УПДМС. С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Мероприятия, проводимые военнослужащим в зависимости от состояния питания (проходящие военную службу по призыву 18-25 лет)
Лица с пониженным питанием направляются на ВВК для освидетельствования с целью назначения им дополнительного питания в пределах половины предусмотренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев. Дополнительное питание назначается приказом командира воинской части по представлению начальника медицинской службы на основании постановления военно-врачебной комиссии гарнизона. Критерием отмены дополнительного питания является достижение нормативных значений массы тела и физической работоспособности. При наличии клинических показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного получения дополнительного питания и диспансерного динамического наблюдения военнослужащие подлежат направлению в военный госпиталь для стационарного обследования и лечения. Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих запас его физических сил, выносливость, трудоспособность или боеспособность. Физическое развитие определяется путем сопоставления фактического значения массы тела с нормативным, установленным для данного возраста (нормативные значения массы тела приведены в приложении № 10 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время). Физическое развитие военнослужащего оценивается как: среднее, если масса тела военнослужащего не выходит за пределы табличных значений; выше среднего, если масса тела военнослужащего превышает верхнюю границу табличных значений (не более чем на 10%); ниже среднего, если масса тела военнослужащего меньше нижней границы табличных значений. Результаты проведенного медицинского обследования военнослужащих: группа состояния здоровья, диагноз выявленного или подтвержденного заболевания, нуждаемость в диспансерном динамическом наблюдении, назначенные лечебно-оздоровительные мероприятия заносятся в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в специально заведенном журнале. Особенности медицинского обследования молодого пополнения Основными задачами медицинского обследования молодого пополнения являются: а) оценка состояния здоровья и физического развития пополнения в целях наиболее рационального распределения их по подразделениям и военным специальностям; б) активное раннее выявление лиц, имеющих: пониженную массу тела или недостаточное питание; инфекционные, паразитарные заболевания и представляющих опасность для личного состава, с целью их изоляции и направления на стационарное лечение; в анамнезе данные о перенесенных психических расстройствах, проявлениях нервно-психической неустойчивости, заболеваниях и травмах головного мозга, плохой успеваемости в школе, трудностях в овладении специальностью, склонности к употреблению алкоголя, наркотиков; хронические болезни различных органов и систем, а также перенесших некоторые острые заболевания (ревматизм, вирусный гепатит, острый нефритический синдром и др.); в) изучение состояния иммунитета к туберкулезу. Обязательный объем углубленного медицинского обследования молодого пополнения включает: флюорографию органов грудной клетки у лиц, не проходивших ее последние 3 месяца до призыва; общие анализы крови, мочи, кала на яйца глистов; антропометрию и определение индекса массы тела; оценку состояния (статуса) питания; обследование врачом части и стоматологом. Кроме того, с целью изучения состояния иммунитета к туберкулезу у пополнения и создания его у неинфицированных лиц осуществляется постановка туберкулиновой пробы. Лицам с отрицательной реакцией на туберкулин проводится ревакцинация БЦЖ. Ревакцинация должна быть завершена в течение первых 2 недель пребывания пополнения в части (другие профилактические прививки лицам, прошедшим ревакцинацию, могут быть проведены с интервалом не менее 2 месяцев после ревакцинации БЦЖ). По медицинским показаниям отдельным лицам проводятся соответствующие лабораторные, функциональные и другие исследования, а также консультации у соответствующих специалистов. Лица, назначаемые на должности, связанные с воздействием профессиональных вредностей, подлежат медицинскому освидетельствованию в ВВК. Медицинское обследование пополнения должно быть проведено в первые дни его пребывания в войсковом приемнике. Медицинское обследование врачом части и стоматологом проводится по методике, принятой для обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Молодое пополнение подвергается контролю за состоянием (статусом) питания ежемесячно в течение 3 месяцев. При этом лица, у которых выявлено снижения исходной массы тела от 5 до 10%, подлежат направлению на ВВК для определения потребности в дополнительном питании. Лица, у которых выявлено снижение исходной величины массы тела более чем на 10%, направляются в госпиталь для стационарного обследования и лечения. За лицами с пониженным питанием устанавливается диспансерное динамическое наблюдение с еженедельными медицинскими осмотрами, взвешиванием и определением показателей физической работоспособности. По результатам медицинского обследования молодое пополнение распределяется, также как и военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, на три группы состояния здоровья: «здоровые», «практически