Неотложка дети. С. М. Кутепов здравоохранения Уральского

• Название: С. М. Кутепов здравоохранения Уральского
• Анкор: Неотложка дети
• Дата: 15.10.2020
• Размер: 0.68 Mb.
• Имя файла: kids_emergency.pdf
• Тип: Документы; #143196
• страница: 5 из 9

1
2
3

62
Инфекционныелихорадки
Физиологический смысл инфекционной лихорадки заключается в подавлении инфекции в организме, поэтому в каждом конкретном случае необходимо определиться в необходимости проведения жаропонижающей терапии, которая должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.
(1)
К группе риска по развитию осложнений в результате лихорадочных состояний относятся дети: до 3-х мес. возраста, с анамнестическими данными о фебрильных судорогах, перинатальной энцефалопатии, с заболеваниями сердца, легких, ЦНС.
(2)
Если лихорадочное состояние лишь незначительно вызывает болезненность или слабость, то не следует стремиться снижать температуру медикаментозными средствами.
Раскрыть ребенка и обтереть водой комнатной температуры, обильное питье, одежда должна быть свободной, температура в комнате не более 20°.
(3)
При назначении антипиретиков следует избегать использования комбинации препаратов. Недопустимо курсовое (регулярное) применение антипиретиков без уточнения причин подъема температуры. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 4-5 часов и не более 4 раз в сутки. Антипиретики не следует назначать вместе с антибиотиками.
Основными жаропонижающими препаратами являются парацетамол и ибупрофен.
Парацетамол рекомендуется использовать при лихорадке на фоне воспаления, ибупрофен
– при лихорадке, сопровождающейся болевым синдромом.
Анальгин является одним из наиболее сильных и быстродействующих жаропонижающих средств, однако, из-за возможных осложнений его следует применять парентерально только при интенсивной терапии.

63
МЕНИНГОКОККОВАЯИНФЕКЦИЯ
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙШОК
1.
Участковый врач.
1.1.
Преднизолон макс.возможная доза в/м или в/в.
1.2.
Левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг в/м или в/в.
1.3.
Симптоматическая терапия.
1.4.
Вызов на себя реанимационной бригады или бригады скорой медицинской помощи.
2.
Врач реанимационной бригады, врач скорой медицинской помощи.
2.1.
Обеспечить надежный доступ к периферической и/или центральной венам.
2.2.
Лечебные мероприятия в зависимости от степени шока.
1.
Шок 1 степени.
1.1.
Коллоидный р-р или солевой кристаллоидный р-р 10-20 мл/кг в/в (в течение 10-20 мин.), затем в/в капельно 10% р-р глюкозы 5-10 мл/кг/час.
1.2.
Хлорид или глюконат кальция 0,5-1 мл на год жизни в/в.
1.3.
Левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг в/в или в/м (если еще не вводился).
1.4.
Преднизолон 5 мг/кг в/в струйно.
1.5.
Оксигенотерапия.
1.6.
Посиндромная терапия.
Экстренная транспортировка в ОИТР.
2.
Шок 2 степени.
2.1.
Коллоидные р-ры 30-40 мл/кг в/в в течение часа (инфукол, реополиглюкин, альбумин или солевые кристаллоиды); в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы 5-10 мл/кг массы в час.
2.2.
Хлорид или глюконат кальция 10% р-р 2 мл на год жизни в/в.
2.3.
Левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг в/в.
2.4.
Глюкокортикоидные гормоны в/в струйно, при отсутствии эффекта повторить через
30 минут.
2.5.
Оксигенотерапия.
2.6.
При сохраняющейся артериальной гипотонии – введение в/в капельно: допмин 5 мл на 200 мл 10% р-ра глюкозы с регуляцией скорости введения до стабилизации АД на нормальном уровне.
Экстренная транспортировка в ОИТР при АД не ниже 70 мм рт.ст. с продолжающейся терапией в пути.
3.
Шок 3-4 степени.
3.1.
Введение в/в коллоидных растворов 40-80 мл/кг/час, затем капельное введение жидкости 10 мл/кг/час, при отсутствии эффекта скорость может быть увеличена
(
контроль ЦВД и АД).
3.2.
Хлорид или глюконат кальция в/в.
3.3.
Гидрокарбонат натрия 4% р-р – 5 мл/кг в/в струйно.
3.4.
Глюкокортикоидные гормоны в/в струйно, при отсутствии эффекта повторить через
30 минут.
3.5.
Допмин 5 мл на 200 мл 10% р-ра глюкозы капельно до стабилизации АД. При неэффективности – сочетание допмина с адреналином в/в капельно (титровка дозы по уровню АД).
3.6.
Оксигенотерапия, интубация трахеи, ИВЛ.

