Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Раздражение КД КД + кожи нитрат стронции Сильное (4) О О Среднее (3) 7 2 Слабое(2) 45 11 Чуть заметное(1) 88 53 Отсутствует (0) 113 187 Таблица 2. Раздражающее действие 70% гликолевой кислоты (ГК) Раздражение 70% ГК 70% ГК + кожи нитрат стронция Сильное(4) 30 0 Среднее (3) 39 8 Слабое(2) 37 5 Чуть заметное(1) 6 27 Отсутствует (0) 9 81 Безопасен ли стронций Каждый раз, когда появляется новый ингредиент, возникает закономерный вопрос — будет он действовать во благо нашей коже или только во благо тем, кто производит и продает косметику. С одной стороны, стронций содержится в морской воде, водорослях, шпинате и некоторых других растениях, с другой стороны, очевидно, что он может активно вмешиваться в физиологию клеток, влияя на обмен кальция. Пока можно сказать только одно — Европейское законодательство одобрило нитрат стронция и признало его безопасным. В литературе отсутствуют данные о негативном влиянии стронция на клетки в том случае, если он не радиоактивен. Наверное, можно сделать вывод, что введение стронция в средства для глубокого пилинга, которые находятся на коже не более 10-15 мин и применяются достаточно редко, вполне допустимо. Блокируя процесс выброса нейромеди-аторов из свободных нервных окончаний, и, возможно, прямо подавляя продукцию воспалительных цитокинов в клетках кожи, нитрат стронция может существенно уменьшать повреждение кожи при химическом пилинге. Отдельного исследования требует вопрос, можно ли (и нужно ли) вводить соли стронция в косметику, которая находится на коже длительное время или применяется регулярно, а также в лечебную косметику, которая может оказаться на поврежденной коже*. * В организме человека и животных стронций накапливается в костной ткани и влияет на процесс костеобразования. Избыток стронция вызывает ломкость костей («стронциевый рахит»). - Прим. ред. Заключение Пилинг гликолевой кислотой является наиболее распространенным средством устранения симптомов фотостарения кожи. Такие изменения, как солнечный кератоз, эластоз, пигментные пятна, требуют использования достаточно высоких концентраций гликолевой кислоты (до 70%). Для того чтобы уменьшить раздражение кожи, применяют частично нейтрализованную гликолевую кислоту (рН 3,5-4). Экспериментально показано, что эффективность пилинга зависит не только от концентрации, но и от кислотности (рН) рецептуры — чем ниже рН, тем лучше конечный результат. При понижении рН переносимость процедуры клиентами существенно ухудшается. Для снижения раздражения кожи при пилинге применяют различные добавки: экстракт колы, зеленого чая, экстракт косточек винограда, а также проводят предпилинговую подготовку кожи. Новым перспективным средством инги-бирования раздражения кожи при химическом пилинге является нитрат стронция. В настоящее время нитрат стронция уже разрешен к применению в косметической промышленности, и теперь в средствах массовой информации на Западе говорят о «преодолении барьера раздражения» (breaking irritation barrier) [25]. Что ж, будем надеяться, что химический пилинг без раздражения кожи на самом деле станет новым шагом в борьбе с преждевременным старением. • Литература 1. Gilchrest В. A. A review of skin ageing and its medical therapy. Br. J. Dermatol. 1996; 135(6): 867-875. 2. Slavin J.W. Considerations in alpha hydroxy acid peels. Clin. Plast. Surg. 1998; 25(1): 45-52. 3. Draelos Z.D. Sensitive skin: perceptions, evaluation, and treatment. Am. J. Contact. Dermat. 1997; 8(2): 67-78. 4. Draelos Z.D. Treating the patient with multiple cosmetic product allergies. A problem- oriented approach to sensitive skin. Postgrad. Med. 2000; 107(7): 70-72, 75-77. 5. Basketter D.A., Griffiths H.A. A study of the relationship between susceptibility to skin stinging and skin irritation. Contact. Dermatitis. 1993; 29(4): 185-188. 6. Coverly J., Peters L., Whittle E., Basketter D.A. Susceptibility to skin stinging, поп- immunologic contact urticaria and acute skin irritation; is there a relationship? Contact. Dermatitis. 1998; 38(2): 90-95. 7 iammintaiista К., Maibach H.I., Wilson D. Mechanisms of subjective (sensory) irritation. Propensity to поп-immunologic contact urticaria and objective irritation in stingers. Derm. Beruf. Umwelt. 1988; 36(2): 45-49. 8 Simion F.A., Rhein L.D.. Morrison B.M. Jr.. Scala D.D., Salko D.M.. Kligman A.M.. Grove G.L. Self-perceived sensory responses to soap and synthetic detergent bars correlate with clinical signs of irritation. J. Am. Acad. Dermatol. 1995: 32(2 Pt 1): 205-211. 9 Актуальная дерматология под ред. Адескевич В.П. М: Медицинская книга, Н. Новгород: изд-во НГМА, 2000. - 306 с.
