Сборник ситуационных задач по педиатрии учебнометодическое пособие для студентов медицинских вузов

• Название: Сборник ситуационных задач по педиатрии учебнометодическое пособие для студентов медицинских вузов
• Дата: 10.06.2020
• Размер: 205.45 Kb.
• Имя файла: Zadachi_po_fakultetskoy_pediatrii.docx
• Тип: Сборник; #129324
• страница: 4 из 11

Задача №61
Ира Н., 7 мес. Поступила в клинику по направлению участкового педиатра на 7-й день болезни.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с редкого сухого кашля и насморка. На 2-й день болезни повысилась температура тела до 37,3°С, снизился аппетит, девочка стала беспокойной, нарушился сон. По назначению участкового врача проводилось домашнее лечение симптоматическими средствами. Температура тела нормализовалась, улучшилось носовое дыхание. На 6-й день болезни состояние девочки ухудшилось. Вновь повысилась температура до 37,5°С, девочка стала вялой, отказывалась от еды, усилился кашель и стал влажным, появилась одышка.

Поступила в клинику в тяжелом состоянии. Температура тела 37,8º С. Отмечается частый влажный кашель, в углах рта – пенистая мокрота. Кожа бледная, с мраморным рисунком, выражен периоральный и периорбитальный цианоз. Голова с уплощенным затылком, края большого родничка мягкие, выявляется краниотабес. Грудная клетка сдавлена с боков, определяется умеренно выраженная Гариссонова борозда. Мышцы гипотоничные, передняя брюшная стенка дряблая, напоминает "лягушачий живот". Обращает на себя внимание одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента и с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок звука. При аускультации справа выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные рассеянные хрипы, крепитация. Число дыхательных движений 62 в 1 минуту. Границы сердца расширены. Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия до 180 в 1 мин. Живот мягкий, печень на 4 см выступает из-под реберной дуги. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: Эр. – 3,77×1012/л, Нв – 94 г/л, ЦП – 0,78, Лейк.–12,3×109/л, э – 1%, п/я – 5%, с/я – 60%, л – 20%, м – 5%, СОЭ – 27 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 66 г/л, альбумины – 38 г/л,

кальций – 2,0 ммоль/л, фосфор – 0,73 ммоль/л, щелочная фосфатаза – повышена, сывороточное железо – 8,8 мкмоль/л.

Рентгенография легких: корни легких расширены, нечеткой структуры. Усилен легочный рисунок с неровными контурами; имеются участки местного вздутия легочной ткани. На этом фоне справа определяются мелкие нечетко очерченные очаговые тени; синусы свободные, контуры диафрагмы четкие.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №62
Света В., 5 лет. Больна в течение 6 дней.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с редкого сухого кашля и насморка. На 3-й день повысилась температура тела до 37,8°, кашель усилился и стал влажным, на 5-й день появилась одышка. Поступила в стационар по направлению участкового педиатра.

При осмотре состояние расценено как среднетяжелое. Девочка недостаточно активная, жалуется на головную боль и общую слабость. Температура тела 37,4° С. Кожа чистая, бледная, легкий периоральный цианоз. В носовых ходах скудное слизистое отделяемое; зев рыхлый, слабо гиперемированный. Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в дыхании. Перкуторно над легкими с обеих сторон определяется тимпанит. При аускультации дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация. Число дыхательных движений 34 в 1 минуту, выдох затруднен. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Пульс 104 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови: Эр. – 4×1012/л, Нв – 128 г/л, ЦП – 0,8, Лейк. – 8,87×109/л, э –1%, п/я – 1%, с/я – 68%, л – 24%, м – 6%, СОЭ – 22 мм/час.

Рентгенография легких: корни легких расширены, усилен легочный рисунок в нижне-внутренних отделах. Имеются участки местного и лобулярного вздутия легочной ткани; на этом фоне справа определяются мелкие, нечетко очерченные очаговые тени; синусы свободные, контуры диафрагмы четкие.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №63
Игорь П., 8 лет.

Анамнез заболевания. Две недели назад заболел острой респираторной инфекцией. Лечился симптоматическими средствами. К концу 1-й недели нормализовалась температура тела, восстановилось носовое дыхание, однако сохранялся кашель. Мальчик стал посещать школу, но через два дня у него стала повышаться температура тела по вечерам до 37,5°С, сохранялся влажный кашель, появились общая слабость и головная боль. Участковым педиатром мальчик направлен для лечения в стационар.

