Неотложка дети. С. М. Кутепов здравоохранения Уральского
 Скачать 0.68 Mb.
|
|
1 2 3 Госпитализация в ОИТР Проходимостьдыхательныхпутей? Гемодинамика? Подозрение или уверенность в наличии судорожного синдрома 36 Команеяснойэтиологии Кома – состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям или ответ на болевую стимуляцию сохранен лишь на рефлекторном уровне. Кома 1 ст. – сохранена генерализованная реакция на боль. Кома 2 ст. - отсутствие глоточного, кашлевого рефлексов. Кома 3 ст. – центральные нарушения дыхания и кровообращения. (1) Основным лечебным мероприятием является проведение адекватной оксигенации, так как в конечном итоге причиной коматозного состояния является тканевая гипоксия. Необходимо постоянно следить за характером дыхания, проходимостью дыхательных путей! (2) Расстройство гемодинамики (А/Д < 70 мм рт.ст.) является показанием к экстренному в/в введению жидкости, кислородной терапии. (3) Необходимость введения глюкозы объясняется тем, что возможной причиной критического состояния является гипогликемическая кома, которая может быстро перейти в необратимую стадию. 37 ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ОБСТРУКТИВНЫЙ) СТЕНОЗГОРТАНИВСТАДИИКОМПЕНСАЦИИ (1 СТЕПЕНЬ) 1. Участковый врач. 1.1. Направить немедленно на госпитализацию в специализированное ларингитное отделение. При его отсутствии – госпитализация в ПИТ детского отделения. 1.2. До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия: 1.2.1. Теплое молоко с содой или «Боржоми» (2:1) по 10-15 мл каждые 3-5 мин. 1.2.2. Дексаметазон (0,15 мг/кг) внутрь. 1.2.3. Тавегил 0,3-0,5 мг или супрастин 8,3 мг (внутрь) при симптоматике атопического состояния. 1.2.4. Симптоматическая терапия при необходимости. 2. Врач скорой медицинской помощи. 2.1. Аэрозоль будесонида (1 мг) + 0,9% раствор NaCl 3 мл через небулайзер. 2.2. Госпитализация в специализированное ларингитное отделение в положении сидя на руках матери. 2.3. Симптоматическая терапия при необходимости. СТЕНОЗГОРТАНИВСТАДИИНЕПОЛНОЙ КОМПЕНСАЦИИ (2 СТЕПЕНЬ) 1. Участковый врач. Вызвать на себя бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду. 1.1. До приезда бригады проводит следующие мероприятия: 1.1.1. Теплое молоко с «Боржоми» (2:1) или с содой по 10-20 мл каждые 3-5 мин. 1.1.2. Дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м. 1.1.3. Седуксен или реланиум внутрь при возбуждении. 1.1.4. Тавегил или супрастин (внутрь) при симптоматике атопического состояния. 2. Врач скорой помощи или реанимационной бригады. 2.1. Оксибутират натрия 50 мг/кг или седуксен внутрь (при возбуждении). 2.2. См.разделы 1.1.3.-1.1.5., если не проведены. 2.3. Постоянная оксигенотерапия во время транспортировки. 2.4. Ингаляция: адреналин 0,1% р-р 0,1-0,5 мл/кг (макс.6 мл) однократно. 2.5. Ингаляция: будесонид (1 мг) + 0,9% NaCl 3 мл. 2.6. Симптоматическая терапия при показаниях. 2.7. Экстренная госпитализация в ОИТР в положении сидя на руках матери. 38 СТЕНОЗГОРТАНИВСТАДИИДЕКОМПЕНСАЦИИ (3 СТЕПЕНЬ) 1. Врач скорой помощи. 1.1. Вызов на себя реанимационной бригады. 1.2. Оксигенотерапия. 1.3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина. 1.4. Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально. 1.5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг. 1.6. Симптоматическая терапия. 1.7. Готовность к интубации или интубация трахеи. 1.8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации. ТЕРМИНАЛЬНАЯСТАДИЯСТЕНОЗАГОРТАНИ (4 СТЕПЕНЬ) Вызов реанимационной бригады. 1. Очистка верхних дыхательных путей. 2. 100% кислород с помощью ручной ИВЛ. 3. Введение атропина 0,01 мг/кг и седуксена 0,2 мг/кг в мышцы дна полости рта или в/венно. 4. Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации – коникотомия или трахеотомия. 5. Обеспечение постоянного доступа к вене. 6. Преднизолон 5 мг/кг парентерально. Допмин 5-10-20 мкг/кг/мин в/в (титровка по уровню АД). 7. Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин). 8. Сердечно-легочная реанимация (при необходимости). 