сборник задач. СБОРНИК СИТУАЦ ЗАДАЧ НЕВРОЛОГИЯ. Сборник ситуационных задач по неврологии учебнометодическое пособие СанктПетербург 2015 2 удк ббк
 Скачать 145.63 Kb.
|
|
давления, поддержания нормальной массы тела В) регулярные физические нагрузки Г) соблюдение режима труда и отдыха. 39. Ответ: 1)Артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, курение. 2)Госпитализация не показана 3)Диспансерный учет нужен для коррекции факторов риска и профилактики ЦВБ 4)Первичная профилактика: а) мониторинг АД и антигипертензивная терапия б) отказ от вредных привычек в) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела г) регулярные физические нагрузки д) соблюдение режима труда и отдыха е) при недостаточности диеты- гиполипидемическая терапия 5) А) ограничение животных (насыщенных) жиров с пищей Б) увеличение продуктов богатых растительной клетчаткой пищевыми волокнами В) увеличение доли растительных белков (бобовые, орехи) по отношению к животным Г) уменьшение поступления холестерина с пищей (яйца, печень) Д) уменьшение потребления легкоусвояемых (сахар) углеводов Е) увеличение потребления сложных углеводов (фрукты, овощи) Ж) ограничение алкоголя З) ограничение соли(6-8 гр. в сутки) И) приготовление на пару, гриле или варка 6) Показано 61 ГОЛОВНАЯ БОЛЬ 40. Ответы: 1) Мигрень с аурой. 2) Госпитализация не требуется. 3) Консультация офтальмолога и невролога. 4) ТИА, головная боль напряжения 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ. 6) Приступ купируется препаратами из группы триптанов (суматриптан, золмитриптан) или спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор). 7) Не употреблять в пищу продукты богатые тирамином (красное вино, сыр, шоколад и т.д.) 41. Ответы: 1) Мигрень без ауры. 2) Госпитализация не требуется. 3) Консультация офтальмолога, невролога, гинеколога. 4) Головная боль напряжения, объемный процесс головного мозга, сосудистая мальформация 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ. 6) Приступ купируется препаратами из группы триптанов (суматриптан, золмитриптан) или спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор). 42. Ответы: 1) Мигрень без ауры. Мигренозный статус. 2) Требуется госпитализация. 3) Консультация невролога. 4) САК, опухоль головного мозга, менингит 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ. 6) Ввести препараты из группы спорыньи (дигидроэрготамин в/в), противорвотные (церукал), кортикостероиды (дексаметазон), транквилизаторы (седуксен), солевые растворы и мочегонные (лазикс) по результатам исследования электролитного баланса. 43. Ответы: 1) Мигрень с аурой. (Мигренозная аура). 2) Госпитализация не требуется 3) Консультация невролога, офтальмолога 4) ТИА 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ. 6) Динамическое наблюдение, при редких приступах лечение не требуется, в случае учащения или трансформации в типичную мигрень с аурой стандартное лечение (см. задачи 40 и 41) 44. Ответы: 1) Хроническая головная боль напряжения. 2) Госпитализация не требуется 3) Консультация невролога, офтальмолога 4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 62 6) Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты. 45. Ответы: 1) Хроническая головная боль напряжения. Абузусная головная боль. 2) Госпитализация не обязательна. 3) Консультация невролога, офтальмолога 4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции 5) Требуется повторить МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 6) Отменить прием анальгетиков. Препараты выбора антидепрессанты или миорелаксанты. Возможно лечение у психотерапевта, нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация. 46. Ответы: 1) Эпизодическая головная боль напряжения. 2) Госпитализация не требуется 3) Консультация невролога, офтальмолога 4) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 5) Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты. 47. Ответы: 1) Невралгия III ветви тройничного нерва слева. 2) Госпитализация желательна. 3) Консультация невролога, ЛОР врача, стоматолога 4) МРТ головного мозга, придаточных пазух, МРТ ангиография. 5) При выявлении вазоневрального конфликта можно предложить хирургическое лечение; прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин). 48. Ответы: 1) Постгерпетическая невралгия I ветви тройничного нерва слева. 2) Госпитализация желательна. 3) Консультация невролога, ЛОР врача. 