При поступлении температура тела ребенка 38,9°. Мальчик недостаточно активный, жалуется на головную боль. Кожа чистая, бледная, имеется цианоз носогубного треугольника. Число дыхательных движений 34 в минуту, при легкой физической нагрузке учащается до 44 в минуту. Грудная клетка без деформаций, правая ее половина отстает в акте дыхания. При перкуссии справа в подлопаточной области отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации в этом же отделе дыхание резко ослабленное, необильная крепитация. Тоны сердца удовлетворительной звучности, ч.с.с. 100 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Эр. – 4,12×1012/л, Нв. – 118 г/л, ЦП – 0,8, Лейк. –10,2×109/л, э – 1%, п/я – 6, с/я – 68%, л – 12%, м – 6%, СОЭ – 44 мм/час.

Рентгенография легких: справа определяется средней интенсивности затемнение легочной ткани, занимающее задний базальный сегмент; правый синус закруглен, контуры диафрагмы нечеткие.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №64
Ира В., 6 месяцев. Поступила в клинику с длительностью заболевания 5 дней.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с появления сухого кашля. На 5-й день повысилась температура тела до 38,3°C, появилось затрудненное дыхание. Ребенок осмотрен участковым педиатром и направлен в стационар. Состояние при поступлении тяжелое. Ребенок вял, адинамичен. Температура тела 38,5⁰ С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, отмечается цианоз носогубного треугольника. Число дыханий 66 в минуту. При дыхании отмечается втяжение межреберных промежутков, участие мышц брюшного пресса, кивательные движения головой. Перкуторно над легкими определяется звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, обильная крепитация с обеих сторон. Ч.с.с. – 184 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 1 см. Стул- 1 раз, кашицеобразный. Мочится достаточно.

Общий анализ крови: Эр. – 3,7×1012/л, Нв. – 102 г/л, ЦП – 0,82, Лейк. – 11,6×109/л, э – 1%, п/я – 3%, с/я – 54%, л – 32%, м – 10%, СОЭ – 26 мм/час, ретик. – 7%0.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, корни легких расширены, контуры сердца нечеткие, с обеих сторон выявляются нечетко очерченные очаговые тени.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №65
Витя Т., 3 года 6 месяцев. Поступил в стационар с длительностью заболевания 9 дней.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с появления частого сухого кашля, повышения Т до 39,2° С. На 3-й день осмотрен участковым педиатром, назначен азитромицин. В последующие дни продолжал высоко лихорадить, кашель сохранялся, снизился аппетит. На 9-й день у ребенка появилось затрудненное дыхание, участковым педиатром он был направлен в стационар.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Температура тела 38,90 С. Мальчик вялый, сонливый. Кожные покровы бледно-серой окраски, горячие на ощупь. Дыхание с втяжением межреберных промежутков, надключичных и яремной ямок, участием мышц брюшного пресса. ЧД- 56 в 1 мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании.

Перкуторно – слева в подлопаточной области отмечается отчетливое укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено, хрипов не выслушивается. Над остальными отделами легких – звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, ЧСС –156 в мин. Живот мягкий, печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Стул и диурез не нарушены.

Общий анализ крови: Эр.– 3,9×1012 /л, Нв – 110 г/л, ЦП – 0,84, Лейк.–12,2×10 9/л, э – 1%, п/я – 5%, с/я – 56%, л – 22%, м – 6%, СОЭ – 38 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, в нижнем отделе правого легкого определяется затемнение средней интенсивности. Синус справа закруглен, определяется уровень жидкости. Контуры диафрагмы четкие.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №66
Ребенок 1года 5мес. Болен 10 дней.

Анамнез заболевания. Заболевание началось с подъема температуры до 38,5º С. На 2-й день появился сухой кашель, который в последующие дни усилился и стал влажным. В течение всех дней продолжал высоко лихорадить (Т – 38-39) Температура тела снижалась кратковременно после приема парацетамола, ребенок был неактивен, плохо ел. На 2-й день осмотрен участковым педиатром. Назначен амоксициллин, отхаркивающая микстура. Эффекта от лечения не было. Сегодня ночью появилось затрудненное дыхание, утром родители вызвали скорую помощь, и ребенок доставлен в стационар.

Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела – 38,6; ЧД– 56 в мин, ЧСС – 176 в мин. Кожа бледная с сероватым оттенком, выражена мраморность, цианоз носогубного треугольника. Беспокоит влажный кашель. Дыхание стонущее. При дыхании отмечается втяжение надключичных и яремной ямок, межреберных промежутков, участие мышц брюшного пресса. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно слева в подлопаточной области определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно здесь – бронхиальное дыхание. Над остальной поверхностью грудной клетки звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое. Хрипов в легких не выслушивается. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень +3,5 см. Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Общий анализ крови: Эр.– 3,9×1012/л, Нв – 116г/л, ЦП – 0,84, Лейк. – 13,2×109/л, э – 2%, п/я – 9%, с/я – 64%, л – 19%, м – 6%, СОЭ – 48 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: слева в нижних отделах определяется обширное затемнение легочной ткани, над остальными отделами – легочный рисунок усилен, корни легких расширены.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №67
Мальчик 6 мес поступил в клинику в связи с наличием кашля, повышения температуры тела, одышки.

Анамнез заболевания Болен в течение недели. В начале заболевания появился редкий сухой кашель, заложенность носа, температура тела оставалась нормальной. Участковым педиатром были назначены сосудосуживающие капли и интерферон в нос. Однако эффекта от лечения по лучено не было: кашель постепенно усилился и стал влажным, на 6-й день повысилась до 37,8°С, снизился аппетит, ребенок был менее активным. После повторного осмотра педиатром направлен на стационарное лечение.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела – 37,6°С, ЧД – 48 в мин, ЧСС-140 в мин. Ребенок капризен, беспокоит влажный кашель. Носовое дыхание нерезко затруднено. Кожные покровы бледные, имеется цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит достаточно, тургор тканей снижен. Лобные и теменные бугры умеренно увеличены, б/р – 2,5х3см, края податливы. На ребрах пальпируются небольшие «рахитические четки». Отмечается одышка смешанного характера с небольшим участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно – дыхание жесткое, слева в подлопаточной области выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация. Границы сердца возрастные. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Эр. – 4,0×1012 /л, Нв –122г/л, ЦП – 0,86, Лейк.-10,3×109/л, э – 2%, п/я – 4%, с/я – 56%, л – 28%, м – 10%, СОЭ – 28 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки отмечается усиление легочного рисунка с обеих сторон, слева в нижнем отделе определяются мелкие очаговые тени. Граница сердца слева нечеткая. Контуры диафрагмы четкие.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №68
Полина И., 6-ти лет. Жалобы на приступообразный кашель, шумное свистящее дыхание.

Анамнез жизни. Девочка от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности – без особенностей. На искусственном вскармливании

с 2-х месяцев. На первом году жизни имелись проявления атопического дерматита. После приема шоколада, клубники, яиц на коже появляются высыпания.

Семейный анамнез: у матери ребёнка рецидивирующая крапивница, у отца – язвенная болезнь желудка.

Анамнез заболевания. В возрасте 3-х и 4-х лет, в мае, за городом у девочки возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног – сухость, шелушение, расчёсы. Язык «географический», заеды в углах рта. Дыхание с удлиненным свистящим выдохом. ЧД – 28 в 1 минуту. Над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, Аускультативно: сухие свистящие хрипов с обеих сторон. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 110 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Общий анализ крови: Нв –118 г/л, Эр.– 4,3x1012/л, Лейк.– 5,8x10 9/л, п/я – 1%, с/я – 48%, э – 14%, л – 29%, м – 8%, СОЭ – 3 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: лёгочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолёгочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №69
Мальчик 5-ти лет поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Анамнез жизни. Ребёнок от I нормально протекавшей беременности, срочный родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 4-х месяцев. С 5-ти мес до 1 года имелись нерезко выраженные проявления атопического дерматита.

Семейный анамнез: у отца и дедушки по отцовской линии – бронхиальная астма, у матери – экзема.