843-850. 13. Smith W.P. Hydroxy acids and skin aging. Cosmetics & Toiletries, 1994; 41: 41-48. 14. Becker FF, Langford F.P., Rubin M.G.. Speelman P. A histological comparison of 50% and 70% glycolic acid peels using solutions with various pHs. Dermatol. Surg. 1996; 22(5): 463-465. 15. Minkoff S.. Axelrod S. Efficacy of strontium chloride in dental hypersensitivity. J. Periodontal. 1987; 58(7): 470-474.
1996: 11(9): 1302-1311.
23. ZhaiH Hannon W, Harper R.A, Hahn G.S., Alessandra P, Maibach HI. Strontium nitrate decreased itch magnitude anf duration without effecting thermal pain or sensation in experimentally-induced pruritis in man. submitted 1998 -4. Zhai H, Hannon W., Hahn G.S., Harper R.A., Pelosi A.. Maibach H.I. Strontium nitrate decreased histamine-induced itch magnitude and duration in man Dermatology 2000; 200(3): 244-246. 25. Roth G.Y. Whafsnewin Cosmetic R&D. Happy magazine, 1999; 172-73 К вопросу о целесообразности применения пилингов при акне Наталия Полонская Вступление В последние годы термин «косметология» все чаще соседствует с термином «эстетическая медицина». И это не случайно. Сегодня возможности косметолога вышли далеко за рамки глубокой чистки и массажа с использованием кустарно приготовленных препаратов. В руках специалистов появилось мощное оружие в виде пилингов различной глубины, концентрированных масок и кремов, инъекционных препаратов, аппаратных методик. Активные профессиональные препараты сначала с большой настороженностью воспринимались российскими косметологами, привыкшими делать либо достаточно комфортные процедуры без неприятных субъективных ощущений и побочных эффектов, либо травматичные, часто ведущие к негативным последствиям, но простые в исполнении и не требующие значительных материальных затрат манипуляции при проблемной коже. Сегодня ситуация изменилась, отчасти за счет притока новых специалистов со средним и высшим медицинским образованием. В настоящее время наблюдается заметное продвижение различных агрессивных методик, что диктует необходимость постоянного обсуждения целесообразности проведения тех или иных процедур, в том числе и на страницах профессиональных изданий. Решая вопрос о применении конкретной методики, необходимо, прежде всего, руководствоваться принципом «не навреди», незыблемым для всех специалистов, имеющих отношение к медицине. С другой стороны, и пациент, и косметолог заинтересованы в получении положительного результата. Особое мастерство заключается в уме нии определить степень активности воздействия, которая позволяет достичь желаемого без существенных побочных эффектов. Очень большую роль в обучении специалистов играют учебные заведения, которые должны давать не только базовые знания, но и характеризовать и классифицировать препараты и обучать практическим навыкам с использованием широко применяемых методик. Хотя решающее значение в способности правильно подобрать тот или иной вид воздействия в конечном итоге имеют личные качества и опыт специалиста. В рамках этой статьи мы рассмотрим вопросы целесообразности применения различных методик отшелушивания кожи на примере угревой сыпи, постакне и себореи. Стратегия проведения пилинга при угревой сыпи, постакне, себорее Эти состояния являются одним из наиболее распространенных показаний к проведению пилинга. Причем пилинг в этих случаях обоснован патогенетически. При акне и себорее наблюдается повышенное ороговение клеток волосяных фолликулов (фолликулярный гиперкератоз). Кроме того, самопроизвольное естественное отшелушивание поверхностных слоев роговых клеток замедляется за счет склеивания избытком кожного сала. При себорее и себорейном дерматите наблюдается видимое шелушение, связанное с активным размножением и жизнедеятельностью дрожжеподобного грибка-сапрофита Pityrosporum ovale. За счет утолщения рогового слоя кожа приобретает характерный землистый цвет, неравномерно пигментируется, становится грубой, шершавой на ощупь. В устьях волосяных фолликулов образуются роговые пробки, пропитанные салом. Явления постакне появляются достаточно рано, включают в себя расширение пор, неровную текстуру кожи, поствоспалительные пятна и рубцы, расширенные капилляры в местах длительно существующего воспаления и постоянной