Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практические аспекты. Эрнандес Е.И. - Косметический пилинг - теоретические и практичес. Сборник статей. Общ ред. Е. И. Эрнандес. М. Ооо Фирма Клавель
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Раздражение кожи объективное и субъективное Несмотря на то, что все вещества, которые используются в косметическом производстве, и все готовые косметические продукты проходят очень строгое тестирование на безопасность, число жалоб на косметическую продукцию год от года растет. Все больше становится тех, кто открывает новый крем с недоверием и опаской, готовясь немедленно смыть его с лица при первых признаках раздражения кожи. Реакция кожи на косметику проявляется либо зудом, пощипыванием и жжением, без видимых изменений кожи (субъективное или сенсорное раздражение), либо воспалительной реакцией с покраснением кожи и отеком (объективное раздражение, дерматит) [4]. Ведущим звеном в патогенезе раздражения кожи может быть специфическая иммунная реакция, которая возникает в ответ на определенное вещество — аллерген. Едкие и токсичные вещества могут прямо воздействовать на клетки кожи (кератиноциты, тучные клетки и т. д.), провоцируя выделение медиаторов воспаления. В последние годы все большее внимание ученых привлекает третий путь, который реализуется при раздражении чувствительных нервных окончаний кожи — нейрогенный. Именно о нем и пойдет речь в нашей статье. Stingers —обжегшиеся на косметике У многих женщин при использовании косметики появляются неприятные ощущения в виде зуда, жжения и покалывания, которые не сопровождаются видимыми изменениями кожи. Такую реакцию можно было бы отнести к капризам лабильной женской психики и особенно не задумываться над ее причинами, если бы она не встречалась так часто у такого значительного процента потребителей. Проблемами тех, кто испытывает неприятные ощущения жжения и зуда при использовании косметических средств, причем без всяких объективных признаков раздражения кожи, наука заинтересовалась совсем недавно. Людей, которых ранее считали внушаемыми неврастениками, наконец стали принимать всерьез и даже придумали для них специальный термин —stingers(от англ. stinging—жжение). По-видимому, за неожиданное внимание к себе stinger''ы должны благодарить производителей косметических средств, предназначенных для борьбы с морщинами и другими возрастными изменениями кожи. Практически все самые популярные средства против старения (anti-aging) содержат кислоты — AHA, ретиноевую (витамин А2. — Прим. ред.) или аскорбиновую кислоту. С одной стороны, эти кислоты дают очевидный и долговременный омолаживающий эффект, с другой, превращают косметическое средство в персону поп grataдля значительного числа потребителей. Даже в тех случаях, когда концентрация кислоты в рецептуре слишком мала, чтобы вызвать химический ожог, у части потребителей могут возникнуть неприятные ощущения при нанесении косметического средства на кожу. С увеличением концентрации кислоты в рецептуре число таких людей увеличивается. Сходство симптомов раздражения кожи, вызванного низкими концентрациями кислот (реакция на слабый, но объективный раздражитель), и субъективного раздражения кожи, вызванного внешне безобидной косметикой, заставило ученых задуматься, нет ли связи между повреждением кожи и сенсорной реакцией и можно ли на основании сенсорной реакции сделать вывод о наличии повреждающих веществ в косметике. В   лаборатории Unilevei(Англия) было проведено исследование, в котором участвовали 25 человек с нормальной чувствительностью кожи и 25 stinger'oB. У всех испытуемых аппликация 0,3% лаурил-сульфата натрия провоцировала развитие контактного дерматита. При этом выраженность воспалительной реакции у stinger'ов и HQ-stinger'ов не имела статистически достоверных отличий [5]. Тот же эксперимент, повторенный несколько лет спустя на большой группе испытуемых с использованием веществ, являющихся основными химическими раздражителями, дал аналогичные результаты [6]. Некоторые исследователи получили совершенно иные результаты. Так, согласно Maibach(Калифорнийский университет, США) [7], люди, у которых молочная кислота вызывает сенсорное раздражение кожи, сильнее, чем другие, реагируют на вещества, вызывающие объективное раздражение — 0,5% сорбиновую кислоту и 1% бензойную кислоту. В лаборатории Colgate-Palmolive(США) были получены данные, свидетельствующие о том, что сенсорная реакция является детектором повреждения кожи, причем более чувствительным, чем воспалительная реакция. Добровольцы, участвующие в эксперименте, многократно мыли руки различными мылами. Они могли отличить одно мыло от другого по ощущениям, которые эти мыла вызывали, а сенсорное раздражение кожи во всех случаях было предвестником контактного дерматита (для возникновения которого просто требовалось большее число умываний) [8].Итак, сенсорное раздражение, судя по всему, является первым сигналом тревоги при повреждении кожи. Это независимая реакция, патогенез которой отличается от патогенеза контактного или аллергического дерматита. Для того чтобы разобраться в механизме возникновения сенсорной реакции, обратимся к природе зуда — постоянного спутника многих кожных заболеваний. О природезуда З  уд, возникающий при воспалительных реакциях, обусловлен главным образом гистамином, который выделяют тучные клетки. Гиста-мин воздействует на свободные нервные окончания, пронизывающие дерму и эпидермис. Свободные нервные окончания имеют специальные рецепторы к гистамину, и они настолько чувствительны, что могут активироваться и при незначительных изменениях во внеклеточной среде, например, при изменении рН или слабых механических воздействиях. Ощущение зуда передают в мозг медленно проводящие немиелинизированные нервные волокна — С-волокна. Но этим же волокнам передается ощущение тепла, а также тупой и ноющей боли, покалывания и жжения. Острую боль передают миелинизиро-ванные, более быстрые волокна, которые отходят от рецепторов, располагающихся на границе эпидермиса и дермы, — А-волокна (рис. 1). Свободные нервные окончания С-волокон и болевые А-рецепторы называются ноцицепторами (от латинского слова посеге — повреждать). Интересно, что ощущения зуда и боли обеспечиваются различными системами реагирования. Если эпидермис, в котором расположены свободные нервные окончания, удалить, то зуд вызвать не удается. Болевая чувствительность в этом случае сохраняется. Сильная боль — антагонист зуда. Интенсивный болевой стимул способен на несколько месяцев подавить зуд, сопровождающий некоторые кожные заболевания [9].Свободные нервные окончания в эпидермисе являются самым первым сторожевым пунктом кожи. Они позволяют человеку или животному ощутить прикосновение лапок насекомого, прилипший листик или присохшую грязь. Зуд, возникающий у некоторых людей от шерстяных или синтетических тканей, также является следствием раздражения С-рецепторов. Естественной реакцией на зуд является почесывание, рефлекторное движение рук или лап, которое устраняет раздражитель. Нервный импульс идет по С-волокну к интернейронам в задних рогах спинного мозга. Там происходит переключение на афферентное (двигательное) нервное волокно, которое отвечает за рефлекс почесывания. Другое нервное волокно посылает импульс дальше, в кору головного мозга (рис. 2). Если раздражение не прекращается или если оно превышает некоторую пороговую величину, интернейроны спинного мозга посылают по С-волокну обратный (ретроградный) импульс в кожу. И вот тут-то и начинается самое интересное. Нейрогенное воспаление Исследования последних лет показали, что роль С-волокон не ограничивается восприятием и передачей информации. Получив ретроградный импульс из спинного мозга, они начинают выделять различные биологически активные вещества, главным из которых является субстанция Р— нейропептид, состоящий из 11 аминокислот [10]. Рецепторы, с которыми может связаться субстанция Р, имеются на тучных клетках, лимфоцитах, макрофагах и клетках кровеносных сосудов. Субстанция