64 3.7.
Левомицетин сукцинат натрия 25 мг/кг в/м.
3.8.
Посиндромная терапия.
Экстренная транспортировка при АД не ниже 70 мм рт.ст. в ОИТР с продолжением терапии и строгим контролем за витальными функциями.
ИТШприменингококковойинфекции
Вызов РБ
ИТШ 3-4 ст. ИТШ 2 ст. ИТШ 1 ст.
Систолическое АД < 50% нормы, отсутствие сознания, гиперемия, судороги. Цианоз, мраморность, холодные кожные покровы, обильная сливная геморрагическая сыпь, тотальные гипостазы.
Тахикардия на 70-80% > нормы или брадикардия. Частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, анурия.
Систолическое АД снижено до 50% нормы, вялость, оглушение. Бледная мраморная кожа, холодные руки и ноги. Акроцианоз, полиморфная геморрагическая сыпь с некрозом. Тахикардия на 50-
60% нормы. Частое дыхание.
Гиперкапния. Олигурия.
Экстренная помощь
Коллоидный раствор 40-60 (80) мл/кг в час в/в, затем 10% р-р глюкозы капельно (10 мл/кг/час).
Контроль АД. Допмин в/в до 20 мкг/кг/мин. Глюкокортикоиды
10-15 мг/кг в/в. Сода 4% р-р - 5 мл/кг в/в. Оксигенотерапия,
ИВЛ. Глюконат кальция в/в.
Левомицетин 25 мг/кг в/в.
Посиндромная терапия.
Экстренная помощь.
Коллоидный р-р 30-40 мл/кг/час в/в, затем капельно
10% р-р глюкозы 10 мл/кг/час.
Контроль АД. Допмин в/в 5-10 мкг/кг/мин. Глюкокортикоиды
5-10 мг/кг в/в. Глюконат кальция в/в. Оксигенотерапия.
Левомицетин 25 мг/кг в/в.
Посиндромная терапия.
При отсутствии эффекта
Повторное введение гормонов, соды. Продолжение инфузии, в/в капельно добавить второй вазоактивный препарат
(
адреналин 0,1-0,5-1 мкг/кг/мин).
Контроль АД, ЦВД, диуреза.
При отсутствии эффекта
Продолжение инфузии. Допмин в/в
15-20 мкг/кг/мин.
ИВЛ. Реализация алгоритма ИТШ 3-4 ст.
Госпитализация в ОИТР.
Систолическое АД норма.
Двигательное беспокойство, возбуждение, бледность кожи, похолодание кистей и стоп. Цианоз ногтевых лож, губ, мелкая быстро увеличивающаяся геморрагическая сыпь.
Тахикардия на 20-30 %
> нормы. Глубокое дыхание, гипокапния.
Экстренная помощь
Коллоидный р-р 10 -
20
мл/кг в/в за 10-20 мин, р-р глюкозы 10%
- 5-10 мл/кг/час.
Преднизолон 5 мг/кг в/в, глюконат кальция в/в. Оксигенотерапия.
Левомицетин 25 мг/кг в/в. Посиндромная терапия.
При отсутствии эффекта
Повторное введение гормонов, продолжение инфузии.
Допмин в/в 2-10 мкг/кг/мин.
Реализовать алгоритм
ИТШ-2.

65
ОЖОГОВАЯТРАВМА
1.
Общие мероприятия.
1.1.
Оценить степень тяжести состояния ребенка. При шоковом состоянии – вызов реанимационной бригады, следить за проходимостью дыхательных путей.
1.2.
Определить степень и площадь ожоговой поверхности.
1.3.
Освободить поврежденный участок тела от одежды.
1.4.
Провести обезболивание.
1.5.
При необходимости – обработать ожоговую поверхность.
1.6.
Наложить асептическую повязку.
2.
Участковый врач.
2.1.
См.раздел: 1.
2.2.
При необходимости госпитализации – вызов бригады скорой медицинской помощи.
4.
Врач скорой медицинской помощи.
3.1.
См.раздел: 1.
3.2.
При признаках ожога дыхательных путей – срочная интубация трахеи, при декомпенсированной ДН – проведение ИВЛ.
1.1.
При А/Д менее 70 мм рт.ст. – в/в инфузия жидкости (30 мл/кг в течение часа) под контролем величины А/Д.
1.2.
Госпитализация ребенка.

