ПМ 02 шпаргалки. Методы обследования терапевтического пациента субъективное, объективное
 Скачать 224.86 Kb.
|
|
Методы обследования терапевтического пациента: субъективное, объективное. Субъективное исследование Объективное исследование – это изучение пациента при помощи физических методов, производимых медицинским работником с помощью его органов чувств (таких, как осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), и лабораторно-инструментальных. Субъективное исследование основано на расспросе (interrogatio). Он играет исключительно важную роль в распознавании многих заболеваний внутренних органов. Расспрос больного включает выяснение: 1) жалоб; 2) истории заболевания (anamnesis morbi); 3) истории жизни (anamnesis vitae). Обьективный метод исследования пациента Общий осмотр (inspectio) является первым приемом при объективном исследовании больного и продолжается в течение всего обследования. Осмотр начинается с определения состояния больного. Далее определяют положение больного. Общий вид включает телосложение, походку, наличие видимых дефектов тела, нарушения координации движений, степень упитанности Осмотр. головы. Осмотр ротовой. При осмотре шеи обращают внимание на ее конфигурацию, которая может изменяться при увеличении щитовидной железы и лимф.узлов. Осмотр кожи и ее производных позволяет выявить большое количество симптомов различных заболеваний. Вместе с цветом кожных покровов оценивается степень их влажности. Далее исследуют состояние подкожно-жировой клетчатки. Осмотр туловища. При изучении состояния мышц оценивают их развитие, силу и тонус. Исследование костей и суставов проводят как в покое, так и при движениях. Сестринский уход при бронхитах Бронхиты бывают инфекционные Аллергические Различают катаральные или слизистые, гнойные, слизисто-гнойные. Острые и хронические, но протяженности — диффузные и очаговые. Бронхиты, соп-щиеся сужением бронхов, обструктивные. Острый бронхит-острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Причины: • инфекционные агенты (вирусы, бактерии); •раздражение слизистой бронхов химическими вещ-ми • вдыхание холодного или горячего воздуха. Способствующие факторы: • охлаждение организма; • инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа; • нарушение носового дыхания; • курение; • ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания. Симптомы: • общая слабость, недомогание; • повышение температуры тела чаще до субф.цифр; • сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера; • чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле • может быть одышка при физической нагрузке; При объективном исследовании: При аускультации: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Лабораторные и инструментальные методы исследования: • клинический анализ крови - лейкоцитоз и увеличение СОЭ • анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов. • посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. • рентгенологическое исследование Лечение острого бронхита осущ-ся в амбулаторных условиях. В домашних условиях: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, искл.применение хим.вещ-в Назначение обильного теплого питья ЛС: • при сухом кашле - противокашлевые либексин; • для расширения бронхов и улучшения ДП - бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день; • при выд-и мокроты - отхаркивающие средства мукалтин, бромгексин, • сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим) • антибиотики): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.; • витамины (аскорбиновая кислота); Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта. Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны. Наблюдение: • за температурой тела; • частотой дыхательных движений; • характером мокроты. Большое профилактическое значение имеют борьба с курением, регулярное закаливание, занятия спортом, предотвращение переохлаждений, санация носоглотки, борьба с пылью, загазованностью, задымленностью, соблюдение техники безопасности на производстве. Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость, слабость, температура. 4. Сестринский уход при пневмониях (предрасполагающие факторы, причины, симптомы, синдромы, возможные проблемы пациентов) Пневмония - инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких, протекающее с интоксикационным и бронхолегочным синдромом (Влажные мелкопузырчатые хрипы (выслушивается при аускультации); Кашель с отделением мокроты; Болевой синдром в грудной клетке
Основными клиническими признаками являются: 1) Лихорадка (высокая температура) 2) Интоксикация (вялость, сонливость или сильное возбуждение. отказ от питья, еды). 3) Признаки ДН (отдышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры) 4) Стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные, аускультативные) - тахипноэ, укорочение перкуторного звука, хрипы, крепитация, ослабление дыхания; 5) Инфильтративные тени на рентгенограмме; 6) Изменения в периферической крови, характерные для острого восп-го процесса лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличенное СОЭ В зависимости от объема поражения различают пневмонии: -очаговая –воспаление вокруг бронхиол; множественные очаги могут сливаться; сегментарная – воспаление в пределах одного сегмента; долевая (крупозная) - в пределах доли; интерстициальная - процесс развивается в соединительной и меж-альвеолярной ткани. Для того, чтобы предположить пневмонию используют метод подсчета ЧД в минуту. План сестринского ухода при пневмонии включает в себя следующие мероприятия: Обеспечение следования больными предписанному режиму Уход за больными с высокой температурой тела Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений Контроль дыхания, пульса, АД пациентов Контроль характера и количества отделяемой при кашле мокро Контроль регулярной смены постельного и нательного белья Контроль качества и режима питания больных Обучение пациентов дыхательным и дренажным упражнениям 3 Хронический бронхит, фаза обострения. Хронический бронхит – прогр-щий восп-ный процесс в бронхах, прив-ий к морф-кой перестройке бронх. стенки и перибронхиальной ткани. Обострения ХБ возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выд-м гнойной мокроты, одышкой, бронх-ной обструкцией, субфебрилитетом. Симптомы ХБ – постоянный «мокрый» кашель. Мокрота по утрам, слизь гнойными вкраплениями – признак инф-го