9. Симптоматическая терапия. 10. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации реанимационной бригадой. 39 Острыйларинготрахеитсостенозомгортани (круп) Признаки гипоксии нет Есть Цианоз кожи и Параоральный цианоз Разлитой цианоз слизистых без нагрузки. при нагрузке Кома. Судороги Резкая бледность. Инспираторная одышка АД <, ЧСС < Участие в дыхании Участие вспомогательной Аритмия дыхания вспомогательной и мускулатуры в дыхании или парадокс вдоха резервной мускулатуры, АД >, ЧСС > ЧСС >, выпадение Беспокойство пульсовой волны на Потливость лучевой артерии Возбуждение или заторможенность Госпитализация Вызов БСП или РБ в ларингитное на себя отделение Экстренный вызов РБ на себя Терминальная стадия стеноза гортани (4 ст.) Вызов РБ. Стеноз гортани в стадии декомпенсации (3 ст.). Вызов РБ. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации (2 ст.) Экстреннаяпомощь Инспираторная одышка с участием вспомогательно й мускулатуры при нагрузке, изменение тембра голоса и лающий кашель Стеноз гортани в стадии компенсации (1 ст.) Санация ротоглотки. Интубация трахеи ( коникотомия), трахеостомия) 100% О 2, ИВЛ Доступ к вене Преднизолон или дексаметазон в/в, допмин в/в, сода в/в СЛР (по показаниям). Симптоматическая терапия. О 2 Санация ротоглотки. Лекарственные ингаляции. Преднизолон или дексаметазон в/в ГОМК 50 мг/кг в/в Готовность к интубации или интубация трахеи. Симптоматическая терапия. О 2 Ингаляции с кортикостеридами, α-адреномиметиками. Седуксен или ГОМК внутрь при возбуждении. Симптоматическая терапия. Кортикостероиды ингаляционно или внутрь. Ингаляция с α- адреномиметиком. Симптоматическая терапия. 1 5 9 2 Госпитализация в ОИТР 5 7 6 4 4 3 40 Острыйларинготрахеитсостенозомгортани (круп) (1) Главные клинические признаки гипоксии: тахикардия не соответствующая уровню температуры тела, цианоз кожных покровов или резкая бледность; признаки нервно- вегетативных расстройств; прогрессирующее беспокойство до возбуждения или заторможенность вплоть до изнеможения. (2) Провести дифференциальный диагноз с эпиглоттитом, инородным телом верхних дыхательных путей, ларингоспазмом, аллергическим отеком гортани. (3) Препараты, воздействующие на α-адренорецепторы: А. Адреналин 0,1% р-р 0,1-0,5 мл/кг на 1 ингаляцию. Максимально – 6 мл. или Б. Нафтизин 0,025% р-р Дети раннего возраста 0,25 мл + физ.р-р до объема Дети среднего возраста 0,5 мл 4 мл. На 1 ингаляцию через небулайзер Контроль ЧСС, ЭКГ-мониторинг. При ЧСС 200 и более или аритмии - прекратить ингаляцию. Ингалировать не чаще 1 раз в час, при более частой потребности – интубация трахеи. (4) Будесонид, пульмикорт (суспензия) для ингаляций 1 мг в 3 мл физ.р-ра в течение 5-8 мин., кислород 6 л/мин 2 раза в сутки через небулайзер. При отсутствии возможности ингаляций: интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина 0,2 мл грудным детям, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Ввести разбавленный нафтизин шприцем без иглы в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой. Появление кашля свидетельствует о попадании в гортань. Повторить можно через 8 часов. Дексаметазон 0,15 мг/кг внутрь при компенсированном стенозе гортани, 0,6 мг/кг внутрь или в/м в стадии неполной компенсации стеноза. (5) Преднизолон (метилпреднизолон) 4 мг/кг в/в или в/м или дексаметазон 0,6 мг/кг в/в или в/м. (6) В/в инфузия допамина в дозах, воздействующих на α-адренорецепторы: 10 мкг/кг/мин и выше под контролем АД. (7) Для улучшения реакции рецепторов на катехоламины и коррекции метаболического ацидоза в/в введение гидрокарбоната натрия 4% - 4 мл/кг массы. (8) При отсутствии специальных инструментов (крикотом) – введение проколом в перстневидно-щитовидную мембрану под углом 45º каудально иглы (от инфузионной системы), этого просвета бывает достаточно для проведения адекватной оксигенации. 41 СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯРЕАНИМАЦИЯ 1. Общие мероприятия. 1.1. Вызов реанимационной бригады. 1.2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. 