной
Скачать 12.96 Mb.