УПДМС. С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Таблица 2. Система оказания неотложной помощи в полку
Неотложная медицинская помощь должна начинаться с организации ее непосредственно на месте возникновения заболевания или получения травмы: в боевой машине, ремонтной мастерской, на стрельбище, на занятиях в поле, в казарме, в караульном помещении и т.д. В медицинский пункт пострадавший или больной должен поступать после получения первой медицинской помощи. Первая помощь на месте происшествия, заболевания осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, санитарными инструкторами и фельдшерами подразделений. Для этого в подразделениях, в боевых машинах, в ремонтных мастерских, в автопарках, в спортзалах, в караульных и других помещениях необходимо иметь аптечки. В условиях мирного времени личный состав части не обеспечивается индивидуальными средствами оказания первой помощи. Вследствие этого наличие аптечек в подразделениях и на рабочих местах является такой же необходимостью, как и шкаф неотложной помощи в медицинском пункте (роте) части. Формирование аптечек возлагается на санитарных инструкторов и фельдшеров подразделений, а при отсутствии в них штатного медицинского персонала - на медицинский пункт (роту) части. В организационном плане основная трудность заключается в поддержании аптечек в рабочем состоянии и сохранении в целости их содержимого. В этих целях рационально приказом командира части (по докладу начальника медицинской службы) возложить ответственность за сохранность содержимого аптечек на командиров подразделений. Кроме того, необходимо рекомендовать опечатывать аптечки и включать их в опись имущества, сдающегося под охрану дежурному по роте (батарее). При выезде подразделений в поле, на стрельбище, на хозяйственные работы и на выполнение других заданий оказание неотложной медицинской помощи обеспечивается штатным или специально выделяемым (из медицинского пункта части) медицинским персоналом. Санитарные инструкторы и фельдшера, выезжающие с подразделениями за пределы части, обязаны перед отъездом проверить по описи содержимое своих медицинских сумок. Кроме того, медицинский персонал, обеспечивающий эти подразделения, должен брать с собой подготовленные для наложения стандартные транспортные шины. Для медицинского обеспечения подразделений, выезжающих за пределы части, приказом командира выделяется санитарный или приспособленный к эвакуации пострадавших и больных грузовой автомобиль. Начальник медицинской службы части не должен допускать отступления от этого правила, так как быстрая доставка пострадавших в медицинский пункт или ближайшее лечебное учреждение является обязательным условием при организации неотложной медицинской помощи. По этой же причине санитарный (приспособленный) автомобиль, выделенный для медицинского обеспечения подразделения, нельзя использовать в каких-либо других целях. Во время транспортировки пострадавшего сопровождающий его медицинский работник обязан продолжать проведение мероприятий по оказанию больному медицинской помощи. При оборудовании шкафа неотложной медицинской помощи необходимо соблюдать два требования. Первое из них заключается в том, чтобы перечень лекарственных средств, врачебных предметов, инструментов и стерильных медицинских наборов обеспечивал оказание медицинской помощи в объеме, предусмотренном инструкциями по оказанию неотложной помощи. Суть второго требования состоит в том, чтобы размещение содержимого шкафа обеспечивало удобство и простоту пользования им. С учетом этих требований медикаменты в соответствии с их фармакологическим действием раскладывают в шкафу в ящичках по группам: средства, действующие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистые средства, диуретические средства и т.д. Ящички для хранения этих медикаментов должны быть пронумерованы. В таблице неотложной помощи или картотеке, разрабатываемых на основе «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях», приводится описание лечебных мероприятий при том или ином заболевании, против каждого рекомендованного медикамента проставляется номер ящичка. Перечисленные мероприятия (оборудование аптечек на рабочих местах и в подразделениях, шкафа неотложной медицинской помощи, подготовка перевязочной и процедурной к быстрому приему пострадавших) составляют лишь одну сторону организации неотложной медицинской помощи. Вторая сторона заключается в систематической и планомерной подготовке медицинского состава части к умелым действиям по ее оказанию больным с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями Оказание неотложной медицинской помощи - это именно тот случай, когда решающую роль в спасении больного играет высокое профессиональное мастерство медицинского персонала. С этой целью ежедневно при заступлении на дежурство по медицинскому пункту проводятся тренировки по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Перечень отрабатываемых вопросов заносится в Журнал учета инструктажа медицинского персонала, заступающего на дежурство по медицинскому пункту. Постоянная готовность к оказанию неотложной медицинской помощи обеспечивается организацией круглосуточного дежурства фельдшеров (санитарных инструкторов) по медицинскому пункту. Фельдшер, заступающий на дежурство, обязан проверить содержимое шкафа неотложной медицинской помощи, изучить порядок действий при поступлении в медицинский пункт соответствующих больных. Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) должен быть готов в любое время суток явиться по вызову и оказать неотложную медицинскую помощь на дому, в подразделении, на рабочем или учебном месте. В этих случаях он пользуется специальными укладками, предназначенными для оказания медицинской помощи непосредственно на месте происшествия (заболевания) и при выезде подразделений за пределы части. Обязательным требованием при организации неотложной медицинской помощи является выделение приказом командира части дежурного санитарного автомобиля. Транспортировка больных и пострадавших в санитарном автомобиле должна осуществляться на носилках немедленно после оказания неотложной медицинской помощи. Медицинская помощь (лечение), начатая на месте происшествия, должна продолжаться и в процессе перевозки больного в медицинский пункт (медроту), госпиталь (омедб). Тяжесть состояния не служит препятствием к транспортировке больных и пострадавших, особенно с объектов боевой подготовки, из казарм, общежитий. На месте происшествия носилки устанавливают со стороны повреждения. Пострадавшего поднимают втроем (под голову и лопатки, под таз и среднюю треть бедер и голеней) и осторожно опускают на носилки. При переломах длинных трубчатых костей может возникнуть необходимость в участии четвертого помощника, который должен бережно поднять иммобилизованную конечность и уложить ее на носилки. При транспортировке больного (пострадавшего) из квартиры носилки устанавливаются у ножного конца кровати, перпендикулярно к ней, покрывают одеялом. Вслед за этим больного поднимают на руки, осторожно перекладывают на носилки и закутывают в одеяло. По лестнице больного несут ногами вперед, плавно, без толчков, стараясь придать носилкам горизонтальное положение. В положении полусидя транспортируют больных с явлениями острой дыхательной недостаточности с одновременным проведением оксигенотерапии, спонтанным пневмотораксом, бронхиальной астмой, отеком легких, с легочным кровотечением, с повреждением грудной клетки. Больных с острыми отравлениями перевозят в стационар только после предварительного промывания желудка через зонд, проведения антидотной терапии, нормализации сердечной деятельности и дыхания и купирования судорог. Перевозка пострадавших с переломами костей конечностей производится только после оказания первой врачебной помощи, в том числе иммобилизации поврежденной конечности, обезболивания, восстановления дыхательной и сердечной деятельности. Мероприятия по профилактике и борьбе с шоком и кровотечением, начатые на месте происшествия, следует продолжать в дороге. Перевозка на щите является обязательной при переломе, повреждении позвоночника или костей таза. При переломе позвоночника в шейном отделе производят его иммобилизацию лестничными шинами. Эвакуация больных (пострадавших) должна осуществляться в сопровождении медицинского работника, а тяжелобольных - в сопровождении врача. Во время эвакуации должно осуществляться постоянное наблюдение за состоянием больного, Дыханием, пульсом (частота, наполнение), уровнем артериального давления. Организация лабораторной и функциональной диагностики в медицинском пункте (медицинской роте) Лабораторная диагностика в медицинском пункте (медицинской роте) включает: выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях ранней диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения; проведение лабораторных исследований военнослужащим в ходе углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением. Работой лаборатории медицинского пункта непосредственно руководит врач-терапевт медицинского пункта (роты). Анализы выполняет лаборант из числа фельдшеров (медицинских сестер), прошедший соответствующую подготовку в лаборатории гарнизонного военного госпиталя. В лаборатории медицинского пункта (роты) должны проводиться следующие исследования: клинический анализ крови (СОЭ, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкограмма); определение сахара в моче (с помощью набора для экспресс-анализа) и поляриметра (П-161); общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь); определение в моче ацетона (с помощью набора для экспресс-анализа); исследование кислотности желудочного содержимого и фракционное исследование тонким зондом; исследование кала (цвет, форма, запах, слизь, скрытая кровь, яйца гельминтов); исследование кожных чешуек и ногтей на грибок. Из всего объема лабораторных исследований до 35% должно проводиться во время углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих, 6-8% - лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, 25-28% -амбулаторным больным и около 30% -стационарным. Каждому больному, находящемуся на лечении в лазарете части, необходимо делать не менее двух общеклинических анализов крови и двух общих анализов мочи (по одному в начале и конце лечения). В лаборатории ежегодно на 1000 человек личного состава должно выполняться до 700-750 анализов крови, 600-650 анализов мочи, до 600 анализов кала, 150-170 