УПДМС. С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник

• Название: С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник
• Анкор: УПДМС.doc
• Дата: 02.02.2017
• Размер: 2.62 Mb.
• Имя файла: УПДМС.doc
• Тип: Учебник; #1780
• страница: 3 из 15

Приемная амбулатории служит рабочим помещением для дежурного фельдше­ра (санитарного инструктора). В ней размещается антропометрическая аппаратура, шкаф для медицинских книжек военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, стол для дежурного фельдшера с телефоном, термометрами, шпателями, стулья, кушетка, умывальник; здесь же должны быть укладки с медицинским иму­ществом для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинского пункта, трубки индикаторные Мохова-Шинкаренко (для определения алкогольного опьяне­ния), санитарные носилки со щитом. На стене приемной вывешивается доска доку­ментации, на которой необходимо иметь: обязанности дежурного и дневального по медицинскому пункту; инструкции по пожарной безопасности, при объявлении сбора; сигналы оповещения; график дежурств фельдшеров (санитарных инструкторов); распорядок дня части; расписание занятий по боевой и специальной подготовке с личным составом медицинского пункта; план-схему размещения объектов в жилой и производственной зонах воинской части с телефонами подразделений части, дежур­ного по части и других объектов; план-схему перевода медицинского пункта (меди­цинской роты) на строгий противоэпидемический режим; план-схему эвакуации лич­ного состава в случае пожара; список посыльных и маршрутные карты для опове­щения офицеров и прапорщиков; адреса должностных лиц медицинского пункта (ме­дицинской роты); адреса и телефоны лечебных и санитарно-эпидемиологических уч­реждений и др. Оборудуется также шкаф для хранения ключей от всех помещений медицинского пункта.

В приемной проводятся медицинские осмотры водителей, военнослужащих, зас­тупающих в наряд (в караул, на кухню), прибывающих из отпусков, командировок. Во время углубленных обследований в приемной проводится антропометрия. В часы приема больных дежурный по медицинскому пункту в приемной проводит предвари­тельный осмотр, опрос больных, измеряет нуждающимся температуру тела, опреде­ляет очередность направления больных к врачу. По книгам записи больных рот де­журный по медицинскому пункту отбирает медицинские книжки для представления их в кабинет врача

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) отвечает за внутренний порядок в медицинском пункте, за оказание медицинской помощи и выполнение врачебных назначений больным, находящимся на амбулаторном и стационарном лечении. В случаях, требующих неотложной врачебной помощи, он обязан срочно вызвать в медицинский пункт одного из врачей части.

Кабинеты врачей (рис. 4., фото 1,2) оборудуются для амбулаторного приема боль­ных, проведения медицинских осмотров и обследований военнослужащих. Наличие в штате медицинского пункта (медицинской роты) врачей-специалистов (хирурга, терапевта), а в объединенных медицинских пунктах - врачей, прошедших первич­ную специализацию и по другим специальностям, позволяет организовать амбула­торный прием больных по хирургическим и терапевтическим специальностям.




В кабинете врача-хирурга целесообразно оборудовать офтальмологический и ЛОР-уголки для приема и осмотра больных с заболеваниями глаз, уха, горла, носа и ока­зания им необходимой медицинской помощи. Для оборудования офтальмологическо­го и ЛОР-уголков используются инструментальные стеклянные столики, тумбочки ар­мейские или специально изготавливаются настенные шкафы, передняя стенка кото­рых при открывании служит столиком. На полках инструментального столика (шкафа, тумбочки) хранятся инструменты, предметы для осмотра больных, лекарственные и перевязочные средства для оказания медицинской помощи больным (оснащение офтальмологического и ЛОР-уголков приведено в приложениях № 10,11).

В кабинете хирурга на стене, противоположной окну, размещается аппарат с таб­лицей для определения остроты зрения. Кабинет хирурга целесообразно размещать в смежном с перевязочной № 2 (гнойной) помещении. Между кабинетом хирурга и перевязочной устанавливается дверь.

Кабинеты врачей оборудуют письменными столами, стульями, шкафами канце­лярскими, кушеткой медицинской, вешалкой (шкафом для одежды). Для обследова­ния больных на столе врача необходимо иметь аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, штанглазы для шпателей и термометров, тазик почкообразный для использованных шпателей. В кабинете врача должны быть: книга учета больных в амбулатории (ф. 5), бланки историй болезней, процедурных карт, направ­лений на ВВК, в госпиталь (омедб), справок о нуждаемости в освобождении от слу­жебных обязанностей по состоянию здоровья. В канцелярском шкафу должны быть справочники, медицинская литература, инструкции, уставы ВС РФ, документы, рег­ламентирующие деятельность медицинской службы.

