УПДМС. С. М. Кирова санктПетербург 2005 Управление повседневной деятельностью медицинской службы воинской части. Под редакцией И. М. Чижа и A. M. Шелепова. В 2 частях. Спб. ВмедА, 2005. 326с. Учебник
 Скачать 2.62 Mb.
|
|
Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В ВОИНСКОЙ ЧАСТИ 2.1. СОДЕРЖАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ Здоровье военнослужащих является одним из основных факторов боевой готовности Вооруженных Сил Российской Федерации. Среди комплекса мер, которыми достигается сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, являются лечебно-профилактические мероприятия. Организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди военнослужащих составляет одну из основных задач медицинской службы Вооруженных Сил РФ, решение которой позволяет обеспечивать поддержание их в постоянной боевой готовности. Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой систему мер, проводимых в войсках, по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, предупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь и увольняемости, смертности личного состава, а также своевременному выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи и лечению, быстрейшему восстановлению их здоровья и боеспособности. Согласно УВС ВС РФ, 1993 г., командир (начальник) воинской части обязан организовывать медицинское обеспечение, принимать меры по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, совершенствованию медицинского обеспечения личного состава (ст. 79, 91). Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является одной из его основных обязанностей в деятельности по обеспечению постоянной боевой готовности воинской части, подразделения. Командир обязан осуществлять контроль за выполнением требований безопасности при проведении занятий, стрельб, других мероприятий боевой подготовки, при исполнении обязанностей военной службы, эксплуатации вооружения и военной техники, производстве работ (ст. 91, 326 УВС ВС рФ,1993г.). В интересах сохранения и укрепления здоровья военнослужащих командиры отвечают за полный охват военнослужащих ежегодным медицинским обследованием, обеспечивают своевременную реализацию назначенных военнослужащим ле-че6но-оздоровительных мероприятий. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих достигается: проведением командирами и начальниками мероприятий по оздоровлению условий службы и быта; систематическим их закаливанием, регулярными занятиями физической подготовкой и спортом; осуществлением медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-профилактических мероприятий. Основными направлениями деятельности командиров (начальников) по оздоровлению условий службы и быта военнослужащих являются: установление и своевременное доведение до военнослужащих необходимых требований безопасности при проведении занятий; строгое выполнение санитарных норм и требований воинских уставов по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжения, материального и бытового обеспечения; организация точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени; своевременное и полное доведение до каждого военнослужащего положенных норм довольствия; устранение или снижение до установленных пределов влияния вредных факторов на здоровье военнослужащих, проведение мероприятий по оздоровлению экологической обстановки в районе расположения воинской части (подразделения). Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются: диспансеризация военнослужащих; медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава, строительных, хозяйственных работ, проводимых в части; медицинский контроль за безопасностью труда военнослужащих при работе с вооружением, военной техникой и в процессе боевой подготовки; своевременное выявление заболевших военнослужащих и оказание им необходимой медицинской помощи, их амбулаторное и стационарное лечение; проведение медицинской реабилитации; санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих; патологоанатомическая работа; организация донорства. Лечебно-профилактические мероприятия планируются и организуются на основе систематического анализа причин, уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, оценки эффективности мероприятий по охране здоровья личного состава, учета условий их службы, быта, санитарно-эпидемического состояния войск. Эти мероприятия тесно связаны с проведением медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. В их проведении, кроме медицинской службы, принимают участие командиры подразделений, начальники служб тыла, инженерной и других служб. 2 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ЧАСТИ Диспансеризация военнослужащих - система работы медицинской службы частей соединений, военных лечебно-профилактических учреждений по динамическому наблюдению за состоянием здоровья здоровых военнослужащих, за лицами, т дающими хроническими заболеваниями или перенесшими острые инфекционное или неинфекционные заболевания, военнослужащими, имеющими факторы риска и направленной на сохранение, укрепление и восстановление здоровья. Диспансеризация военнослужащих представляет собой непрерывный процесс и включает проведение следующих мероприятий: медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих; активное раннее выявление заболеваний, факторов повышенного риска их возникновения, а также военнослужащих, имеющих отклонение от нормы в состоянии здоровья; изучение условий военной службы, боевой подготовки, быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на состояние их здоровья; диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья военнослужащих; проведение комплекса плановых лечебно-профилактических (лечебно-оздоровительных) мероприятий; систематический анализ состояния здоровья военнослужащих, изучение их психологического и психического статуса, заболеваемости и ее причин, качества и эффективности диспансеризации; разработка предложений командованию по оздоровлению условий военной службы и быта военнослужащих, по предупреждению возникновения острых и обострения хронических заболеваний; проведение среди военнослужащих психопрофилактики, пропаганды медицинских, гигиенических знаний и здорового образа жизни (рис. 14).  