исследований на грибки, 70-80 биохимических исследований крови и мочи, 100-150 исследований кислотообразующей функции желудка. Лабораторные исследования выполняются в часы работы лаборатории лаборантом. Все врачи части должны уметь лично выполнять основные лабораторные исследования и давать клиническую оценку их результатов. Функциональная диагностика в медицинском пункте (медицинской роте) включает: выполнение функциональных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях диагностики заболеваний, а также контроля за эффективностью лечения; проведение установленного перечня функциональных исследований военнослужащим в ходе их углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением. В кабинете функциональной диагностики медицинского пункта должны выполняться: электрокардиография в покое, а также с применением функциональных проб (с физической нагрузкой, нитроглицерином, калием, атропином); определение легочных объемов спирометрическим методом; пневмотахометрия, в том числе с применением фармакологических проб; ортостатическая проба; пробы с задержкой дыхания. Электрокардиографические исследования проводятся следующим категориям военнослужащих: всем офицерам, прапорщикам, военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, при углубленном медицинском обследовании один раз в два года, а лицам старше 40 лет - ежегодно; военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением по поводу эссенциальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронических болезней миндалин, ревматизма, хронического бронхита, хронической пневмонии, астмы, сахарного диабета, ожирения, а также по поводу перенесенного острого тонзиллита и острой пневмонии - при углубленном и контрольных диспансерных обследованиях; военнослужащим, находящимся на стационарном лечении в лазарете по поводу острого тонзиллита, обострения хронических болезней миндалин, острых инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, острого бронхита и обострения хронического бронхита, эссенциальной гипертензии, при поступлении и перед выпиской из лазарета. В медицинском пункте (медроте) на 1000 человек личного состава ежегодно должно выполняться до 300 ЭКГ, до 100 пневмотахометрий, 250-300 проб Штанге, Генча, ортостатических. Спирометрия выполняется каждому военнослужащему при углубленном медицинском обследовании, а также применяется в целях оценки функционального состояния органов дыхания у военнослужащих в повседневной врачебной практике. За работу кабинета отвечает врач-терапевт медицинского пункта (медицинской роты). Для технического выполнения функциональных исследований за кабинетом функциональной диагностики должен быть закреплен один из фельдшеров, прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике при гарнизонном госпитале. Врачи части должны уметь лично выполнять указанный перечень функциональных исследований и давать клиническую оценку их результатов. Организация физиотерапии в медицинском пункте Для проведения физиотерапевтических процедур амбулаторным больным, а также находящимся на стационарном лечении в лазарете в медицинском пункте (медицинской роте) развертывается физиотерапевтический кабинет. Оснащение физиотерапевтического кабинета (приложение № 7) позволяет применять следующие методы физиотерапии: гальванизацию, лекарственный электрофорез, диадинамотерапию, УВЧ-терапию, светолечение, аэрозольтерапию, ультразвуковую терапию, облучение Ультрафиолетовыми лучами. Практика показывает, что в медицинском пункте (медицинской роте) в физических методах лечения нуждается до 60% больных, проходящих амбулаторное лечение, и до 90% больных, находящихся на стационарном лечении. Стационарным больным необходимо проводить в среднем до 10-12 физиотерапевтических процедур на курс лечения, амбулаторным -до 8-10 процедур. В физиотерапевтическом кабинете оборудуют 3-4 кабины, перегородки между которыми представляют собой свободно висящие на каркасе шторы светлых тонов. В кабинах размещают кушетки, тумбочки для аппаратов и стулья. Кроме того, в кабинете должны быть: стол письменный для медицинской сестры (фельдшера), на котором находятся электрические процедурные часы, ящик с процедурными картами, регистрационный журнал, настенная лампа; шкаф для хранения растворов лекарственных средств, салфеток, прокладок под электроды, процедурных проводов, простыней; умывальник с подводкой холодной и горячей воды. Отпуск физиотерапевтических процедур производится специально подготовленной медицинской сестрой (фельдшером). Она должна быть также обучена правилам оказания первой помощи при поражениях электрическим током и тепловом ударе. Процедуры должны отпускаться через 1,5-2 часа после приема или до приема пищи. Организация оказания медицинской помощи и лечения военнослужащих на дому Организация оказания медицинской помощи военнослужащим на дому является одним из важных разделов работы войскового врача. Особое значение она приобретает в связи с переходом частей и соединений постоянной готовности на контрактную систему и соответственно с увеличением контингентов военнослужащих, проживающих на квартирах, в общежитиях. Медицинская помощь на дому офицерам, прапорщикам и военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, оказывается личным составом медицинской службы воинских частей и лечебно-профилактических учреждений гарнизона. Медицинская помощь на дому оказывается в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинский пункт (лечебное учреждение) или когда больной может быть оставлен для лечения на дому, а госпитализация в лечебное учреждение не обязательна. Порядок оказания медицинской помощи на дому устанавливается приказом начальника гарнизона. В медицинском пункте (медроте) для приема вызовов на дом ведется журнал учета вызовов. Вызовы врача на дом принимает и регистрирует дежурный по медицинскому пункту (медицинской роте). При этом он обязан записать фамилию, имя и отчество больного, его домашний адрес, жалобы, температуру тела и время вызова. О каждом вызове дежурный докладывает начальнику медицинского пункта части (командиру медроты), которые принимают решение о направлении врача на дом к военнослужащему. Посещение больных на дому необходимо осуществлять в день поступления вызова. Осмотрев больного на дому, врач ставит диагноз, принимает решение об оставлении больного для лечения на дому или госпитализации его в лечебное учреждение. При оставлении больного на дому врач выписывает необходимые лекарственные средства из аптеки воинской части и в последующем осуществляет повторные посещения. Повторные (активные) посещения, выполняемые по инициативе врача, являются признаком правильно организованной медицинской помощи на дому. В среднем затраты времени врача при оказании помощи на дому составляют 30-40 мин. Поэтому в распорядке работы медицинского пункта (медицинской роты) необходимо предусматривать выделение соответствующего времени (2-3 часа). При оказании помощи на дому врач при необходимости организует больному проведение лабораторных, функциональных исследований, доставку на санитарном автомобиле в военную поликлинику для проведения рентгенологического исследования. Для повышения качества медицинской помощи на дому врач воинской части может пользоваться консультацией медицинских специалистов военной поликлиники (поликлинического отделения госпиталя (омедб)). С этой целью больной доставляется санитарным автомобилем части в указанные лечебные учреждения. При выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления при посещении больного на дому врач принимает меры к своевременной госпитализации такого больного и предупреждению распространения инфекции. В случае оставления больного с несложным инфекционным заболеванием на дому врач организует максимальную изоляцию его от окружающих и лечение. Вопрос о возможности оставления инфекционного больного дома должен решаться врачом воинской части совместно с эпидемиологом гарнизона. Кроме клинических показаний, необходимо учитывать жилищные условия, здоровье окружающих больного лиц, возможность оказания надлежащего режима изоляции, ухода за больным, лечения. В очаге проводится текущая дезинфекция членами семьи. За окружающими больного лицами устанавливается клиническое наблюдение. Для выполнения отдельных процедур больному на дому может назначаться средний медицинский работник медицинского пункта (медицинской роты). Результаты осмотра больного на дому и сведения об оказании помощи врач заносит в медицинскую книжку и книгу учета больных в амбулатории. Освобождение военнослужащего от выполнения служебных обязанностей в связи с назначенным лечением на дому и выход на службу после болезни на основе справки (ф. 25 согласно приказу Министра обороны РФ, 1999 г., № 170) оформляются приказом командира воинской части. Порядок направления больных на стационарное обследование и лечение в отдельный медицинский батальон, военный госпиталь На стационарное обследование и лечение в омедб, военный госпиталь военнослужащие направляются по заключению врача командиром части, а для оказания неотложной медицинской помощи в отсутствие врача - дежурным фельдшером (санинструктором) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по части. Больные доставляются в лечебное учреждение санитарным транспортом части в сопровождении фельдшера (санитарного инструктора). Больные военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и лечение в военные лечебные учреждения, должны быть обмундированы в соответствии с временем года, иметь необходимые личные вещи и документы: направление командира (начальника штаба) части (корабля), документ, удостоверяющий личность, медицинскую книжку с заключением врача, аттестат на продовольствие, а при убытии на лечение за пределы гарнизона, кроме того, аттестаты на вещевое и Денежное довольствие, проездные документы до места расположения лечебного Учреждения и обратно. При направлении больных на плановое лечение необходимо иметь результаты лабораторных, функциональных и других исследований. На инфекционных больных представляется карта эпидемиологического обследования инфекционного заболевания (ф. 23), на лиц, получивших травму, ранение - карта учета травмы (ф. 7) и справка о травме (ф. 44), подписанная командиром и заверенная печатью части. При срочном направлении больного в лечебное учреждение с ним пересылают только медицинскую книжку с указанием диагноза и оказанной помощи; остальные документы