здоровые», «имеющие хронические заболевания». Особенности и организация медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту Особенности медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящим военную службу по контракту, принимающим участие в специальной военной операции">проходящих военную службу по контракту, обусловлены более старшим возрастом этой категории военнослужащих по сравнению с военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, большей длительностью службы в Вооруженных Силах, спецификой выполнения служебных обязанностей, характером труда, усилением профессиональных и бытовых факторов риска (психогенных, физических, химических, дисгормональных). На фоне возрастных изменений в различных органах и системах заболевания у этой категории военнослужащих приобретают хронический, взаимоотягощающий характер, протекают вяло и атипично, с обострениями и осложнениями основного процесса. Эти особенности определяют необходимость проведения обследования военнослужащих соответствующими медицинскими специалистами. Медицинское наблюдение за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в процессе их повседневной деятельности осуществляется путем выборочного индивидуального опроса о самочувствии офицеров в ходе боевой подготовки, о состоянии их здоровья, жалобах, проведения им некоторых функциональных проб. Наибольшее внимание уделяется лицам с повышенным риском заболеваний, а также состоящим под диспансерным динамическим наблюдением. Эффективной формой медицинского контроля за состоянием здоровья офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, является углубленное медицинское обследование, которое проводится в IV квартале года. Углубленное медицинское обследование офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, в возрасте до 40 лет, не состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, проводит врач воинской части. По медицинским показаниям проводятся необходимые лабораторные, функциональные, рентгенологические исследования и консультации у специалистов лечебно-профилактических учреждений. Офицеры и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, в возрасте старше 40 лет, а также лица, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, проходят обследование с обязательным участием необходимых врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений по индивидуальным планам, разрабатываемым начальником медицинской службы воинской части с учетом рекомендаций врачей-специалистов. Перед медицинским обследованием офицеров и военнослужащих, проходящих службу по контракту, начальник медицинской службы воинской части записывает в медицинской книжке офицера краткий эпикриз о результатах медицинского наблюдения в истекшем году, о перенесенных в течение года заболеваниях, их последствиях, а у военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, - о течении основного и сопутствующих заболеваний, обострениях болезни, трудопотерях за прошедший год, а также оценивает полноту и эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Врач воинской части изучает мнение обследуемого о динамике его здоровья, условиях службы и быта. Обязательный объем углубленного медицинского обследования офицеров и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, включает: флюорографию органов грудной клетки; общие анализы крови и мочи; кроме того, лицам старше 40 лет - исследование сахара крови, общего холестерина и триглицеридов в крови; электрокардиографическое исследование - один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; при подозрении на ишемическую болезнь сердца проводится ЭКГ - исследование с нагрузочной пробой; измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет - один раз в два года; антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота; спирометрию, динамометрию); обследование врачом воинской части (врачом-специалистом); осмотр стоматологом. Медицинское обследование офицерского состава управления соединения и воинских частей, не имеющих врачей, и дислоцирующихся в одном гарнизоне с омедб, ВГ, проводится в их поликлинических отделениях, или в гарнизонной военной поликлинике. При выявлении у военнослужащих жалоб, факторов риска возникновения заболеваний, проявлений заболеваний, врач воинской части назначает им необходимые дополнительные лабораторные, инструментальные исследования, консультирует их у соответствующего специалиста. По заключению специалиста военнослужащему проводятся дополнительные исследования, консультации у других специалистов, при необходимости специалистом назначается стационарное обследование в лечебном учреждении. По окончании углубленного медицинского обследования начальник медицинской службы части записывает в медицинскую книжку (ф. 2) группу состояния здоровья, а при выявлении заболевания - диагноз, группу физической подготовки, а также назначает нуждающимся необходимые лечебно-профилактические мероприятия. Военнослужащим старше 40 лет, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, и проходившим углубленное медицинское обследование у специалистов, запись в медицинскую книжку о группе состояния здоровья, группе физической подготовки, основном и сопутствующем заболеваниях, о лечебно-оздоровительных мероприятиях, назначенных военнослужащему, делает