Рис. 14. Содержание диспансеризации военнослужащих Реализация перечисленных мероприятий диспансеризации и получение необходимого эффекта от их проведения возможны лишь при соблюдении следующих принципов: активность и своевременность проведения мероприятий диспансеризации, их профилактическая направленность; непрерывность и преемственность диспансерной работы (мероприятий диспансеризации); адекватность профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий состоянию здоровья военнослужащих; дифференцированный характер мероприятий диспансеризации, проводимых в отношении разных категорий военнослужащих; учет факторов учебно-боевой подготовки и быта при проведении лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. Основной задачей диспансеризации является своевременная и полная реализация всех лечебно-профилактических мероприятий, назначаемых военнослужащим, том числе мероприятий первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика - это комплекс организационных, лечебно-профилактических, гигиенических, противоэпидемических и воспитательных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем оздоровления условий службы и быта военнослужащих, строгого выполнения санитарных норм и требований уставных документов по размещению военнослужащих, организации их питания, водоснабжения, организации точного выполнения распорядка дня и регламента служебного времени, своевременного и полного доведения до каждого военнослужащего положенных норм довольствия, устранения или снижения до установленных пределов влияния экологически опасных природных и антропогенных факторов на здоровье военнослужащих. В понятие вторичной профилактики включают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение обострений и рецидивов болезней, а также прогрессирования хронических заболеваний. Следует подчеркнуть, что своевременное, полное и адекватное лечение некоторых болезней, например, острых тонзиллитов, острых респираторных заболеваний, гипертензий и др., является одновременно первичной профилактикой других, более тяжелых заболеваний (ревматизма, острой пневмонии и хронического бронхита и п ) Необходимо также иметь в виду, что устранение факторов риска может относиться к мерам как первичной, так и вторичной профилактики (например, прекращение курения и устранение гипокинезии у здоровых военнослужащих и больных с болезнями артерий, артериол и капилляров являются профилактическими мероприятиями развития ишемической болезни сердца). Важное место в системе профилактических мероприятий отводится созданию в воинской части оптимальных коммунально-бытовых условий. С этой целью медицинской службой осуществляется постоянный медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава: размещением, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обслуживанием военнослужащих, а также ежедневное медицинское наблюдение за личным составом в процессе боевой подготовки и в быту с целью выявления факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья военнослужащих. Универсальное значение в профилактике многих заболеваний (особенно болезней системы кровообращения) имеет проблема борьбы с гипокинезией, имеющей особую значимость в связи с увеличением числа военных специальностей, при которых снижена двигательная активность. Поэтому одна из важнейших задач военно-медицинской службы состоит в контроле за точным выполнением требований Устава внутренней службы ВС РФ, 1993 г. (ст. 330-333) и Руководства по медицинскому обеспечению физической подготовки. В обязанности врача воинской части входит распределение военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, на группы для занятий по физической подготовке, участие в планировании мероприятий по физической подготовке, закаливанию личного состава, контроль за состоянием здоровья военнослужащих в ходе занятий физической подготовкой и спортом. Существенное значение в профилактике заболеваний имеет соблюдение режима питания. В этом отношении необходимо выделять два аспекта: первый - контроль за питанием здоровых и практически здоровых военнослужащих с целью профилактики ожирения и развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, второй - правильную организацию диетического питания военнослужащих, страдающих теми или иными заболеваниями внутренних органов. Известно, что избыточная масса тела является в настоящее время весьма распространенным фактором риска возникновения ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других болезней. К развитию алиментарно-конституционного ожирения приводят переедание и прием алкоголя, несоответствие калорийности суточного рациона фактическим энерготратам, нарушение режима рабочего дня, ведущее к неравномерному несбалансированному питанию. В связи с этим четкое соблюдение режима и характера питания Должно быть под постоянным контролем медицинской службы. Составной частью профилактической работы является пропаганда здорового образа жизни, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих. В воинской части ЭТУ работу организует начальник медицинской службы совместно с заместителем командира по воспитательной работе, военным психологом и командирами подразделений. Работа по пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих должна носить плановый характер и проводиться в форме лекций, индивидуальных и групповых бесед, консультаций, демонстрации кино-, видео- и