66
Ожоговаятравма
Характер и процент ожоговой поверхности?
Менее 9% неглубокого Глубокий ожог или
(1 ст.) ожога неглубокий ожог более 9%
А/Д < 70 мм рт.ст.
Ожог дыхательных путей
Оценить степень тяжести состояния ребенка.
Определить степень и процент ожога от поверхности тела.
Амбулаторное лечение
1
3
Прекратить действие поражающего фактора.
Снять одежду (разрезать) с поврежденных участков тела.
Провести обезболивание.
Обработать ожоговую поверхность.
Наложить асептическую повязку.
2
3
3
В/в: физиологический раствор.
ИВЛ
Интубация трахеи.
При декомпенсированной
ДН: ИВЛ
4
5
Постоянный контроль дыхания и кровообращения.
Экстренная госпитализация.
6

67
Ожоговаятравма
(1)
Определение площади ожога:
1)
Правило «девяток»:
- голова, шея – 9%
- верхняя конечность – 9%
- нижняя конечность – 18%
- задняя поверхность туловища – 18%
- передняя поверхность туловища – 18%
- промежность – 1%
2)
Правило «ладони» (лучше использовать у детей до 5-ти летнего возраста): площадь ладони ребенка равна 1% от поверхности тела.
Определение глубины поражения (степень ожога):
1- я – покраснение и отек кожи.
2- я – отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное.
3
А – повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло- коричневый или белесоватый струп. Болевая чувствительность снижена.
3
Б – повреждение кожи на всю толщину. Через струп просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует.
4- я – повреждение глубже собственной фасции. Рана черного или серо-желтого цвета, сухая. Болевая чувствительность отсутствует.
(2)
При возможности: провести обработку поврежденной поверхности (удалить фрагменты тлеющей одежды). Если площадь поражения не превышает 20%, охладить пораженную поверхность проточной водой в течение 5-10 минут, при химических ожогах
- в течение 20 минут. Обезволивание проводится введением анальгина (5-10 мг/кг), либо трамала (2 мг/кг), либо кетамина (в/м –6 мг/кг или в/в 2 мг/кг). Ожоговую поверхность закрыть стерильным, чистым материалом (пеленка, простынь) или наложить асептическую повязку.
(3)
Необходимо учитывать возможность развития шока у детей первых месяцев жизни при ожоге более 5-7% от поверхности тела, а у детей старше года – при 10% и более.
(4)
Следует подобрать темп введения жидкости таким образом, чтобы систолическое А/Д было близко к 90 мм рт.ст. Не вводятся раствор глюкозы и калийсодержащие растворы.
(5)
Ранние признаки ожога дыхательных путей – осиплость голоса, «лающий» кашель.
(6)
Показания к экстренной госпитализации:
- площадь ожогов 1-й ст. более 10% поверхности тела;
- площадь ожогов 2-й ст. у детей первых трех лет жизни более 3%, старше – более 5% от поверхности тела;
- независимо от площади ожога: химических и радиационных ожогах, ожогах дыхательных путей, глубоких ожогах лица, кистей, стоп, крупных суставов, промежности.

68
ОТРАВЛЕНИЯ
Основные группы ядов, являющихся причиной заболевания у детей.
1.
Класс: чрезвычайно опасные.
1.1.
Промышленные яды (дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт и т.п.).
1.2.
Сельскохозяйственные яды (ФОС, ХОС, инсектициды, содержацие соли тяжелых металлов).
1.3.
Средства бытовой химии (уксусная эссенция, моющие отбеливающие средства и т.д.).
1.4.
Ядовитые растения и грибы.
1.5.
Токсические газы, продукты горения.
1.6.
«
Животные яды» (змей, насекомых, рыб, медуз).
1.7.
Алкоголь.
1.8.
Лекарственные вещества (список А)
2.
Класс: опасные.
2.1.
Лекарственные вещества.
2.2.
Подострые и хронические интоксикации.
2.3.
Условно-ядовитые грибы и растения.
3.
Класс: условно-опасные – без признаков заболевания.
3.1.
Неядовитые растения и грибы.
3.2.
Укусы неядовитых насекомых и змей.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
1.
Неспециализированные отделения.
1.1.
Все дети с подозрением на отравления, больные с легкими степенями отравления ядами опасного и условно-опасного классов.
2.
Отделение интенсивной терапии и реанимации.
2.1.
Больные с отравлением чрезвычайно опасными ядами, больные со среднетяжелой и тяжелой степенями отравления ядами других классов.
1.
Участковый врач.
1.1.
Общие положения:
1.1.1.
Уложить больного в постель, повернуть голову набок.
1.1.2.
Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной нервной системы – фиксировать.
1.1.3.
При рвоте – очистить рот от пищевых масс.
1.1.4.
Постоянное наблюдение.
1.2.
При отравлении через рот:
1.2.1.
Детям старшего возраста (в сознании) выпить 1-1,5 стакана теплой воды, вызвать рвоту (повторить 3-4 раза). Последнюю порцию ввести с активированным углем или другим адсорбентом без вызывания рвоты. Не использовать вызывание рвоты в случаях яда прижигающего или пенообразующего действия, продуктах нефти; если пациент в состоянии сопора или комы.
1.2.2.
Детям младшего возраста при сохранении акта глотания выпить питьевой воды с растворенным активированным углем 1 г/кг (или полифепан 1 чайная ложка на год жизни).