Анамнез заболевания. После поступления в детские ясли (с 2-х лет 3-х месяцев) стал 6-8 раз в год болеть респираторными заболеваниями, сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами в легких. Рентгенографически (трижды) диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых, купировались сальбутамолом. В течение последних 2-х мес получает ингаляции фликсотида по 100 мкг 2 раза в сутки. Приступов за это время не было.

3 дня назад у ребенка повысилась температура до 38,2˚С, отмечались насморк, чихание. Сегодня в связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки ребенок направлен на стационарное лечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5˚С, отмечается приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлинённым выдохом. ЧД – 32 в 1 минуту. Слизистая зева слегка гиперемирована, зернистая. Грудная клетка вздута, над лёгкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие и единичные влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС – 120 уд/мин.

Общий анализ крови: Нв –120 г/л, Эр.– 4,6x1012/л, Лейк.– 4,8x10 9/л, п/я – 3%, с/я – 51%, э – 5%, л – 28%, м – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: лёгочные поля прозрачные, усиление бронхолёгочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №70
Мальчик 8-ми лет поступил на плановую диспансеризацию с целью переоформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Анамнез жизни. Ребенок от I нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. На первом году жизни имелись проявления атопического дерматита. После приема сладкого, клубники, яиц на коже появляются высыпания.

Семейный анамнез. Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Анамнез заболевания. Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнего возраста наблюдались типичные приступы удушья. Один раз развился астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребёнок обучается на дому. Последний приступ был 3 месяца назад. Ребёнок в течение 3-х месяцев получает серетид по 500мкг/сут.

Состояние при поступлении средней тяжести. При осмотре: ребёнок астенического телосложения, отстаёт в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Пульс 90 уд/мин, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, эластичная, селезёнка не пальпируется.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад – стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.

Задача №71
Девочка 3-х лет поступила по поводу затруднённого дыхания, кашля.

Анамнез жизни. Ребёнок от I беременности, протекавшей на фоне токсикоза 2-й половины, масса тела при рождении – 3800 г, длина – 53 см. С месячного возраста переведена на искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери, после чего возникли проявления аллергодерматоза сначала на щеках, затем на ягодицах, голенях и шее. В возрасте 9-ти мес перенесла бронхит. Участковым врачом был назначен пенициллин. После второй инъекции на теле ребёнка появилась уртикарная сыпь на коже.

Семейный анамнез. Мать девочки страдает лекарственной аллергией.

Анамнез заболевания. В 1 год 5 мес на фоне ОРВИ впервые развился бронхообструктивный синдром. Аналогичные эпизоды на фоне ОРВИ повторились в 1 год 10 мес, 2 года 4 мес, 2 года 11 мес. С каждым разом бронхообструктивный синдром был более затяжным и хуже поддавался медикаментозной терапии. Настоящий эпизод – пятый в жизни. Развился 3 дня назад: сначала появились водянистое отделяемое из носа и покашливание на фоне субфебрильной температуры (37,3˚С). В конце 2-х суток от начала заболевания мать заметила у девочки учащение дыхания с затруднением выдоха. На 3-й день дыхание стало свистящим, появилась выраженная бледность кожных покровов, что и послужило причиной вызова врача скорой помощи.

При осмотре состояние ребёнка тяжёлое: бледная, лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника. Сидит в вынужденном положении, опираясь руками в край стула. Частота дыхания 46 в 1 мин, экспираторная одышка, дыхание свистящее, слышно на расстоянии, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. На шее, лице, в локтевых и подколенных впадинах – гиперемия и шелушение кожи. Зев гиперемирован, слизь на задней стенке глотки. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли. Пульс 142 уд/мин, ритмичный, слабого наполнения. Грудная клетка вздута. Над лёгкими при перкуссии выраженный коробочный звук. Дыхание жёсткое, выдох резко удлинён, над всей поверхностью лёгких выслушиваются сухие свистящие в большом количестве и единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает из-под рёберной дуги на 1,5 см, край ровный, мягкий; селезёнка не пальпируется. Стул, со слов матери, оформленный.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: имеется вздутие легочной ткани, инфильтративных теней нет.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №72
Мать девочки 3-х лет обратилась в поликлинику по поводу постоянного сухого кашля, беспокоящего ребёнка преимущественно по ночам.