процесса; сплошная гнойная масса желто-зеленоватого цвета – гнойный процесс с фиброзным изменением тканей - срочная госпитализация. Объем мокроты может достигать 100–150 мл в сутки. Обострение начинают проявляться сим-мы инто-ции и гипоксии сильная утомляемость; физ-ая слабость; потливость, сердцебиение; болезненные ощущения в груди; синюшность кожных покровов; одышка; головные боли; нарушения сна. Возможно пов-е темп-ры до субфеб-ых значений. - четко выявляются хрипы, жесткое надсадное дыхание. При обст-ой форме может набл-ся обстр-я бронхов, когда их просвет сужается и мешает свободному прохождению воздуха. Нар-е потр-ти пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела. Основные пробл. пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость. Диагностика Лаб-ые и инстр-ые методы исследования: • клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; • анализ мокроты: наличие лейкоцитов; •посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам; • рентгенологическое исследование • спирография • оценка состояния бр-ной проходимости - пневмотахометрии; • бронхоскопия - уточняет характер изменения бр-го дерева. Осложнения: • эмфизема лёгких; ХДН; ХСН, ББ. Лечение: • обострение – пост. режим, в тяж-х случаях – госпит-я; • диета богатая белками и витаминами, обильное витамин-ое питьё при лихорадке; • щелочное питьё для разжижжения мокроты; ЛС •антибиотики действия пенициллины, гентамицин; • сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин); • отхаркивающие препараты бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, АЦЦ, • отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, мать-мачеха • бронхолитики: эуфиллин,бронхолитин; • ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол; • санационная бронхоскопия - способствует отхождению мокроты; Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с ЛС препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция. ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса. Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения. Профилактика. 1. Отказ от курения. 2. Труд-во с искл. воздействия неблаг-ых производственных фак-ов. 3. Санация очагов хронической инфекции верхних ДП 4. Своевременное и полноценное лечение респ-ых заболеваний. 5. Занятие дыхательной гимнастикой. 6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом. 7. Диспансерное наблюдение. Нар.потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела. Основные проблемы пациента одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, чувство жара, потливость. Особенности сестринского ухода: • контролировать выполнение предписанного врачом режима; • дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком • контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД; • контролировать характер и количество мокроты; • обеспечить пациента индивидуальной плевательницей; • обучить пациента обрабатывать плевательницу; • обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами; • осуществлять смену нательного и постельного белья; • осуществлять уход за кожей (гигиенические мероприятия); • оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; • проводить влажную уборку помещения 2 раза в день; • обучить пациента правилам сбора мокроты на исследования; • осуществлять психологическую подготовку пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопии, спирографии, пневмотахометрии); • выполнять врачебные назначения по введению лекарственных препаратов и др.; • обучить пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников; • соблюдать инфекционную безопасность пациента 5 Сестринский уход при бронхиальной астме (определение понятия, этиология, виды аллергенов, симптомы и синдромы, типичные признаки приступа удушья). Бронхиальная астма - заболевание легких, проявляющееся периодически Повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы: • бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи); • растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих • отдельные продукты - яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо • продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.). В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической К инфекционным аллергенам относятся: • различные бактерии, вирусы; • грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум Во время приступа пациенты испытывают: • тягостное чувство удушья • значительное затруднение выдоха • в тяжелых случаях и вдоха Характерно: • вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки. • грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха. • кожа бледная, сухая, небольшой цианоз. • дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера. Основные проблемы пациента одышка, удушье, приступообразный кашель с отхождением вязкой стекловидной мокроты. Особенности сестринского ухода: • контролировать выполнение предписанного врачом режима; дать рекомендации по особенностям питания: включить в диету продукты, богатые белком, обильное питьѐ; • контролировать температуру тела, ЧДД, частоту пульса, АД; • контролировать характер и количество мокроты; • обучить пациента пользоваться индивидуальными ингаляторами; • оказать помощь при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели, регулярное проветривание помещения; • проводить влажную уборку помещения 2 раза в день; • оказание доврачебной неотложной помощи • подготовить больного к консультации других специалистов (аллерголога,пульмонолога). • готовить больного к дополнительным методам обследования (анализ крови, мокроты, рентгенография грудной клетки, бронхоскопия, спирография). • обучить пациента использованию пикфлуометра • соблюдать инфекционную безопасность пациента 6 Сестринский уход при гнойных заболеваниях легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких, алгоритм сбора мокроты). Бронхоэктатическая болезнь - хроническое заболевание легких, характеризующееся патологическим ограниченным расширением бронхов их нижних отделов, и проявляется эндобронхиальным нагноением. Факторы развития бронхоэктатической болезни: генетически обусловленная неполноценность стенки бронхов бронхолегочная инфекция нарушение проходимости бронхов с развитием обтурационных ателектазов. предрасполагающие факторы: нозофарингеальная инфекция снижение защитных механизмов органов дыхания врожденные дефекты развития легких. Клиническая картина |