69 1.2.3.
При отравлении кислотами или щелочами – внутрь растительное масло (до 3-х лет
– 1 чайная, до 7 лет – 1 десертная, старше 7 лет - 1 столовая ложка).
1.3.
При отравлениях через кожу:
1.3.1.
Снять загрязненную одежду.
1.3.2.
Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела, смывание проточной водой.
1.4.
При ингаляционном отравлении:
1.4.1.
Удалить ребенка из загрязненной атмосферы.
1.5.
При отравлении через прямую кишку.
1.5.1.
Очистительная клизма с введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами – растительное масло.
1.6.
Вызов на себя бригады скорой медицинской помощи при легкой и средней тяжести отравления ядами 2-3 класса, при отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при тяжелых отравлениях ядами 2-3 класса вызов на себя реанимационной бригады.
2.
Врач скорой помощи.
2.1.
Выполняются рекомендации для участкового врача.
2.2.
Детоксикационная терапия.
2.2.1.
Введение антидотов (см.табл.3).
2.2.2.
Зондовое промывание желудка изотоническим солевым раствором или питьевой водой 35-36 гр.С до чистых промывных вод (см.таб.1).
2.2.3.
Детоксикационная терапия – форсированный диурез из расчета 10-15 мл/кг/час в/в при осложненных и тяжелых степенях отравления. Если ребенок в сознании и способен пить, то ему назначают полиионный раствор в объеме 2-х кратной часовой потребности в воде.
2.3.
Симптоматическая терапия.
2.4.
Экстренная транспортировка в стационар.
При декомпенсации со стороны витальных функций – вызов реанимационной бригады на себя.
Таблица 1
ОБЪЕМЖИДКОСТИДЛЯПРОМЫВАНИЯЖЕЛУДКА
Возрастребенка
Объемжидкостидля одномоментноговведения, мл
Навсепромывание
Новорожденный
1 мес
15-20 1-2 мес 40-50 3-4 мес 60-90 5-6 мес 90-100 7-8 мес 110-120 9-12 мес 120-150 2-3 года 200-250 4-5 лет 300-350 6-15 лет 350 200 мл до 3 мес – 500 мл до 1 года – 1 л до 5 лет – 3-5 л до 10 лет – 6-8 л старше 10 лет – 10 л

70
Таблица 2
ОБЪЕМЖИДКОСТИДЛЯОЧИЩЕНИЯКИШЕЧНИКА, МЛ
Возраст
Дляочистительной клизмы
Общееколичестводля сифоннойклизмы
1-2 мес 30-40 --
2-4 мес 60 800-1000 6-9 мес 100-120 1000-1500 9-12 мес 200 1000-1500 2-5 лет 300 2000-5000 6-10 лет 400-500 5000-6000
При отравлении прижигающими ядами перед промыванием желудка ввести в/м промедол 0,1 мг на год жизни, в желудок ввести растительное масло 3 мл/кг, при отравлении нефтепродуктами – вазелиновое масло 3 мл/кг. Очистительная клизма или сифонная клизмы с температурой воды 35-37 гр.С. (см. табл. 2).
Введение сернокислой магнезии или сернокислого натрия 0,25 г/кг через зонд в конце промывания.
Таблица 3
Применениеантидотов
Яд
Антидот
ПутьвведенияОднократнаядозаантидота
Атропин
Физостигмин
Галантамин
Прозерин в/м п/к в/м п/к
П/к
0,1 мг (до 1 года)
0,2 мг (2-4 года)
0,5 мг (5-7 лет)
1 мг (8-10 лет)
2 мг (старше 10 лет)
0,2-0,5 мг (до 1 года)
1-2 мг (2-4 года)
3-4 мг (5-7 лет)
4-5 мг (8-10 лет)
5-10 мг (старше 10 л) в мл 0,05% р-ра:
0,1 мл на год жизни (до 7 л.)
0,6 мл (8-10 лет)
0,75 мл (старше 10 лет)
Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты
Физостигмин в/м 0,1 мг (до 1 года)
0,2 мг (2-4 года)
0,5 мг (5-7 лет)
1 мг (8-10 лет)
2 мг (старше 10 лет)
Мускарин
(
содержащийся в мухоморе)
Атропин в/в 0,1% р-ра 0,05 мл/кгод жизни, максимум 0,5 мл