В кабинете начальника медицинского пункта (командира медицинской роты), кро­ме того, должны быть: журнал (список) учета лиц офицерского состава и военнослу­жащих, проходящих военную службу по контракту, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, и журнал учета военнослужащих, проходящих воен­ную службу по призыву, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении, планы лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых в отношении лиц, состо­ящих под диспансерным динамическим наблюдением, журналы учета боевой под­готовки с личным составом медицинской службы, военно-медицинской подготовки с личным составом подразделений части, папки с документами медицинской службы.

В кабинете начальника медицинского пункта (командира медицинской роты) дол­жны быть таблицы показателей:

а) состояния здоровья и физического развития военнослужащих, проходящих военную службу по призыву;

б) заболеваемости военнослужащих (дифференцированно по призыву и по контракту), госпитализации, трудопотерь, увольняемости;

в) работы медицинского пункта (медицинской роты);

г) результаты диспансеризации военнослужащих (дифференцированно), а также таблицы стандартов диагностики и лечения заболеваний по основным нозологическим формам.

Кабинет функциональной диагностики (рис. 5, фото 4) предназначен для ис­следования функционального состояния органов и систем, проводимого в целях про­фессионального отбора, неотложной функциональной диагностики острых заболева­ний внутренних органов, раннего выявления скрытых и начальных форм внутренних болезней. Проводимые в кабинете функциональные методы исследования исполь­зуются также в процессе динамического наблюдения за военнослужащими, подвер­гающимися воздействию вредных для здоровья факторов, а также за другими лица­ми, находящимися под наблюдением врача, для контроля за течением болезни и эффективностью проводимого лечения. Кабинет функциональной диагностики осна­щается электрокардиографом, спирометром, пневмотахометром, приспособления­ми для проведения нагрузочных проб. Кроме специального оснащения в кабинете необходимо иметь письменный стол, стулья, кушетку, тумбочки, справочные табли­цы и литературу по функциональной диагностике.


Работает в кабинете фельдшер (медицинская сестра), прошедший специализа­цию в лечебном учреждении (окружном или гарнизонном госпитале). Оснащение кабинета приведено в приложении № 9.

Лаборатория (рис. 6, фото 5) предназначена для проведения основных обще­клинических исследований крови, мочи, желудочного содержимого, кала, чешуек на грибки, а также для производства биохимических анализов с

помощью экспресс-тестов лабораторной диагностики.
В лаборатории осуществляется также исследование пищевых продуктов

и готовой пищи на содержание витамина С, воды - на остаточный хлор, содержание активного хлора в дезинфицирующих средствах. Для выполнения установленного объема работ лаборатория оснащается микроскопом, центрифугами, приборами для определения гемоглобина в крови, скорости оседания эритроцитов, урометром и другой медицинс­кой техникой и имуществом в соответствии с нормой снабжения согласно приказу Министра обороны РФ 2002 г. № 30. Оснащение лаборатории медицинским имуще­ством и оборудование необходимой мебелью показано в приложении № 8.

В лаборатории ведется книга учета лабораторных исследований (ф.18), хранятся бланки анализов. Кроме того, в ней должны быть справочные таблицы, специальная литература.

В лаборатории оборудуются рабочие места для приема сдаваемых на исследо­вание материалов, микроскопии и анализа крови, приготовления препаратов мочи и кала. Для исследования желудочного содержимого целесообразно иметь при лабо­ратории специальное помещение. При отсутствии такового часть помещения лабо­ратории отгораживается ширмой, за которой устанавливаются стол, кушетка и необ­ходимые принадлежности для взятия и исследования желудочного содержимого.

Процедурная (рис. 7) предназначена для выполнения врачебных назначений амбулаторным больным, оказания неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, проведения профилактических прививок.