1.3. Проведение ИВЛ и НМС. 2. Участковый врач. 2.1. См.раздел: 1. 3. Врач скорой медицинской помощи. 3.1. См.раздел: 1. 3.2. ИВЛ проводить с использованием реанимационного мешка и маски или интубационной трубки. 3.3. При необходимости: в/в или э/т введение адреналина. 3.4. По возможности: выявление вида нарушений ритма сердца. Клиническиепризнакикритическихсостояний Потеря сознания Обычно появляется в течении 10 сек. от момента острой остановки кровообращения. Судороги Появляются рано – в момент потери сознания. В дальнейшем наступает потеря мышечного тонуса. Остановка дыхания При внезапной остановке кровообращения чаще всего наступает позже (примерно на 20-30 сек.). Отсутствие пульса на крупных артериях Пульс определять на сонной или бедренной артерии. У маленьких детей лучше пальпируется бедренная артерия (паховый сгиб). Расширение зрачков При внезапной остановке кровообращения появляется обычно через 30-40 сек. Изменение окраски кожных покровов Является косвенным признаком состояния гемодинамики. Чаще выявляется бледность и синюшность. Наиболеечастыепричиныкритическихсостояний Причина Пример Асфиксия Инородные тела в гортани или трахеи, ларингоспазм, аспирация рвотных масс и регургитация желудочного содержимого, удушение, утопление, сдавление грудной клетки, отек гортани, бронхоспазм. Рефлекторная остановка сердца Санация полости рта, зондирование желудка, эндотрахеальная интубация, ларингоскопия. Напряженный клапанный пневмоторакс Травма, инфекция, осложнение ИВЛ. Патологические состояния при различных заболеваниях Ацидоз, артериальная гипотония, электролитные нарушения, гипогликемия, гипотермия, дегидратация. Инфекции Эпиглоттит. Несчастные случаи Отравления, травма. Синдром внезапной смерти У грудных детей основная причина - морфофункциональная незрелость, у детей старшего возраста – чаще кардиальная патология. Самая частая причина остановки кровообращения у детей – гипоксемия, поэтому кислород является важнейшим лекарственным средством, а восстановление проходимости дыхательных путей – одно из главных условий успеха проведения реанимации. Отсутствие сердечных сокращений менее надежный признак, на поиск которого не следует терять времени! 42 Основныевидынеэффективногокровообращения Вид Примечания Брадиаритмии (синусовая брадикардия, АВ- блокада) Наиболее частые виды при выраженной гипоксии. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) Наиболее частый вид тахиаритмий у детей первого года жизни. Фибрилляция желудочков (ФЖ) Редкий вид тахиаритмий у детей. Возникает в основном при врожденных пороках сердца, длительной гипоксии, электротравме, утоплении, передозировке сердечными гликозидами. Фибрилляцию желудочков позволяет заподозрить ( кроме выявления выше перечисленных причин) и короткая положительная ответная реакция на НМС (появление сердечных сокращений, быстроисчезающих с прекращением массажа). У детей первого года жизни ФЖ развивается крайне редко, что связано с физиологической гиперсимпатотонией в этом возрасте. СтадиииэтапыСЛРнадогоспитальномэтапе Стадии Этапы 1- я: элементарное поддержание жизни с помощью классических методов СЛР. 1) Проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей. 2) ИВЛ. 3) НМС. 2- я: дальнейшее поддержание жизни, включающая дополнительные методы СЛР. 4) Дефибрилляция при ФЖ или желудочковой тахиаритмии (при наличии аппаратуры). 5) Применение медикаментозных средств, инструментальных методов (интубация трахеи и др.). 6) ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца и мониторинг. Первичныедействия Вид Описание Примечания Оценка состояния Определение характера дыхания, пульса на крупных сосудах, степени нарушения сознания. Не терять времени в попытках выслушать тоны сердца! Оценка реакции зрачков на свет относительна (зависит от освещения и т.д.). Проверять пульс у маленьких детей рекомендуется на бедренной артерии, а у старших – на сонной артерии. По возможности, выяснить время наступления клинической смерти. Фиксировать время начала СЛР Укладка пострадавшего Уложить ребенка на твердую поверхность (стол, пол и т.