71
Яд
Антидот
ПутьвведенияОднократнаядозаантидота
ФОС
Атропин
Дипироксим
Изонитрозин в/м в/в в/в в растворе глюкозы или в/м в/м
Легкое отравление:
0,2-0,4 мг (до 1 года)
0,5-0,6 мг (1-4 года)
0,6-0,8 мг (4-7 лет)
0,9-1,2 мг (7-10 лет)
1,2- мг (старше 10 лет)
Атропинизацию поддерживают повторением инъекций каждые 30 мин., 4 часа на протяжении 1-2 суток.
Отравление средней тяжести: дозу удвоить; повторные введения в первые часы производят через 15 мин.
Тяжелое отравление: доза в 2-
4 раза больше рекомендованной для легкого отравления.
Повторные введения (в/м) – каждые 5-8 мин. до состояния переатроинизации
(
расширенные зрачки, покраснение кожи), поддерживаемой 3-4 суток.
1-3 мг/кг. Повторные введения
– через 1-2 часа до исчезновения фасцикуляций
10-20 мг/кг. Повторные введения через 30-40 мин. до прекращения фасцикуляций.
Клофелин
Метоклопрамид
(
реглан, церукал)
В/в или в/м
Насыщение 0,5 мг/кг; поддержание 0,25 мг/кг за 4-5 часа
Железосодержащ ие препараты
Десферал
В/в; в/м 15 мг/кг в час, не более 80-90 мг/кг за 8 часов
Опиаты
Налоксон
В/в в 5% р-ре глюкозы
По 0,4-0,8 мг/кг
Метиловый спирт Этанол
В/в 5% р-р
Насыщающая доза 15 мл/кг, поддерживающая 2-3 мл/кг
Метгемоглобиноо бразователи
Метиленовый синий
В/в медленно 1-2 мг/кг 1% р-р
Цианиды
Натрия тиосульфат
В/в 30% р-р до 50 мл на введение
Тяжелые металлы Унитиол
В/в, в/м 0,05 г на 10 кг массы тела
Парацетамол
Ацетилцистеин
Внутрь в/в в 5% р-ре глюкозы
10% р-р (1,4 мл/кг), поддержание 70 мг/кг х 6 раз
140 мг/кг насыщение
50 мг/кг/4 часа – поддержание

72
Острыеотравления
Нарушение витальных функций
Есть Нет
Сознание сохранено Сознание отсутствует
Выяснить отравляющее См. алгоритм «Кома» вещество
Прижигающий яд Неприжигающий яд
Экспозиция < 2 час. Экспозиция > 2 час.
Экспозиция Экспозиция
< 12 часов > 12 часов
Обезболивание.
Раст. или вазелиновое масло 3 мл/кг внутрь.
Зондовое промывание желудка. Обработка поврежденных слизистых и кожи.
Форсированный диурез.
Симптоматическая терапия.
Обезболивание.
Обработка поврежденных слизистых и кожи.
Симптоматичес кая терапия.
Форсированный диурез.
Зондовое промывание.
Энтеросорбенты .
Сифонная клизма.
Антидот.
Слабительные.
Форсированный диурез.
Оксигенотерапия.
Симптоматическа я терапия.
Сифонная клизма.
Слабительные.
Форсированный диурез.
Оксигенотерапия.
Симптоматическая терапия. Антидот.
Замещение нарушенных витальных функций.
Срочный вызов реанимационной или токсилогической бригады на себя.
При отравлении ядом 1 класса; ср.тяжелой и тяжелой степени ядами 2 класса – вызов
РБ.