Анамнез жизни. Ребёнок от II беременности, протекавшей с выраженным токсикозом 1-й половины. Роды в срок. В периоде новорожденности не болела. Грудное вскармливание до 6-ти мес проводилось сцеженным молоком. После перевода на искусственное вскармливание отмечены проявления аллергодерматоза на щеках. Прикормы вводились по возрасту. После полутора лет стала часто болеть простудными заболеваниями, после которых длительно сохранялся сухой навязчивый кашель (до 3-4 нед).

Семейный анамнез. Мать ребёнка страдает поллинозом.

Анамнез заболевания. В течение 3-х месяцев у ребенка отмечается сухой навязчивый кашель, преимущественно по ночам. Температура тела не повышалась. Накануне после игры с котёнком появилось свистящее дыхание, которое продолжалось около получаса, а затем прошло самостоятельно. Эпизод свистящего дыхания после контакта с кошкой был впервые в жизни.

При поступлении состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: девочка правильного телосложения, пониженного питания, микросоматического типа развития. Кожа чистая, суховата. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев розовый, чистый, язык «географический». Над лёгкими при перкуссии звук с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, имеются рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Пульс 104 уд/мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны отчётливые, короткий систолический шум над верхушкой, без иррадиации. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край ровный, мягкий. Селезёнка не увеличена. Стул, со слов матери, нормальный.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: имеется вздутие легочной ткани, инфильтративных теней нет.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №73
Девочка 4-х лет поступила с жалобами на кашель, затруднённое дыхание, возникшее накануне в детском саду через 30-40 мин после употребления винограда.

Анамнез жизни. Девочка от II беременности. Роды в срок, масса тела при рождении – 3250 г, длина – 50 см. Грудное вскармливание проводилось до 3-х мес. С момента перевода на искусственное вскармливание появилась и сохранялась до 1,5 лет кожная аллергия в виде гиперемии и шелушения щёк и голеней. Прикормы вводились по возрасту. На введение новых продуктов (морковь, бананы, киви, сливочное масло) отмечалось усиление кожных проявлений аллергии, в связи с чем эти продукты были исключены. В 9 мес после употребления рыбного бульона у ребёнка возник отёк слизистой оболочки рта и губ, появилось свистящее дыхание. Был вызван врач скорой помощи, после введения преднизолона одышка прекратилась. Был поставлен диагноз: «отёк Квинке, обструктивный бронхит».

Семейный анамнез. Матери 28 лет, здорова. Дедушка по линии отца страдает экземой.

При осмотре: состояние средней тяжести. Ребёнок правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы сухие, бледные, шелушение кожи вокруг рта. Зев – без катаральных явлений. Периферические лимфоузлы не увеличены. Частота дыхания 38 в 1 мин, одышка экспираторного характера, выдох удлинён. Над лёгкими перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание жёсткое, множественные сухие свистящие хрипы. Пульс 104 уд/мин. Тоны сердца удовлетворительной звучности, чистые. Границы не изменены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края рёберной дуги, края мягкий, эластичный. Селезёнка не увеличена. Стул, со слов матери, нормальный.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: имеется вздутие легочной ткани, инфильтративных теней нет.

Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №74
Света И., 3 года.

Анамнез жизни. Девочка родилась от третьей беременности (1-я закончилась самопроизвольным абортом), вторых срочных родов. Беременная ежедневно употребляла более 1,5 литров молока.

С возраста 10 дней на употребление смеси "Малютка" у ребенка отмечалось появление сухости и гиперемии на щеках. В 6-ти месячном возрасте на фоне ОРВИ впервые появилась одышка с затрудненным выдохом. В течение последующего времени 5 раз перенесла ОРВИ с обструктивным синдромом.

Кожные скарификационные пробы выявили сенсибилизацию к аллергенам молока, яиц, рыбы.

Анамнез заболевания. Настоящее ухудшение наступило 4 дня назад (был контакт с братом, больным ОРВИ). Температура тела повысилась до 38°С, появились слизистые выделения из носовых ходов, на 3-й день мать отметила учащение дыхания, направлена в стационар.

Состояние при поступлении средней тяжести. Температура тела 37,5°С, кашель влажный, самочувствие страдает незначительно, сон, аппетит не нарушены, реакция на осмотр адекватная. Кожные покровы бледные, легкий цианоз носогубного треугольника. Одышка смешанного характера – 32 дыхания в 1 минуту. Перкуторно над легкими выявляется коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы в значительном количестве.

