Терапия. Ситуационные задачи. Ответы.. С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением

• Название: С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением
• Анкор: Терапия. Ситуационные задачи. Ответы
• Дата: 19.05.2021
• Размер: 211.93 Kb.
• Имя файла: otvety (3).docx
• Тип: Задача; #207205
• страница: 12 из 14

ЗАДАЧА 14

Молодая женщина обратилась к фельдшеру здравпункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38⁰. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек , глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Эталоны ответов

1. Отек Квинке.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  отменить гентамицин;
  
• 
  введите антигистаминные препараты. Их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия:
  
• 
  супрастин 2% раствор 1-2 мл в/м;
  
• 
  введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);
  
• 
  госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).
  

3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции.

ЗАДАЧА 15

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов

1. Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);
  
• 
  ввести средство, улучшающее адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов:
  
• 
  этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.
  

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

ЗАДАЧА 16

Мужчина 29 лет обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на выделение крови из носа в течение 15 мин., слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе гемофилия.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте внутривенное капельное введение жидкости.
Эталоны ответов

1. Гемофилия. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  усадить пациента, успокоить;
  
• 
  затампонировать нетуго полость носа или оросить ее холодным раствором тромбина, протромбина, аминокапроновой кислоты или адроксона для прекращения кровотечения;
  
• 
  дать внутрь аминокапроновую кислоту 0,1-0,2 г/кг массы тела с целью гемостаза;
  
• 
  ввести в/в струйно антигемофильные средства: концентрат фактора VIII или криопреципитат;
  
• 
  перелить плазму 15-20 мл/кг в/в струйно;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  направить срочно пациента в гематологическое отделение, если кровотечение остановить не удалось.
  

3. Студент демонстрирует внутривенное капельное введение жидкости.

ЗАДАЧА 17

К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику записи ЭКГ.

Эталоны ответов

1. ИБС. Пароксизмальная тахикардия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  уложить пациента, успокоить;
  
• 
  снять ЭКГ для уточнения диагноза;
  
• 
  выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;
  
• 
  для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:
  
• 
  провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);
  
• 
  заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;
  
• 
  предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;
  
• 
  попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд.
  
• 
  ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:
  
• 
  новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;
  
• 
  аймалин 2,5% раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);
  
• 
  кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5% раствора глюкозы;
  
• 
  обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);
  
• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).
  

3. Студент рассказывает технику записи ЭКГ.

ЗАДАЧА 18

Фельдшер “Скорой помощи” вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы.

Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите технику постановки очистительной клизмы.

Эталоны ответов

1. Отравление бледной поганкой.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  промыть желудок через зонд независимо от времени употребления грибов, ввести солевое слабительное, активированный уголь или другой адсорбент в дозе 1 г/кг с целью выведения яда из организма;
  
• 
  обеспечить ингаляцию кислородом для уменьшения гипоксии
  
• 
  ввести детоксикационные средства:
  
• 
  5% раствор глюкозы 1000 мл с инсулином 10-12 ЕД, 5% раствором аскорбиновой кислоты 10 мл, 5% раствором витамина B6 5 мл в/в капельно;
  
• 
  альбумин 200 мл 20% раствора в/в капельно;
  
• 
  полюглюкин 400 мл в/в капельно;
  
• 
  ввести унитиол 5% раствор 5 мл в/м для нейтрализации яда;
  
• 
  контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента срочно в токсикологическое отделение или отделение реанимации с опытными специалистами по проведению гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа, замещения крови.
  

3. Студент рассказывает технику постановки очистительной клизмы.

ЗАДАЧА 19

Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи.

Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд./мин. АД – 85/60 мм рт.ст.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов

1. ИБС. Острый инфаркт миокарда, церебральный вариант.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  обеспечить строгий постельный режим;
  
• 
  обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
  
• 
  ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч;
  
• 
  ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
  
• 
  ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:
  
• 
  норадреналин 0,2% раствор в 500 мл 5% раствора глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин;
  
• 
  ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно.
  
• 
  контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
  

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

ЗАДАЧА 20

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталоны ответов

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;
  
• 
  обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;
  
• 
  уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;
  
• 
  ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;
  
• 
  ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;
  
• 
  обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;
  
• 
  наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;
  
• 
  ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами;
  
• 
  ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;
  
• 
  осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.
  

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

ЗАДАЧА 21

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии.
Эталоны ответов

1. Митральный стеноз. Острая левожелудочковая недостаточность.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
  
• 
  усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;
  
• 
  наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;
  
• 
  аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;
  
• 
  провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 330 спирта от 5 до 10 мл;
  
• 
  дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.
  
• 
  ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии - 1-1,5 мл 1% раствора морфина;
  
• 
  ввести в/в струйно по 2-10 мл 1% раствора лазикса в 0,9% растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;
  
• 
  ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025% раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;
  
• 
  осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.
  

3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии.

ЗАДАЧА 22

Фельдшер здравпункта вызван в цех предприятия к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧДД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд./мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Цианоз, гиперемия и отек левой голени, болезненность при пальпации вдоль сосудистого пучка.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Расскажите о правилах хранения наркотических анальгетиков.
Эталоны ответов

1. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• 
  оценить тяжесть состояния пациента для определения дальнейшей тактики;
  
• 
  обеспечить строгий постельный режим для предупреждения повторных эмболий;
  
• 
  провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии;
  
• 
  инъецировать 2% раствор промедола 1-2 мл;
  
• 
  наладить внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин 400-800 мл) для увеличения объема циркулирующей жидкости;
  
• 
  ввести в/в 0,5-1 мл 1% раствора мезатона, 60-90 мг преднизолона для подъема АД. При отсутствии эффекта в/в капельно ввести 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 200 мг допамина (он увеличивает сердечный выброс, не оказывая отрицательное влияние на перефирическое сопротивление и церебральный кровоток);
  
• 
  ввести в/в 15-30 тыс. ЕД гепарина из расчета 300-400 ЕД на 1 кг массы тела для прекращения тромбообразования и предотвращения роста тромба в системе нижней полой вены и эмбола в легочной артерии;
  
• 
  по показаниям ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 0,025% раствора дигоксина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона для купирования сердечной и дыхательной недостаточности;
  
• 
  осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;
  
• 
  госпитализировать в реанимационное отделение, в положении лежа, для оказания неотложной помощи.
  

3. Студент рассказывает о правилах хранения наркотических анальгетиков.