врач-специалист. По результатам медицинского обследования офицеры и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, распределяются на следующие группы состояния здоровья: I группа - «здоровые» - это лица, не имеющие заболеваний или их отдаленных проявлений, последствий перенесенных острых заболеваний и травм, а также военнослужащие, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию, не влияющие на работоспособность и способность выполнять обязанности военной службы; II группа - «практически здоровые» - военнослужащие, у которых выявлены заболевания без нарушения функций органов и систем, не ограничивающие способность выполнять обязанности военной службы. В эту группу относят также лиц, перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющие проявления их последствий, не снижающих существенно работоспособность, а также лиц с периодически обостряющимися хроническими заболеваниями; III группа - «имеющие хронические заболевания». К этой группе относят военнослужащих, которые имеют хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем и периодическими обострениями, снижающими работоспособность. В эту группу относят также лиц, имеющих последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, подлежат диспансерному динамическому наблюдению. В индивидуальном порядке военнослужащим третьей группы состояния здоровья назначаются сроки контрольных медицинских обследований (осмотров) и необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия. Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, приведен в приложении 9 Руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил РФ на мирное время. На основании данных о группах состояния здоровья офицерского состава и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также требований Наставления по физической подготовке и Руководства по медицинскому обеспечению физической подготовки, они распределяются на следующие группы физической подготовки: I группа - в возрасте до 30 лет; II группа - в возрасте от 31 до 35 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой группы; III группа - в возрасте от 36 до 40 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой и второй групп; IV группа - в возрасте от 41 до 45 лет и переведенные по состоянию здоровья из первой, второй и третьей групп; V группа - в возрасте от 46 до 50 лет и переведенные по состоянию здоровья из других групп; VI - в возрасте 51 года и старше. Лица, имеющие группу состояния здоровья «практически здоров» занимаются в группах физической подготовки: в возрасте 30-35 лет - в III; 36-40 лет - в IV; старше 45 лет - в группе ЛФК. В конце календарного года по результатам диспансеризации военнослужащих, в т.ч. поданным углубленного медицинского обследования, начальник медицинской службы воинской части анализирует дифференцированно динамику состояния здоровья офицерского состава, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и призыву, оценивает полноту и эффективность проведенных за год лечебно-профилактических мероприятий и обобщенные материалы докладывает рапортом командиру воинской части. В донесении 1/мед. и годовом отчете по форме 3/мед. начальнику медицинской службы соединения представляются данные о полноте и качестве проведенного углубленного медицинского обследования военнослужащих, об эффективности диспансеризации военнослужащих. В докладе командиру части отражаются следующие вопросы: число обследованных по сравнению со списочным составом воинской части; данные о состоянии здоровья военнослужащих, и причинах заболеваемости, а также о лицах, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении, в т.ч. об отстающих по боевой подготовке, нуждающихся в лечебно-оздоровительных мероприятиях, стационарном обследовании и лечении, в санаторно-курортном лечении, медицинском освидетельствовании; характеристика изменений в состоянии здоровья военнослужащих по сравнению сданными предыдущего углубленного медицинского обследования с объяснениями причин этих изменений; оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий, проведенных за последний год, а также меры, которые необходимо принять по улучшению условий военной службы и быта военнослужащих; список военнослужащих, не прошедших углубленное медицинское обследование, а также подлежащих стационарному обследованию и освидетельствованию ВВК. Контрольные медицинские обследования военнослужащих, проходящих военную службу по контракту Сроки проведения и объем контрольных медицинских обследований военнослужащих определяются состоянием их здоровья. Военнослужащие, отнесенные по состоянию здоровья к первой группе, а также лица, отнесенные ко второй группе, но не нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, подвергаются контрольному обследованию через шесть месяцев после проведения углубленного медицинского обследования врачом воинской части (при наличии показаний - и специалистами гарнизонного госпиталя, омедб соединения). Лабораторные и функциональные исследования назначаются при наличии показаний. Результаты обследования записываются в медицинскую книжку офицера в виде эпикриза о динамических сдвигах в состоянии его здоровья, происшедших со времени последнего углубленного обследования. Контрольному медицинскому обследованию в таком же объеме