С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
Лабораторная диагностика1. Вирусологические: - выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи и мочи проводят путём заражения клеточных культур; - при электронно-микроскопическом исследовании биоптатов кожи или внутренних органов. 2. Серологические методы - ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др. 4-кратное нарастание титров антител к вирусу через 1-2 нед после забора. Содержание IgM 1:8 и выше, IgG - 1:64 в РИФ. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности. 3. Инструментальные методы - рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ. Дифференциальная диагностикаДифференциальная диагностика лихорадки Эбола крайне затруднена, поскольку в эпидемических очагах сходные клинические проявления выявляют у больных лихорадкой Марбург, жёлтой лихорадкой, а также у пациентов с септицемией, малярией, тифом и другими заболеваниями. В связи с этим диагностическое значение имеют данные вирусологических, электронно-микроскопических и серологических исследований; отрицательные результаты обычных бактериологических и паразитологических исследований, а также отсутствие эффекта от применения антибиотиков, противомалярийных и других химиотерапевтических препаратов. При дифференциальной диагностике лихорадки Эбола учитывают следующие данные: пребывание в эндемичной местности не больше чем за 6 суток до развития заболевания; наличие двухволновой лихорадки, бессонницы; отёчность век, одутловатость лица («амарильная маска»); в крови — нейтропения, лимфопения. Для клинической картины жёлтой лихорадки характерны острое начало, выраженная интоксикация с развитием тромбогеморрагического синдрома. В первые 1-3 сут заболевания до развития геморрагических проявлений клиническая картина лихорадки сходна с тяжёлой формой гриппа с острым началом, головной болью, высокой лихорадкой, инъекцией сосудов склер и лейкопенией в крови. Однако при лихорадке Эбола более выражены симптомы поражения ЦНС, часто возникают диарея и рвота, редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления. Острое начало заболевания, выраженная интоксикация, геморрагический синдром характерны как для лихорадки Эбола, так и для лептоспироза, однако для него не характерны кашель, боль в грудной клетке и животе, рвота, диарея, лейкопения. Не вызывает затруднений дифференциальная диагностика лихорадки Эбола с гемофилией, отличающейся резкой кровоточивостью, проявляющейся наружными и внутренними кровотечениями при незначительных травмах, кровоизлияниях в суставы, отсутствии тромбоцитопении. ЛечениеСтрогий постельный режим, круглосуточное медицинское наблюдение. Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру. Этиотропное лечение: Не разработано. Патогенетическое лечение: В эпидемическом очаге рекомендовано использование плазмы реконвалесцентов. Основные лечебные мероприятия состоят в применении патогенетических и симптоматических ЛС. Борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами. ЗадачаБольной Л, 32 лет, летчик. Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела поднялась до 39С. Отмечались сильная головная боль, тошнота, недомогание. Через два дня от начала болезни – боль в животе, жидкий стул с примесью крови. Из анамнеза известно, что в последнее время пациент работал в Заире, вернулся за 1 день до начала заболевания. При осмотре: температура тела – 39,5С. АД 80∕40 мм рт.ст. Кожные покровы бледные, слегка желтушные, на коже лица и туловища макулопапулезная сыпь с тенденцией к слиянию. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации слегка болезненный. Больной возбужден. Лабораторные данные: Кровь: Нв – 70 г/л, Лц. - 3,0109/л, Эоз - 0, П - 5, С - 72, Лм - 5, Мон - 4, СОЭ - 3 мм/час. Моча: желтая, белок – 0,61. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференцируемые заболевания. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Ответ1. Лихорадка Эбола. 2. Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности. 3. Тропическая малярия, лептоспироз, геморрагическая лихорадкой с почечным синдромом. 4. Выделение вируса из крови больных, носоглоточной слизи и мочи путём заражения клеточных культур; исследование биоптатов кожи или внутренних органов. Серологические методы - ПЦР, ИФА, РНИФ, РН, РСК и др. 5. Полная абсолютная изоляция больного (в специальный бокс). Персонал должен работать в противочумных костюмах. Строгий постельный режим, круглосуточное медицинское наблюдение. Диета соответствует столу № 4 по Певзнеру. Применяются патогенетические и симптоматические ЛС. Борьба с интоксикацией, обезвоживанием, кровотечением, шоком проводят общепринятыми методами. 6. Госпитализация больного в специальные отделения или палаты – изоляторы, желательно в специальные пластиковые или стеклянно-металлические изоляционные кабины с автономным жизнеобеспечением. Поставить в известность администрацию поликлиники, органы эпидемического надзора. 7. Все заболевшие с высокой температурой, прибывшие из Заира, должны рассматриваться как подозрительные в связи с возможностью лихорадки Эбола. Для экстренной профилактики применяется специфический иммуноглобулин, полученный из сыворотки иммунизированных лошадей. В очагах всех больных изолируют, устанавливают медицинское наблюдение и контроль за контактировавшими. Геморрагическая лихорадка Марбург Геморрагическая лихорадка Марбург - острое зоонозное высоколетальное вирусное заболевание, проявляющееся интоксикацией, выраженными явлениями универсального капилляротоксикоза. Распространенность: центральная и западная территории экваториальной Африки, а также юг континента (Центрально-Африканская республика, Габон, Судан, Заир, Либерия, Кения, Родезия, Гвинея, Южно-Африканская Республика). Сезонность: не выявлена. |