доставляются дополнительно в трехдневный срок. Срочному направлению в госпиталь подлежат: инфекционные больные, не подлежащие лечению в лазарете медицинского пункта; больные с острым нарушением коронарного кровообращения, с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, пневмонией, некупирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефритическим синдромом и пиелонефритом, почечной коликой, острыми отравлениями; с признаками «острого живота», повреждением сосудов, внутренним кровотечением, с ранениями и травмами костей, повреждениями груди, других внутренних органов, травмами живота и таза, ущемленной грыжей, кишечной непроходимостью, с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, с острой задержкой мочи, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, с ожогами и отморожениями II—IV степени, с внематочной беременностью или кровотечением (военнослужащие-женщины), роженицы; больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани, трахеи, флегмонами шеи, полости рта, с инородными телами в ЛОР-органах и их травмами, травмами глаза и др. При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортом в положении лежа (на носилках) в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при синдроме «острого живота» и закрытой травме живота категорически запрещается. Перед эвакуацией больного из части в лечебное учреждение врач обязан провести необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений при транспортировании: а) при травме черепа и мозга: придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову на бок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия; б) при повреждениях позвоночника и спинного мозга: шейного отдела – бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания - введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких; в) при травмах грудного и поясничного отделов позвоночника эвакуация пострадавших осуществляется на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям - катетеризация мочевого пузыря. Госпитализация военнослужащих с психическими расстройствами производится только по заключению врача-психиатра. При неотложной госпитализации в психиатрическое отделение военного госпиталя больные принимаются только после осмотра врачом-психиатром. Больных с психическими расстройствами направляют в госпиталь в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты (за подписью начальника медицинской службы части и командира подразделения) с описанием наблюдавшихся проявлений болезни, а по возможности - справка гражданского лечебного учреждения, где больной лечился до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное сознание) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из части больные с психическими расстройствами нуждаются в постоянном надзоре. Больные военнослужащие могут направляться в гражданские лечебные учреждения, когда требуется оказание им неотложной или специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных лечебных учреждениях. Основанием для приема военнослужащих в учреждения здравоохранения на плановое обследование и лечение являются: медицинское заключение о нуждаемости в обследовании и лечении в данном лечебном учреждении; направление командира воинской части, заверенное гербовой печатью, с указанием округа, к которому территориально относится воинская часть, и банковских реквизитов финансово-экономического управления округа, удостоверение личности или военный билет военнослужащего. В неотложных случаях военнослужащие госпитализируются в учреждения здравоохранения без указанных документов с их предъявлением в последующем. Особенности оказания акушерско-гинекологической помощи военнослужащим-женщинам в воинской части За организацию оказания медицинской помощи военнослужащим-женщинам отвечает начальник медицинской службы воинской части. Для проведения амбулаторного приема, обследования и лечения военнослужащих-женщин в амбулатории медицинского пункта (медицинской роты) выделяется и оборудуется отдельный кабинет, в котором работает один из хирургов медицинской роты, прошедший первичную специализацию по гинекологии, или врач-специалист учреждения здравоохранения по договору, заключенному от имени медицинской службы округа. Содержание акушерско-гинекологической помощи в медицинском пункте (медицинской роте): проведение медицинских обследований военнослужащих-женщин два раза в год врачом-специалистом гарнизона; проведение амбулаторного приёма больных, в том числе с гинекологическими заболеваниями и беременных военнослужащих-женщин; учёт гинекологических больных и диспансерное наблюдение за ними; учёт, обследование и ведение беременных женщин с целью предупреждения и выявления осложнений беременности; амбулаторное лечение женщин, имеющих гинекологические заболевания, и выполнение рекомендованных специалистами назначений; своевременное направление гинекологических больных и беременных женщин при осложнённом течении беременности на стационарное лечение; оказание неотложной акушерско-гинекологической помощи; заблаговременная госпитализация беременных женщин для родоразрешения в акушерский стационар; представление на ВВК женщин, нуждающихся в проведении освидетельствования; проведение