Общий анализ крови: Эр.– 4,22×1012/л, Нв – 120г/л, ЦП – 0,81, Лейк. –7,1×10 9/л, э – 15%, п – 3%, с/я – 32%, л – 50, м – 6%, СОЭ – 12мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: легочный рисунок усилен в прикорневых зонах, есть участки лобулярного вздутия.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №75
Женя Ж., 6 лет.

Анамнез жизни. Мальчик от второй беременности, протекавшей нормально. Родился в срок с массой тела 4200 г. На грудном вскармливании до 7 месяцев. С 1 года жизни у ребенка частые ОРВИ и бронхиты. В 1,5 и в 2 года перенес пневмонию. В 3 года у него впервые развился приступ затрудненного дыхания после перенесенного бронхита. В последующем приступы затрудненного дыхания возникали либо на фоне повторных ОРВИ и бронхитов, либо в периоде их разрешения. Кожные скарификационные пробы выявили сенсибилизацию к стафилококку +++ и стрептококку ++++. В 4,5 года у ребенка был выявлен гайморит, обострения которого в осенне-зимний период сопровождались возникновением приступов удушья. Настоящее ухудшение наступило неделю назад. Повысилась t до 37,2°С, появились слизистые выделения из носа, сухой кашель. Лечился домашними средствами (горячие ножные ванны, фурацилино-адреналиновые капли в нос, отвар травы подорожника). На фоне лечения улучшилось самочувствие, нормализовалась температура тела. Сегодня ночью кашель усилился, стал жаловаться на затрудненное дыхание, проведенные дома мероприятия (ингалиции сальбутамола) давали лишь кратковременный эффект. Машиной "скорой помощи" ребенок доставлен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксив, испытывает чувство страха. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, холодный пот на лице. Одышка с затрудненным, удлиненным, шумным выдохом. Ч.Д.Д. – 36-44 в 1 мин. Грудная клетка вздута, выдох с участием мышц брюшного пресса и плечевого пояса. Беспокоит кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой. Перкуторно над легкими коробочный звук. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания большое количество сухих свистящих и среднепузырчатых влажных хрипов. Перкуторно границы сердца определить невозможно из-за вздутия легочных полей. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на легочной артерии. ЧСС – 128 в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.

Общий анализ крови: Эр. 4,28×1012/л, Нв – 130 г/л, ЦП – 0,89, Лейк. – 6,2×109/л, э – 7%, п/я – 3%, с/я – 56%, л – 6%, м – 6%, СОЭ 10 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля вздуты, усилен легочный рисунок, диафрагма стоит низко.

ЭКГ: синусовая тахикардия 130 в 1 мин. Отклонение электрической оси сердца вправо, нарушение процессов реполяризации в миокарде.

Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.

Задача №76
Саша К., 5 лет.

Анамнез жизни. Ребенок от первой беременности, во время которой мать работала в химической лаборатории. Ребенок родился в срок, роды нормальные. На грудном вскармливании находился до 5 месяцев. В 2 мес. жизни после приема морковного сока у ребенка появились покраснение и сухость кожи щек, которые на протяжении 1-го года жизни то исчезали, то вновь появлялись. В 2 года после употребления зеленого горошка впервые развился тяжелый приступ затрудненного дыхания. В 3 года аналогичный приступ развился на котлету из курицы. У дяди со стороны матери пищевая аллергия (крапивница на рыбу, клубнику, яйцо).

Анамнез заболевания. Настоящее ухудшение наступило за неделю до госпитализации. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,80, насморка, сухого кашля. Мать стала давать ребенку ампициллин. На 2-й день от начала антибиотикотерапии усилился кашель, появилась одышка, и ребенок направлен на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура тела 36,9°С, ЧД – 34 в 1 мин., ЧСС - 124 в 1 мин., АД – 110/65 мм рт.ст. Ребенок капризен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание через нос затрудненное, из носовых ходов слизистое отделяемое. Слизистая оболочка зева рыхлая, ярко гиперемирована. Отмечается одышка смешанного характера с преобладанием затрудненного, шумного выдоха. Грудная клетка вздута. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов с обеих сторон. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови: Эр.– 4,28×1012/л, Нв – 128г/л, ЦП – 0,85, Лейк.–9,0×109/л, э – 6%, п/я – 5%, с/я – 56%, л – 27%, м – 6%, СОЭ – 16 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля вздуты, усилен легочный рисунок, диафрагма стоит низко.

