|
|
Сборник ситуационных задач по педиатрии учебнометодическое пособие для студентов медицинских вузов
Моча
Нормальное количество мочи, выделяемое в течение суток, сильно зависит от возраста. Количество мочи, выделяемое в течение суток у детей, можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100 (А - 1) = мл мочи за 24 часа, где А – число лет ребенка.
Диурез увеличивается при приеме больших количеств жидкости, потреблении продуктов, повышающих выделение мочи (дыня, арбуз), уменьшается при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе и у недоношенных детей. Подозревать олигурию или анурию у новорожденных можно при наличии сухих пеленок в течение 12 – 18 часов.
Возраст
|
Количество мочи
в мл за 24 часа
|
Новорожденные
|
0 - 60
|
1 день
|
0 - 68
|
2 день
|
0 - 82
|
3 день
|
0 - 96
|
4 день
|
5 - 180
|
5 день
|
20 - 217
|
6 день
|
42 - 268
|
7 день
|
40 - 302
|
8 день
|
59 - 330
|
9 день
|
57 - 355
|
10 день
|
106 - 320
|
11 день
|
120 - 217
|
12 день
|
207 - 246
|
Недоношенные и искусственно вскармливаемые
|
Меньшее количество, чем у доношенных того же возраста
|
1 - 5 лет
|
600 - 900
|
5 - 10 лет
|
700 - 1200
|
10 - 14 лет
|
1000 - 1500
|
Редкое мочеиспускание (олакизурия) – физиологическое явление в первые дни после рождения. Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) отмечается при приеме больших количеств жидкости. Соотношение дневного и ночного мочеиспускания в норме колеблется от 4 : 1 до 3 : 1.
Количество мочи
|
Патология
|
Полиурия
|
Рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов, после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, гиперпаратиреозе, нефросклерозе, сахарном и несахарном диабете (до 4 – 6 литров)
|
Полиурия перемежающаяся
|
При гидронефрозе
|
Полиурия приступообразная
|
У нервных, психически возбудимых детей
|
Олигурия
|
При гидролабирите, лихорадочных состояниях, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, нефросклерозе
|
Анурия
|
При острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах – рефлекторно, при вульвитах, отравлениях, перитоните, тетании, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретерционная анурия)
|
Олакизурия
|
При нервно – рефлекторных нарушениях
|
Полакизурия
|
При воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей, простатите
|
Дизурия - болезненное мочеиспускание
|
При мочекислом инфаркте новорожденного, цистите, вульвовагините, цистопиелите, уретрите и др.
|
Анурез – недержание мочи
|
При воспалении мочевых путей, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях, при заболеваниях центральной нервной системы, миелитах, у детей невротического склада как ночное недержание мочи
|
Никтурия – ночное мочеиспускание
|
При начальной стадии сердечной декомпенсации, при циститах, цистопиелитах и др.
|
Общие свойства
Возраст
|
Количество мочи в сутки, мл
|
1- 3 мес.
|
170 - 590
|
4 - 6 мес.
|
250 - 670
|
7 - 9 мес.
|
175 - 740
|
10 - 12 мес.
|
240 - 810
|
1 год - 5 лет
|
600 - 900
|
5 - 10 лет
|
700 - 1200
|
10 - 14 лет
|
1000 - 1500
|
Физико-химические свойства
Цвет
|
От соломенно-желтого до янтарно-желтого
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Относительная плотность
|
1002-1030
|
Реакция
|
Кислая или нейтральная
|
Белок
|
Отсутствует или до 0,033 %
|
Глюкоза
|
Отсутствует или следы
|
Ацетон
|
Отсутствует
|
Билирубин (желчный пигмент)
|
Отсутствует
|
Уробилин (уробилиноген)
|
Незначительное количество
|
Индикан
|
14,3 - 57,2 мкмолей (5 - 20 мг)
|
Микроскопическое исследование мочевого осадка
Эпителиальные клетки:
|
|
плоский эпителий
|
Единичные
|
эпителий мочевых канальцев (почечный)
|
Отсутствует
|
Лейкоциты
|
1 - 3 в поле зрения
|
Эритроциты
|
Отсутствуют или единичные в поле зрения
|
Цилиндры:
|
|
гиалиновые
|
Отсутствуют
|
зернистые
|
|
восковидкые
|
|
Соли
|
Небольшое количество уратов или оксалатов
|
Количественное определение форменных элементов в моче
1. Метод Каковского — Аддиса
|
|
За сутки ребенок выделяет с мочой:
|
|
лейкоцитов
|
0-1 950 000
|
эритроцитов
|
0-1 052 000
|
цилиндров
|
0-20 000
|
белка
|
78,5 ± 10,5 мг (Ларенышева Р. Д., 1972)
|
2. Исследование по Нечипоренко:
|
|
лейкоциты
|
0—4000 в 1 мл мочи
|
эритроциты
|
0—1000 в 1 мл мочи
|
цилиндры
|
0 — 20 в 1 мл мочи
|
3. Исследование по Амбурже (собирается моча за 3 ч):
|
|
лейкоциты
|
0 - 2500 за 1 мин диуреза
|
эритроциты
|
0 -2000 за 1 мин диуреза
|
Желчь
Исследование дуоденального содержимого
Показатели
|
Порция А
|
Порция В
|
Порция С
|
Количество
|
В среднем 1 мл. в 1 мин., т.е. 60 - 70 мл/ч
|
Цвет
|
Светло-желтый
|
Темно-зеленый или коричневый
|
Золотисто-желтый
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Прозрачная
|
Прозрачная
|
Реакция
|
Для всей порция реакция pH 6,6 - 7,6
|
Относительная плотность
|
1008 - 1012
|
1016 - 1032
|
1008 - 1010
|
М и к р о с к о п и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е
|
Эпителий
|
Единичный
|
Единичный
|
Единичный
|
Лейкоциты
|
1 - 5 в поле зрения
|
5 - 15 в поле зрения
|
1 - 5 в поле зрения
|
Слизь
|
Содержится в различных количествах
|
Кристалы холестерина и билирубината кальция
|
Единичные
|
Единичные
|
Единичные
|
Желудочный сок
Исследование желудочного содержимого
Показатель
|
Натощак
|
Базальная секреция
|
Стимулированная секреция
|
Количество, мл
|
5 - 40
|
50 - 100
|
60 - 150
|
Прозрачность Реакция
|
Бесцветная прозрачная
|
Бесцветная
|
Бесцветная
|
Реакция
|
Кислая
|
Кислая
|
Кислая
|
Микроскопическое исследование желудочного содержимого
Слизь
|
Полупрозрачные тяжи
|
Лейкоциты
|
Единичные в слизи
|
Цилиндрический эпителий
|
Отсутствует
|
Эритроциты
|
Отсутствуют
|
Фракционное исследование кислотообразующей функции желудка
Показатель, титр. ед.
|
Базальная секреция (I фаза)
|
Стимулированная секреция (II фаза)
|
|
|
после капустного завтрака
|
после гистамина
|
Общая кислотность
Свободная соляная кислота
|
40 - 50
20 - 40
|
40 - 60
20 - 45
|
60 - 80
50 - 70
| |
|
|
Скачать 205.45 Kb.