д.) с вытянутыми вдоль туловища руками. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника стараться меньше манипулировать с больным, голову фиксировать в прямом положении. Вызов реанимационной бригады Реанимационные мероприятия необходимо проводить немедленно, до прибытия реанимационной бригады. 43 Основныереанимационныемероприятия Вид Описание Примечания Обеспечение проходимости дыхательных путей Повернуть голову ребенка набок, открыть рот и удалить из ротоглотки инородные тела, рвотные массы, слизь пальцем, салфеткой или отсосом. При утоплении пострадавшего необходимо перегнуть через бедро согнутой ноги лицом вниз и нанести удары ладонями между лопатками. Затем, уложив ребенка на спину и повернув его голову набок, очистить ротоглотку. Умеренно разогнуть голову рукой или валиком, подложенными под шею, поднять подбородок. У детей старшего возраста применить «тройной» прием: запрокинуть голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот. Для проверки проходимости дыхательных путей произвести «пробное» нагнетание воздуха. Если грудная клетка не поднимается, осторожно изменить положение головы и вновь проверить проходимость дыхательных путей. При неудачной попытке «пробного» выдоха можно предположить аспирацию инородного тела (в первую очередь у детей с внезапной остановкой дыхания и цианозом, либо обнаруженных в бессознательном состоянии), провести мероприятия по удалению инородных тел или изменения их положения в дыхательных путях (восстановление частичной проходимости). Неустраненная обструкция дыхательных путей является часто причиной безуспешной реанимации. Больной должен находиться в горизонтальном положении, за исключением случаев, когда имеется обтурация дыхательных путей большим количеством жидкости. При этом лучше положение ребенка с опущенной вниз и повернутой на бок головой. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника пострадавший должен находится на твердой поверхности, голова фиксируется с обеих сторон. Следует избегать сгибания и разгибания шеи (прием с приподнятием подбородка предпочтительнее запрокидывания головы). У больных в коматозном состоянии обструкция чаще обуславливается западением корня языка. В этом случае возможно восстановление самостоятельного дыхания запрокидыванием головы назад, нажимая на лоб и поднимая шею, или (и) выдвижением нижней челюсти. Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот и нос» или «изо рта в рот» Подняв подбородок и выдвинув вперед нижнюю челюсть ребенка, реанимирующий обхватывает ртом его рот и нос (у детей первых месяцев жизни) или рот (у более старших детей), зажимая нос щекой или пальцами. Производится (в течение 1-1,5 сек.) выдох в дыхательные пути ребенка. Критерием адекватности объема выдыхаемого воздуха является характер экскурсии грудной клетки, соответствующий глубокому вдоху реанимируемого. Отвести в сторону рот от лица ребенка, дав ему возможность пассивно выдохнуть. Соотношение времени вдоха и выдоха 1:2. В паузах реанимирующий должен глубоко дышать, чтобы максимально повысить концентрацию О2 и уменьшить концентрацию СО2 в выдыхаемом воздухе. ИВЛ проводят с частотой, соответствующей возрастной частоте дыхания ребенка (у новорожденных – 30/мин, грудных детей 20- 24/ мин, старших детей – 16-20/ мин.) При попадании воздуха в желудок с каждым вдохом верхняя часть живота приподнимается. Профилактикой аспирации является качественное проведение ИВЛ. При вздутии живота во время ИВЛ не следует надавливать на желудок. При возникновении рвоты необходимо повернуть голову ребенка на бок и удалить из ротоглотки рвотные массы. Наружный массаж сердца У детей дошкольного возраста массаж выполняется надавливанием на нижнюю треть грудины основанием ладони одной руки; НМС начинают только (!) после восстановления проходимости дыхательных путей и начала ИВЛ. 44 одновременно второй рукой можно оказывать противодействие