Санктпетербургский государственный
 Скачать 458.65 Kb.
|
|
пять базовых категорий: структура, вызов, задействование, питание и игривость [Методические материалы по использованию метода Тераплей, 2005]. В жизни каждого ребенка существуют упорядоченность и ритм, определяющие структуру ежедневных рутинных мероприятий, в которые включаются дети. Эти правила делают ситуацию их жизни безопасной и предсказуемой. Понятие структуры в рамках метода Тераплей также предполагает действия со стороны терапевта, которые способствуют формированию предсказуемости у ребенка: например, существует определенное начало и конец каждой сессии, есть правила взаимодействия. Под вызовом понимается возможность, соответствующая возрасту ребенка, сделать что-то новое - выполнить более сложное движение, сделать шаг без поддержки, проявить больший самоконтроль, не приступая к заданию раньше сигнала. Задействование ребенка означает его включение в совместную деятельность со взрослым, переход от позиции наблюдателя к активному участию в происходящих событиях. Так же как ребенок получает удовольствие от разделения эмоций с матерью во время еды или купания, Тераплей подразумевает совместное удовольствие, которое участники взаимодействия получают, включаясь в общую игровую деятельность. Питание понимается и буквально, и в более общем значении как забота. Подобно тому как ребенок формирует знание о себе как о ценности, когда мать кормит его, одевает, лечит во время болезни и т. п., во время сессий дети получают угощение - мармелад, крекер, леденец. Кроме того, особую часть составляет процесс заботы, когда терапевт совместно с ребенком рассматривает имеющиеся у того трещинки, ушибы и царапинки, смазывает их детским кремом или припудривает присыпкой, укачивает ребенка в одеяле и т. п. Категория игривости регламентирует проведение сессий в игровой форме, которая нравится всем детям и способствует их максимальной вовлеченности в происходящее. Использовать метод Тераплей в работе могут профессионалы с образованием по клинической психологии. Выбор того, будут ли сессии проводиться индивидуально с ребенком (взрослым) или же в работу вовлекается пара или даже целая семья, равно как и определение частоты проведения сессий, зависит от решения специалиста. Для примера работы с использованием метода Тераплей приведем программу сопровождения одного из детей дома ребенка. Программа психологического сопровождения ребенка Цель работы: вовлечение ребенка в процесс самопознания (понимание своего лица, тела, собственных чувств, умение организовать свою деятельность в привычных условиях), развитие доверия к окружающим, совершенствование саморегуляции. Сессия 1 Приветственная песенка (пишется специально для конкретного ребенка). Перечень частей тела. Смазывание кремом ссадин и порезов. Игра «Держи скользкого» (сначала терапевт тянет ребенка за руку, потом ребенок - терапевта; затем делаем это по сигналу - например, мигание глазом). Игра «Сдуй шарик» (с подачей условного сигнала). Кормление (изюм). Прощальная песня (такая же, как приветственная) в одеяле. Сессия 2 Приветственная песня. Перечень частей тела (с использованием ватки). Смазывание кремом ссадин и порезов. Рассматривание «дорожек» на руках. Мешочек (подушка на голове): сбрасывание по сигналу - сначала на раз, два, три, затем по другому сигналу (например, открывание рта). Кормление (цукаты). Прощальная песня. Сессия 3 Приветственная песня. Перечень частей тела. Смазывание кремом ссадин и порезов. Надувание шара и неожиданное выпускание воздуха из него. Игра «Ворота и мяч» (терапевт делает ворота с помощью своих ног или рук, а ребенок кидает туда мяч). Кормление в одеяле. Прощальная песня. Сессия 4 Приветственная песня. Перечень частей тела. Смазывание кремом ссадин и порезов (изменение: если ребенок готов - предложить ему помазать терапевта). Бег с книжкой на голове. Дуем друг на друга через соломинку. Сдувание через соломинку ватного шарика. Кормление в одеяле. Прощальная песня. Сессия 5 Приветственная песня. Перечень частей тела (с включением нового персонажа - гнома). Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт - ребенка, потом ребенок - терапевта). «Борьба» на пальцах. Игра «Паровоз» («Гусеница»): ребенок и терапевт соединяются подобно паровозу и вагончику и движутся вместе по причудливой траектории, обходя препятствия. Кормление на валике в одеяле. Прощальная песня. Сессия 6 Приветственная песня. Перечень частей тела (в форме обрисовывания на листе ватмана). Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт - ребенка, потом ребенок - терапевта). Игра «Ходьба на трех ногах» (связать левую ногу терапевта и правую ногу ребенка, чтобы получилась «одна нога», и попытаться им так перемещаться по комнате). Массаж валиком (терапевт массирует ребенка, ребенок проводит по трафарету, который остался после обрисовывания тела). «Теннис» с мыльными пузырями. Кормление. Прощальная песня. Сессия 7 Приветственная песня. Перечень частей тела: здороваться руками (два пожатия, три пожатия и т. п.); «пирамида» из рук, из ног. Смазывание кремом (нарисовать солнышко на руке, потом его размазать). Игра «Мыльные пузыри» (максимально быстро схлопнуть все пузыри). Игра «Обойди кегли со связанными ногами». Кормление. Прощальная песня (в одеяле). Сессия 8 Приветственная песня. «Перечень» (считаем части тела, потом по части тела вспоминаем ее номер; вариант: на каждую часть тела придумываем звуковой сигнал, а потом вспоминаем