трав-матизации (крылья носа, подбородок, скулы). Учитывая все вышесказанное, регулярное проведение пилинга является обязательной частью курса процедур, направленных на решение этих проблем. Наибольшей популярностью среди пациентов и косметологов до сих пор пользуются механические методы отшелушивания с использованием абразивных частиц (пилинг-скраб) или щеточного пилинга (броссаж. фриматор). Необходимо учитывать, что эти простые и доступные методы отшелушивания могут применяться только при достаточно грубой коже, в основном на теле (в области лица это может вызвать раздражение кожи, а также появление мелкой сетки поверхностных морщинок за счет неравномерного отшелушивания). Механический пилинг противопоказан при чувствительной коже, телеанги-эктазиях, любых высыпаниях воспалительного характера. Более приемлемым для использования на лице является деликатный механический пилинг без абразивных частиц (гоммаж, roll-on), который действует мягко и более равномерно за счет склеивания с поверхностными роговыми слоями и последующего скатывания. Такой пилинг заменяет собой мягкую чистку и проводится 1 раз в 7-14 дней в зависимости от состояния кожи. При воспалительных формах угревой сыпи он противопоказан. В последние годы широкое распространение получили разнообразные химические пилинги, которые, как правило, представляют собой растворы или гели, содержащие активные ингредиенты (кислоты, ферменты) и вспомогательные компоненты. Использование химических пилингов при акне имеет свои особенности: препараты, содержащие только фруктовые кислоты (AHA), применяются при невоспалительных формах акне и себорее (повышенная жирность кожи, открытые и закрытые комедоны). Для работы с папулопустулезными формами угрей и себорейным дерматитом необходимы препараты с мощным противовоспалительным и себостатическим действием, включающие в себя ретиноиды, аскорбиновую кислоту, противовоспалительные растительные экстракты. Такие препараты позволяют кроме уменьшения гиперкератоза и ускорения обновления клеток эпидермиса уменьшить отек, боль, гиперемию в области воспалительных инфильтратов, уменьшить активность сальных желез, улучшить микроциркуляцию и тем самым активизировать репаративные процессы в коже, что является профилактикой образования рубцов. Минимальная травма кожи, неизбежная при таком воздействии, способствует активизации обменных процессов, и, как следствие этого, улучшению местного иммунитета, синтезу эласти-новых и коллагеновых волокон, что ведет к постепенному рассасыванию синюшных застойных пятен, выравниванию атрофических рубчиков изнутри и значительному улучшению текстуры кожи. Решая вопрос о выборе того или иного типа пилинга, необходимо учитывать, что для выравнивания рубцов, уменьшения застойных пятен и значительного сокращения пор необходимо, с одной стороны, достаточно глубокое воздействие, с другой, даже самые агрессивные методики с использованием фенола или СО,-лазера не могут привести к абсолютной гладкости кожи, чего ожидает большинство пациентов, решившихся на подобные операции. Вопрос выбора методики глубокой шлифовки остается спорным и неоднозначным. Каждая из них имеет свои плюсы и минусы. В нашей стране наибольшее распространение получила шлифовка с помощью СО,-лазера. И хотя в последнее время за рубежом появились сообщения о том, что интенсивное лазерное воздействие необратимо меняет структуру кожи, в ряде случаев (когда диаметр рубцов превышает 2 мм, наблюдается значительное провисание и рыхлость кожи как следствие перенесенной тяжелой формы угревой сыпи, а также если постакне сочетается с выраженными признаками старения кожи) проведение этой операции с грамотной подготовкой и реабилитацией дает выраженный эстетический результат, что оправдывает риск. Глубокие пилинги с высоким содержанием фенола обоснованы при постакне, т.к. фенол оказывает токсическое действие на сальные железы и значительно выравнивает текстуру и цвет кожи, но нельзя забывать и о том, что фенол всасывается в кровь, обладает нефроток-сичностью, в редких случаях может вызвать остановку сердца. Поэтому большинство дерматологов с большой осторожностью относятся к использованию феноловых пилингов.
Выводы Суммируя вышесказанное, можно сделать несколько выводов.
|