Р вызывает дегрануляцию тучных клеток, результатом которой становится выход гистамина и других медиаторов воспаления в межклеточное пространство, активация макрофагов (которые также начинают выделять различные медиаторы), расширение кровеносных сосудов и выход лимфоцитов из сосудов в ткани (рис. 3). Иными словами, разворачивается полноценная воспалительная реакция, дирижерами и исполнителями которой всегда являются клетки иммунной системы, вне зависимости от природы первоначального стимула [11]. На этой стадии также возникает ощущение зуда, теперь зуд вызван гистамином, который воздействует на свободные нервные окончания. Надо сказать, что механическое раздражение свободных нервных окончаний при почесывании может стать причиной второй волны возбуждения, идущей по С-волокну. В результате может возникнуть порочный круг: зуд-почесывание-зуд. Тот факт, что в развитии воспаления, возникающего в ответ на действие химических раздражителей, значительную роль играет нервная система, хорошо объясняет природу сенсорной реакции. В зависимости от силы и продолжительности действия раздражающего стимула, реакция кожи может проявляться только зудом (жжением, пощипыванием и т. д.), а может сопровождаться покраснением кожи и отеком. Природа нервной реакции такова, что первый ответ обычно самый интенсивный. Потом наступает привыкание и воздействие уже не вызывает столь бурной реакции. Однако чрезмерно сильная или слишком частая стимуляция свободных нервных окончаний может привести к гиперактивации чувствительных нейронов, когда в ответ на слабую стимуляцию генерируется несоразмерно большой нервный импульс. Тогда воздействие, которое ранее вызывало лишь сенсорную реакцию, становится причиной нейрогенного воспаления, возникает гиперчувствительность кожи [12]. Итак, в настоящее время есть все основания говорить о раздражении кожи как о комплексной нейроиммунной реакции. В патогенезе кожной реакции, возникающей в ответ на воздействие таких сильных раздражителей, как концентрированные растворы AHA, которые прямо стимулируют чувствительные нервные окончания, нейрогенное воспаление может быть ведущим звеном. С точки зрения нейрогенной теории хорошо объясняется и причина возникновения сенсорной реакции на слабые растворы AHA. Следовательно, основное, о чем нужно думать при переходе на высокие концентрации AHA, — как не потревожить нервные волокна. Здесь есть два пути: либо постараться не забираться в область высоких концентраций, либо каким-то образом усыпить бдительность нервных волокон. Рассмотрим обе возможности. Глубокий пилинги раздражение кожи «Шпарят только поросят, да индюшек, да цыплят!» — воскликнул герой сказки П. Ершова «Конек-Горбунок», когда ему предложили искупаться в кипящих котлах. Что бы он сказал, если бы узнал о таких омолаживающих процедурах, как сжигание верхнего слоя кожи лазерным лучом или концентрированными растворами кислот. Удивительно, но часть людей, устраивающих аутодафе клеткам стареющей кожи, достигают желанной цели, подобно Иванушке, который вышел из котлов писаным красавцем. Для других такая процедура может закончиться неудачей. Даже слабые растворы кислот (2-5%) вызывают у таких людей ощущения жжения и пощипывания. Если на их кожу нанести пилинг, содержащий 20% кислоты и выше, они, скорее всего, выскочат из косметического кресла буквально как ошпаренные. Сенсорная реакция явпяется наиболее частым осложнением химического пилинга с AHA. Чаще всего ощущения жжения и пощипывания возникают сразу же после контакта кислоты с кожей, так что средство приходится смывать с лица раньше, чем оно подействует. Это неудивительно, ведь AHA — это, прежде всего, кислоты, которые вызывают химический ожог кожи, и чем выше концентрация свободной кислоты в рецептуре, тем сильнее ее повреждающее действие. От концентрации и рН АН А-препарата также зависит и его эффективность. AHA—концентрация, рН, результат По данным Smithс соавт. [13], а-гидроксикислоты, (З-гидрокси-кислоты и кетокислоты обнаруживали способность стимулировать обновление клеток кожи, если кислотность используемого препарата была достаточно высокой (рН < 3,5). При этом:
Авторами были проведены клинические испытания, в ходе которых 20 пациентов применяли пилинг молочной кислотой с рН 3 в течение 20 недель. Для уменьшения воспаления в смесь были добавлены экстракты колы и зеленого чая. Другая группа пациентов применяла тот же пилинг, но рН смеси был доведен до 7. Параметры кожи (мягкость, увлажненность, глубина морщин и т. д.) измерялись инструментальными методами, что исключало субъективизм в оценке результата. Через 20 недель в первой группе плотность кожи увеличилась на 35%, мягкость и эластичность на 44%, а глубина морщин уменьшилась на 33%. Во второй группе статистически достоверного эффекта лечения не было зафиксировано. Сходные результаты, подтверждающие связь между клиническим результатом АНА-пилинга и рН используемых препаратов, были получены другими авторами. Четкая зависимость эффективности АНА-пилинга от его рН навела ученых на мысль, что омолаживающее действие AHA может в значительной степени объясняться изменением рН самой кожи во время пилинга. И действительно, удалось показать, что рН кожи при использовании слабокислых растворов AHA меняется только в самом верхнем слое. При нанесении на кожу растворов AHA с рН 3 и ниже изменения рН кожи обнаруживаются на глубине до 20 слоев клеток. Эти изменения держатся в течение нескольких часов после пилинга, а затем рН кожи приходит в норму. По мнению Smith, понижение рН в эпидермисе может активировать ферментные системы кожи, участвующие в размножении клеток или выполняющие иные важные функции. Таким образом, наиболее выраженное омолаживающее действие при пилингах оказывают AHA в высоких концентрациях и при низком (кислом) рН. С повышением рН и снижением концентрации AHA эффективность пилинга падает, однако раздражение кожи также становится меньше. В настоящее время оптимальным значением кислотности АНА-косметики, при котором она хорошо переносится большинством клиентов и при котором омолаживающее действие еще сохраняется, считается рН 3-3,5. При понижении рН повреждение кожи становится слишком сильным и сопровождается интенсивным раздражением кожи [14]. В настоящее время в косметологии наиболее распространены следующие композиции:
Как уменьшить раздражение Так как при любой воспалительной реакции, независимо от ее причины, большую роль играют процессы с участием свободных радикалов, большинство добавок, уменьшающих раздражение кожи, содержат антиоксиданты. Обычно это растительные полифенолы (фла-воноиды и танины) из зеленого чая, косточек винограда, коры приморской сосны (Pinuspinaster, P. maritima). Ингибируя процессы свободного радикального окисления, эти вещества уменьшают повреждение тканей при воспалении. Для уменьшения сенсорной реакции применяют экстракт листьев колы, а также проводят предпилинговую подготовку, которая может включать мягкий пилинг слабыми растворами кислот, питание кожи регенерирующими маслами, увлажняющие программы. Применение анестезирующих кремов при пилинге концентрированными AHA нежелательно, так как в этом случае высок риск слишком глубокого повреждения кожи. Кроме этого, косметологи, которые интуитивно чувствуют, что появление неприятных ощущений при пилинге зависит от состояния нервной системы, стараются проводить психотерапевтическую подготовку пациентов, отвлекать их разговорами, создавать в салоне комфортную атмосферу. Нитрат стронция в медицине Н  е только косметологи сталкиваются с ситуацией, когда неприятные ощущения возникают «на пустом месте». Стоматологи тоже часто слышат жалобы на зубную боль от «холодного и горячего», которая возникает безо всякой видимой причины. Эмаль в порядке, повреждений нет, а пациент требует что-то сделать, потому что для него боль — вполне объективна. Одним из способов лечения гиперчувствительности дентина является полоскание и пасты с нитратом (или хлоридом) стронция [15, 16]. Точный механизм действия солей стронция неясен. Известно, что стронций имеет молекулярный радиус, близкий к радиусу кальция, и может в некоторых случаях замещать этот элемент (например, накапливаться в костях) [17]. Вероятно, стронций, подобно кальцию, накапливается и в дентине, гораздо важнее тот факт, что он может проникать вместо кальция через клеточные мембраны.