со спины ребенка. У детей грудного возраста грудную клетку обхватывают кистями рук и производят компрессию надавливанием на грудину (на ширину одного пальца ниже сосковой линии) большими пальцами рук. Другой вариант – надавливание средним и безымянным пальцами. У детей старше 10 лет глубина давления грудной клетки должна быть 4-5 см., частота – 80 в мин., у детей дошкольного возраста: глубина – 2-3 см., частота – 80-100 в мин., у грудных детей: глубина – 2 см., частота – 100 в мин., у новорожденных: глубина – 1/3 передне-заднего размера грудной клетки. Массаж должен быть плавным, ритмичным. Соотношение НМС и ИВЛ - 4-5:1 (через 4-5 надавливаний на грудину делают паузу в 1-2 сек. для вдоха), у новорожденных – 3:1. Критериями правильности проведения НМС является появление пульса на локтевой артерии. Пульс пальпировать не более 5-10 сек. Основные реанимационные мероприятия должны проводиться до прибытия специализированной бригады, если у ребенка не наступили признаки биологической смерти. В настоящее время нет общепринятых временных стандартов по срокам проведения и прекращения СЛР в случае их неэффективности. Если правильно проводимые реанимационные мероприятия не дают эффекта более 20 мин., вероятность выживания без неврологических нарушений очень мала. Более длительное время рекомендуется проводить СЛР в следующих случаях: - утопление (особенно в холодной воде); - переохлаждение; - рецидивирующая ФЖ. К критериям, позволяющим прекратить сердечно-легочную реанимацию, относят: - неэффективность реанимации при ЭКГ-подтвержденной асистолии на протяжении 30 мин; - повторные остановки кровообращения; - максимальное расширение зрачков с появлением так называемого «сухого селедочного блеска»; - появление позиционного цианоза (синюшное окрашивание выявляется по заднему краю ушных раковин и задней поверхности шеи); - смену миорелаксации мышц конечностей определенной ригидностью, не достигающей выраженности трупного окоченения. 45 Специализированныереанимационныемероприятия Специализированные реанимационные мероприятия должны проводиться на фоне непрекращающихся основных мероприятий! Вид Описание Примечания Поддержание свободной проходимости дыхательных путей Применение воздуховода. Воздуховод, соответствующий по размеру возрасту ребенка, вводят в ротовую полость изогнутой стороной к языку. При продвижении воздуховода до задней стенки глотки, его разворачивают на 180°. У новорожденных детей воздуховод вводят в ротовую полость поверх языка вогнутой его стороной. Показано при ИВЛ маской. Короткий (относительно возраста ребенка) воздуховод не обеспечивает достаточной проходимости для воздуха в ротоглотке. Применение воздуховода большего размера может привести к обтурации входа в трахею. Смещение воздуховода может быть причиной асфиксии. При восстановлении в ходе СЛР глоточного рефлекса возможны ларингоспазм, рвота, регургитация. Использование реанимационного мешка и маски. Маска должна накладываться на лицо таким образом, чтобы она плотно прикрывала рот и подбородок. Голову запрокидывают. Если не вводился воздуховод необходимо выдвинуть нижнюю челюсть. Мешок ритмично сдавливают другой рукой. Правила проведения ИВЛ такие же, как при проведении ИВЛ безаппаратными методами. ИВЛ. Использование реанимационного мешка и интубационной трубки. Эндотрахеальная интубация. Эндотрахеальной интубации должна предшествовать ИВЛ через маску с подачей 100% кислорода. Голову ребенка разгибают, под плечи подкладывают валик. Прямой клинок ларингоскопа продвигают к задней стенке гортани, отжимают надгортанник к корню языка, открывая вход в трахею. Если используется изогнутый клинок, то его подводят в ложбинку над основанием надгортанника и корнем языка и отжимают вверх корень языка. Эндотрахеальная трубка вводится на глубину 1-1,5 см. ниже голосовых связок. Время интубации - не более 20 сек.. Повторную попытку осуществляют после вентиляции легких с помощью мешка и маски. После интубации трахеи мешок через коннектор подсоединяется