С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
По МКБ - 10А98.3. Болезнь, вызванная вирусом Марбург Этиология Возбудитель — Marburgvirus рода Marburgvirus семейства Filoviridae. Содержат негативную однонитевую РНК, липопротеин, штаммоспецифические антигены сосредоточены в области белка Gp, а группоспецифический антиген — в области белка Np. Эпидемиология Источник - обезьяны, в частности африканские мартышки Cercopithecus aethiops. Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный. Вирус содержится в крови, носоглоточной слизи, моче и сперме (до 3 мес). Заражение людей происходит при прямом контакте с кровью и органами обезьян, также через повреждённую кожу (при уколах, порезах), при попадании вируса на конъюнктивы. Больной человек контагиозен для окружающих. Описан случай передачи возбудителя половым путём. Постинфекционный иммунитет длительный. Клиническая картина Инкубационный период 3-16 сут. • острое начало, высокая лихорадка в течение 2 нед, выраженная интоксикация, головная боль, миалгии, боли в пояснично-крестцовой области. • при осмотре выявляют конъюнктивит, энантему, везикулёзно-эрозивные изменения слизистой оболочки ротовой полости, брадикардию. Тонус мышц повышен, пальпация их болезненна. • с 3-4-х суток течения заболевания возникают рвота и водянистая диарея, приводящие к быстрому обезвоживанию организма. • на 5-6-е сутки возможно появление макулопапулёзной сыпи с последующим шелушением кожи • с 6-7-х суток выявляют геморрагические проявления в виде кожных геморрагий, носовых, желудочно-кишечных и других кровотечений, а также признаки гепатита, миокардит, поражение почек. • в конце первой недели выявляют признаки ИТШ, дегидратации. • на 8-10-е и на 15-17-е сутки наступает худшение состояния больных (иногда заканчивающееся летально). • в период реконвалесценции, продолжающейся 3-4 нед, возможно появление длительной диареи, выраженной астенизации, психических расстройств и облысения. Лабораторная диагностикаВирусологические методы - выделение культуры вируса; Серологические методы - ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др. Содержание IgM 1:8 и выше, IgG - 1:64 в РИФ. Все исследования проводят в лаборатории с максимальным уровнем защиты. Инструментальные методы - рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ. Дифференциальная диагностикаЛихорадку Марбург дифференцируют от тех же заболеваний, что и при лихорадке Эбола (других ГЛ. тифопаратифозных заболеваний, малярии, септицемии, кори, менингококкового инфекционного заболевания). Лечение Этиотропное лечение: Не разработано. Патогенетическое лечение: направлено на борьбу с обезвоживанием, ИТШ, геморрагическим синдромом. Есть данные об эффективности сыворотки реконвалесцентов, плазмафереза, больших доз интерферона. ЗадачаБольной А, 25 лет, 3 дня тому вернулся из Либерии, где был по служебным делам. Уже в самолете почувствовал недомогание, головную боль, миалгия, боль в горле. По приезду домой измерил температуру тела, которая была субфебрильной. Больной за медпомощью не обращался, принял таблетку аспирина. На второй день заболевания проявления общего недомогания и головная боль увеличились, появились боли в пояснично-крестцовой области, температура тела повысилась до 39,5°-40°С. Бригадой скорой помощи был доставлен в инфекционное отделение больницы, где, учитывая эпидемиологический анамнез был размещен в боксированую палату. При поступлении у больного трижды наблюдалась рвота, сначала съеденным, затем водянистого характера, дважды был жидкий стул без патологических примесей. При осмотре: температура тела - 40°С, отёчность лица и шеи, генерализованая лимфаденопатия, отек задней стенки глотки, везикулёзно-эрозивные изменения слизистой оболочки зева, конъюнктивит, ЧД 25/мин. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких на фоне ослабленного дыхания - влажные звучные хрипы. ЧСС - 90/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Печень +4 см, чувствительная при пальпации. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Ответ 1. Лихорадка Марбург. 2. Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности. 3. Другие ГЛ, тифопаратифозные заболевания, малярия, септицемия, корь, менингококковая инфекция. 4. Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Выделение культуры вируса, серологические методы - ПЦР, РНИФ, ИФА, РН, РСК и др. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ. 5. Строгий постельный режим, круглосуточное медицинское наблюдение. Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру без ограничения количества белков и поваренной соли. Применяются патогенетические и симптоматические ЛС. Борьба с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами. 6. Госпитализация больного в специальные отделения или палаты – изоляторы, желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические изоляционные кабины с автономным жизнеобеспечением. Поставить в известность администрацию поликлиники, органы эпидемического надзора. 7. Все заболевшие с высокой температурой, прибывшие из Либерии, должны рассматриваться как подозрительные в связи с возможностью лихорадки Марбург. В очагах всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и контроль за контактировавшими. Крымская геморрагическая лихорадка Крымская геморрагическая лихорадка – острое вирусное природно-очаговое особо опасное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, выраженным геморрагическим синдромом и тяжелым течением. Распространенность: Болгария, Югославия, Венгрия, Франция, Греция, Ирак, Саудовская Аравия, в странах Азии и Африки, Азербайджан, Молдавия, Таджикистан, Турция, Украина. В России: Крым, Дагестан, Калмыкия, в Астраханской, Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях. Сезонность: весенне-летняя (апрель-сентябрь) с пиком в июне-июле. |