подвергаются и все вновь прибывшие в часть военнослужащие. Объем контрольного медицинского обследования определяется индивидуально врачом воинской части или врачом-специалистом гарнизонного госпиталя (омедб соединения). Организация и порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих Диспансерное динамическое наблюдение является активной формой медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, выявляются в процессе: углубленного медицинского обследования; контрольного медицинского обследования; медицинских осмотров; ежедневного медицинского наблюдения в процессе боевой подготовки и в быту; стационарного и амбулаторного лечения. Диспансерному динамическому наблюдению подлежат военнослужащие: имеющие хронические заболевания (отнесенные к третьей и часть из них, отнесенных ко второй группе состояния здоровья); перенесшие некоторые острые заболевания (острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, острую пневмонию, острый нефритический синдром, вирусный гепатит, бактериальные кишечные инфекции и др.), тяжелые травмы, операции; имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертензивной болезни, сахарного диабета и др.); подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда; имеющие пониженную массу тела. Диспансерное динамическое наблюдение включает контрольные медицинские обследования и медицинские осмотры военнослужащих врачом части, специалистами гарнизонного госпиталя или омедб, а также проведение лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, заносятся в журнал учета больных, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении. Периодичность контрольных медицинских обследований больных, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, определяют врач части или специалист госпиталя (омедб) индивидуально для каждого военнослужащего в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Лабораторные, рентгенологические и другие исследования, назначаемые военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, проводятся в медицинском пункте (медицинской роте) или в гарнизонной поликлинике, поликлиническом отделении госпиталя (омедб). Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, и состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, могут быть назначены следующие лечебно-профилактические мероприятия: кратковременное освобождение от физической подготовки, спортивных соревнований, внутренней, караульной службы, наружных работ и занятий в холодное время года, парашютных прыжков и др.; направление на ВВК для решения вопроса о предоставлении отпуска по болезни или об освобождении от служебных обязанностей; представление на ВВК военнослужащих, имеющих хронические заболевания, для решения вопроса о возможности продолжения работы в условиях воздействия профессиональных вредностей; определение годности к подводному вождению танков; сокращение времени учебно-боевой подготовки, самоподготовки, плановой физической подготовки и т.д. -для лиц с пониженным питанием; назначение диетического, дополнительного, лечебно-профилактического питания; амбулаторная медикаментозная терапия общеукрепляющими, адаптогенными и витаминными препаратами; плановое стационарное лечение в ВГ, омедб; санация очагов хронических инфекций; противорецидивное лечение, антибиотико-медикаментозная профилактика, дегельминтизация; физиотерапия; курс медико-психологической коррекции; контрольные диагностические исследования: лабораторные, функциональные, рентгенологические и др.; направление на обследование (освидетельствование) к врачу-психиатру военнослужащих с неудовлетворительной нервно-психической устойчивостью, предрасположенностью к личностным расстройствам, суициду; обеспечение коррегирующими очками лиц, нуждающихся в них; использование специальной одежды, защитных средств при работе с ЯТЖ, ГСМ, средств противошумовой защиты; рекомендации по исключению вредных привычек, в т.ч. употребление токсикоманических веществ, алкоголя, наркотиков. Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, и находящимся под диспансерным динамическим наблюдением, даются рекомендации по: соблюдению регламента служебного времени, режима питания, отдыха, сна; исключению вредных привычек, ведению здорового образа жизни; занятию физической подготовкой, спортом, лечебной физкультурой, закаливанию; соблюдению санитарных норм и правил при работе в условиях воздействия профессиональных вредностей. По показаниям назначаются: лабораторные, функциональные, рентгенологические и др. исследования в сроки, установленные врачом части или врачом-специалистом; санация очагов хронической инфекции; амбулаторное лечение в медицинском пункте (медицинской роте), поликлиническом отделении омедб, ВГ, военной поликлинике (медикаментозное, физиотерапевтическое, противорецидивное; антибиотико-профилактика); стационарное плановое обследование и лечение в омедб, ВГ; санаторно-курортное лечение; консультации и контрольные осмотры специалистами. Кроме перечисленных основных лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых военнослужащим, личному составу ВВС, ВМФ, РВСН могут быть рекомендованы и другие оздоровительные мероприятия, учитывающие особенности медицинского обеспечения личного состава этих видов Вооруженных Сил. | ||||||||||||||||||||||||||