санитарно-просветительной работы и обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством (см. приложение №27, п. 20, 28). Беременные военнослужащие-женщины берутся врачом части и врачом акушером-гинекологом под диспансерное динамическое наблюдение. При неосложненной беременности до 20 недель военнослужащие-женщины осматриваются врачом-гинекологом один раз в месяц, до 30 недель - один раз в две недели, в более поздние сроки беременности - еженедельно. Военнослужащей-женщине с 30 недель беременности на основании заключения ВВК командир воинской части предоставляет дородовой отпуск продолжительностью 70 календарных дней. При нормально протекавших родах предоставляется послеродовой отпуск продолжительностью 70 календарных дней. При осложненных родах послеродовой отпуск увеличивается на 16 дней (86 дней); при рождении двух и более детей послеродовой отпуск предоставляется на 110 дней. Дородовой отпуск при установлении многоплодной беременности предоставляется с 28 недель беременности. Начальник медицинской службы части организует по месту проживания военнослужащих-женщин (в гостинице, общежитии) комнаты личной гигиены. Под этим условным термином следует понимать помещение (помещения), в которых должны быть туалет для женщин, душевая кабина, место для личной гигиены и для переодевания. Комната оборудуется в зависимости от имеющихся возможностей. Площадь помещений и количество санитарно-технических приборов зависит от численности женщин в части. Комната личной гигиены оснащается кружками Эсмарха, стерильными сменными наконечниками для спринцевания, моющими средствами, дезинфицирующими растворами, перевязочными и гигиеническими материалами. При организации экстренной акушерско-гинекологической помощи необходимо заблаговременно определить варианты эвакуации больных и беременных женщин, наметить пути, выделить необходимые средства для обеспечения транспортировки их в лечебные учреждения. При эвакуации беременных и рожениц следует предусмотреть возможности оказания пособия при родоразрешении и помощи новорожденному. Роды вне родильного стационара, за редким исключением должны рассматриваться как недостаток в работе. Особенности оказания медицинской помощи детям-членам семей военнослужащих в медицинском пункте (медицинской роте) Оказание помощи, лечение и наблюдение за детьми всех возрастов в гарнизоне может быть возложено на медицинский пункт (медицинскую роту) части. Выполнением всех мероприятий по оказанию помощи детям должен заниматься подготовленный по педиатрии врач. Основными задачами врача в условиях медицинского пункта (медицинской роты) являются: проведение профилактической и лечебной работы, направленной на укрепление здоровья детей, улучшение их физического и нервно-психического развития; снижение заболеваемости и смертности. В функции врача входят: амбулаторный прием детей; назначение им в соответствии с возрастом, развитием и состоянием здоровья режима дня, рациона питания, комплекса физического воспитания и закаливания; определение сроков иммунобиологических проб и профилактических прививок. Врач обеспечивает также постоянную вязь с женской консультацией, преемственность в наблюдении за беременными женщинами, особенно из групп риска, патронаж новорождённых, наблюдение за детьми первого года жизни, а также за детьми, не посещающими дошкольные учреждения. Пристальное внимание уделяется детям, находящимся под диспансерным динамическим наблюдением и детям-инвалидам. В помощь врачу в медицинском пункте (медицинской роте) должна быть выделена медицинская сестра. Под его руководством она осуществляет дородовой патронаж беременных женщин, патронаж новорождённых и детей первого года жизни, вызывает на осмотр детей, не посетивших в срок врача, а также тех, кому необходимо провести профилактические прививки. График работы врача с детьми составляется так, чтобы в течение недели приёмы велись в разное время и по возможности не совпадали с приёмом военнослужащих и членов их семей. Для амбулаторного приёма больных детей в медицинском пункте (роте) должен быть выделен педиатрический кабинет и детская процедурная. В кабинете врача должен быть рабочий стол, стулья, весы и пеленальный столик для осмотра детей раннего возраста, кушетка для осмотра детей старших возрастных групп, детский ростомер, стол для медицинских предметов, шкаф для хранения историй развития детей, игрушки и наглядные пособия. К началу приёма медицинская сестра готовит детскую процедурную к работе, стерилизует инструментарий, получает необходимые медикаменты, во время приёма ведёт медицинскую документацию, выполняет антропометрические измерения, по указанию врача выписывает рецепты и направления на процедуры, обучает матерей технике массажа и комплексу гигиенических упражнений. Основным документом на приёме является история развития ребёнка (ф. 112). Для выполнения врачебных назначений и оказания неотложной помощи детям в детской процедурной должно быть необходимое оснащение и запас медикаментов, а также шкаф неотложной помощи с картотекой по основным синдромам детской патологии. Для оказания помощи детям за пределами медицинского пункта (роты) необходимо иметь укладку | |||||||||||||||||||||||||