диафильмов, выпусков санитарных бюллетеней, изданий памяток, листовок. В подразделениях совместно с командирами целесообразно оборудовать «уголки здоровья» с набором соответствующей литературы, памяток, санитарных листков по вопросам сохранения и укрепления здоровья, закаливания, профилактики заболеваний, травм. Целенаправленная борьба с основными факторами риска, своевременное их устранение предупреждают возникновение и распространение многих заболеваний военнослужащих, особенно среди офицеров среднего возраста, у которых наиболее высок риск возникновения болезней системы кровообращения, в том числе ишемической болезни. Известно, что клиническому проявлению любого заболевания предшествуют в; организме человека морфологические и физиологические изменения, которые подвергаются обратному развитию при своевременном проведении соответствующих профилактических мероприятий. Несвоевременное их проведение приводит к дальнейшему прогрессированию изменений и возникновению заболевания. Поэтому первичная профилактика заболеваний должна быть ориентирована, прежде всего, на здоровых военнослужащих, лиц, предрасположенных к тому или иному заболеванию, а также военнослужащих, у которых имеются признаки «предболезни», т.е. предвестники заболевания или ранние симптомы, выявляемые лишь при углубленном медицинском обследовании. Современное распознавание таких состояний с последующей регламентацией труда и отдыха, исключением вредных привычек, использованием укрепляющих мероприятий может в ряде случаев предупредить развитие болезни у военнослужащих. Не подлежит сомнению, что при выявлении ранних форм заболеваний лечение наиболее эффективно, а проведение соответствующих мероприятий способствует излечению или предупреждению обострения болезней и их прогрессирования. Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву Медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, осуществляется путем проведения: ежедневного медицинского наблюдения за личным составом подразделений в процессе боевой подготовки и в быту; медицинских осмотров военнослужащих; углубленных и контрольных медицинских обследований военнослужащих; диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья некоторый категорий военнослужащих. Ежедневное медицинское наблюдение за военнослужащими в процессе боевой подготовки и в быту является одним из активных методов контроля за их здоровьем и проводится с целью раннего выявления военнослужащих с невротическими и другими патологическими состояниями, начальными формами заболеваний, заболевших, определения причин заболеваний и травм, в том числе факторов боевой подготовки и быта, отрицательно влияющих на здоровье военнослужащих. Кроме того, в процессе ежедневного медицинского наблюдения осуществляется контроль за соблюдением военнослужащими режима физической нагрузки, чередованием занятий и отдыха при проведении боевой и физической подготовки, за безопасностью военного труда, выполнением правил личной и общественной гигиены. Особое внимание при проведении ежедневного медицинского наблюдения уделяется лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, с пони-иным питанием, военнослужащим, работающим в условиях воздействия профессиональных вредностей, отстающим по боевой и физической подготовке, молодому пополнению, в частности, на его адаптацию к условиям боевой подготовки, службе и быту. Ежедневное медицинское наблюдение осуществляется медицинскими работниками непосредственно во время учений, занятий по боевой и физической подготовке утренних осмотров. С целью выявления влияния факторов боевой подготовки на организм военнослужащего используются различные методы контроля: выявление жалоб на состояние здоровья, на снижение работоспособности, быструю утомляемость, одышку, боли в области сердца, определение частоты пульса, измерение артериального давления и др. Военнослужащие с выявленными заболеваниями или их начальными признаками, предъявившие жалобы на состояние здоровья, направляются для обследования в медицинский пункт. Ежедневное медицинское наблюдение за личным составом проводится во взаимодействии с командирами подразделений, заместителями командиров по воспитательной работе, военными психологами. Результаты ежедневного медицинского наблюдения докладываются начальнику медицинской службы, обобщаются и используются при разработке предложений командованию по оздоровлению условий службы и быта, сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. Медицинские осмотры военнослужащих Медицинские осмотры военнослужащих проводятся в целях: контроля за состоянием их здоровья и своевременного выявления заболеваний, расстройств личности, начальных проявлений профессиональной патологии, соматических, кожно-венерических, паразитарных и инфекционных заболеваний, лице пониженной массой тела, с повреждениями, полученными в результате нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими, алкогольного (наркотического) опьянения, суицидных намерений, а также травм; оценки эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых среди военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением. Медицинские осмотры военнослужащих в зависимости от их целей проводятся врачом, дежурным фельдшером (санитарным инструктором). Особое внимание при медицинских осмотрах обращается на адаптацию солдат первого года службы к условиям боевой подготовки и быта, на статус их питания. О результатах медицинских осмотров молодого пополнения начальник медицинской службы части ежемесячно докладывает командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы. Медицинским осмотрам подвергаются: весь личный состав части - перед проведением профилактических прививок с целью выявления лиц, которым прививки противопоказаны постоянно или временно. В последнем случае, исходя из характера