в свободном порядке). Смазывание кремом ссадин и порезов (по очереди: сначала терапевт - ребенка, потом ребенок - терапевта). Игра с воздушным шариком. Шарик «прикол-ракета» (шар, который при отпускании со свистом летает по затейливой траектории). Игра «Зеркало» (терапевт повторяет за ребенком все эмоции и движения, которые тот демонстрирует). Кормление. Прощальная песня. Сессии 9,10 (Проводились с включением воспитателя группы) Приветственная песня. Перечень частей тела: здороваться руками (два пожатия, три пожатия и т. п.); «пирамида» из рук, из ног. Намазывание кремом (нарисовать солнышко на руке, потом его размазать). Игра «Мыльные пузыри»: максимально быстро схлопнуть все пузыри. Игра «Обойди кегли со связанными ногами». Кормление. Прощальная песня (в одеяле). Результаты работы: увеличение количества и интенсивности выражаемых эмоций, формирование доверия к близким взрослым, расширение диапазона поведения, способность использовать разные стратегии взаимодействия с разными воспитывающими взрослыми. Основная цель данной главы - показать, что для ребенка раннего возраста, как воспитывающегося в семье, так и временно оказавшегося под опекой государства, критически важно иметь возможность научиться формировать близкие отношения со взрослым, наиболее отзывчивым к его потребностям. Дети, проживающие в домах ребенка, часто имеют нарушения психического здоровья, причинами которых являются условия жизни, не способствующие формированию отношений с ограниченным кругом постоянных, чувствительных и отзывчивых к потребностям ребенка взрослых. Это определяет основную направленность работы психолога в домах ребенка. Среди возможных технологий сопровождения детей, воспитывающихся в учреждениях, могут быть использованы индивидуальные, диадные групповые формы, в числе которых были представлены группы ранней социализации и метод Тераплей. Многолетний опыт работы с детьми раннего возраста в условиях дома ребенка показывает, что применение указанных технологий способствует улучшению психического здоровья детей, позволяет им обретать временных, «функциональных матерей» в лице сотрудниц дома ребенка, что является критически важным условием для дальнейшего психического, личностного, адаптивного развития детей. Контрольные вопросы Опишите механизм формирования отношений между ребенком и взрослым. Что является результатом взаимодействия ребенка с одним и тем же взрослым в течение первого года жизни? Почему условия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не способствуют формированию отношений привязанности? Опишите программу изменения учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Какие основные потребности ребенка раннего возраста она позволяет удовлетворить? Назовите основные направления работы психолога в доме ребенка. В чем отличие модели работы психолога в учреждении семейного типа по сравнению с традиционным домом ребенка? Опишите метод работы групп ранней социализации. Каких целей позволяет достичь включение детей в группы ранней социализации? В чем состоит метод терапии Тераплей для людей с нарушениями привязанности? На каких базовых категориях основан метод Тераплей? Глава третья Психологическое консультирование врачей- неонатологов Роль и задачи неонатолога во взаимодействии с матерями после рождения ребенка Врач-неонатолог - это специалист, непосредственно принимающий участие в заботе о здоровье ребенка в период новорожденности, то есть с момента рождения до 28 дней жизни. Кроме того, он отвечает за курирование недоношенных детей, и в этом случае может продолжать консультирование ребенка и его родителей на протяжении нескольких месяцев после рождения. Именно с неонатологом родители взаимодействуют чаще всего в первые дни жизни младенца, он отвечает на все возникающие вопросы по поводу его состояния здоровья, принципов ухода за ним, кормления. Наблюдая за контактом матери и ребенка, неонатолог может заметить признаки послеродовой депрессии у матери, поддержать и скоординировать действия родителей, при необходимости направить к профильному специалисту (психологу или психотерапевту). Психологическая грамотность и компетентность необходима врачу для нахождения адекватных и эффективных способов взаимодействия с родителями. В процессе оказания любой медицинской помощи адекватность контакта врача и пациента во многом служит залогом более быстрого и легкого результата излечения, а в процессе оказания медицинской помощи неонатологом - залогом более эффективной адаптации ребенка к внеутробному существованию и родителей к новой для них ситуации родительства. Поэтому столь важно командное взаимодействии врача и пациента, в котором их усилия удваиваются. Однако эффективность такого взаимодействия зависит от личностных установок и позиций врача и пациента. Большое, если не основное значение имеет поведение врача. В неонатологической системе взаимодействие врача и пациента протекает обычно по специфичным законам, имеет выраженные особенности, что требует от неонатолога совершенно особой компетенции, поскольку пациентом является младенец, но общение происходит со взрослым, чаще всего с матерью. И в случае отсутствия взаимопонимания между сотрудником медицинского учреждения и родителем, недоверия взрослого к врачу возникнут сложности в следовании матерью рекомендациям специалиста, что может нарушать процесс грамотного ухода за ребенком. Наиболее эффективным комплаенсом (согласием между врачом и пациентом) считается тот, где