4) МРТ головного мозга, придаточных пазух, МРТ ангиография, обследование на герпетическую инфекцию (At, ПЦР) 5) Прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин), ФТЛ. 49. Ответы: 1) Врач поставил диагноз неправильный диагноз «мигрень с аурой» и назначил соответствующее лечение. Врач не учел возраст пациентки, наличие гипертонической болезни, нетипичный для мигрени характер головной боли, и самое главное, стойкий характер очаговой симптоматики (гемианопсии). Врач обязан был госпитализировать пациентку в экстренном порядке. 63 2) Поражение зрительной лучистости справа 3) Ишемичесий инсульт в бассейне задней мозговой артерии справа. 4) Госпитализация обязательна. 5) Консультация невролога, офтальмолога. 6) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 7) Лечение ишемического инсульта (см. задачи соответствующего раздела). 50. Ответы: 1) Поражение зрительной лучистости слева (височная, затылочная доли) 2) Опухоль головного мозга. 3) Госпитализация обязательна. 4) Консультация невролога, нейрохирурга. 5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 6) Хирургическое лечение. 51. Ответы: 1) Поражение (раздражение) оболочек головного мозга. 2) Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматичесое). 3) Госпитализация обязательна. 4) Консультация невролога, нейрохирурга. 5) МРТ головного мозга для подтверждения наличия кровоизлияния в субарахноидальное пространство и исключение кровоизлияния в паренхиму мозга. МРТ ангиография для выявления аневризм. 6) А) хирургическое лечение (при выявлении аневризмы). Б) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация) В) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин) Г) базисная недифференцированная терапия инсульта. 52. Ответы: 1) Кластерная головная боль. 2) Госпитализация желательна. 3) Консультация невролога, офтальмолога, ЛОР врача. 4) МРТ головного мозга. 5)Триптаны, препараты спорыньи (эрготамин), назальный спрей с лидокаином, антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) 53. Ответы: 1) Синдром вегетативной дисфункции. Паническая атака. 2) Госпитализация не нужна. 3)Приступ купируется транквилизаторами (бензодиазепины), бета-блокаторами (анаприлин). Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, при необходимости антидепрессанты на курсовой прием. 54. Ответы: 1) Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. 2) Прием оральных контрацептивов, ожирение 3) Офтальмолога. 64 4) Заменить оральные контрацептивы на методы местной контрацепции. Снизить вес. Прием диакарба. В случае обнаружения выраженного отека дисков зрительных нервов – кортикостероиды, при неэффективности– хирургическое лечение. 55. Ответы: 1) Хроническая субдуральная гематома. Гипертензионно-дислокационный синдром. 2) Срочная госпитализация на нейрохирургическое отделение. 3) Консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга. 4) МРТ головного мозга. 5) Хирургическое лечение. 56. Ответы: 1) ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II. 2) Головная боль сосудистого генеза. 3) Госпитализация не требуется. 4) Консультация невролога, офтальмолога. 5) Биохимическое исследование крови (липидный спектр, коагулограмма, глюкоза), дуплексное сканирование сосудов головного мозга. 6) Коррекция гипотензивной терапии. По результатам обследования все мероприятия по первичной профилактике инсульта. Прием вазоактивных и нейропротективныхных препаратов. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 57. Ответ: 1) Спинномозговой ганглий пятый грудной слева. 2) Герпетический ганглионит 3) Фармакотерапия: противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир), анальгетики, НПВС, анестезирующие кремы (местно), антиконвульсанты, антидепрессанты. Нефармакологические методы: физиотерапевтическикие процедуры, рефлексотерапия. 4) НПВС (неселективные ингитбиторы ЦОГ, или преимущественно ингибирующие ЦОГ2, или селективные ингибиторы ЦОГ2 ( с учетом риска осложнений со стороны ЖКТ и кардиоваскулярного риска), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин). При постгерпетической невралгии: антиконвульсанты и антидепрессанты. 58. Ответ: 1) Корешок S1 слева 2) Рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. 3) Спондилогенная радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром. 4) Невролог, нейрохирург. 5) Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд. Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс. Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма). Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические 65 процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; Иглорефлексотерапия. 6) Реабилитационные мероприятия в стадии обострения заболевания имеют преимущественно симптоматический характер и направлены на уменьшение интенсивности боли, которая, дезадаптирует больного. Ведущими средствами реабилитации являются лекарственная терапия, медикаментозные лечебные блокады, ортопедические мероприятия, физиотерапия. 7) Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде). Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия, гирудотерапия, антигомотоксическая терапия, психотерапия, направленная на обучения способам произвольного уменьшения болевых ощущений. 8) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок. 59. Ответы: 1) Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная. 2) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей 3) Промышленные яды, используемые при производстве. Наиболее частыми причинами развития интоксикаций являются соединения тяжелых металлов, ФОС, отравление СО. 4) Обследование предприятия на предмет соблюдения безопасности технологического процесса, и использования средств индивидуальной защиты работниками подразделения. 5) Токсикологическое исследование, ЭНМГ, ЭКГ. 6) Дезинтоксикационная терапия, тиамин, и другие витамины группы В., при необходимости коррекция дефицита магния (магне-В6,) при сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. При парезах: препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин). 7) ФТЛ, физические упражнения (ЛФК). 8) Первичная профилактика должна быть связана с экспертизой гигиены труда, выявлением проф.вредности на производстве и соблюдением технологического процесса. 60. Ответы: 1) Множественное поражение нервов нижних конечностей 2) Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная. Диабетическая стопа 3) Клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, суточные колебания глюкозы, ЭНМГ. 4) Консультация хирурга, эндокринолога. 5) Поддержание нормального содержания глюкозы крови, препараты инактивирующие свободные радикалы ; активирующие альтернативные метаболические пути: -липоевая кислота (тиоктацид, эспа-липон), мексидол, дезагреганты (пентоксифиллин) витаминыВ1,В6,Е, ацетил-L-карнитин, коррекция болевого синдрома с использованием антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин, цитолопрам, параксетин), антиконвульсантов (габапентин, карбамазепин), коррекция вегетативной дисфункции. Немедикаментозные методы лечения ФТЛ, ЛФК, ортопедические мероприятия. 6) Повывшение комплаенса к лечению, коррекция диеты, ортопедическая обувь. 61. Ответы: 1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей. 2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная). 66 3) Экстренная госпитализация не требуется. 4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ. 5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой. Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне- В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа- липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы». 6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц. 7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия. 62. Ответы: 1) Поражение ЧН IX,X. Поражение нервов нижних конечностей. 2) Дифтерийная полинейропатия 3) Экстренная госпитализация показана 4) Серологические тесты, ЭНМГ, исследование ЦСЖ. 5) Инфекционист, невролог 6) В первые 48 часов в острой стадии инфекции показано введение антитоксической сыворотки. При необходимости – ИВЛ, зондовое питание.Дезинтоксикационная терапия. Аитибактериальная терапия (эритромищин внутрь или бензилпенициллин в/м в течение 14 дней. Профилактика аспирационной и гиповентиляционной пневмонии.Основой лечения в позднем периоде (текст задачи) служит симптоматическая терапия. 7)ФТЛ, ЛФК 8)Профилактика проводится дифтерийным анатоксином, входящим в состав АКДС, АДС. Бывших в контакте – изолируют на 7 дней. 9) Полное восстановление, ослабление тонких движений, утрата способности к самостоятельному передвижению, в острой стадии инфекции летальный исход, вызванный дифтерийным миокардитом, параличом дыхательных и бульбарных мышц. 63. Ответ: 1) Множественное поражение корешков и нервов конечностей. 2) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (синдром Гийена-Барре.) 3) Да 4) Летальный исход у больных, требующих ИВЛ. Непосредственной причиной смерти могут |