В процедурной должны быть: шкаф неотложной помощи с медикаментами и стериль­ными наборами для оказания неотложной помощи, врачебными предметами; таблица или картотека по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, трав­мах и отравлениях, разработанных на основе инструкции по неотложной помощи при ост­рых заболеваниях, травмах и отравлениях; таблица высших разовых и суточных доз нар­котических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств; ап­парат искусственной вентиляции легких (ДП-11); аппарат искусственного дыхания (ДП-9-02); ингалятор кислородный (КИ-4); шкаф для медикаментов и предметов, используемых для лечения амбулаторных больных; кушетка медицинская; столы, стулья.

Опись медицинского имущества, подлежащего содержанию в шкафу неотлож­ной медицинской помощи, приведена в приложении № 2, опись врачебной укладки для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинского пункта приведена в приложении № 12.

Медикаменты списка «А» потребностью на один день (в выходные и празднич­ные - на 2-3 дня) содержатся в процедурной в закрывающемся на замок металли­ческом сейфе, оснащенном сигнализацией. На внутренней стороне дверцы шкафа (шкатулки) черной краской делается надпись «А», а также перечень наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств с указани­ем высших разовых и суточных доз. Учет ядовитых и наркотических лекарственных средств, находящихся в процедурной, ведется в специальной книге учета.

Медикаменты текущего довольствия размещаются в шкафу процедурной не бо­лее чем на пять дней, раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекци­онные». Для глазных и ЛОР-средств в шкафу выделяется отдельное место.

Для отпуска больным лекарств в виде растворов, а также для запивания таблетированных средств в процедурной должны быть графин с кипяченой водой и мерные стаканчики.

На лиц, получающих амбулаторное лечение, в процедурной в отдельном ящичке хранятся процедурные карты (ф.8).

Физиотерапевтический кабинет (рис. 8; фото 6, 7) предназначен для лечения физическими методами амбулаторных и стационарных больных, а также для прове­дения профилактических ультрафиолетовых облучений больных, находящихся на излечении в лазарете медицинского пункта.


В соответствии с приказом Министра обороны Российской Федерации 2002 № 30 на оснащении медицинских пунктов воинских частей имеется разнообразная физио­терапевтическая аппаратура, позволяющая применять УВЧ-терапию, гальванизацию, лекарственный электрофорез, диадинамотерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами, светолечение. Для максимально эффективного использования аппаратуры необходимо оборудовать 3-4 кабины. Кабины целесообразно отделять одну от дру­гой с помощью матерчатой перегородки. Вход в кабину закрывается раздвигаю­щейся занавеской.

При таком варианте развертывания кабинета опытный фельдшер может отпускать 6-8 процедур в час. Для развертывания физиотерапевтического кабинета на 3-4 ка­бины требуется помещение площадью 30 м².

В каждой кабине необходимо иметь кушетку, тумбочку, стул и один из физиотера­певтических приборов. Кроме того, в физиотерапевтическом кабинете устанавливает­ся шкаф для медикаментов, применяемых при отпуске процедур, а также лекарствен­ные средства для оказания неотложной помощи при поражении электрическим током, ящик для процедурных карт. Оснащение кабинета приведено в приложении № 7.

Кабинет должен быть оборудован в строгом соответствии с Правилами устройства, экс­плуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов), утверж­денными начальником ГВМУ МО РФ. Батареи центрального отопления, трубы водопровод­ной сети и канализации закрываются деревянными кожухами, токонесущие провода изоли­руются. Металлические корпуса аппаратов заземляются через отдельные ответвления про­водов к контуру заземлителя. К работе в физиотерапевтическом кабинете допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов по физиотерапии и сдавшие зачет по технике безопасности. В кабинете должны быть: инструк­ция по правилам безопасности для физиотерапевтического кабинета медицинской роты (МП), утвержденная командиром воинской части; журнал регистрации инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа; журнал для записи текущего ремонта аппаратуры и профилактического ее осмотра.

Перевязочные (рис. 9,10) предназначены для проведения малых оперативных вмешательств, выполнения вливаний, инъекций, врачебных пособий и перевязок при хирургических и кожных заболеваниях, а также для оказания неотложной врачебной помощи при травмах, ожогах и некоторых острых заболеваниях.


В перевязочной № 1 («чистой») производят вмешательства при ранениях, ожогах и забо­леваниях, не осложненных гнойной инфекцией (новокаиновые блокады, трахеостомию, ос­тановку наружного кровотечения, хирургическую обработку ран, туалет ожогов, наложение асептических повязок, иссечение опухолей, катетеризацию и пункцию мочевого пузыря), непрямой массаж сердца и некоторые другие мероприятия первой врачебной помощи.