предполагается их совместная ответственность за результаты лечения. В неонатологической практике это возможно достичь, если врач обладает навыками гармоничного и эффективного общения, умением установить доверительный контакт, донести до родителя важность и необходимость определенных процедур и иных врачебных действий, получить от него согласие на выполнение этих процедур и следование врачебным рекомендациям после выписки. Для решения таких задач необходима психологическая грамотность врачей. Контакты врачей-неонатологов с родителями в послеродовых и детских отделениях, как правило, эмоционально насыщенные, тесные и частые. Женщина после родов испытывает огромное количество эмоций, обусловленных как физиологическими (последствия гормонального взрыва во время родов, болевые ощущения, связанные с родами, медикаментозными и, возможно, хирургическими вмешательствами), так и психологическими (радость от встречи с долгожданным ребенком, тревога о его состоянии, новые ощущения в роли матери) процессами. Мать новорожденного обостренно воспринимает все, что выражает отношение к ней или ее ребенку, она улавливает тонкие сигналы, зачастую через призму своего «искаженного» восприятия. Наибольшую тревогу и раздражение вызывает ситуация отсутствия полной и исчерпывающей информации, чувство беспомощности и непонимания, когда медицинский персонал не объясняет происходящее и не дает ответов на вопросы. Правильная тактика общения, коммуникативная компетентность медицинского персонала создают должное психологическое равновесие межличностных взаимоотношений медицинский работник - родители - ребенок. Безусловно, пациент и его родственники могут вызывать у врача разные чувства, могут быть приятны или неприятны персоналу, но в любом случае коммуникативная компетентность сотрудников способствует тому, чтобы психологически эффективно строить отношения с пациентами; это также и единственно возможная форма индивидуальной психологической защиты от эмоционального выгорания персонала, позволяющая оставаться в рамках профессиональной роли. Соответственно, важной оказывается роль психолога в сопровождении медицинских специалистов в их профессиональной деятельности. За последние десятилетия развитие науки и практики в области клинической перинатальной психологии доказывает, что в государственную систему охраны материнства и детства необходимо включать психологическую помощь семье и ребенку на всех этапах реализации репродуктивного цикла семьи: планирование беременности, зачатие, беременность, роды и раннее развитие ребенка. Предприняты шаги по внедрению психологических знаний в практику работы соответствующих государственных и негосударственных учреждений. За последние годы неоднократно, в том числе и при помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, проводились исследования потребности в психологических услугах как пациентов, так и врачей. Результаты показали высокий запрос со стороны всех групп респондентов. При этом врачи оценивают значимость психологической помощи пациентам даже выше, чем сами пациенты (на 15%). В запрос врачей входят психологическое образование, овладение практическими навыками, консультирование по профессиональным проблемам; самой актуальной отмечается помощь в снятии профессионального стресса [Филиппова, 2009]. В рамках работы клинического психолога в учреждениях здравоохранения неотъемлемой частью является работа с медицинским персоналом, которая имеет профилактический, образовательный и просветительский характер. Базовые психологические знания в сфере профессионального общения и оказания помощи пациентам уже сегодня широко востребованы, так как их повседневное практическое использование неизменно повышает качество оказываемой медицинской помощи. Анализ качества медицинских услуг предусматривает изучение субъективных индикаторов - мнений и суждений пациентов, которые оценивают удовлетворенность обслуживанием, степень реализации своих потребностей и интересов при взаимодействии с системой здравоохранения. При исследовании 800 женщин различных групп (матери здоровых новорожденных, матери новорожденных из группы высокого медицинского риска и из группы социального риска) выявлено, что положительную оценку работы врача-неонатолога с новорожденными и взаимодействия его с матерями дали свыше 80 % женщин, родивших здоровых детей, и только 55 % из группы социального риска, при этом лишь четверть всех опрошенных женщин сообщили, что врач-неонатолог беседовал с ними до наступления родов. Оценка состояния здоровья новорожденных матерями и врачом-неонатологом совпадает только в группе женщин, родивших здоровых детей. В группе новорожденных высокого медицинского риска неонатологом были выявлены заболевания и/или отклонения состояния здоровья в 87,5% случаев, при этом только 42,5 % женщин сообщили о том, что им была объяснена необходимость дальнейшего лечения с переводом в другое медицинское учреждение; в группе социального риска цифры соответственно 33,3% и 22,2%, треть матерей из этой группы отметили, что врач-неонатолог никак не прокомментировал состояние здоровья их ребенка [Рыбкина, Сафина, 2013]. Поэтому одной из задач клинического психолога в учреждениях здравоохранения является повышение психологической грамотности персонала, обучение навыкам общения и эффективного взаимодействия с пациентами (родителями новорожденных детей), налаживание перинатального комплаенса как в формате индивидуальной, так и групповой работы. |