Нитрат стронция как ингибитор нейрогенного воспаления В жизни клеток очень многое зависит от потоков ионов через клеточные мембраны. Ионы не могут прямо проходить через липидные мембраны, но для них есть специальные лазейки — ионные каналы, образованные белками. Кальций и похожий на него по размерам стронций могут проходить через одни и те же каналы и даже активизировать одни и те же процессы в клетках (рис. 4). Однако стронций действует гораздо слабее кальция, поэтому в некоторых случаях он инги-бирует кальций-зависимые процессы [18]. Ионы кальция играют большую роль в процессах нервной возбудимости, и, возможно, именно в способности стронция занимать место кальция кроется причина его лечебного эффекта при гиперчувствительности дентина. Экспериментально показано, что стронций может блокировать высвобождение ней-ротрансмиттеров из нервных окончаний [19]. Кроме этого, есть данные, согласно которым, стронций может прямо воздействовать на клетки кожи, влияя на производство цитокинов (уменьшать продукцию фактора некроза опухоли [ФНОа] и интерлейкинов [ИЛ1, ИЛ6]) в кератиноцитах [20], а также на выброс гистамина из тучных клеток [21]. Все это дало основание Hahn с соавт. предположить, что стронций должен уменьшать раздражение кожи, вызванное едкими веществами. Эксперименты подтвердили справедливость этой гипотезы. Исследования влияния солей стронция на раздражение кожи, вызванное различными химическими агентами, проводились в Калифорнийском университете (Сан-Диего, США) [22]. Хлорид и нитрат стронция использовались как блокаторы раздражения. В качестве химических раздражителей использовались 7,5% молочная кислота, 70% гликолевая кислота, 4% тригликолят кальция (компонент крема для депиляции) и соли алюминия. Раздражение кожи, которое проявлялось в основном в виде сенсорной реакции, оценивалось по субъективным ощущениям испытуемых по 4-балльной шкале:
При нанесении на кожу 7,5% молочной кислоты (рН 1,9) раздражение кожи достигало средних величин (1-1,5) через 1 мин после аппликации и максимальной величины (2-3) в течение следующих 3-7 мин. При нанесении на кожу смеси 7,5% молочной кислоты и нитрата стронция (концентрация 500 мМ) раздражение кожи уменьшалось в среднем на 67% (расчет проводился исходя из сравнения площадей под экспериментальными кривыми). Раздражение кожи, вызванное щелочным кремом для депиляции (рН 12) на основе тригликолята кальция, также существенно ингиби-ровалось нитратом стронция. В эксперименте участвовали 23 человека, которые наносили крем на 506 участков кожи. Результаты сравнения степени раздражения кожи в этих участках в контрольной и опытной группах приведены в таблице 1. П  осле нанесения на кожу 70% не нейтрализованной гликолевой кислоты (рН <1) на область предплечья 11 человек (121 участка) во всех случаях наблюдались жжение, покалывание и зуд, которые достигали максимума через 3 мин после аппликации (3,5 балла). Добавление к 70% гликолевой кислоте нитрата стронция позволяло существенно (на 81%) снизить интенсивность раздражения кожи (рис. 5). Сравнительные результаты представлены в таблице 2.В отличие от лидокаина и новокаина соли стронция снижали степень раздражения кожи, не влияя на тактильную и болевую чувствительность, что является важным моментом при проведении глубокого пилинга. Исследования показали, что 20% нитрат стронция, нанесенный на кожу, не изменяет ее чувствительность к холоду, теплу, боли [23]. Факт влияния нитрата стронция на С-рецепторы подтверждается и тем, что зуд, вызванный гистамином (прямым стимулятором С-рецепторов), с помощью нитрата стронция значительно подавляется [24]. Таблица 1. Исследования раздражающего действия крема-депилятория (КД) |