заболевания, устанавливается продолжительность отсрочки прививок; личный состав подразделений во время утренних осмотров - еженедельно; военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, - перед помывкой в помещении бани; личный состав караула, дежурных сил (смен) - перед заступлением на боевое дежурство, в караул; молодое пополнение с целью контроля за состоянием (статусом) их питания -ежемесячно в течение 3 месяцев; лица из молодого пополнения, имеющие пониженное питание - еженедельно; все военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, вновь прибывшие в часть, а также возвратившиеся из отпусков, командировок и лечебных учреждений, - в день прибытия в часть, но до направления их в подразделения; водители - перед выездом в рейс; военнослужащие, работа которых связана с возможным воздействием неблагоприятных факторов, - в установленные для них сроки; военнослужащие, состоящие под диспансерным динамическим наблюдением, -в установленные для них сроки; лица, постоянно работающие в столовых, на продовольственных складах, на объектах водоснабжения, в пекарнях, банях, прачечных - один раз в неделю; личный состав, назначаемый в наряд по столовой, -до развода суточного наряда; участники спортивных состязаний - перед соревнованием. Медицинский осмотр личного состава дежурных сил (смен) перед заступлением на боевое дежурство (боевую службу), в караул проводится в часы, установленные распорядком дня воинской части, в медицинском пункте (медицинской роте). Врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) выявляет лиц с нервно-психическими заболеваниями путем сверки фамилий военнослужащих со списком больных данной патологией, состоящих на учете в медицинском пункте (медицинской роте). Затем врач или дежурный фельдшер (санитарный инструктор) проводит медицинский осмотр личного состава и делает заключение. Больные военнослужащие, лица, находящиеся на учете по поводу нервно-психических заболеваний, имеющие отклонения в поведении (подавленность, страх, тревога), склонные к суициду, употреблению алкоголя, наркотических и токсических веществ, участники межличностных конфликтов к несению боевого дежурства (боевой службы), в караул не допускаются. О военнослужащих, не допущенных к несению боевого дежурства, в караул, докладывается начальнику медицинской службы и начальнику смены (дежурному по караулам). Медицинские осмотры лиц, постоянно работающих на объектах питания, и военнослужащих, назначаемых в наряд по столовой, проводятся с целью выявления у них гнойничковых заболеваний кожи, инфекционных, венерических, других острых заболеваний. Постоянные работники объектов питания подвергаются медицинскому осмотру один раз в неделю. Своевременную явку их в медицинский пункт обеспечивает начальник столовой. Медицинский осмотр военнослужащих, назначенных в наряд по столовой, проводит дежурный фельдшер (санитарный инструктор). При этом проверяется, не числится ли кто из заступающих в наряд в списке лиц, имеющих противопоказания к работе на объектах питания, затем производится опрос жалоб и осмотр кожи, видимых слизистых. Обращается внимание на выявление кожных и других заболеваний, на соблюдение правил личной гигиены. Больные военнослужащие направляются на прием к врачу, а имеющие противопоказания к работе в столовой, возвращаются в свое подразделение. В книге медицинских осмотров наряда по столовой делаются отметки о допущенных к работе и отстраненных. Медицинские осмотры лиц, прибывших из отпусков, командировок, проводятся дежурным фельдшером (санитарным инструктором) по медицинскому пункту в день прибытия с целью выявления у них острых инфекционных и соматических заболеваний. Здоровые военнослужащие направляются в свои подразделения, заболевшие военнослужащие направляются в лазарет медицинского пункта. Медицинский осмотр военнослужащих в бане перед помывкой проводится в целях своевременного выявления гнойничковых и паразитарных заболеваний, последствий физического насилия, контроля за соблюдением военнослужащими правил личной гигиены. Медицинский осмотр водителей проводится в медицинском пункте непосредственно перед выездом их в рейс с целью выявления среди них больных, а также лиц, находящихся в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения, и недопущения их к управлению автотранспортными средствами. Результаты медицинского осмотра заносятся в журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей. Организация и методика проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, являются раннее выявление у них заболеваний, преморбидных состояний, факторов повышенного риска возникновения заболеваний, оценка состояния здоровья, в том числе определение группы состояния здоровья, назначение нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий. Углубленные медицинские обследования военнослужащих по призыву проводятся два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Время, порядок и место проведения медицинского обследования военнослужащих объявляется в приказе командира части. Обследование должно проводиться в светлое время суток. На одного врача целесообразно планировать обследование не более 40 человек ежедневно. Запрещается назначать медицинское обследование в дни отдыха и праздников. Медицинское обследование проводится в два этапа. На первом этапе личному составу проводится флюорография органов грудной клетки; по медицинским показаниям военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, выполняются соответствующие лабораторные, функциональные исследования. Второй этап начинается с антропометрии. После этого военнослужащие обследуются врачом части и стоматологом. Роту на медицинское обследование в медицинский пункт представляет командир роты. Согласно УВС ВС РФ, 1993 г. он отвечает за полный охват личного состава обследованием, сообщает врачу о лицах, отстающих по боевой подготовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, предрасположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположенность, нервно-психическую неустойчивость, дисциплинарные взыскания, неадекватные реакции на команды, замечания и другие черты характера, которые необходимо учитывать врачу при вынесении заключения о состоянии здоровья военнослужащих. Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает: флюорографию органов грудной клетки; антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, спирометрию, динамометрию); определение индекса массы тела; оценку состояния питания; обследование врачом части; осмотр полости рта стоматологом. По медицинским показаниям проводятся функциональные, лабораторные исследования, а также консультации врачей-специалистов гарнизонных лечебных учреждений. Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, заключается в проведении врачом объективного обследования: уточнение анамнеза, оценка общего состояния, статуса питания, исследование кожного покрова и слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств. При этом врач использует принятые врачебные методы осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. В процессе медицинского обследования оцениваются изменения в состоянии здоровья военнослужащего по сравнению с предыдущим обследованием, а у лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, - эффективность ранее назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий. Обследование военнослужащих врачом-стоматологом осуществляется с целью выявления стоматологических больных, нуждающихся в лечении. Обследование включает: выявление жалоб, сбор анамнеза, изучение профессиональной деятельности (работа с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топлива, генераторами сверхвысокочастотного излучения), влияния климатогеографических факторов (содержание фтора в питьевой воде, повышенная солнечная радиация, резкий морозный ветер и др.). Затем исследуется состояние зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта и языка. По данным объективного обследования определяются группа состояния здоровья военнослужащего, физическое развитие и состояние (статус) питания военнослужащих. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в зависимости от состояния здоровья и физического развития распределяются на три группы: I группа - «здоровые». В эту группу включают военнослужащих, не имеющих заболеваний, их последствий, пороков физического развития, а также военнослужащих, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы. У лиц, отнесенных к 1-й группе, физическое развитие оценивается как среднее или выше среднего, а состояние питания - как нормальное (индекс массы тела -19,5 кг/м.кв и выше); II группа состояния здоровья - «практически здоровые». К этой группе относят военнослужащих, у которых выявлены заболевания хронического характера без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, а также перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющих проявления их последствий, не снижающих их работоспособность и способность выполнять обязанности военной службы, лиц с периодическими обострениями заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения, амбулаторного или стационарного лечения. Физическое развитие военнослужащих, отнесенных ко 2-й группе состояния здоровья, оценивается как среднее или ниже среднего, состояние питания – как пониженное (индекс массы тела -19,4-18,5 кг/м кв.); III группа состояния здоровья - «имеющие хронические заболевания». В эту группу включаются военнослужащие, у которых выявлены хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями, лица, имеющие последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность, а также военнослужащие, имеющие физическое развитие среднее или ниже среднего, и пониженное питание. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, берутся на учет - заносятся в журнал учета лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении. Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, приведен в приложении № 8 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время (2001 г.). Состояние (статус) питания военнослужащих оценивается поданным интегрального антропометрического показателя - индекса массы тела и показателей физической работоспособности (выполнение физических упражнений - приседание и отжимание на руках от пола). В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих: лица с оптимальной массой тела (состояние питания - нормальное; индекс массы тела равен 19,5-22,9 кг/м кв.); лица с пониженной массой тела (состояние питания - пониженное; индекс массы тела -18,5-19,4 кг/м кв.); лица с недостаточной массой тела (состояние питания - недостаточное; индекс массы тела менее 18,5 кг/м кв.). Военнослужащие, имеющие пониженную или недостаточную массу тела, подвергаются дополнительному обследованию, которое включает: измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча); оценку физической работоспособности как показателя функционального состояния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выполнения двух физических упражнений - приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий за 30 с. Нормативная величина для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет; число приседаний за 60 с - 45-50; число отжиманий за 30 с -15-20. Физическая работоспособность оценивается: «удовлетворительно» - при выполнении нормативов; «неудовлетворительно» - при невыполнении нормативов. По результатам вычисления индекса массы тела и показателей физической работоспособности проводится оценка статуса питания и определяется режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки (Таблица 3). Таблица 3. |