к интубационной трубке. Правила проведения такие же, как при проведении ИВЛ безаппаратными методами. Желудочный зонд Предварительно на зонде делается отметка глубины введения ( расстояние между крыльями носа, мочки уха и мечевидным отростком). Под контролем пальца зонд Желудочный зонд вводится, если ИВЛ продолжается более двух минут и оставляется в желудке на все время проведения ИВЛ. 46 вводится в пищевод до уровня отметки. Пути введения лекарственных веществ Внутривенный путь. Венопункция, чрезкожная катетеризация или венесекция периферических вен, катетеризация центральных вен ( подключичной, внутренней яремной, бедренной). Эндотрахеальный путь. Лекарственный препарат из шприца быстро вливают через катетер, введенный в интубационную трубку. Осуществляют пять искусственных вдохов. НМС на это время прекращают. Внутривенный путь введения препаратов наиболее контролируемый и эффективный. Целесообразно проводить постоянную медленную инфузию физиологического раствора для поддержания проходимости венозной линии. Введение лекарственных веществ в эндотрахеальную трубку является средством «второго ряда» из-за непредсказуемого всасывания лекарственных веществ. Рекомендуется повышать дозы препаратов относительно внутривенного введения. Интратрахеальный путь введения обычно используют для получения быстрого эффекта от адреналина, атропина, аналептиков и лидокаина. Внутрисердечное введение лекарств не рекомендуется, поскольку оно мешает проведению реанимационных мероприятий, а также связано с риском тяжелых осложнений. Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста ребенка Длина трубок при интубации, см Возраст Через рот Через нос № по отечественной нумерации № по шкале Мегила № по шкале Шарьера Новорожден ные масса + 6 00 00 13-15 6 мес. 10,5-11,5 13 0 0 А-0 16-17 1 год 11-12 13-14 1 1 18-19 2 года 12,5-13,5 14-15 2 2 20-21 3 года 13-14,5 15-16 3 3 22-23 5 лет 14-16 18-19 4 4 24-25 9 лет 16-17,5 20-21 6 6 28-29 Медикаментозное лечение Адреналин Дозы: В/в: 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в разведении 1:10000) э/т: до 0,1 мг/кг При необходимости дозу вводят каждые 3-5 мин. Адреналин показан при асистолии, брадикардии, ФЖ. Существуют рекомендации по применению более высоких доз препарата при асистолии. Адреналин не следует вводить в/в струйно, если определяется пульс, поскольку при струйном введении любые проявления его побочного действия сохраняются долго. 47 Атропин Дозы: В/в, э/т: 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг 0,1% раствора) Минимальная разовая доза – 0,1 мг, максимальная разовая доза – 0,5 мг для детей и 1,0 мг для подростков. При необходимости можно повторять введения через каждые 5 мин. (до общей дозы 1,0 мг у детей и 2,0 мг у подростков). Атропин рекомендуется использовать в лечении брадикардии после введения адреналина и обеспечения адекватной вентиляции. Асистолия иногда возникает в результате резкой ваготонии, поэтому предпринимают попытку лечения атропином. 5% р-р глюкозы Применяется при в/в инфузиях для разведения адреналина, атропина, лидокаина. От введения концентрированного раствора глюкозы при проведении СЛР отказались из-за высокого риска нарушения функции ЦНС. 0,9% р-р хлорида натрия. Медленная инфузия для поддержания проходимости используемого при реанимации сосуда. Обычно при СЛР инфузионную терапию не проводят, если только нет явных показаний (уменьшение объема циркулирующей крови). Транспортировка Должна проводиться в сопровождении врача-реаниматолога и только после достижения непосредственного успеха реанимации. В большинстве случаев, если больной до этого не интубирован, необходимо провести интубацию трахеи. Лишь в крайних случаях больного следует эвакуировать специальным наземным транспортом (реанимобиль) с продолжающимися НМС, ИВЛ с обогащением вдыхаемой смеси кислородом, поддержанием венозного русла. Если дыхание и гемодинамика адекватны, а сознание не восстановилось, больной должен находиться в стабильном боковом положении. |