ЭКГ: синусовая тахикардия - 130 в 1 мин, нормальное положение электрической оси сердца, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №77
Вера Н., 10 лет. Поступила в клинику с выраженными симптомами удушья, которые обычно применяемыми средствами не устранились (сальбутамол в ингаляциях). Подобные явления отмечаются у девочки на протяжении 4 лет, возникают в разное время года, чаще осенью и зимой. Приступы затрудненного дыхания чаще начинаются в ночное время и обычно проходят под действием упоминавшихся средств. В течение последнего месяца приступы отмечаются по несколько раз в неделю.

Из анамнеза жизни выявлено, что в течение первых двух лет жизни у девочки были проявления атопического дерматита, которые возникали в ответ на пищевые погрешности (на избыток сладостей, при употреблении цитрусовых), на третьем году жизни перечисленные явления исчезли. В семье трое детей, другие дети (12 и 7 лет) здоровы, у младшего брата на первом году жизни были проявления атопического дерматита. Брат матери страдает бронхиальной астмой.

Аллергологическое обследование ребенка: при постановке скарификационных кожных проб выявлена сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, шерсти собак, перу подушки.

Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела – 36,2° С, ЧД – 38 в 1 мин, ЧСС – 116 в 1 мин. Девочка сидит, опираясь руками о кушетку. Дыхание шумное, свистящее, с затрудненным, удлиненным выдохом, слышно на расстоянии. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно – дыхание ослаблено, рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Эр.– 3,8×1012/л, Нв – 122 г/л, ЦП – 0,84, Лейк. –6,6×109/л, э – 6%, п/я – 3%, с/я – 56%, л – 29%, м – 4%, СОЭ – 10мм/час.

Анализ мочи без патологии.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, низкое стояние диафрагмы, корни легких структурны.

ЭКГ – синусовая тахикардия, электрическая ось сердца отклонена вправо.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.
Задача №78
Девочка 5 лет.

Поступила в стационар в связи с появлением затрудненного дыхания. Анамнез жизни. На первом году жизни у девочки имелись проявления атопического дерматита, в 3 года отмечалась аллергическая реакция в виде отека Квинке после употребления винограда. При обследовании у аллерголога выявлена сенсибилизация к перу подушки, грече, яйцу.

Семейный анамнез: бабушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

Анамнез заболевания. С 4-х лет на фоне ОРВИ несколько раз отмечался обструктивный синдром и ребенку был выставлен диагноз: бронхиальная астма. Получала фликсотид в течение 3-х мес. После его отмены чувствовала себя удовлетворительно, кашля не было.

В течение последних 3-х мес у девочки отмечается сухой навязчивый кашель, чаще по ночам и утром. Иногда ночью девочка просыпается от приступообразного кашля, садится, при этом отмечается шумное дыхание. После ингаляции вентолина наступает облегчение. Температура тела все время остается нормальной. Со вчерашнего вечера у девочки появилось затрудненное дыхание с шумным выдохом, слышном на расстоянии, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

Состояние при поступлении было тяжелое. Температура тела -36,6º С, ЧД-34 в мин, ЧСС- 120 уд/мин. Девочка сидит с опорой руками о кровать. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание с удлиненным свистящим выдохом, слышным на расстоянии. При дыхании отмечается участие мышц брюшного пресса. Грудная клетка вздута, перкуторно определяется коробочный оттенок звука. Аускультативно – дыхание жесткое, выслушивается масса сухих свистящих и жужжащих хрипов. Границы относительной сердечной тупости несколько уменьшены, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Эр.– 4,1×1012/л, Нв – 122г/л, ЦП – 0,85, Лейк.– 6,4×109/л, э – 6%, п/я – 2%, с/я – 46%, л – 28%,м – 8%, СОЭ – 5мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: выявляется вздутие легочной ткани, очаговых и инфильтративных теней нет.
Поставьте и обоснуйте диагноз. Назначьте план обследования и лечения.