В перевязочной № 2 («гнойной») оказывают помощь больным хирургического профиля при наличии у них гнойных воспалительных процессов.

К оборудованию и содержанию перевязочных предъявляются особые требования, обусловленные необходимостью строгого соблюдения в этих помещениях правил асеп­тики и антисептики. Полы, стены, потолки, а также мебель в перевязочных должны иметь легко моющееся покрытие, не портящееся от действия дезинфицирующих ра­створов. Стены и пол обычно покрывают керамической плиткой, потолок и мебель ок­рашивают масляной краской. Для работы в перевязочных устанавливают столы пере­вязочные (табельные), для медикаментов и стерильного материала, столик для инст­рументов, шкаф для инструментов и медикаментов, светильник однорефлекторный передвижной, светильник с аварийным освещением, тазы для мытья рук.

В чистой перевязочной необходимо иметь все для оказания неотложных мероп­риятий первой врачебной помощи при ранениях и травмах (кровоостанавливающие жгуты, флаконодержатель, системы для переливания крови), подготовленные шины для иммобилизации конечностей. Перечень основного медицинского имущества, необходимого для оснащения перевязочных медицинского пункта (медицинской роты) приведен в приложении № 5. В этот перечень входят стерильные наборы: перевя­зочного материала, инструментов, трахеотомический; для венесекции; пункции плев­ральной полости; катетеризации мочевого пузыря.

Работу перевязочных организует врач-хирург медицинского пункта (медицинс­кой роты). На одного из фельдшеров (медицинскую сестру) возлагается ответствен­ность за содержание и стерилизацию хирургического инструментария, перевязоч­ных материалов, за их своевременное пополнение и готовность к работе, соблюде­ние правил асептики и антисептики. Для выполнения операций и перевязок в каждой перевязочной ежедневно накрывается стерильный стол: стерильные инструменты, перчатки, перевязочный материал раскладываются между двумя стерильными про­стынями. Стерильное операционное белье (халаты, шапочки, маски, полотенца, про­стыни) и перевязочный материал в специальных конвертах из простыней в количе­стве, необходимом на один день работы, хранится в биксах. Простерилизованный перевязочный материал хранят в биксах с надписью на этикетке «стерильно» и ука­занием даты стерилизации. Бикс или конверты, оставшиеся неиспользованными, по истечении 3 дней стерилизуются повторно.

Хирургические вмешательства, проводимые в перевязочной, регистрируются в медицинской книжке и книге учета больных в амбулатории. Запись об оперативных вмешательствах стационарным больным производится в историях болезней.

Стоматологический кабинет (рис. 11; фото 8) предназначен для профилакти­ческих осмотров и плановой санации полости рта у военнослужащих, оказания им амбулаторной стоматологической помощи, а также первой врачебной помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, выявления лиц, нужда­ющихся в стационарном лечении и зубопротезировании, направления их в соответ­ствующие лечебные учреждения. Выполняемая стоматологом работа включает как консервативные, так и хирургические методы оказания медицинской помощи боль­ным. В связи с этим стоматологический кабинет целесообразно размещать в двух смежных комнатах, одна из которых используется для приема больных и плановой санации полости рта, вторая - для удаления зубов и других хирургических вмеша­тельств на челюстно-лицевой области.


Для оснащения кабинета используется табельное имущество, включающее сто­матологическую установку (электрическая бормашина с осветителем), диатермокоагулятор, аппарат для электроодонтодиагностики, стоматологическое кресло, стол письменный, столики для инструментария и медикаментов, приготовления пломби­ровочного материала, шкаф стеклянный для хранения медикаментов и инструмента­рия, шкаф вытяжной, стерилизатор сухожаровой, светильник напольный передвиж­ной, стулья, умывальник, кушетку и некоторые другие предметы специального осна­щения. Оснащение стоматологического кабинета медицинской техникой и имуще­ством приведено в приложении № 4. Все оперативные вмешательства стоматолог производит с соблюдением принятых в хирургии правил асептики и антисептики. Соответственно и стоматологический кабинет по своему оборудованию, содержа­нию и организации работы должен отвечать требованиям, предъявляемым к перевя­зочной и операционной. В стоматологическом кабинете ведется Книга учета работы стоматологического кабинета (ф. 19).